Controlul natural al cilor aeriene cu i-gel

Ghidul Utilizatorului
i-gel sondde intubaie supraglotic, de unic folosin

www.i-gel.com


1.0

Introducere
Introducere.........................................................................................................3
1.1 Designul i-gel ................................................................................................................3 1.2 Componentele cheie i funciile acestora .....................................................................4 1.2.1 Manet moale negonflabil ................................................................................4 1.2.2 Canal gastric ........................................................................................................5 1.2.3 Dispozitiv de blocare a epiglotei ...........................................................................5 1.2.4 Stabilizator pentru cavitatea bucal .....................................................................5 1.2.5 Conector de 15mm ...............................................................................................6 1.2.6 Puncte cheie importante.......................................................................................6

2.0 3.0 4.0 5.0

Indicaii ..............................................................................................................7 . Contraindicaii ...................................................................................................8 Atenionri .........................................................................................................8 Pregtire pentru utilizare ..................................................................................9
5.1 Selecia mrimii ............................................................................................................9 5.2 Verificri naintea utilizrii ............................................................................................9 5.3 Pregtirea preinseriei ................................................................................................10

6.0

Inducerea anesteziei .......................................................................................11

6.1 Tehnica preferat ....................................................................................................... 11 6.2 Alte tehnici de inducere .............................................................................................. 11

7.0

Tehnica de inserie ..........................................................................................12

7.1 Tehnica de inserie recomandat ...............................................................................12 7.2 Observaii importante cu privire la tehnica de inserie recomandat .........................13

8.0 9.0

Meninerea anesteziei .....................................................................................14 Trezirea din anestezie .....................................................................................14

10.0 Recovery phase of Anaesthesia and i-gel removal .....................................14 . 11.0 Cum se utilizeaz canalul gastric ..................................................................15 12.0 Rezolvarea problemelor..................................................................................16 13.0 Rezultate adverse ...........................................................................................17 . 14.0 Lecturi suplimentare .......................................................................................18

1.0
1.1 Designul i-gel

Introducere

Sonda de intubaie i-gel este un dispozitiv nou i inovator pentru controlul cilor aeriene supraglotice, fabricat din elastomer termoplastic pentru uz medical; acesta este moale, cu aspect de gel i transparent. i-gel este conceput pentru a crea o etanare anatomic, neglonflabil, a structurilor faringiene, laringiene i peri-laringiene, evitnd n acelai timp, traumatismele de compresie. Acest dispozitiv a fost dezvoltat dup cercetri extensive ale literaturii de specialitate, cu privire la dispozitive de intubaie supraglotice, extraglotice, periglotice i intraglotice, datnd nc din secolul al 18-lea. Pentru a garanta c forma, flexibilitatea i contururile i-gel corespund perfect structurilor specifice faringiene, laringiene i peri-laringiene, s-au studiat seciuni anatomice ale gtului la cadavre, endoscopii faringo-laringiene directe i indirecte, radiografii cu raze X, date de imagistic medical obinute prin TC i RM. i-gel este un dispozitiv perfect din punct de vedere anatomic, care efectueaz o imprimare fidel a acestor structuri, fr a provoca fore multidirecionale de compresie sau traumatisme datorate dislocrii esuturilor i structurilor vecine. i-gel s-a dezvoltat ca un dispozitiv care se poate poziiona perfect pe structura laringelui, oferind o aderen peri-laringian perfect i n consecin nu este necesar utilizarea manetei gonflabile. (Figura 1).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Figura 1: Vizualizarea manetei i-gel n raport cu cadrul laringelui

1. Limb 2. Baza limbii 3. Epiglot 4. Pliuri ariepiglotice 5. Fos piriform

6. Cartilaj posterior 7. Cartilaj tiroidian 8. Cartilaj cricoid 9. Deschidere esofagian superioar

i-gel

Introducere

O sond de intubaie supraglotic fr manet gonflabil ofer cteva avantaje poteniale care includ facilitatea inseriei, riscul minim de comprimare tisular i stabilitatea dup inserie (nu exist modificri de poziie provocate de umflarea manetei). i-gel este un dispozitiv fr latex, de unic folosin pentru fiecare pacient. Stabilizatorul pentru cavitatea bucal are o form transversal lrgit, eliptic, simetric i aplatizat lateral, oferind o bun stabilitate vertical dup inserie. Acesta cuprinde un tub standard i un canal gastric separat. Seciunea tubului este mai solid n comparaie cu cupa moale a dispozitivului. Soliditatea seciunii tubului i incurbarea sa natural bucofaringian permit dispozitivului s fie introdus prin apucarea extremitii proximale a i-gel, facilitnd glisarea extremitii de ghidare n faringe, fa de bolta palatin. Pentru inseria complet nu este necesar introducerea degetelor n gura pacientului. Suprafaa inferioar neted, contigu, a dispozitivului, de la extremitatea cupei i de-a lungul ntregii seciuni a tubului, permite dispozitivului s alunece cu uurin posterior, de-a lungul bolii palatine, faringelui i hipofaringelui. Pentru aspirarea coninutului gastric sau pentru a permite pasajul tubului nasogastric n scopul golirii stomacului, este prevzut un canal gastric integrat.

1.2. Componentele cheie i funciile acestora

Conector de15mm Extremitatea proximal a canalului gastric Dispozitiv integral antimuctur Stabilizator pentru cavitatea bucal

Dispozitiv de blocare a epiglotei Extremitatea distal a canalului gastric

Manet moale negonflabil

Figure 2: Componentele cheie ale i-gel

i-gel


1.2.1 Maneta moale negonflabil:

Introducere

Noua manet moale negonflabil ader n mod perfect la structura perilaringian, conformnduse formei epiglotei, pliurilor ariepiglotice, foselor piriforme, cartilajelor i spaiilor peri-tiroidiene, pericricoidiene i posterioare. Fiecare dintre aceste structuri este imprimat n mod adecvat, permind aderarea dispozitivului prin cuprinderea orificiului laringian. Extremitatea sa se afl la nivelul deschiderii proximale a esofagului, izolnd deschiderea esofagian de orificiul laringian. Forma extern a manetei asigur meninerea fluxului sanguin la nivelul structurilor laringiene i perilaringiene i contribuie astfel la reducerea posibilitii de apariie a traumatismelor de compresie Figure 3: Soft non-inflatable cuff neurovascular la nivelul nervilor.Alunecnd dedesubtul pliurilor faringo-epiglotice, maneta devine mai ngust i mai profund, crend o micare orientat spre exterior, pentru a se adapta perfect n spaiul potenial al recesului perilaringian.

1.2.2 Canalul gastricl

Canalul gastric traverseaz dispozitivul de la orificiul su proximal de pe partea dreapt a aripii conectorului plat, la extremitatea distal a manetei negonflabile. Deoarece extremitatea distal a dispozitivului ader perfect i n mod anatomic la deschiderea superioar a esofagului, deschiderea distal a canalului gastric permite efectuarea aspiraiei, pasajul unui tub nasogastric i poate facilita ventilaia.

1.2.3 Dispozitivul de blocare a epiglotei

O epiglot artificial i o creast protectoare mpiedic plierea epiglotei sau obstrucia deschiderii distale a cilor aeriene. La nivelul extremitii proximale a cupei, creasta epiglotei rmne la baza limbii, mpiedicnd astfel deplasarea dispozitivului n sus, n afara poziiei i a extremitii acestuia n afara prii superioare a esofagului.

1.2.4 Stabilizator pentru cavitatea bucal

Stabilizatorul pentru cavitatea bucal are o tendin natural de a-i adapta forma la incurbarea bucofaringian a pacientului. Este lrgit n mod anatomic i are o form concav pentru a elimina posibilitatea de rotaie, reducnd astfel riscul de malpoziie. Furnizeaz, de asemenea, fora vertical necesar pentru a facilita inseria.

i-gel


1.2.5 15 Conectorul de 5mm
Acest conector inovator prezint diferite funciuni: furnizeaz o conectare standard de 15mm pentru conectarea pacientului.

Introducere

reprezint o poart de intrare pentru canalul gastric poarta este independent de conectarea principal de 15mm i este localizat pe partea dreapt a aripii conectorului. prezint un dispozitiv integral antimuctur (bite block) aceast funcie este prevzut la partea distal a conectorului (dedesubtul aripii), care strbate centrul prii proximale a stabilizatorului pentru cavitatea bucal. reduce posibilitatea ocluzrii canalului aerian jonciunea extremitii distale cu corpul conectorului are forma literei V, ceea ce reduce semnificativ riscul de rsucire. ghidaj pentru corectarea poziiei partea integral a dispozitivului antimuctur este marcat cu o linie orizontal de culoare neagr, care reprezint poziia optim a dinilor cnd dispozitivul este in situ. vizibilitate facil a informaiilor cheie ale produsului acestea includ mrimea i greutatea recomandat. Informaiile sunt localizate pe dispozitivul integrat antimuctur.

1.2.6 Puncte fundamentale

TDiametrul intern al conectorului este acelai cu diametrul intern al canalului aerian, pentru a facilita intubaia endotraheal cu ghidaj de fibr optic, n cazurile de intubaii dificile sau nereuite. i-gel nu utilizeaz bare de deschidere, precum unele sonde de intubaie supraglotice. n timpul poziionrii in situ, maneta formeaz un efect profund, de tunel, fcnd astfel mai dificil blocarea canalului aerian distal de ctre epiglota pliat. Flexibilitatea i-gel este proiectat pentru a corespunde celei specifice structurilor faringiene, laringiene i perilaringiene, reuind, n acelai timp, s-i menin forma pentru a facilita inseria.

i-gel

2.0
i-gel este indicat n:

Indicaii

Asigurarea i meninerea unei sonde de intubaie brevetat pentru anestezii de rutin i de urgen, n cazul interveniilor chirurgicale la pacieni a jeun, n timpul ventilaiei spontane sau cu presiune intermitent pozitiv (VPIP). Pn n prezent, i-gel nu a fost evaluat n aplicaii alternative i nu exist date curente care s susin utilizarea sa n asemenea circumstane. Cu toate acestea se consider c un dispozitiv supraglotic poate fi adecvat pentru utilizare n domenii n care alte dispozitive asemntoare s-au dovedit a fi benefice. Unele exemple ale altor aplicaii poteniale sunt descrise pe scurt n continuare. 1. Stabilirea unei ci respiratorii libere la pacienii cu stop cardio-respirator, n condiii prespitaliceti sau intraspitaliceti, cnd tehnicile de intubare a pacientului au euat sau cnd nu exist personal expert. 2. Utilizarea de ctre un echipaj de ambulan, n condiii de intubaie dificil sau neateptat de dificil, n timpul fazei de prespitalizare, pentru a avea i a menine o cale respiratorie liber. 3. Asigurarea unei ci respiratorii libere n condiii de intubaie dificil sau neateptat de dificil, n controlul cilor aeriene la un pacient n sala operatorie. 4. n cazul intubaiei elective, dificile sau neateptat de dificile, pentru intubaia unui pacient prin trecerea unui tub endotraheal cu manet (TETM) prin dispozitiv. Mrimea i-gel 3 4 5 Mrimea maxim a tubului endotraheal cu manet 6.00mm 7.00mm 8.00mm

5. n cazul intubaiei dificile sau neateptat de dificile, pentru a trece orbete, dar delicat, o sond elastic de cauciuc n trahee, prin intermediul dispozitivului poziionat in-situ i pentru a transporta TETM prin aceasta. 6. n cazuri de intubaie cunoscute ca fiind dificile sau neobinuit de dificile, pentru a trece un laringoscop cu fibr optic prin intermediul dispozitivului, n scopul vizualizrii deschiderii glotice i facilitrii intubaiei. 7. La pacienii n Terapie Intensiv, pentru a dezobinui o anumit categorie de pacieni, cnd tubul endotraheal nu este bine tolerat. 8. n situaiile n care deschiderea gurii este dificil, i-gel poate fi de asemenea introdus sub vizualizare direct, cu ajutorul unui laringoscop.

i-gel

3.0

Contraindicaii

1. Pacieni care nu sunt a-jeun, pentru proceduri anestezice de rutin i de urgen. 2. Pacieni cu scor ASA sau Mallampati de gradul III i superior. 3. Trismus, deschiderea limitat a gurii, abces sau mase faringo-perilaringiene. 4. Nu permitei ca presiunea maxim de ventilaie a cilor aeriene s depeasc 40cm H2O. 5. Nu utilizai o for excesiv pentru a introduce dispozitivul sau tubul nasogastric. 6. Nivelurile inadecvate de anestezie pot provoca tuse, rezisten, salivaie excesiv, reflexe de vom, laringospasm sau apnee, complicnd astfel rezultatul anesteziei. 7. Nu lsai dispozitivul poziionat in situ timp de peste 4 ore. 8. Nu reutilizai sau nu ncercai s reciclai i-gel. 9. Pacieni cu orice afeciuni care pot mri riscul de stomac plin, de exemplu hernie hiatal, sepsis, diabet zaharat, obezitate, sarcin sau intervenii precedente la nivelul aparatului gastrointestinal superior etc.

4.0

Avertizri

Avertizrile sunt furnizate pe parcursul acestui Ghid al utilizatorului, n paragraful corespunztor argumentului considerat. Utilizatorul trebuie s citeasc Ghidul utilizatorului nainte de a ncerca s utilizeze i-gel. De asemenea sunt furnizate recomandri cu privire la tehnica anestezic. Acestea trebuie considerate numai recomandri generale i rmne responsabilitatea utilizatorului de a se asigura c procedurile i tehnicile alese sunt adecvate situaiei clinice, n funcie de nivelul de pregtire i experiena n utilizarea dispozitivului

i-gel

5.0

Pregtirea pentru utilizare

Este important meninerea dispozitivului n condiii sterile, n timpul preparrii i naintea inseriei. Ambalajul este dublu compartimentat i este fabricat din tyvek. Compartimentul intern acioneaz ca baz pentru dispozitiv i faciliteaz meninerea sterilitii pn n momentul inseriei.

5.1 Selecia mrimii

Selectai mrimea adecvat a i-gel prin evaluarea anatomiei pacientului. V rugm s inei cont de faptul c i-gel poate s par mai mic n comparaie cu dispozitivele tradiionale supraglotice cu manet gonflabil: Greutatea pacientului (kg) 30-60 50-90 90+

Mrimea i-gel 3 4 5

Mrimea pacientului Aduli mici Aduli medii Aduli robuti+

Dac aderena nu este adecvat, n mod particular n timpul ventilaiei cu presiune intermitent pozitiv (VPIP) poate fi necesar o mrime superioar.

5.2 Controluri preliminare

naintea deschiderii, inspectai ambalajul i asigurai-v c nu este deteriorate Inspectai atent dispozitivul, verificai ca sonda de intubaie s fie brevetat i asigurai-v c nu exist corpuri strine sau un BOLUS de lubrifiant care s obstrueze deschiderea distal a sondei de intubaie sau a canalului gastric. Inspectai cu atenie n interiorul cupei dispozitivului, asigurndu-v c suprafeele sunt netede i intacte i, de asemenea, c partea canalului gastric, inclus n peretele posterior al cupei, este intact. Aruncai dispozitivul dac tubul de intubaie sau corpul dispozitivului prezint anomalii. Controlai modul n care conectorul de 15mm este adaptat pentru conectarea pacientului.

i-gel


5.3 Pregtirea pre-inseriei
1. Purtai ntotdeauna mnui

Pregtire pentru utilizare

2. Deschidei ambalajul i-gel i scoatei pachetul cutiei care conine dispozitivul, pe o suprafa plan (figura 4) 3. n ultimul minut de preoxigenare, deschidei pachetul cutiei i transferai dispozitivul n interiorul capacului de protecie al cutiei. Punei o cantitate mic de lubrifiant pe baz de ap, de exemplu K-Y Jelly, pe suprafaa intern neted, pregtit pentru utilizare. Nu utilizai lubrifiani pe baz de silicon. (figurile 5, 6 i 7) 4. Prindei i-gel-ul de-a lungul dispozitivului integral antimuctur i lubrifiai partea anterioar, posterioar i laturile manetei, cu un strat subire de lubrifiant. Dup efectuarea lubrifierii, asigurai-v c nici un BOLUS de lubrifiant nu rmne n cupa manetei sau n orice alt parte a dispozitivului. Evitai atingerea manetei dispozitivului cu minile (figurile 8,9 i 10). 5. Aezai i-gel napoi n ambalajul cutiei n vederea inseriei (figura 11). Nu aezai dispozitivul pe toracele sau pe perna pacientului, utilizai ntotdeauna recipientul furnizat. Nu utilizai tampoane de tifon nesterile pentru lubrifierea dispozitivului. Nu aplicai lubrifiantul cu prea mult timp naintea inseriei. ndeprtai protezele dentare sau plcile detaabile din gura pacientului, nainte de a ncerca inseria dispozitivului.

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

K-Y Jelly este marc nregistrat a Johnson and Johnson Inc.

10

i-gel

Pregtire pentru utilizare

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

6.0

Inducerea anesteziei

Asigurarea unei profunzimi adecvate a anesteziei este de importan vital pentru a reui inseria i-gel. Se recomand utilizarea pulsoximetriei i capnografiei. Se pot utiliza urmtoarele metode de inducere a anesteziei:

6.1 Tehnica preferat

Premedicaia cu anxiolitice sau opiacee/opioide, preoxigenarea i co-inducerea anesteziei cu midazolam i opiode cu aciune de scurt durat cum sunt fentanil, alfentanil sau remifentanil. Propofol (2,5-3mg/kg) ca anestezic de elecie pentru inducere. (V rugm s citii instruciunile de prescriere referitoare la utilizarea sa la diferite grupe de vrst). NB: n scopul VPIP, utilizai un relaxant muscular cum sunt atracurium, vecuronium sau rocuronium etc.

6.2 Alte tehnici de inducere

Premedicaie cu benzodiazepine i/sau opiacee/opioide. Inducerea anesteziei cu tiopental sau alte barbiturice, etomidat sau ketamin. Inducerea trebuie urmat de ventilaie manual cu masc i balona cu oxigen/protoxid de azot i un agent inhalator, pn la obinerea relaxrii

i-gel

11


maxilare a pacientului, nainte de a ncerca inseria i-gel.

Induction of Anaesthesia

Inhalational technique with oxygen/nitrous oxide/inhalational anaesthetic agent like sevoflurane, desflurane, isoflurane, enflurane or halothane until jaw relaxation of the patient is achieved for optimising the successful and easy insertion of i-gel. The most commonly used inhalational technique is with oxygen/nitrous oxide and sevoflurane. NB: n scopul VPIP, utilizai un relaxant muscular cum sunt atracurium, vecuronium sau rocuronium etc.

7.0

Inducerea anesteziei

Asigurai-v c naintea inseriei ai pregtit un i-gel de mrime adecvat, conform descrierii de la punctul 5.0. Trebuie s avei ntotdeauna la dispoziie un i-gel de dimensiuni mai mari sau mai mici. Elementele cheie pentru succesul inseriei i-gel sunt pregtirea adecvat, lubrifierea corespunztoare a dispozitivului i poziionarea corect a capului i gtului pacientului, cu deschiderea optim a gurii. Preoxigenai de fiecare dat.

7.1 Tehnica de inserie recomandat

Un utilizator cu experien poate reui inseria i-gel n mai puin de 5 secunde. 1. Prindei strns i-gel lubrifiat, de-a lungul dispozitivului integral antimuctur. Poziionai dispozitivul astfel nct orificiul manetei i-gel s fie orientat spre brbia pacientului (Figura 12). 2. Pacientul trebuie s fie poziionat cu capul extins i gtul flectat (poziia inspiratorie sau inspirnd aerul dimineii) (Figura 12). Brbia trebuie nclinat uor n jos nainte de a continua inseria i-gel. 3. Introducei extremitatea moale de ghidare n gura pacientului, n direcia bolii palatine. 4. Lsai dispozitivul s alunece n jos i posterior, de-a lungul bolii palatine, mpingnd continuu dar delicat pn cnd se simte o rezisten. Nu aplicai o for excesiv asupra dispozitivului n timpul inseriei. Nu este necesar s se introduc degetele sau policele n gura pacientului n timpul procesului de inserie a dispozitivului. D ac se observ o rezisten iniial n timpul inseriei, se recomand utilizarea constriciei mandibulei (Figura 13) sau Inseria cu rotaie profund (Figura 14).

Figura 12: Pacient n poziie inspiratorie (inspirnd aerul dimineii), imediat naintea inseriei

12

i-gel

Tehnica de inserie

Figura 13: Constricia mandibulei

Figura 14: Rotaie profund

5. n acest moment, vrful sondei de intubaie trebuie s fie localizat n deschiderea superioar a esofagului (Figura 15a) i maneta trebuie s fie poziionat contra structurii laringiene (Figura 15b). Incisivii trebuie s corespund dispozitivului integral antimuctur (Figura 15c). 6. n general, i-gel se auto-stabilizeaz. Cu toate acestea, i-gel poate fi fixat sau blocat cu band adeziv de ctre asistentul de anestezie, dac se consider necesar (Figura 16).

15b

15c

15a
Figura 15: Plasarea corect a i-gel Figura 16: Fixarea i-gel pe loc, utiliznd band adeziv

i-gel trebuie ntotdeauna utilizat n conformitate cu procedurile recunoscute privind controlul cilor aeriene n cazul utilizrii sondele de intubaie supraglotice

7.2 Observaii importante cu privire la tehnica de inserie recomandat

Uneori, nainte de a ntlni punctul de rezisten final, poate apare senzaia de pierdere a controlului. Aceasta se datoreaz trecerii cupei i-gel printre stlpii palatini (pliurile faringoepiglotice). Odat ntlnit rezistena i cu dinii poziionai pe dispozitivul integral antimuctur, nu mpingei repetat i-gel i nici nu aplicai o for excesiv n timpul inseriei. Nu trebuie efectuate mai mult de trei ncercri la un pacient.

i-gel

13

8.0

Meninerea anesteziei

Cea mai utilizat tehnic de meninere a anesteziei este tehnica inhalatorie care include oxigen, protoxid de azot i halotan/izofluran/sevofluran sau desfluran. Mai recent se utilizeaz o tehnic din ce n ce mai rspndit, Anestezia total intravenoas (ATIV), care implic perfuzia de propofol n asociere cu un opioid (fentanil, alfentanil sau remifentanil), n timp ce pacientul respir 30-50% oxigen n aer. Pacienii care necesit VPIP vor avea nevoie de doze adecvate din relaxantul muscular ales, administrat fie prin perfuzie continu, fie prin bolus intermitent, dac i cnd este necesar, n timp ce relaxarea muscular este monitorizat de un stimulator nervos.

9.0
Spre sfritul interveniei chirurgicale i al anesteziei:

Trezirea din anestezie

9.1 Pacieni cu respiraie spontan

Dac s-a utilizat o tehnic inhalatorie pentru meninerea anesteziei, administrarea substanei anestezice trebuie ntrerupt la sfritul operaiei (cu excepia oxigenului). naintea trezirii, pacientul va continua s respire aproape 100% oxigen i gaze anestezice reziduale. Dac s-a utilizat ATIV, este necesar s se urmeze o procedur standard, oprind ATIV chiar naintea terminrii procedurii chirurgicale; pacientul se poate trezi n timp ce respir aproape 100% oxigen prin sistemul anestezic.

9.2 Pacieni cu VPIP

Se recomand monitorizarea blocului neuromuscular prin intermediul unui stimulator nervos. La sfritul interveniei chirurgicale, fie se inverseaz blocul neuromuscular, fie se las s se atenueze efectul pn cnd pacientul redobndete reflexele protective i respiraia regulat, naintea ndeprtrii i-gel.

