SOCUL

Mariana Ungur

07/12/21 1
DEFINITIE
• este un sindrom fiziopatologic sever caracterizat
prin scaderea fluxului tisular oxigenat sub nivelul
critic necesar desfasurarii normale a proceselor
metabolice celulare.
• Elementul fiziopatologic esential comun tuturor
formelor de soc si care defineste socul este hipoxia
consecutiva hipoperfuziei.

07/12/21 2
 FORME CLINICE DE SOC

• SOCUL HIPOVOLEMIC
• CARDIOGEN
• SEPTIC
• ANAFILACTIC

07/12/21
 SOCUL HIPOVOLEMIC
Este forma de soc cel mai frecvent intalnita si
care realizeaza prototipul sindromului
hemodinamic al socului.

Hipoperfuzia tisulara este consecinta

reducerii relative sau absolute a volumului
circulant.

Consecintele sunt:
-scade debitul cardiac
-cresc frecventa cardiaca si
rezistenta vasculara
07/12/21
periferica (compensator)
4
 ETIOPATOGENIE.
SITUATII CLINICE GENERATOARE DE
SOC HIPOVOLEMIC.
• Traumatismul
• Hemoragia
• Arsura
• Ocluzia
• Pancreatita
• Deshidratarea prin:
- diaree
- varsaturi
- fistule sau
- pierderi lichidiene excesive pe cale renala

In raport cu lichidele pierdute (sange, plasma, lichide digestive) se

realizeaza una din variantele socului hipovolemic:

• Hemoragic
• Traumatic
• Combustional 07/12/21 5

• Ocluziv, prin deshidratare

 FIZIOPATOLOGIE
Modificarea fiziopatologica
primara este reducerea volemiei.

Scaderea cu peste 25% a volemiei

declanseaza mecanisme
compensatorii hemodinamice
initiate de o reactie
neuroendocrina.
07/12/21 6
 RASPUNSUL NEURO ENDOCRIN LA HIPOVOLEMIE
Volumul intravascular ↓

Activitatea baroreceptorilor ↑
Activitatea
mecanoreceptorilor ↑

Raspuns nervos central

Stimularea hipofizei Stimularea sistemului nervos simpatic → Vasoconstrictie

ACTH Adrenalina Stimulare cardiaca
↑ ↑
Noradrenalina ↑

ADH Renina/angiotensina/aldosteron ↑

R
Cortizol ↑ R
Vasoconstrictie periferica
Retentie de Na/apa R
Retentie Na/apa
07/12/21 7
 ACTIVAREA SISTEMULUI NERVOS
SIMPATIC determina :
• Constrictia arteriolara periferica (tegument, muschi,
rinichi, teritoriul splahnic) rezultand o redistributie a
fluxului sangvin si “centralizarea circulatiei”

• Cresterea frecventei si contractilitatii cordului

• Contractia vaselor de capacitate, in principal

splanhnice, cu cresterea intoarcerii venoase

• Stimularea medulosuprarenalei cu eliberare de

adrenalina

• Activarea sistemului renina-angiotensina

07/12/21 8
 TABLOUL CLINIC
• Hipotensiune arteriala , care la adulti inseamna in general o tensiune arteriala medie sub
60 mm Hg

• Manifestarile clinice generale frecvente in soc sunt :

- tahicardia
- oliguria
- starea generala alterata
- extremitati reci si palide
indicand reducerea fluxului sangvin in piele.
- acidoza metabolica , datorata adesea nivelului
sangvin al acidului lactic, reflecta scaderea de durata a
fluxului sangvin spre tesuturi.

• Manifestarile clinice specifice in socul hipovolemic-pacientii cu soc hipovolemic au

frecvent un istoric de:
- sangerari gastro-intestinale
- hemoragii cu alta localizare sau
- dovezi clare ale unor pierderi masive de lichide prin diaree
si/sau varsaturi

07/12/21 9
 ABORDAREA PACIENTULUI IN
SOCUL HIPOVOLEMIC
• Evaluare initiala bazata pe o anamneza scurta si un examen clinic scurte in
vederea initierii unor proceduri diagnostice specifice pentru determinarea
cauzei si a severitatii socului.

• Testele intiale de laborator includ in general:

- radiografie toracica
- electrocardiograma
- masurarea gazelor si a
electrolitilor din sangele
arterial
- o hemograma completa
- alte teste sugerate de problemele
descoperite dupa examinarea initiala

• Cateterizarea inimii drepte cu un cateter cu balonas directionat de flux(Swan-

Ganz) la pacientii cu soc hipovolemic moderat sau sever permite:
- evaluarea diagnostica a starii hemodinamice
- monitorizarea raspunsului la terapie, deoarece evaluarea
noninvaziva este adesea incorecta in a estima presiunea de
umplere si debitul cardiac

07/12/21 10
 PRINCIPII DE ABORDARE TERAPEUTICA A
SOCULUI

Scopurile tratamentului socului sunt :

- mentinerea presiunii arteriale medii
- asigurarea unei perfuzii adecvate cu oxigen si alti
nutrienti a organelor vitale.

O reducere a nivelului seric ridicat de acid lactic este un

bun indicator al unei resuscitari reusite si este adesea utilizat ca
scop terapeutic

Forme specifice de soc necesita un tratament tintit asupra

proceselor fiziopatologice caracteristice

07/12/21 11
 SCHEMA TERAPEUTICA A SOCULUI
Anomalie Interventie Obiectiv terapeutic
Hipotensiune Monitorizare ATI Tensiune arteriala medie de cel
Expansiune volemica putin 6o mm Hg
Agenti presori Presiunea de blocare capilara
pulmonara intre 14 si 18 mm Hg
Hipoperfuzie Monitorizare ATI Hemoglobina peste 10 g/dl
tisulara Expansiune volemica Saturatia in oxigen peste 92%
Agenti vasopresori Index cardiac peste 2,2(l/min)/m 2
Agenti inotropi Conc. sangvina de lactat normala
Disfunctie de Valori normale sau anularea
organ Monitorizare ATI dovezilor de disfunctie in
urmatoarele sisteme:
Expansiune volemica
-renal-ureea,creatinina sangvina si
Vasopresori
diureza
Agenti inotropi
-hepatic-bilirubina
-pulmonar-PO2 arteriala si gradientul
alveolo-capilar
-SNC-starea mentala
Infectie Antibioterapie Eradicarea infectiei
adecvata si drenaj
ch.la nevoie
Mediatori cu Inhibitori ai Anularea efectului toxic
07/12/21 12
 TRATAMENTUL SOCULUI
HIPOVOLEMIC

• Refacerea volemiei reprezinta principalul

obiectiv al terapiei

07/12/21 13
 CONDUITA TERAPEUTICA

• Terapia cu lichide
• Medicatia inotropica
• Ventilatia si oxigenarea
• Corectarea dezechilibrelor electrolitice si acido-bazice
• Tratamentul insuficientei de organ
• Alte masuri terapeutice

07/12/21
TERAPIA CU LICHIDE

• Pentru inceput se utilizeaza solutii

coloidale pentru cresterea
volemiei.

• Ulterior se continua cu perfuzarea

de solutii cristaloide pentru
refacerea volumului interstitial si
al apei celulare.

07/12/21 15
 SOLUTIILE COLOIDALE
UTILIZATE
• Sangele integral
• Solutia stabila de proteine plasmatice
• Plasma proaspata congelata
• Dextranul
• Haemacelul
• Hidroxietil amidonul

07/12/21 16
 SANGELE INTEGRAL
• Se administreaza in socul hemoragic sever urmat
de reducerea cu 1/3 a volumului sangvin
circulant.

• Scopul transfuziei este sporirea la maximum a

furnizarii de oxigen tesuturilor prin mentinerea
unui hematocrit de cel putin 30%.

