Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
•
MASURI FATA DE PURTATORII DE
BACILI DIFTERICI
• Depistarea tuturor purtatorilor , cel mai frecvent printre contactii din
focar- rata portajului de purtatori asimptomatici poate ajunge la 25%
• Izolarea in spital
• Tratament timp de 10 zile cu Eritromicina
• Repetarea exudatului faringian la 48 de ore de la terminarea
tratamentului antimicrobian
Masuri ce vizeaza calea de transmitere
• Bacil cu rezistenta crescuta in mediul extern
• Transmitere directa prin picaturi fluegee, nucleosoli, praf conatminat,
secretii uscate
• Transmitere indirecta prin obiecte (rar)
• Decontaminare curenta si terminala
Masuri fata de contacti
• Lista nominala completa
• Supravegherea clinica si de laborator timp de 7 zile de la contactul
infectant prin termometrizare, examenul faringelui,examenul
tegumentelor
• exudat faringian
• Recoltarea unei probe de sange pt titrarea atc antitoxici
• Vaccinarea tuturor contactilor cu antecedente necunoscute sau doar
cu o doza de vaccin
•
Vaccinarea antidifterica
• 2 luni
(DTPa-VPI-Hib-Hep B)
• 4 luni
(DTPa-VPI-Hib-Hep B)
• 11 luni
(DTPa-VPI-Hib-Hep B)
• 6 ani
( DTPa-VPI)
• 14 ani
Vaccin diftero-tetanic pentru adulti/ vaccin diftero-tetano-pertussis
acelular
•
Infectiile cu streptococul
beta-hemolitic de grup A
Sursa de infectie
• Omul bolnav cu faringita, amigdalita, angine, scarlatina, erizipel, etc
• Omul purtator de SBHA:
- preinfectios 1-3 zile, sanatos cu localizare nazala, farigiana sau mixta
cu diseminare timp de 7-14 zile- neutralizati cu Pen V prin actiuni de
supraveghere epidemiologica in colectivitatile de copii,
- fosti bolnavi-rar- cu diseminare de 1-3 luni de zile
• Vacile cu mastita streptococica pot transmite SBHA la ingrijitori si prin
lapte si derivatele sale la restul populatiei
Cai de transmitere
• Direct, prin pic Flugge, in conditii de aglomeratie(familie, colectivitate,
mijl. de transport in comun- in conditiile vietii neigienice)
• Indirect- rar-alimente,alimente, obiecte, maini murdare, etc
Receptivitate
• Nu este generala
• Este crescuta la copii, scazuta la adulti si absenta la persoanele care
au facut scarlatina
• Numai serotipul care produce scarlatina este imunogen
• Titrul ASLO- creste incepand cu ziua a 8 de la debutul infectiei, are
valori maxime dupa 3-5 sapt iar dupa 8 sapt nivelul incepe sa scada,
atingand nivelul normal dupa 12 luni
SCARLATINA
Sursa de infectie
• Omul bolnav cu orice forma de manifestare clinica a infectiei sau
persoane cu infectii asimptomatice
• Purtatorii sanatosi de SBHA- surse imp in colectivitatile de copii in
sezonul rece
• bolnavii cu scarlatina: care sunt contagiosi incepand de la sfarsitul
perioadei de incubatie, in perioada de debut, in perioada de stare 1-2 zile
dupa inceperea tratamentului cu penicilina; in absenta tratamentului, pot
fi contagiosi si in perioada de convalescenta, pana la 10 saptamani
– bolnavii cu angina streptococica, determinata de o tulpina de
streptococ beta-hemolitic care are capacitatea de a secreta toxina
eritrogena responsabila de aparitia scarlatinei
– bolnavii cu forme usoare de boala, care pot trece neobservate sau
purtatorii sanatosi de streptococ beta-hemolitic tip A; se apreciaza ca
aproximativ 20% din populatie este purtatoare de streptococi beta-
hemolitici la nivelul orofaringelui, dar fara a prezenta semne patologice.
SERMNE CLINICE – PERIOADA DE
DEBUT
• Dupa o perioada de incubatie care variaza intre 2-6 zile, boala
debuteaza brusc cu febra, alterarea starii generale, varsaturi si
odinafagie (dureri de gat la inghitit). Febra poate atinge valori de 39-
40C, fiind frecvent precedata de frisoane si insotita de tahipnee,
tahicardie; la unii sugari si copii mici se poate insoti de agitatie si
chiar convulsii, daca sindromul febril nu este combatut cat mai
repede de catre parinti..
