Raport matinal

Pacient: Munteanu Serafim, 45ani

Internat: 02.03.2020 în secția gastrologie

Diagnostic prezumtiv: Ciroză hepatică de etiologie virală C, faza activă,

evoluție rapid progresivă, decompensată,Child-Pugh B. HTP.Ascită
moderată. Hepatosplenomegalie. Hipersplenism. Hemoragie digestivă
superioară. Anemie fierodeficitară gr I. Encefalopatie hepatică gr II.

Argumentarea diagnosticului:

Ciroză hepatică

Sindrom asteno-vegetativ- slabiciune generală, astenie fizică, capacitatea de muncă

scăzută.

Sindrom dolor- dureri surde periodice de intensitate moderată cu senzație de

greutate.

Sindrom dispeptic: poftă de mîncare scăzută, grețuri.

Sindrom de denutriție: menționează scădere ponderală în ultimile săptămîni,

hipotrofie.

Sindrom de colestază: ictericitatea tegumentelor, sclerelor, urină hipercromă, scaun

hipocrom.

Sindrom hemoragic: echimoză de culoare violacee în regiunea fisieră și 1/3

superioară a coapsei pe stînga.

Obiectiv: la percuție Kurlov: punctul 1-2 : 13cm

Punctul 3-4 : 12cm

Punctul 3-5 : 11 cm

La palpare : + 2cm sub rebordul costal drept , marginea neregulată a ficatului.

Steluțe vascuare mîini, torace.

De etiologie virală C : bolnav cu HVC de 15 ani, apărut după o procedură

stomatologică. A urmat tratament cu Interferon 3 saptămîni. Tratamentul a fost
sistat din cauza trombocitopeniei.
Faza activă : după activitatea procesului inflamator activitate moderată ( ASAT=
137mmol/l- este crescut de ̴ 5 ori )

Decompensată : prezenta sindroamelor de HTP, insuficientă hepatocelulară,

encefalopatie. Sindrom hepatorenal ( oligurie, diureza controlă prin cateter Folley).

Child- Pugh- 11puncte

Ascită moderată -2p

Bilirubina – 126mmol/l – 3 p

Protrombina 53% - 2p

Encefalopatie st I – 32 p

Albuminemie 35g/l – 1p

Varice esofagiene pînă 2mm- 1p.

Hipertensiune portală

Splenomegalie la percuție d.long 11cm

d.transversală 6cm

Dilatarea venelor parietale abdominale( cap de meduză).

Ascită moderată –abdomen marit în volum, semnul de fluctuație. Matitate pe

flancurile abdominale drept și stîng.

Hepatomegalie – Kurlov -13cm, 3-4 : 12cm; 3-5 : 11cm. La palpare marginea +2

cm sub rebord costal dr.

Hipersplenism : splenomegalie + în analiza generală scăzut nivelul de : eritrocie

3,29 x 106/l ; trombocite 40x103/l

Hemoragie digestivă superioară : melenă

Anemie fierodificitară gr I : Hb 110g/l, tegumentele palide, uscate, melenă, puls

91 b/min.

Encefalopatie hepatică gr I- apatie, somnolență, vorbire monotonă, dizartrie ,

contavt dificil, comportament neadecvat.

Plan de investigații
 1. Ags- pentru determinarea schimbarii formulei leucotitare, tr, er, cît și pentru
determinarea procesului inflamator cît și anemic.
2. AGU
3. Aaliza biochimică a sângelui :ALAT, ASAT( sindrom citolitic), bilirubina
și fracțiile ei, colesterol, trigliceridele( sindrom colestatic), proteina totală,
albumina,protrombina, factorii de cuagulare ( sindrom hepatopriv),,
toleranța la glucoză( sindrom dishormonazei).
4. Markerii hepatici: AgHbs, anti Hbs, ARN HVC, anti Hbcor ( pentru
stabilirea genotipului viral).
5. Cuagulograma –Inr
6. USGorganelor interne , Doppler sustemului portal : ecostructura și
dimensiunile ficatului, splinei, semne HTP, V.portă >15mm, V.lienala
>10mm.
7. Endoscopia digestivă superioară: pentru evaluarea prezenței sau absenței
varicelor esofagiene.
8. Markerii tumorali : α-fetoproteina- scrrening-ul cancerului hepatic.
9. ECG- pentru depistarea dereglarilor de ritm cardiac.
10. Elastografia : evaluarea gradului de fibroză.
11.Coprologia : evaluarea prezenței hemoragiei, steatoreei.

Tratament nemedicamentos

Excluderea surmenajului fizic și psihic

Renunțarea la medicamentele hepatotoxice

Evitarea factorilor nocivi

Administrarea lichidelor 1,5l pe zi

Restricție de proteine , sare și condimente.

Dieta nr5 dupa Prevzner.

Tratament medicamentos

Acid ursodezoxicolic – 15mg/kg x 3ori pe zi 2-3 luni

Pentoxifelină – 400mgde 2 ori pe zi

Sol Arginină – 250ml perfuzabila

Vit.A,C,E- injectabil

Tratamentul ascitei
Spironolactonă -200mg o data pe zi, însă doza pate fi ajustată pînă la 400 mg

Furosemid -40 mg cu marirea dozei pînă la 160mg.

Tratamentul HTP

În caz de hemoragie digestivă superioară: sol.Etamzilat 6ml i/v.

Sol.Acaminocapronic i/v

Tratamentul anemiei fierodificitară

Comp. Sorbifer –cîte 1comprimat de 2ori pe zi , cu 30 min pînă la masă.