Problema 3.

Copil în vârstă de 4 ani, expediat la spital direct din gradiniţa de copii. S-a îmbolnăvit cu 4 ore
în urmă: temperatură − 39,5ºC, cefalee, agitaţie, periodic vomă ce nu conduce la ameliorare,
fotofobia şi hiperestezia pronunţate. Reflexele osteo-tendinoase exagerate. Semnele meningiene
pozitive.

1. Ce boală puteţi suspecta? Indicaţi asistenţa urgentă.

2. Elaboraţi planul de investigaţii.

3. Tratamentul în condiţii de spital.

4. Indicaţi măsurile antiepidemice în focar în cazul IM.

1. Meningita meningococica.
Determinarea gradului de urgenţă
2. Asistenţa urgentă prespitalicească
3. Aprecierea transportabilităţii pacientului

Oxigenoterapia
Metamizol 50% -0,1 ml/an viaţă= 0,4ml
Diuretice – Furosemidum 18mg/kg/24 ore i/m
Diazepamum rectal 0,5mg /kg copilului de 2-5 ani
4. Transportarea pacientului la spital.

2. Date Epidemiologice, clinice, depistarea persoanelor infectate,aflate in focar

Date Paraclinice:

HEMOLEUCOGRAMA

Analiza biochimica a sangelui- leucocitoză, neutrofilie, VSH accelerate. Tr- scazute;

Analiza generala a urinii- leucociturie, rareori albuminurie, în formele grave microhematurie

Examen bacteriologic(LCR, hemocultura, secreţii rinofaringiene)- poz

Bacterioscopia LCR şi a picăturii groase a sângelui -diplococi, gram negativi, intra/extracelulari

Imunologice ( RHAI , RIF ,R.Latex aglutinare, Contraimunoelectroforeza)

ANALIZA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN- LCR tulbure, proteinorahie crescută, pleiocitoză

neutrofilică (95-100%), glucorahie şi clorurorahie reduse
2. Tratament în stationar:
a) Repaus la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii
b) Oxigen prin cateter nazal sau mască sau respiraţie asistată în regim de
hiperventilare moderată
c) Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea diurezei orare în regim de
instilare a vezicii urinare cu nitrofural 1:5000 şi administrare de Chloramphenicolom
în 10-20 ml de Sol.Natrii chloridum(Clorură de sodiu) 0,9% de 2 ori în 24 ore
d) Monitorizare: TA, FCC, FR, caracterul erupţiei cutanate, apariţia erupţiei noi, diureza
orară.
e) Dieta de tip hidro-lacto-zaharat.
f) Alimente semisolide calorice, bogate în vitamine din momentul în care pacientul se
va putea alimenta.
g) Chloramphenicolum 80-100 mg/kg/24 ore i/v la intervale de 6 ore (4 ori pe zi),
nedepăşind 2 g în 24 ore, pînă la dispariţia semnelor de şoc (aprox. 24-48 ore), pînă
la stabilizarea TA şi diurezei (chiar şi în prezenţa meningitei) cu trecerea ulterioară la
tratament cu Benzylpenicillinum.
h) Controlu febrei (Sol. Metamizoli natrium 50% -0,1 ml/an =0,4ml
i) Se va determina volumul de lichide pentru 24 ore, care va fi egal cu necesarul
fiziologic de lichide (100% sau 75%)- în perfuzie i/v Albuminum 10% sau Plasmă
proaspăt congelată – 10ml/kg=180 ml
j) Durata terapiei perfuzionale 2-3 zile.

3. MĂSURI ANTIEPIDEMICE ÎN FOCAR:

Depistarea bolnavilor, spitalizarea si izolarea pers aflate in focar.

Evidenţa contacţilor cu supravegherea contacţilor (10 zile de la izolarea ultimului Examenul clinic al
bolnav) contacţilor de către medicul de familie

Aerisirea încăperii, dereticarea umedă de 2- 3 ori pe zi , cuartarea

Examenul bacteriologic al secreţiilor rinofaringiene la meningococ (la contacţii din colectivităţi-2 la

intervale de 3-7 zile, la cei din focare familiale

REZULTAT NEGATIV: CHIMIOPROFILAXIE (membrii familiei, copiii şi personalul instituţiilor

preşcolare, lucrătorii medicali, care au acordat asistenţă urgentă prespitalicească bolnavilor cu IM)

Ampicillinum 50-100 mg/kg/24 ore – 5 zile

 Asanarea orofaringelui (gargarisme cu antiseptice)

REZULTAT POZITIV

Purtător de meningococ sau Bolnav de rinofaringită meningococică:

TRATAMENT cu Ampicillinum 50-100 mg/kg/24 ore – 5 zile Asanarea orofaringelui

(gargarisme cu antiseptice)

Frecventarea colectivitatilor de copii va fi permisa după o analiză bacteriologică a secreţiilor

rinofaringiene la meningococ negativă efectuată după 5 zile de la externarea pacientului cu
rezultatul negativ.