• Fata are un aspect caracteristic cu paloare in jurul gurii si congestia
(roseata) obrajilor, semn descris ca „masca lui Filatov” sau „faciesul
palmuit”.
•
• La examinarea orofaringelui se constata prezenta anginei
eritematoase (rosu in gat), de culoare rosu-intenssi adenopatie
submaxilara silatero-cervicala, care este intotdeauna prezenta. De
asemenea apar modificari si la nivelul limbii, care urmeaza un ciclu
caracteristic peparcursul evolutiei bolii; in perioada de debut, este
acoperita de un depozitalbicios, dand aspectul descris ca „limba de
portelan”. Angina eritematoasa si modificarile de la nivelul limbii,
care apar in scarlatina constituie ceea ce se numeste enantemul
scarlatinos
PERIOADA DE STARE
• Exantemul scarlatinos apare dupa 24-48 de ore de la debut: difuz, rosu
intens, stacojiu, punctat de mici papule rosii, aspre la pipait; mai intens
pe fata antero-interna a membrelor, la plicile de flexiune si mai ales la
plica cotului unde apare o linie transversala usor hemoragica (semnul
Pastia), care este mai persistenta; pe fata nu este exantem puctiform, ci o
congestie intensa a obrajilor, buze carminate si cu o paloare in jurul
gurii, (facies palmuit sau masca lui Filatov).
• Enantemul consta in angina eritematoasa insotita de adenopatiile cervicale
si submaxilare cu ganglionii mariti in volum, sensibili la palpare, dar fara
fenomene supurative, cu modificari linguale caracteristice, cunoscute sub
denumirea de ciclu lingual. Ciclul lingual consta in modificarea aspectului
limbii de la o zi la alta; nu lipseste niciodata fiind patognomonic.
•
PERIOADA DE STARE
• Enantemul consta in angina eritematoasa insotita de adenopatiile
cervicale si submaxilare cu ganglionii mariti in volum, sensibili la
palpare, dar fara fenomene supurative, cu modificari linguale
caracteristice, cunoscute sub denumirea de ciclu lingual. Ciclul
lingual consta in modificarea aspectului limbii de la o zi la alta; nu
lipseste niciodata fiind patognomonic.
•
•
CICLUL LINGUAL
• in prima zi:depozit alb-slaninos (limba de portelan)
• – a 2-a zi :se descuameaza dinspre margini spre baza
• – a 3-a zi :varful este descuamat insa baza prezinta depozit alb
• – a 4-a zi: limba descuamata total, se vad papilele (limba zmeurie)
• – apoi, in perioada de convalescenta se reepitelizeaza rezultand
aspectul cunoscut ca „limba lacuita”.
•
Perioada de convalescenta
• Criterii clinice: - orice persoana cu varsta ≤ 14 ani care intruneste urmatoarele trei criterii:
angina, febra, eruptie cutanata micropapuloasa eritematoasa aspra la pipait.
• Criterii de laborator: - izolarea SGA prin cultura exsudatului faringian.
• Criterii epidemiologice: - legatura epidemiologica cu un caz confirmat de scarlatina.
• Clasificarea cazurilor:
POSIBIL: orice persoana cu varsta ≤14 ani, care intruneste criteriile clinice si: - nu s-a
recoltat exsudat nazofaringian dintr-un motiv justificat sau - rezultatul investigatiei de
laborator este negativ datorita administrarii de antibiotic inaintea recoltarii exsudatului
nazofaringian
PROBABIL: orice persoana cu varsta ≤ 14 ani, care intruneste criteriile clinice si are legatura
epidemiologica cu un caz confirmat
CONFIRMAT: orice persoana cu varsta ≤ 14 ani, care intruneste criteriile clinice si de
laborator
MASURI FATA DE SURSA DE INFECTIE
• cazurile confirmate/ probabile vor fi izolate timp de 48 de ore de la
inceperea antibioterapiei. Instituirea tratamentului antibiotic se
realizeaza dupa recoltarea probei de exsudat faringian;
• - convalescentii de scarlatina vor fi urmariti in continuare de catre
medicul de familie/de colectivitate, pentru efectuarea corecta a
tratamentului si a controalelor de laborator, precum si a controalelor
clinice periodice pana la constatarea starii de sanatate; - fostii
bolnavi de scarlatina vor fi primiti in colectivitate in functie de starea
clinica, pe baza avizului medical dat de catre medicul de familie.
MASURI FATA DE PURTATORI
• Atitudine fata de purtatorii de Streptococ de grup A
• - sunt tratati cu antibiotic in situatiile urmatoare:
1. fac parte din: focare de angina streptococica/scarlatina din colectivitati partial
inchise si inchise, reumatism articular acut, glomerulonefrita acuta
poststreptococica, infectii streptococice invasive, focare familiale de
reumatism articular acut, focare familiale repetate de angine
streptococice/scarlatina
2. daca locuieste cu un pacient care are reumatism articular acut
3. daca are reumatism articular acut
4. daca lucreaza in spital, unitati de asistenta sociala, unitati de asistenta
medicosociala, sectorul alimentar, invatamant acestia vor fi trimisi catre
sectia de boli infectioase si vor urma schema terapeutica prescrisa de
medic, fiind dispensarizati prin medicul de familie, conform recomandarilor
facute de medicul de boli infectioase.
MASURI FATA DE CONTACTI
• 1. Contactii familiali - vor fi supravegheati de catre medicul de familie
timp de 10 zile de la depistarea ultimului caz, - examenul
bacteriologic (exsudat faringian) se efectueaza cu precadere la
contactii familiali, care frecventeaza sau lucreaza intr-o colectivitate
prescolara/ scolara, sau care lucreaza in sectorul sanitar, in unitatile
de alimentatie publica si de preparare si desfacere a produselor
alimentare (de cofetarie, produse lactate); - purtatorii de SGA
depistati se trateaza in ambulatoriu timp de 10 zile cu Penicilina V; -
in cazul in care nu este posibila efectuarea examenului de laborator
la contacti, se recomanda efectuarea aceluiasi tratament indicat
pentru purtatori.
•
MASURI FATA DE CONTACTI
• 2. Contactii din colectivitati prescolare si scolare - vor fi supravegheaţi
zilnic de catre medicul de colectivitate timp de 10 zile de la aparitia
ultimului caz de scarlatina; - contactii de clasa/grupa febrili si/sau cu
angina eritematoasa vor fi investigati cu laboratorul (exsudat
faringian) pentru depistarea SGA; acestora li se va administra
tratament profilactic pana la primirea rezultatelor de laborator
(identic cu cel efectuat pentru purtatorii de SGA); dupa obtinerea
rezultatelor de laborator se intrerupte tratamentul la cei negativi si
se continua in cazul anginelor eritematoase cu SGA timp de 10 zile;
intoarcerea in colectiviate se poate face dupa 48 de ore de la
administrarea tratamentului si prezentarea avizului epidemiologic.
•
Recoltarea, stocarea si transportul
exsudatului faringian
MATERIALE NECESARE PENTRU
RECOLTARE
• Tampoane de bumbac (recoltoare sterile cu sau fara mediu de
transport Amies, Stuart)
• Apasator de limba steril
• Sursa de lumina
• Masca
• Manusi
• Ochelari de protectie
MOMENTUL OPTIM AL RECOLTARII
• Se recomanda prelevarea exsudatuui faringian in cursul fazei acute a
bolii, inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice. Recoltarea se
face dimineata, inainte de masa si de spalarea pe dinti, sau la cel
putin 4 ore dupa ultima ingestie de alimente sau lichide.
METODA DE RECOLTARE
• Asezati pacientul cat mai confortabil, cu capul usor inclinat pe spate.
• Dirijeaza lumina catre cavitatea bucala a pacientului
• Apasati limba cu apasatorul de limba. Folosind o sursa puternica de lumina se
localizeaza zona de inflamatie si exsudatul de la nivelul faringelui posterior si al
amigdalelor
• Frecati zona inainte si inapoi cu un tampon dacron sau de alginat de calciu.
Extrageti tamponul fara a atinge obrajii, dintii sau gingiile si introduceti-l in tubul
protector steril si etichetat. Daca prelevatul nu poate fi transportat in maxim 2 ore
la laborator, se introduce tamponul in tubul cu mediu de transport;
• Rupeti extremitatea superioara a tijei tamponului fara sa atingeti tubul si
insurubati bine capacul tubului
• Etichetati proba prelevata. • Completati formularul de cerere pentru laborator.
STOCARE SI TRANSPORT
• Prelevatul faringian trebuie transportat si prelucrat cat mai repede
posibil, de preferat in mai putin de 2 ore, pentru a reduce
dezvoltarea in exces a florei comensale orale si a pastra viabilitatea
microorganismelor. Daca proba nu poate fi prelucrata imediat dupa
recoltare, se introduce in mediu de transport (Stuart sau Amies),
care este transportat la laborator la temperatura intre 2 si 8C.
Timpul de transport optim este de 24-48 ore.