10.0

Faza de revenire din anestezie i ndeprtarea i-gel

n sala postoperatorie, pacientul trebuie s continue s respire concentraii mai mari de oxigen prin intermediul sistemului anestezic sau prin piesa n form de T, n timp ce se monitorizeaz continuu pulsul i saturaia de oxigen iar presiunea arterial este msurat la intervale regulate. Odat cu revenirea strii de contien i a reflexelor de protecie cum sunt tusea i deglutiia, se aspir uor n vecintatea sondei de intubaie n faringe i hipofaringe. Dup ce pacientul s-a trezit sau reacioneaz uor la comenzi vocale, i-gel poate fi ndeprtat cu uurin, solicitnd pacientului(pacientei), s deschid larg gura. i-gel este nlocuit cu o masc CM (cu concentraie medie de oxigen) La pacienii cu posibilitatea unui reflex faringian amplificat (fumtori, pacieni cu astm bronic sau BPOC), i-gel trebuie ndeprtat n fazele mai profunde de anestezie i, dup ndeprtare, sonda de intubaie trebuie meninut cu o pip Guedel i masc de oxigen pn la revenirea reflexelor de protecie i a strii de contien a pacientului.

14

i-gel

Faza de revenire din anestezie i ndeprtarea i-gel

NB: NU ncercai s ndeprtai cu fora dispozitivul dac pacientul opune rezisten. Ateptai pn cnd pacientul este capabil s deschid larg gura ca rspuns la comenzile vocale sau deschide gura n mod spontan. (Figura 17)

Figura 17: Nu ncercai s ndeprtai i-gel dac pacientul opune rezistent

11.0

Cum se utilizeaz canalul gastric

Selectai dimensiunea corespunztoare a tubului nasogastric (NG). Mrimea i-gel 3 4 5 Mrimea maxim a tubului nasogastric (FG) 12 12 14

Din punct de vedere fiziologic, fiecare pacient a jeun pentru proceduri de rutin are aproximativ 25-200ml de coninut gastric rezidual n orice moment. Este posibil ca acest grup de pacieni s nu prezinte factori predispozani pentru regurgitaie (30) Dac se suspect regurgitaia sau aceasta este observat n timpul anesteziei, se recomand nclinarea extremitii mesei operatorii corespunztoare capului pacientului i, dac timpul de operaie permite, ntoarcerea pacientului n poziie lateral stng sau dreapt. i-gel trebuie apoi ndeprtat, efectundu-se aspiraia complet a faringelui i hipofaringelui i pacientul trebuie intubat pentru sigurana complet a cilor respiratorii. Dac se prevede regurgitaia, atunci se recomand utilizarea unui tub nasogastric care s treac prin canalul gastric al i-gel n stomacul pacientului, pentru golirea stomacului. Tubul nasogastric poate fi lsat in-situ pn la sfritul anesteziei. NU UTILIZAI CANALUL GASTRIC DAC: exist o pierdere excesiv de aer prin canalul gastric. exist varice esofagiene sau se observ prezena hemoragiei gastro- intestinale superioare. exist traumatisme esofagiene. au existat intervenii chirurgicale gastro-intestinale n antecedente. patientul prezint tulburri de sngerare sau coagulare inseria tubului nasogastric n prezena unor niveluri inadecvate de anestezie poate provoca tuse, rezisten, salivaie excesiv, reflexe de vom, laringospasm sau apnee.

i-gel

15

12.0
P oziia incorect

Rezolvarea problemelor

Linia orizontal situat n centrul dispozitivului integral antimuctur reprezint poziia corect a dinilor (Figura 18). Dac dinii sunt localizai ntr-o poziie inferioar fa de extremitatea distal a dispozitivului antimuctur, atunci este posibil ca inseria dispozitivului s fie incomplet. n acest caz, ndeprtai i-gel i reintroducei-l cu o uoar constricie a mandibulei pacientului, efectuat de un asistent. Dac aceasta nu rezolv problema, utilizai un model i-gel inferior cu o unitate de mrime. Tuse i apnee n cazul unei anestezii inadecvate n momentul inseriei sau n timpul fazei de meninere a anesteziei, pot aprea tuse i apnee, care au semnificaia unei profunzimi inadecvate a anesteziei. n acest caz este necesar efectuarea anesteziei profunde prin intermediul injeciei intravenoase cu o substan de tipul Propofol sau cu o substan anestezic inhalatorie (de exemplu Sevofluran). Dac pacientul este imobil i ventilat, trebuie controlat gradul de relaxare muscular cu un stimulator nervos. Dac pacientul prezint reflexe de vom sau tuse n timpul fazei de revenire din anestezie, ndeprtai i-gel i efectuai aspiraia adecvat a faringelui.
Figura 18: Poziia ideal a dinilor

