CAZ CLINIC nr.

Pacienta C., femeie în vârsta – 59 ani. Revenită recent din Italia, unde muncește de 8 ani la
îngrijirea unei bătrâne. Căsătorită, are 2 copii maturi: băiatul - student la Politehnică, fata - cu retard
mental. Soțul locuiește în sat, muncind în agricultură, având grijă de fată.
A fost diagnosticată un an jumate în urmă în Italia cu cancer ovarian. A fost operată în
Italia, apoi i s-a făcut chimioterapie și radioterapie. Inițial, după chimioterapie și radioterapie
cancerul nu se mai vizualiza la examenul de Tomografie Computerizată. Dar timp de 5 luni, de când
au apărut durerile în coloană, pacienta a fost îndreptată din nou la CT de control, rezultatul CT -
metastaze la nivelul sacrat al coloanei vertebrale și în peritoneu. Recent pacienta s-a întors acasă
pentru că nu mai poate munci.
Motivul adresării pacientei la medic la moment este apariția durerilor mari în abdomen și în
coloana vertebrală regiunea lombară și sacrală, greață, vărsături; lipsa poftei de mâncare și scăderea
forței musculare. Pacienta are un comportamentul îngrijorător deoarece este chinuită de o durere
cronică; de grețuri, vomă; lipsa poftei de mâncare și scăderea forței musculare, pacienta este speriată
pentru viitorul său și are frică de dureri și de moarte. Durerea este permanentă de o intensitate mare,
de aproximativ 6 puncte; se intensifică la mobilizare (mișcare, ridicare în picioare sau așezare,
devenind la mișcări până la 8 puncte), nu cedează la medicamentele prescrise de medici (Tab.
Morfină 20 mg PO de 4 ori/zi și încă câte 10 mg - la nevoie de 3 ori pe zi). Inițial, după
administrarea tratamentului indicat starea pacientei s-a îmbunătățit: au diminuat durerile, însă lipsa
poftei de mâncare, slăbiciunile și fatigabilitatea persistau, slăbind cu 12 kg pe parcursul ultimelor 5
luni. Treptat, ultimele 2 săptămâni starea pacientei s-a deteriorat: s-au intensificat durerile în
abdomen și în coloana vertebrală. Durerile în abdomen sunt permanente, surde, cu disconfort
abdominal. Durerile la nivelul coloanei și în membrele inferioare sunt sub formă de arsură, însoțite
de parestezii (furnicături), ce împiedică pacienta să se odihnească noaptea. În afară de aceasta o
deranjează greața, voma; lipsa poftei de mâncare, scăderea forței musculare, slăbiciunile marcate și
fatigabilitatea.
Pacienta este creștină ortodoxă și mereu își pune întrebarea pentru care păcate are așa o
soartă grea: fata cu retard mental și ea - cu cancer.

SARCINI:

1. Identificați ce simptome au apărute la acest pacient.

2. Identificat cauzele grețurilor și ale vomei la acest pacient.
3. Determinați tipul (sau tipuri) de durere la acest pacient.
4. Evaluați managementul durerii în acest caz.
5. Modificat planul de tratament și de îngrijire a pacientului
6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații?