COMPLICATIILE NEUROLOGICE ALE VARICELEI:

CAZ 1: ATAXIA CEREBELOASA CAZ 2: PARALIZIA PERIFERICA DE NERV FACIAL CAZ 3: ENCEFALITA VARICELOASA GHERGHE SIMONA, MEDICINA, ANUL 6, GR. 2.

CAZ 1:
Copil 5 ani, F, se prezinta in serviciul UPU Pediatrie Iasi pentru: MI: febra, tulburari ale mersului APP: antecedente recente de varicela( debut cu 10 zile anterior fenomenelor mentionate) ! Dirijare catre Clinica de BI EX. OBIECTIV: - Tegumentar: eruptie variceloasa, in stadiul de cruste hematice. - Neurologic: pozitie bipeda cu baza larga de sustinere, tulburari de echilibru, mers nesigur, cefalee moderata. - Afebril, fara semne de iritatie meningeana, sau alterarea altor functii vitale.

...

EXPLORARI PARACLINICE: HLG(n),LCR: absenta reactiei inflamatorii, ex. biochimic normal CLINIC+ BIOLOGIC= ATAXIE CEREBELOASA cauzata de infectia cu virusul varicelo-zosterian(VZV) TERAPIE: Aciclovir 20mg/kg/zi + Corticoterapie(Dexametazona) 10 zile Med. Imunomodulatoare( Isoprinosine) EVOLUTIE: ameliorare neurologica la externare cu diminuarea sindromului cerebelos; control la 2 luni= absenta sechelelor neurologice

CAZ 2:
-

Copil 10 ani, M, se prezinta in ziua a 6-a de varicela pentru aparitia fenomenelor de asimetrie faciala. EX. OBIECTIV: Eruptie variceloasa generalizata, in diferite stadii de evolutie Semne de paralizie periferica de nerv facial stang: Devierea comisurii bucale spre dreapta Stergerea santului nazogenian stang Semn Bell + stang Semn Souque + stang Absenta sindromului de iritatie meningeana

...

...
-

EXPLORARI PARACLINICE: HLG(n), LCR: absenta reactiei inflamatorii, biochimie normala CT normal DIAGNOSTIC: Paralizie periferica de nerv facial stang asociata infectiei VZV TERAPIE: Aciclovir + dexametazona 8 zile Isoprinosine 2 luni la domiciliu EVOLUTIE imediata fara ameliorare evidenta; reevaluare lunara ulterioara timp de 3 luni cu absenta semnelor neurologice la 4 luni de la debut

CAZ 3:

Copil 5 ani, M, diagnosticat cu varicela in urma cu 3 sapt., se interneaza pentru: Febra, varsaturi, cefalee, tulburari de echilibru la domiciliu, si alterarea starii de constienta EX. OBIECTIV: Febra Alterarea starii de constienta( GCS 3-4) Sindrom de iritatie meningeana: redoarea cefei Tegumentar: rare elemente cicatriciale tipice pentru varicela

...

PARACLINIC: HLG: Leucocitoza pleiocitoza in LCR( 9 elem/mmc-limfocite100%), biochimic normal DIAGNOSTIC: Encefalita variceloasa MEDICATIE: aciclovir 20 mg/kg/zi dexametazona 6 zile isoprinosine 30 zile EVOLUTIE imediata favorabila, cu ameliorare neurologica completa, fara aparitie a altor fenomene in perioada de convalescenta

DISCUTII:
1.

2.

Afectarea neurologica in infectia cu VZV este descrisa mai frecvent in manifestarile de herpes zoster decat in varicela. Infectia primara cu VZV la pacientul imunocompetent este de regula autolimitata, rareori se produc complicatii de tipul: ataxie cerebeloasa, encefalita, paralizie de nerv facial, tetrapareza, incontinenta sfincteriana.

...
3.

ATAXIA CEREBELOASA: Cea mai frecventa complicatie neurologica a varicelei Frecvent la copii, de la cateva zile- 2 sapt. de la debutul eruptiei Clinic: tulburari de echilibru, pozitie bipeda cu baza larga de sustinere, mers nesigur alterarea starii de constienta Cefalee Varsaturi Febra Redoare de ceafa, apatie

...

Paraclinic: Examen LCR( pleiocitoza moderata sub 100 elem/mmc, usoara hiperalbuminorahie) EEG RM (! Excluderea altor afectiuni neurologice)

Evolutie autolimitata, prognostic favorabil

...
4.

ENCEFALITA ZOSTERIANA: Frecventa mai mica Debutul este semnalat dupa cel putin 2 sapt. de la aparitia eruptiei pana la cel mult cateva sapt. Clinic: Febra Cefalee varsaturi Redoarea cefei Alterarea starii de constienta Rar, convulsii

...

paraclinic: LCR: pleiocitoza sub 100 elem/mmc, hiperalbuminorahie Modif. EEG CT: edem cerebral Mortalitate mai mica de 10% Sechele pe termen lung semnalate la 10-20% dintre pacienti

...
5.

PARALIZIA DE NERV FACIAL: Are o patogenie neclara: ggl senzitivi, ex: ggl geniculat din stanca temporalului daca paralizia apare consecutiv eruptiei; hematogena in cazul in care se manifesta anterior euptiei Frecventa redusa si prognosticul nefavoraabil nu fac din complicatiile neurologice ale varicelei o problema de sanatate publica Toti pacientii au beneficiat de medicatie antivirala(aciclovir) antiinflamatorie steroidiana cu actiune prelungita ( dexametazona), imunomodulatoare( isoprinosine)

6.

7.

CONCLUZII:
1.

Infectia cu VZV poate fi una din cauzele de afectare neurologica atat la copii cat si la adulti Frecventa scazuta a cazurilor poate ridica un semn de intrebare legat de implicarea reala a VZV in sindroamele neurologice de cauza infectioasa, pentru a putea lua in calcul si posibilitatea acestui agent etiologic in cazurile in care tabloul eruptiv este absent.

2.