Pierderea de aer prin canalul gastric O pierdere minim de aer, emisia de aer prin canalul gastric, poate reprezenta un mecanism util care protejeaz mpotriva insuflaiei gastrice, dar o pierdere excesiv semnific faptul c dispozitivul nu este probabil poziionat corect. n aceste situaii, ndeprtai dispozitivul i reintroducei-l cu o uoar constricie a mandibulei pacientului, aplicat de ctre un asistent. Pierderea excesiv de aer prin tubul nasogastric (tubul NG) introdus prin canalul gastric semnific faptul c este posibil ca tubul NG s fie n trahee sau chiar mai jos, n plmni. Dac se ntmpl acest lucru, ndeprtai i-gel i tubul NG i apoi reintroducei i-gel cu o uoar constricie a mandibulei pacientului, reintroducnd apoi tubul NG ca mai nainte. Presiune de etaneizare insuficient Dac se consider c se dorete o presiune de etaneizare mai mare, se recomand utilizarea unei sonde de intubaie de dimensiuni mai mari, n funcie de greutatea corporal a pacientului. Cu toate acestea, chiar dac presiunea de etaneizare permite acest lucru la un anumit pacient, presiunea maxim de ventilare nu trebuie s depeasc 40cm H2O, pentru a preveni barotrauma. Pierderea excesiv de aer n timpul VPIPV Dac se observ o pierdere excesiv de aer n timpul VPIP, utilizai una dintre urmtoarele msuri: 1. Ventilaia manual a pacientului i comprimarea uoar a balonaului de rezerv. 2. Limitarea volumului curent la nu mai mult de 5ml/kg. 3. Limitarea presiunii respiratorii maxime la 15-20cm H2O. 4. Evaluarea profunzimii anesteziei i relaxrii musculare Dac toate aceste msuri nu dau rezultate, utilizai un i-gel superior cu o mrime

16

i-gel

13.0

Rezultate adverse

Design-ul anatomic i materialul moale al i-gel au mai puine posibiliti s provoace rezultate adverse n comparaie cu alte dispozitive supraglotice. Deoarece i-gel este fabricat dintr-un material moale, flexibil, de tip gelatinos, este puin probabil s provoace traumatisme n timpul inseriei sau n timpul poziionrii in-situ, reducnd astfel riscul complicaiilor i co-morbiditii postoperatorii. Unele dintre riscurile i complicaiile cunoscute n cazul utilizrii dispozitivelor de intubaie supraglotice includ: laringospasm, durere n gt, traumatisme la nivelul structurii faringolaringiene, insuflaie gastric, regurgitaie i inhalarea coninutului gastric, leziuni ale nervilor, paralizia corzilor vocale, leziuni ale nervilor lingual sau hipoglos, amorirea i cianoza limbii. Riscurile rotaiei i malpoziiei care duc la obstrucia parial sau complet a cilor respiratorii sunt extrem de reduse n cazul utilizrii i-gel n comparaie cu alte dispozitive supraglotice. Ocazional poate aprea plierea epiglotei, dar maneta i-gel i canalul sondei de intubaie au fost astfel create pentru a reduce la minim posibilitile de obstrucie ale fluxului de gaz proaspt (FGP). Dac i-gel este plasat prea sus n faringe, aceasta poate provoca o aderen redus i o pierdere excesiv de aer. Dac FGP este forat prea tare prin comprimarea balonaului de rezerv, aceasta poate provoca insuflaie i distensie gastric, care poate amplifica riscul de regurgitaie, senzaia de grea i vrsturile postoperatorii. Dac vrful i-gel intr n deschiderea glotic, aceasta poate provoca o pierdere excesiv de aer prin canalul gastric, care poate provoca obstrucia FGP. Dac un tub NG este ulterior introdus prin i-gel, acesta va intra n trahee i plmni. Dac se suspecteaz o asemenea situaie, se recomand ca i-gel s fie ndeprtat i reintrodus printr-o uoar constricie a mandibulei pacientului i verificarea poziionrii corecte.

i-gel

17

Lecturi suplimentare
1. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic airway without inflatable cuff (R. M. Levitan and W. C. Kinkle). Anaesthesia, 2005, 60, pages 1022-1026. The i-gel supraglottic airway: A potential role for resuscitation? (D Gabbott and R Beringer). Resuscitation (2007) 73, 161-164. The i-gel airway for ventilation and rescue intubation. (S. Sharma. R. Rogers. M. Popat). Anaesthesia 2007, 62. Correspondence. pages 412-423. Evaluation of four airway training manikins as patient simulators for the insertion of eight types of supraglottic airway devices. (K. M. Jackson1 and T. M. Cook). Anaesthesia, 2007, 62, pages 388-393. The i-gel supraglottic airway and resuscitation - some initial thoughts (J Soar) Resuscitation (2007), doi: 10.1016/j.resuscitation. 2007 02.012 R. M. Levitan and W. C. Kinkle. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic airway without inflatable cuff. Anaesthesia 2005 Oct;60(10):10226. Miller, DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways: A brief review. Anesthesia and Analgesia 2004; 99: 1553-1559. Brimacombe J, Berry A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway-a metaanalysis of published literature. J Clin Anesth 1995; 7: 297-30. Brimacombe J, Keller C. Aspiration of gastric contents during use of a ProSeal laryngeal mask airway secondary to unidentified foldover malposition. Anesthesia Analgesia 2003; 97: 1192-4 British Journal of Anaesthesia

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Cook TM, Nolan JP, Verghese C, Strube PJ, Lees M, Millar JM, Baskett PJ: Randomized crossover comparison of the Proseal with the Classic laryngeal mask airway in unparalysed anaesthetized patients. British Journal of Anaesthesia 2002;88:52733 11. Brimacombe J, Keller C, Fullekrug B, Agro F, Rosenblatt W, Dierdorf SF, Garcia de Lucas E, Capdevila X, Brimacombe N: A multicenter study comparing the ProSeal with the Classic laryngeal mask airway in anesthetized, nonparalyzed patients. Anesthesiology 2002; 96:28995 12. Brimacombe J, Keller C: The ProSeal laryngeal mask airway: A randomized, crossover study with the standard laryngeal mask airway in paralyzed, anesthetized patients. Anesthesiology 2000; 93:1049 13. Brain AIJ, Verghese C, Strube PJ: The LMA ProSeal: A laryngeal mask with an oesophageal vent. British Journal of Anaesthesia 2000; 84:6504 14. Keller C, Brimacombe J, Keller K, Morris R. A comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients. British Journal of Anaesthesia 1999; 82: 286-7 15. Brimacombe J, Keller C, Giampalmo M, Sparr HJ, Berry A. Direct measurement of mucosal pressures exerted by cuff and non-cuff portions of tracheal tubes with different cuff volumes and head and neck positions. British Journal of Anaesthesia 1999; 82: 708-1 I

18

i-gel

Lecturi suplimentare

16. Brimacombe J, Keller C. A comparison of pharyngeal mucosal pressure and airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in anesthetized adult patients. Anesthesia & Analgesia 1998; 87:1379-82. 17. Keller C, Puehringer F, Brimacombe J. The influence of cuff volume on oropharyngeal leak pressure and fibreoptic position with the laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 1998;81:186-7. 18. Brimacombe J, Keller C, Morris R, Mecklem D. A comparison of the disposable versus the reusable laryngeal mask airway in paralyzed adult patients. Anesthesia & Analgesia 1998;87:921-24. 19. Twigg S. Brown JM. Williams R. Swelling and cyanosis of the tongue associated with use of a laryngeal mask airway. Anaesthesia & Intensive Care. 2000; 28:449-50. 20. Stewart A. Lindsay WA. Bilateral hypoglossal nerve injury following the use of the laryngeal mask airway. Anaesthesia. 2002; 57:264-5. 21. Drummond GB. Influence of thiopentone on upper airway muscles. British Journal of Anaesthesia 1989; 63: 12-21 22. Lowinger D. Benjamin B. Gadd L. Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway. Anaesthesia & Intensive Care. 1999; 27:202-5. 23. Ouellette RG. The effect of nitrous oxide on laryngeal mask cuff pressure. American Association of Nurse Anesthetists Journal. 2000; 68:411-4. 24. Agro F, Cataldo R, Carassiti M, Costa F. The seeing stylet: A new device for tracheal intubation. Resuscitation. 2000; 44:17780. 25. Levitan RM, Ochroch AE, Hollander J, et al. Assessment of Airway Visualization: Validation of the Percent of Glottic Opening (POGO) Scale. Academic Emergency Medicine. 1998; 5: 91923. 26. Ochroch AE, Kush S, Stuart S, Hollander JE, Levitan RM. Assessment of laryngeal view in direct laryngoscopy: The percentage of glottic opening (POGO) score compared to Cormack and Lehane grading. Canadian Journal of Anesthesia. 1999; 46: 98790. 27. Cooper RM. Use of a new videolaryngoscope (GlideScope) in the management of a difficult airway. Canadian Journal of Anesthesia. 2003; 50:6113. 28. Brimacombe J, Berry A. A proposed fiber-optic scoring system to standardize the assessment of laryngeal mask airway position. Anesthesia Analgesia 1993; 76: 45 29. Keller C, Brimacombe J: Mucosal pressure and oropharyngeal leak pressure with the ProSeal versus the classic laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 2000; 85:2626 30. Brimacombe J, Keller C, Boehler M, Puehringer F: Positive pressure ventilation with the ProSeal versus Classic laryngeal mask airway: A3 randomized, crossover study of healthy female patients. Anesthesia Analgesia 2001;93:1351 31. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Brady M, Kinn S, Stuart P. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004423 32. Brimacombe J, Laryngeal Mask Anaesthesia, Principes and Practice 2nd edition 2004

i-gel

19

Toate drepturile nregistrate. Nici o parte a acestei publicaii nu poate fi reprodus, pstrat n sisteme de recuperare a datelor sau transmis n orice form sau nregistrat n format electronic, mecanic, prin fotocopiere sau n orice alt mod, fr premisiunea scris prealabil a editorului. i-gel este marc comercial nregistrat a Intersurgical. Informaiile furnizate n acest document sunt corecte n momentul publicrii. Intersurgical i rezerv dreptul de a mbunti sau modifica produsul fr notificri prealabile

9279 Issue 5 RU 02.08