CAZ CLINIC nr.

Sunteți pe post de medic în cadrul echipei interdisciplinare și ați fost chemat la domiciliul
unui pacient, bărbat în vârstă de 60 ani cu metastaze de cancer rectal de către feciorul pacientului.
După ce ați examinat pacientul și ați constatat că: starea generală a pacientului este mult alterată,
status de performanță ECOG 4. Pacientul este dezorientat în timp și spațiu. Prezintă două escare:
una în zona sacrată grad 4 și alta pe coapsa dreaptă, latero-extern, de grad 2; xerostomie, depozite
galben maronii la nivel lingual. Inapetență marcată, deglutiție deficitară. Nu au fost depistate alte
posibile cauze intercurente de deteriorare a stării generale (decompensări ale unei boli cronice
asociate, infecție intercurentă, hipercalcemie, sau altele).
Feciorul pacientului este vădit îngrijorat pentru starea părintelui său și după ce ați trecut în
altă odaie, insistent vă roagă”să faceți tot posibilul ca familia să-l aibă pe tata cât de mult timp se
poate”
Din anamneză cunoașteți că pacientul este bolnav de doi ani, când a fost diagnosticat la
Institutul Oncologic cu cancer rectal inoperabil, pentru care a făcut chimioterapie și radioterapie.
Inițial, după chimioterapie și radioterapie cancerul nu se mai vizualiza la examenul de Tomografie
Computerizată. Recent, de 3 luni, de când au apărut durerile în coloană, pacientul a fost îndreptat
din nou la Computer Tomografie de control (feciorul prezintă rezultatul CT, în care sunt descrise
metastaze la nivelul sacral al coloanei vertebrale și în ficat). Oncologul i-a prescris tratament: Sol.
Morfină 10mg subcutanat de 4 ori/zi și încă câte 10mg - la nevoie; pastile Diclofenac retard 100 mg
seara; pastile Bisacodil 5mg seara; sirop Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi; pastile Diazepam 10 mg seara
+ 5 mg la nevoie pentru accesele de anxietate. Inițial, după administrarea tratamentului indicat de
oncolog starea pacientului se îmbunătățise: au cedat durerile de la nivelul inferior al coloanei
vertebrale, au diminuat accesele de frică, Pacientul dormea mai bine noaptea. Însă treptat, ultimele 2
săptămâni pacientul a devenit din ce în ce mai astenic, tot mai mult timp petrecea în pat, iar ultimele
2 zile nu se mai ridică de loc, a devenit agitat noaptea: afirmă că vede lumini strălucitoare, că
vorbește cu persoane decedate din familie; iar ziua - viceversa: este somnolent, nu recunoaște
persoanele apropiate, are o gândire dezorganizată. De trei zile pacientul nu mai poate înghiți și i-a
fost administrată doar Morfina în injecții. Nu mai vrea să mănânce nimic, înghite cu mare dificultate
doar cantități mici de lichide. Diureză mai puțin de 500 ml/24 ore: - Dacă bea foarte puțin, nu are
nici urină - spune feciorul. Scaun nu a mai avut de o săptămână.
Pacientul este creștin ortodox, când era sănătos în fiecare duminică și de sărbători mergea cu
soția la biserică.
Feciorul pacientului vă întreabă îngrijorat:
- Cum să-l ajutăm, Domnule doctor? Nu mai poate nici apă să bea. Este deshidratat și are nevoie de
o perfuzie!
- Eu sunt convins, că dacă va avea o alimentație prin perfuzie, tata ar prinde la puteri și s-ar ridica
din pat - cum o făcea săptămâna trecută!
- Ca să i se facă mai bine, preotul familiei noastre mi-a propus să vină cineva de la biserică ca să-i
citească din cărțile sfinte. Dar face să-i citească, când el doarme ziua, iar noaptea vorbește cu
morții?

SARCINI:
1. Evaluați prezența stării terminale, utilizând criteriile de aplicare.
2. Cum abordați situația prezentă în acest caz ?
3. Discutați cu familia pacientului planul modificat de îngrijire și care sunt intervențiile
ulterioare în acest caz.