SIFILISUL

Boală infecţioasă cu evoluţie cronică produsă de Treponema pallidum, microorganism spiralat,

prezentand un flagel periplasmatic axial.

Nu poate fi cultivată, dar este detectată prin impregnaţii argentice, examinare în camp întunecat sau
imunoflorescenţă.

Căile de transmitere: de obicei veneriană, dar şi cutanată(caracter profesional) sau transplacentară

(sifilis congenital).

Caractere generale morfopatologice ale inflamaţiei luetice

Triada lezională:

1. leziuni vasculare de tipul panvascularitei, în care predomină procesul de endotelită proliferativă

cu tendinţă obstructivă – endotelită obliterantă;
2. leziuni infiltrativ - proliferative, realizand inflamaţia granulomatoasă luetică, frecvent cu
dispoziţie perivasculară. Infiltratul este de tip limfo-plasmocitar, cu dispoziţie difuză sau
nodulară(granulomul luetic)
3. leziuni alterative de tipul necrozei gomoase.

SIFILISUL DOBANDIT

Evoluează în trei stadii:

1. Sifilisul primar – apare după o incubaţie medie de 21 de zile.

- Leziunea iniţială – şancrul de inoculare – şancru dur.

- Macroscopic – papulă indurată al cărui centru se exulcerează. Ulcerul apare rotund - ovalar, cu
dim. de 3-4mm pană la 1,5cm, nedureros, cu margini netede, fundul curat, de culoare roşie –
închis, consistenţă fermă.
- Şancrul luetic este însoţit de adenopatia satelită. Mobilă, elastică, nesupurativă.
- Microscopic – infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular şi endotelită hiperplazică
obliterantă.
- După aprox. 3 săpt. şancrul se vindecă fără cicatrici.
- Patogeneza – marca histopatologica – endarterita obliterativă secundară legării Tp de endotelii
prin intermediul fibronectinei şi infiltratul inflamator bogat în plasmocite.
 2. Sifilisul secundar – apar la 6-10 săptămani.

Leziunile caracteristice - sifilidele - leziuni cutaneo-mucoase generalizate

Sifilidele cutanate:

a) sifilida eritematoasă(rozeola) / pete izolate(macule) de culoare roşie, rotund-ovalare, pălesc la

vitropresiune. Histologic – vascularită, discret edem şi un redus infiltrat limfo-plasmocitar cu
dispoziţie perivascular.
b) sifilida papuloasă – papule determinate de un infiltrat luetic în dermul papilar.
c) sifilida psoriaziformă – acantoză şi parakeratoză.
d) sifilida papulo- hipertrofică – aspecte papilomatoase ale epidermului. Dg. dif. de leziunile virale.

Sifilidele mucoase – leziuni papulo-erozive, mai ales în regiunea perianală, înalte de 2-3cm denumite
condilomata lata.

Alte modificări: alopecia, micropoliadenopatia, generalizată sau cu localizări tipice, epitrohleară şi a

lanţului cervical posterior.

Evoluţia: vindecare spontană – săptămani sau luni

3. Sifilisul terţiar – nu este obligatorie. Apare după o perioadă de latenţă de 2-4 luni pană la 30 de
ani.

- Leziunea caracteristică – goma sifilitică.

- Morfopatologic evoluează în 4 stadii:
I. goma crudă - formaţiune tumorală, de consistenţă elastică, pe secţiune aspect de castană
crudă.
II. goma ramolită – lichefierea centrului leziunii care ia consistenta de guma arabica
III. goma ulcerată – ulceraţii întinse cu caracter mutilant
IV. goma cicatricială – evoluţia spre o cicatrice retractila mutilantă.

- Microscopic – centru - material necrotic coagulat delimitat de o colecţie de macrofage

palisadate şi fibroblaste, înconjurate de numeroase limfo-plasmocite.
- leziune caracteristică – panvascularită cu endotelită proliferativă ducand la obstrucţie vasculară
şi infiltrat inflamator perivascular.
Leziunile cardio-vasculare

- Localizate mai ales la aortă – aortită luetică.

- Macroscopic – retracţii cicatriciale ale sigmoidelor aortice, mediei şi intimei. Pierderea de ţesut
elastic favorizează formarea de anvrisme.
- Leziunile maxime - la nivelul crosei aortice şi valvulelor sigmoide(condiţii de insuficienţă
aortică). Leziuni de ateroscleroză suprapuse.
- Microscopic:
a. panvascularită în vasa vasorum, înconjurată de infiltrate limfoplasmocitare
b. infiltrare de tip gomos a mediei – mezoaortita – cu distrugerea ţesutului elastic şi
endotelită proliferativă.

Aortita sifilitica

- Cauzata de inflamatia sifilitica care afecteaza sistemul cardio-vascular in stadiul tertiar.

- Localizare aorta ascendenta proximala.
- Consecinte clinico-patologice:

1. Aortita – inflamatia sifilitica a vasei vasorum

2. Anevrismul aortic sifilitic - dilatatie a aortei proximale (RX, echo)
3. Valvulita aortica sifilitica cu regurcitatie aortica (66%)
4. Stenoza ostiului coronarian sifilitic (66%) cu dezvoltarea consecutiva de leziuni de
cardiopatie ischiemica

Leziuni ale SNC

1. Leziuni meningo-vasculare – meningită cerebro –spinală cronică cu interesarea vaselor

subarahnoidiene.
- Macroscopic – îngroşarea leptomeningelor şi hidrocefalie
- Microscopic – leziuni gomoase difuze – exudat fibrinos, panvascularită cu infiltrate
limfoplasmocitare cu evoluţie spre fibroză.Posibil ramolisment cerebral.
2. Paralizia generală progresivă – meningoencefalită luetică. Apare la 2% din cazuri, mai
frecvent la B. Afectează mai ales lobii frontali – atrofie. Microscopic – leziuni degenerative
neuronale, glioză, panvascularită. Demenţă
3. Tabesul dorsal. – demielinări ale cordoanelor posterioare ale MS şi a rădăcinilor posterioare
ale nervilor spinali cu leziuni degenerative ale axonilor şi tulburări de sensibilitate.
Panvascularită.
 Leziuni în alte organe

1. Gomele cutanate – situate în dermul profund şi subcutan, cu ulcerarea

tegumentului urmată de cicatrici mutilante
2. Ficat - leziuni gomoase multiple cu organizare fibroasă şi pseudolobulare, “ficat
legat în sfori”.
3. Osteo şi periostita gomoasă difuză - Liza osoasă urmară producţie osoasă cu
constituirea de osteofite.

SIFILISUL CONGENITAL

Datorită trecerii Tp prin placentă, posibilă doar din al doilea trimestru cand dispare stratul
citotrofoblastic.

In funcţie de momentul apariţiei leziunilor se descrie:

1. S.c. precoce - leziuni prezente la naştere

a. incompatibile cu viaţa – moartea fătului în uter – tegumente edemaţiate, care se
detaşează cu uşurinţă. Leziuni pulmonare – pneumonie albă – consitenţă crescută de
culoare alb-sidefie. Leziuni hepatice - ficat mare, dur, culoare cenuşie, “ficat de silex”
b. compatibile cu viaţa – pemfigusul palmo-plantar, hepatospleno-megalie, sifilide cutaneo-
mucoase, hidrocel unilateral, numeroase malformaţii congenitale – buză de iepure, gură de
lup, malformaţii cardiace, etc.
2. S.C. tardiv – leziuni apar în adolescenţă
- osteoperiostita tibiei – tibia în iatagan
- gome ale palatului osos şi ale piramidei nazale – comunicări oro-nazale şi “nasul în şa”
- triada Hutchinson - keratita interstiţială, surditate labirintică, malformaţii dentare
Treponema Pallidum –impregnatie argentica (Fontana sau Levaditi) Treponema Pallidum – IHC Polyclonal

Treponema Pallidum – imunofluorescenta

Endotelită proliferativă şi infiltrat difuz bogat în plasmocite

Sifilis primar – sancru

Sifilide papuloase
Aortita sifilitica Inflamatie granulomatoasa sifilitica in vasa vasorum

Syphilitic aortitis in tertiary syphilis. A, The aortic root is dilated, so that the valve does not seal
properly during diastole (regurgitation), and the valve leaflets are thickened because of chronic
inflammation and scarring. B, Marked left ventricular dilation and hypertrophy caused by aortic
regurgitation associated with dilation of aortic root.

Stenoza a ostiului coronarian (coronarografie)

Degenerarea fibrelor elastice din peretele aortei adiacent inflamatiei sifilitice a vasa vasorum