caz I: O pacienta de 31 ani, se adreseaza serviciului de urgenta,

deoarece s-a trezit in cursul noptii cu o tuse persistenta si dificultati

respiratorii.
Pacienta este insarcinata in 4 luni si nu a urmat niciun tratament. La
anamneza pacienta precizeaza ca nu a mai prezentat crize de astm,
nici ea nici familia ei.
Examenul clinic arata - distensie toracica slaba, cu tendinta toracelui
de a ramane blocat in respir.
se stabileste diagnosticul de: criza de astm.

1) Alegeti abordarea:
- niciuna;
- teofilina cps cu eliberare prelungita 300mg, 3x/zi; medic cu IT mic, nu
are efect teratogen, insa trece BHE
- Salbutamol deoarece trece bariera placentara; nu e trecuta forma
farmac.
- se adm. Nedocromil p.o.; se da in forme usoare
- se adm B2 adrenolitice inhalatoare

2) Enumerati 3 componente fizio-patologice ale craze de astm.

- bronchospasm; hipersecretie bronsica vascoasa; inflamaria si edemul
mucoasei;

Se institute treatment cu Salbutamol aerosol, 1-2 pufuri in criza, cond

de 100 ug/puf, o adm. care se poate repeta dupa 10 min.
Dupa 3 luni, femeia se prezinta la farmacie nelinistita, deoarece
crizele, car erau initial rare, de 2-3 ori pe luna, au devenit mai
frecvente, si au loc de 2 ori pe sapt.
In plus, pacienta, atum are negocie sa isi adm. 2 pufuri dupa criza.

3) Consiliati pacienta.
Ii recomandam sa mearga la medic sa ii reevalueze tratamentul.

4) Alegeti abordarea corecta a tratamentului.

a) se dozeaza Cp a Salbutamolului, pt a ajusta posologia - se dozeaza
Cp a uni medic. pt a a nu induce fenom. de toleranta
b) Salbutamolul trebuie obligatoriu utilizat regulat, pentru mpregnare
continua - utilizat timp indelungat, induce tahifilaxie
c) se impune asociara unui corticosteroid la tratamentul initial cu
Salbutamol - dozele max ce trebuie folosite: 500 - 1000 ug/zi
d) trebuie oprit Salbutamolul si inlocuit cu Terbutalina - medic din
aceeasi clasa, cu aceleasi actiuni si RA
e) se asocial Ketotifen in schema terapeutica - inhibitor al degranularii
mastocitelor; nu se da in criza, e treatment de fond

Deoarece crizele s-au inmultit, se prescrie Budesonid 200ug/doza de

3x/zi + Salbutamol 100 ug/doza, in crize, repetat la 10 min.
Tratamentul se dovedeste eficient, dar pacienta se plange de
tremuraturi si micose bucale.

5) Alegeti afirmatiile corecte:

a) Tremuraturile sunt date de corticosteroid; (sunt date de Salbutamol,
care stimuleaza receptor B2 de la niv. musculaturii scheletice)
b) micozele bucale pot fi prevenite prin curatarea gurii sistematic dupa
utilizarea corticosteroidului
c) micozele pot fi prevenite prin adm. prin camera de inhalare a B2
adrenolitic (micozele sunt date de corticosteroizi)
d) Budesonid nu trebuie prescris gravidelor, deoarece au fost
evidentiate efecte teratogene, la animalele de laborator
e) Salbutamol poate fi inlocuit cu un alt B2 adrenolitic

Pacienta este echilibrata pana la nastere, cu asocierea: Salbutamol +

Budesonid.

6) Alegeti masurile terapeutice ce trebuie adoptate in momentul

nasterii.
a) Salbutamolul trebuie oprit in momentul nasterii.
2) Budesonid se opreste cu o saptamana inainte de nastere.
3) Se adm. Prednison oral 1ug/kg corp pana la intrarea in travaliu, si
apoi 20 ug/zi timp de 5 zile
4) Ii dam 100ug Hemicortizon succinat i.m la intrarea in travaliu, apoi
100 mg la 8 h timp de 24 h
5) Anestezie peridurala

Caz II: Un pacient de 57 de ani, are 2 prescriptii paralele.

Rp1: HTA stadiul II
Hidroclorotiazida 12,5 mg/zi dimineata (antiHT)
 Propanolol 40 mg, de 3x/zi (bb neselectiv - bronhoconstrictie)

Rp2: Bronsita astmatiforma

Salbutamol 200ug inhalator, la nevoie ( agonist B2 selectiv)

Apar interactiuni intre medicamente?

Intre Salbutamol si Propanolol apare un antagonism de actiune, cu
scaderea efectului antiastmatic.
(Inlocuim cu un bb selectiv cum e Metoprololul, sau un blocant al canal
de Ca)
RA: tuse seaca

Caz III: Un pacient de 50 de ani, vine la farmacie si solicita un

medicam importava tusei; La anamnesia declara ca are o tuse de mai
multi ani, insolita sporadic de secretii viscose de culoare galbena;
Fumeaza mai muet de un sachet pe zi. In ultimul timp, tusea a devenit
suparatoare, e mai frecventa de o data pe zi, produce greutate in
respiratie la cel mai mic efort.

1) Care ar fi recomandarile corecte ale farmacistului?

a) Dextrometorfan 20 mg de 3x/zi (merge mai muet pe tuse saca si se

elibereaza cu reteta)
b) Acetilcisteina 600 ug de 3x/zi ( risc de sufocare datorita
hipersecretiei)
c) Sa se prezinte la medic cat mai repede
d) Identificarea fumatului intensiv ca factor determinant al tusei
cronice, si ca factor favorizant al cancerului pulmonar
e) Recomandam Loratadina 10 mg/zi seara (nu sti daca e vorba de o
componenta alergica; depinde de pacient; e un medic care da
somnolenta )

Caz IV: Un paciente se prezinta la farmacie cu 3 prescriptii paralele.

Rp1: HTA stadiul II
Enalapril 10mg de 3x/zi
Nifedipin 20 mg/zi
Rp2: Hiposomnie incipienta
Extraveral ( fenobarbital + extract de valeriana) 2 cpr, seara la
culcare

Rp3: Tuse uscata persistenta

Guaiafenesina sirop 100mg/5ml; 200 mg de 3x/zi - se da pentru
tuse secretolitica!!! - Butamirat sau Oxeladina

E posibil ca tusea sa fie provocata de adm de Enalapril, adm de

Fenoobarbital (inductor enzimatic); Enalapril e prodrug, supradozrea
relativa a Enalaprilului, care se activeaza in organism
prin biotransformari, intensificarea RA ( tusea )
Schimbam Extraveralul cu ceva din plante.

Caz V: Un paciente se presunta in farmacie cu o tuse intermitenta,

insotitta sporadic de dourer in piept, frisoane si rinoree.
Pacientul solicita u antibiotic, invocand beneficiile acestuia.

Care este atitudinea farmacistului?

Consiliem pacientul, il ajutam simptomatic; diferentiem tusea, tratam
simptomele.