• O alta indicatie de administrare este socul

hemoragic prin tulburari de coagulare; pentru
aportul de factori ai coagularii (V, VIII) se
asociaza masa eritrocitara cu plasma proaspata
congelata.
07/12/21 17
SOLUTIA STABILA DE PROTEINE
PLASMATICE(SPPS)

• Este o solutie 5% de proteine plasmatice,

stabilita prin incalzire la 600 C timp de 10 ore
pentru a distruge virusul hepatitei.

• Contine 88% albumina si este cunoscuta sub

denumirea de solutie de albumina 5%.

• Are timp de injumatatire intravasculara de 16

ore.

• Pretul de cost ridicat ii limiteaza utilizarea la

starile de soc asociate de hipoproteinemie severa.
07/12/21 18
PLASMA PROASPATA CONGELATA
• Contine toti factorii coagularii si este utila
cand hipovolemia se asociaza cu alterarea
coagularii.

• La bolnavii care necesita transfuzie masiva

(inlocuirea volumului circulant in 24 de ore)
este preferabila sa se administreze masa
eritrocitara si plasma proaspata congelata
in locul sangelui integral conservat.

• Prezinta dezavantajul ca expune bolnavii la

riscul transmiterii virusului hepatitei si HIV.
07/12/21 19
 DEXTRANUL 70
• Este un coloid sintetic care se utilizeaza sub forma de
solutie 6% dextran cu greutatea moleculara 70000
preparata in solutie de glucoza 5%sau solutie salina 0,9%.

• Exercita o presiune coloid-osmotica mai mare decat

plasma cu efect de plasma – expander prin atragerea apei
din interstitiu si celule(20 ml pentru 1 gram de dextran).

• Pentru refacerea volemiei se recomanda o cantitate limitata

la 2 g/kg/24 ore din cauza riscului de sangerare.

• Administrat in cantitate mare, dextranul 70 produce

scaderea fibrinogenului si a factorilor VIII si V si a functiei
de agregare trombocitara.
20 07/12/21
 HAEMACELUL
• Este o solutie 3,5% de gelatina , cu greutatea
moleculara 35000, preparata prin hidroliza
colagenului animal.

• Este un plasma expander mai slab decat dextranul,

intrucat este izoosmotic fata de plasma si are timp de
injumatatire intravasculara de 4 ore.

• Nu produce complicatii hemoragice.

• Reactiile alergice sunt mai frecvente ,detrminate de

eliberarea de histamina prin actiunea directa a
gelatinei pe mastocit.
07/12/21 21
 HIDROXIETIL AMIDONUL
• Este o solutie 6% de amidon si consta din molecule de
glucoza legate prin unitati hidroxietil.

• Exista 3 preparate comercializate cu greutatea

moleculara mare(450.000), medie(200.000) si
mica(40.000).

• Dupa administrare, moleculele cu greutate mare sunt

hidrolizate de amilazele corpului si, in final, greutatea
moleculara se reduce la 40.000-100.000;astfel, calitatile
de plasma expander sunt apropiate de ale dextranului.

07/12/21
• Daca este administrat in cantitati mari (peste 1500ml/zi)
22

poate altera hemostaza la fel ca si dextranul.

 SOLUTII CRISTALOIDE
• Reprezinta solutii de electroliti in apa care difuzeaza in intreg
compartimentul extracelular si nu raman decat partial in patul
vascular(ex.-sol.NaCl 0,9%, sol. glucoza 5%, sol. Hartmann).

• Solutiile saline izotone (NaCl 0,9%) administrate in cantitati mari

pot reface volemia pentru timp scurt(25% din volumul infuzat
ramane in spatiul intravascular timp de o ora) si au fost utilizate
singure pentru terapia volemica a socului.

• Solutiile saline hipertone (3% sau 7,5%) cu eficienta dovedita in

refacerea volemiei si ameliorarea microcirculatiei sunt utilizate in
terapia socului combustional sau a celui traumatic asociat cu
traumatism cranian reducand edemul tisular.

• Necesarul de lichide si ritmul de administrare se stabileste in

raport cu raspunsul hemodinamic apreciat prin masurarea
frecventa
07/12/21
a TA, PVC si a diurezei. 23
07/12/21 24