CAZ CLINIC nr.

Pacienta B., femeie, 55 ani, profesoară, locuiește cu 3 copii - nepoți: băieți de 11 și 16 ani și
o fetiță de 6 ani, copiii fetei sale, care muncește în Italia de 3 ani; soțul profesoarei a murit acum 6
luni într-un accident de mașină.
Pacienta a fost diagnosticată în urmă cu 3 luni cu cancer mamar pe dreapta, cu metastaze
osoase multiple (inclusiv în coloana vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. De 4-5 luni în urmă
treptat a apărut o durere surdă în coloana vertebrală în regiunea lombară, care erau jugulate cu
Analgină. Când durerea a crescut în intensitate și a devenit insuportabilă, s-a adresat la medic și i s-a
stabilit diagnosticul de cancer mamar pe dreapta, cu metastaze osoase multiple (inclusiv în coloana
vertebrală), dar și cu metastaze în ficat. Pacienta a slăbit în greutate aproape 12 kg în ultimele 4
luni, treptat a devenit din ce în ce mai astenică, petrecând în pat majoritatea timpului.
În timpul consultației pacienta exprimă durere fiind chinuită de o durere cronică, greață,
vărsături și deshidratare, răspunde cu greu la întrebările medicului prezentând anxietate (frică de
dureri, de moarte). Motivul adresării pacientei - reapariția durerilor lombare, în spate, în regiunea
șalelor, greață, vărsături, slăbiciune marcată 7 – 8 din 10. Pacienta acuză dureri permanente surde,
sfredelitoare localizate la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară, cu iradiere pe ambele
picioare. Durerea este permanentă de o intensitate mare, de aproximativ 6 puncte; se intensifică la
mobilizare (ridicarea de pe scaun, ridicarea din pat, mers prin cameră), devenind la mișcări intensă
până la 8 puncte. Durerile la nivelul picioarelor sunt sub formă de arsură, ce împiedică pacienta să se
odihnească noaptea.
Timp de o săptămână au apărut oboseala, slăbiciunile musculare marcate, setea (bea câte 3,5-
4 litri de apă pe zi) - respectiv pacienta are poliurie; a pierdut pofta de mâncare, nu mai are scaun de
6 zile; iar de ieri are grețuri mari, vărsături în continuu; a devenit apatică și somnolentă. În cabinetul
de triaj a fost efectuate testul pentru glicemie, care este în limitele normei -3,2 mmol/l; iar pe ECG:
bradicardie cu prelungirea intervalului PR, reducerea intervalului QT, unde T largi.
Medicul oncolog i-a prescris Tab. Morfină 10 mg de 6 ori/zi și încă câte 10 mg la nevoie;
pastile Dexametazonă 4mg de 2 ori/zi (7 zile); pastile Metoclopramidă 10 mg de 3 ori/zi (7 zile)
acuma nu mai primește Metoclopramidă; dar continuă pastile Bisacodil 5mg seara și sirop
Lactuloză 20 ml de 2 ori/zi. Inițial, după administrarea tratamentului indicat de oncolog starea
pacientei s-a îmbunătățit: au diminuat durerile, a apărut pofta de mâncare. Însă de o săptămână au
reapărut durerile în șale, tratamentul Morfină 10 mg de 6 ori/zi și încă câte 10 mg la nevoie (3-4
ori) n-o mai ajută. au apărut oboseala, slăbiciunile musculare marcate, setea respectiv poliurie a
pierdut pofta de mâncare, nu mai are scaun de 6 zile; iar de ieri are grețuri mari, vărsături
încontinuu; a devenit apatică și somnolentă.
SARCINI:

1. Identificați ce simptome au apărute la acest pacient.

2. Identificat cauzele grețurilor și ale vomei la acest pacient.
3. Determinați tipul (sau tipuri) de durere la acest pacient.
4. Evaluați managementul durerii în acest caz.
5. Modificat planul de tratament și de îngrijire a pacientului
6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații?