Caz clinic 1 _A

Bărbat 45 de ani, preconizat pentru o intervenție laparoscopică, electivă la genunchi. Masa

corporală 120 kg, înălțimea 165 cm. Acuze: durele la nivelul genunchiului drept în ultimele 2
săptămâni. Fumător înrăit (33 ani pachet zi). A fost diagnosticat 3 ani în urmă cu HTA, din acest
moti v primește zilnic: Losartan 50 mg, Nebivolol 5 mg., Cardiomagnil 5 mg.
Pentru a combate durerea a primit pe parcursul ultimelor 5 zile Dexketorofen 25 mg/zi.
Întrebări.
1. IMC al pacientului? Interpretați valoarea?
2. Metode de anestezie care o propuneți? Argumentați
3. Timpul oportun pentru intervenția chirurgicală? Argumentați
4. Care teste de laborator trebuie efectuate? Argumentați.
5. Ce sfaturi dați pacientului cu privire la medicația cronică? Argumentați.

Caz 2 _A
Pacient de 79 ani, programat pentru rezecție transuretrală de prostata din cauza hipertrofiei
prostatei.
Cu 6 ani in urma a suferit infarct miocardic, ulterior nu acuza dureri retrosternale sau alte semne
cardiace. Primește digoxină 0.25 mg / zi. In anamneza – alergie la Novocaina (Procaina). La
examenul fizic
– aplatizare a lordozei lombare si limitarea mobilității coloanei vertebrale.
Întrebări:
1. Evaluați riscul anesteziologic (după ASA). Argumentați
2. Numiți metoda de anestezie de elecție. Argumentați
3. Contraindicațiile pentru aceasta metodă
4. Specificul pregătirii pacientului către aceasta metoda de anestezie
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 3_A
Pacient de 79 ani, programat pentru rezecție transuretrală de prostata din cauza hipertrofiei
prostatei.
Cu 6 ani in urma a suferit infarct miocardic, ulterior nu acuza dureri retrosternale sau alte semne
cardiace. Primește digoxină 0.25 mg / zi. In anamneza – alergie la Novocaina (Procaina). La
examenul fizic
– aplatizare a lordozei lombare si limitarea mobilității coloanei vertebrale.
Întrebări:
1. Este oare posibilă anestezia regională în prezența alergiei la Novocaină în anamneză?
Argumentați
2. Echipamentul suplimentar pentru a fi utilizat la necesitate în cadrul acestei tehnici de
anestezie? Argumentați
3. Tehnica anesteziei spinale. Explicați
4. Complicațiile anesteziei spinale. Explicați.
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 4_A
Pacient de 79 ani, programat pentru rezecție transuretrală de prostata din cauza hipertrofiei
prostatei.
Cu 6 ani in urma a suferit infarct miocardic, ulterior nu acuza dureri retrosternale sau alte semne
cardiace. Primește digoxină 0.25 mg / zi. In anamneza – alergie la Novocaina (Procaina). La
examenul fizic
– aplatizare a lordozei lombare si limitarea mobilității coloanei vertebrale.
Întrebări:
1. Tehnica anesteziei epidurale. Explicați
2. Preparatele pentru anestezia epidurală. Bloc motor diferențial.
3. Care sunt avantajele anesteziei spinale comparativ cu cea epidurală la pacientul dat?
4. Complicațiile anesteziei spinale si epidurale
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 5_A
Pacient de 79 ani, programat pentru rezecție transuretrală de prostata din cauza hipertrofiei
prostatei.
Cu 6 ani in urma a suferit infarct miocardic, ulterior nu acuza dureri retrosternale sau alte semne
cardiace. Primește digoxină 0.25 mg / zi. In anamneza – alergie la Novocaina (Procaina). La
examenul fizic
– aplatizare a lordozei lombare si limitarea mobilității coloanei vertebrale.
Întrebări:
1. Factorii care influențează răspândirea anestezicului in spațiul subarahnoidean. Explicați
2. Raționamentele suplimentarii anestezicului local cu vasotonice. Explicați
3. Avantajele anesteziei spinale comparativ cu anestezia generală
4. Alte metode de anestezie posibil de aplicat la pacientul dat
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 6_A
Pacient de 75 ani, internat în secția ATI după efectuarea intervenției chirurgicale pentru calculi
renali. În
anamneză infarct miocardic cu BIC si cardioscleroză. În timpul anesteziei a fost administrat 2,5
litri de
lichid, inclusiv 500 ml Hidroxietilamidon (HES). La transferul din sala de operație – semen de
edem
pulmonar.
Întrebări:
1. Evaluați riscul anestezic (după ASA). Argumentați
2. Metode de anestezie aplicabile în acest caz. Explicați
3 Determinați factorii care au condiționat edemul pulmonar. Explicați
4. Evaluarea preanestezică și pregătirea preanestezică la acest pacient. Explicați
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 7_A
Pacient de 35 ani, internat in secția de reanimare după accident rutier cu fracturi costale (volet
costal),
Insuficiență respiratorie acută si fracturi multiple deschise ale femurului drept cu hemoragie
neînsemnată continuă. TA = 90/60 mmHg, FCC = 100 / minut.
Întrebări:
1. Evaluați riscul anesteziologic (după ASA). Explicați
2. Metode de anestezie aplicabile în acest caz. Argumentați
3. Numiți direcțiile principale ale pregătirii preanestezice a pacientului dat. Explicați.
4. Complicații perrianestezice posibilie și profilaxia lor. Explicați
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 8_A
Pacienta de 57 ani cu diagnostic de colecistită calculoasă. Programată anestezie generală cu
intubație
oro-traheală și ventilație mecanică continuă (VMC). După administrarea în cadrul anesteziei a
400 mg de thiopental de natriu observată apariția cianozei labiale si a mucoaselor cu creșterea
bruscă a presiunii în conturul respirator (căile respiratorii) în cadrul VMC. În plămâni – raluri
uscate multiple. A fost administrata adrenalina intravenos. Presiunea in căile respiratorii gradual
a diminuat.
Întrebări:
1. Evaluați riscul anestziologic (după ASA). Explicați
2. Numiți cauza probabilă a complicației. Argumentați
3. Cum se explica efectul adrenalinei in acest caz?. Explicați
4. Alți agenți anestezici posibil de folosit la aceasta pacienta. Argumentați
5. Programul de analgezie postoperatorie? Descrieți

Caz 9_A
Pacientă 44 de ani. Programat pentru tratamentul chirurgical al devierii de sept nazal. Acuză:
dificultate la respirația pe nas, în special pe timp de noapte. Masa corporală: 78 kg, Înălțimea 1â2
cm. Anamneza: DZ pe tratament cu insulină timp de 20 de ani, HBV diagnosticată acum 2 ani, 7
sarcini, 5 avorturi spontane, 2 nașteri naturale la vârsta de 19 și 22 de ani. Doi ani în urmă
rezecție laparoscopică de chist ovarian (Anestezie generală). FR 20/min. TA 125/60 mmHg,
Auscultator fără particularități. Periodic durere în epigastru. Nicturie (3-4 micții pe noapte)
adesea asociate cu simptome de disurie. Rezerva funcțională 10 MET. Ultimul rezultat pentru
HbA1C 8,5% ( 3 săptămâni în urmă). Medicația permanentă – asociere de Insulină cu acțiune
rapidă și prolongată.
Întrebări
Ce teste de laborator necesită pacienta. Argumentați
Cine din specialiști trebuie să consulte această pacientă în preoperator. Explicați
Când ar fi timpu potrivit pentru intervenție? Argumentați
Complicațiile posibile perioperatorii? Explicați
Cum se va proceda cu terapia cu Insulină. De ce?

Caz 10_A
Bărbat 55 de ani. Preconizat pentru cura herniei inghinale. Acuză deformarea peretelui
abdominal anterior, care poate dispărea în decubit dorsal. Masa corporală: 132, înălțimea 172
cm, Fumător 0 ani pachet. Anamneza HTA, CPI. Angina pectorală, NYHA II, sindrom
metabolic. FR 25/min. Sforăit, Auscultator fără particularități. TA 165/90 mm Hg, FCC 72/min,
nictruie, scăderea libidoului. Rezerva funcțională 4MET. Medicația cronică. Rosuvastatină 20mg
zi, Bisoprolol 5mg zi, Lizinopril 10 mg/zi, Aspirină 75 mg/zi.
Întrebări
Ce teste de laborator trebuie de efectuat. Argumentați
Cum poate fi confirmat/infirmat sindrumol de apnee obstructivă în somn. Explicați
Trebuie pacientul să fie redirecționat pentru consult la un alt specialist/specialiști?, Explicați
Enumerați riscurile cardiace perioperative. Explicați
Caz 11-A
Pacientă 27 de ani. Diagnosticată cu carcinom edometrial. Este programată pentru intervenție
electivă. Acuze. Metroragie în ultimele 2 luni. Masa 56 kg, Înălțimea 172 cm. Diagnosticată
acum 2 ani cu cancer pulmonar. Fumătoare 5 ani pachet. A suportat lobectomie din cauza
cancerului. FR 26/min 92/ min TA 105/60. Rzerva funcțională 9MET. Medicație cronică
absentă.
Întrebări.
1. Ce teste de laborator este nevoie de efectuat în perioada preoperatorie? Justificați-vă decizia.
2. Trebuie pacienta să fie consultată de alți specialiști?
3. Ce examinări trebuie făcute în perioade preoperatorie pentru a stratifica riscl pulmonar?
Argumentați
4. Care sunt riscurile pulmonare perioperative la acest pacient?
5. Ce tip de anestezie ași recomanda pentru acest pacient/ De ce/