Plan de ingrijire-GINECOLOGIE JULA EMANUELA

AMG III K

PLAN DE INGRIJIRE PACIENT

Date generale:
Prenume pacient: Alina
Nume pacient: Vandale
Sexul: feminin
Varsta: 40 ani
Starea civila: casatorita, 4 copii
Greutate: 60 kg
Inaltime: 163 cm
Grupa sanguina: A2
Ocupatia: servitoare
Religia: catolica
Domiciliul: Sacalaz, nr. 256
Data internarii: 10.01.2019
Internare: prin UPU, Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie Dr. Dumitru Popescu

Diagnostic medical prezumptiv: Cancer de col uterin

Pacienta se prezinta in unitatatea de primire urgente a spitalului, acuzand stare de
fatigabilitate, inapetenta, durere la nivel pelvin, scurgeri vaginale sero-sangvinolente,
muco-purulente, prezenta sangerarilor la contact sexual, scadere in greutate, paloare si
anxietate.

Diagnostic de nursing:
Sunt prezente o serie de probleme de dependenta in cazul urmatoarelor nevoi
fundamentale:
1. nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie,
2. nevoia de a dormi si a se odihni,
3. nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate
4. nevoia de a comunica
5. nevoia de a se alimenta si hidrata

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

Pacienta prezinta dispnee de inspiratie si expiratie, datorita durerii perceputa la nivel
pelvin, manifestata prin fatigabilitate si anxietate.
Totodata, pacienta prezinta circulatie inadecvata, datorita pierderilor volemice in
cantitati mici, manifestata printr-un puls usor accelerat si tensiune arteriala usor scazuta
sub valorile normale si prezenta palorii la nivelul tegumentelor.
Plan de ingrijire-GINECOLOGIE

Obiective: pacienta sa respire normal si cat mai facil, sa prezinte puls si tensiune
arteriala apropiata de limitele fiziologice normale. Pacienta sa prezinte tegumente cu
coloratie normala.

Interventiile asistentului medical:

autonome: Se administreaza oxigen pe masca; monitorizarea frecventei respiratorii,
tensiunii arteriale si a pulsului; administrarea de lichide in cantitate suficienta pentru
completarea volumului circulant; asigurarea conditiilor de sedere in spital; prevenirea
complicatiilor,
delegate: la prescriptia medicului, se administreaza medicatie antalgica. Se pregateste
pacienta pentru testul Babes Papanicolau; recoltari de produse biologice-sange pentru
glicemie, colesterol total, trigliceride, VSH; se pregateste psihic pacienta pentru
colcoscopie, biopsie de col uterin, histeroscopie, conizatie.

Evaluare: in urma ingrijirilor acordate, pacienta respire mai bine, prezinta saturatia de
oxigen in sange intre 98-99%, pulsul a revenit la normal, tensiunea este inca usor
scazuta, cu tendinte de normalizare

2. Nevoia de a dormi si a se odihni

Prezenta disconfortului si fatigabilitate, datorita durerilor la nivel pelvin, manifestat prin
ore putine de somn si greutate in a se relaxa.

Obiective: pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic pe toata durata spitalizarii

Interventiile asistentului medical:

autonome: asistenta discuta cu pacientul in vederea identificarii cauzelor disconfortului;
va favoriza odihna pacientului, atat pe timpul noptii cat si pe timpul zilei prin ameliorarea
durerilor; creaza senzatia de bine a pacientului in orice situatie; asigurarea aerisirii
periodice a salonului.

delegate: administrarea de medicamente calmante

Evaluare: in urma ingrijirilor acordate, pacienta este mult mai linistita, dormind in limite
normale

3. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate

Pacienta prezinta dificultate in mentinerea tegumentelor si mucoaselor curate, datorita
scurgerilor vaginale sero-sangvinolente si muco-purulente , manifestata prin patarea
lenjeriei.

Obiective: pacienta sa-si pastreze tegumentele si mucoasele curate pe toata durata

spitalizarii, cat si dupa externare
Plan de ingrijire-GINECOLOGIE

Interventiile asistentului medical:

autonome: asistenta incurajeaza pacienta in mentinerea unei igiene cat mai riguroase;
asigura, la nevoie, executia toaletei zilnice, generale a tegumentelor; schimbarea
lenjeriei de corp/pat, la nevoie

Evaluare: in urma ingrijirilor acordate, pacienta prezinta tegumente si lenjerie curate.

4. Nevoia de a comunica si de a invata

Pacienta prezinta semne de stres, datorita lipsei cunostintelor in cea ce priveste
afectiunea de care sufera, manifestata prin stari de anxietate, greutate in comunicare cu
personalul medical si apartinatorii.

Obiective: pacientul sa fie echilibrat psihic, sa poata folosi mijloace de comunicare

adecvate starii sale, sa prezinte informatii suficiente despre boala de care sufera

Interventiile asistentului medical:

autonome: asistenta linisteste bolnava in ceea ce priveste starea sa, oferind si
informatii cu privire la natura si scopul interventiilor; ajuta pacienta sa se familiarizeze
cu noul mediu; asistenta observa posibilitatile de comunicare ale pacientei; ajuta
pacienta sa accepte interventia chirurgicala ca fiind uneori singura varianta in cazul
afectiunilor tumorale

delegate: asistenta, la cererea medicului, informeaza pacienta cu privire la conduita

post externare, dupa interventia chirurgicala: evitarea efortului fizic si ridicarea de
greutati; sederea prelungita in pozitia sezand; evitarea contactelor sexuale timp de 4-8
saptamani; importanta igienei locale si controlul medical periodic, continuarea
tratamentului prescris (radio si chimioterapie).

Evaluare: in urma ingrijirilor acordate, pacienta este mult mai informata, intelegand
ceea ce s-a intamplat si ce urmeaza sa survina in viitorul apropiat si indepartat

5. Nevoia de a se alimenta si hidrata

Pacienta prezinta dificultate in a se alimenta si hidrata datorita anxietatii, manifestata
prin inapetenta, scadere in greutate si fatigabilitate.

Obiective: sa se asigure un regim alimentar si hidric corespunzator nevoilor si

supravegherea acestora, astfel incat pacienta sa prezinte cat mai curand o greutate
corporala normal si o stare energetica corespunzatoare. Pacienta sa nu prezinte
deshidratare si sa-si redobandeasca vitalitatea fizica si intelectuala
Plan de ingrijire-GINECOLOGIE

Interventiile asistentului medical:

autonome: pacienta va primi dieta corespunzatoare patologiei, in contextual boli de
baza; masa se va servi intr-un salon incalzit si animat de o atmosfera placuta si
familiara; in situatia in care pacienta nu se poate alimenta singura, aceasta va fi servita
sau ajutata.

delegate: asistenta noteaza in F.O. bilantul hidric/24 ore; va administra solutii

perfuzabile (in situatia in care pacientul nu se alimenteaza singur), odata cu medicatia
prescrisa

Evaluare: in urma ingrijirilor acordate, pacienta castiga usor in greutate, prezinta

tegumente normale si ameliorarea inapetentei prezente initial.