INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE

1. De-Nol + Milk of Magnesia

De-Nol:
- medicament ce contine subcitrat de bismut (adsorbant si protector)
- se indica in: ulcer gd, gastrita, dispepsie
- mec de actiune: la contactul cu HCl se formează oxiclorura de bismut care protejează nișa ulceroasă
și favorizează cicatrizarea; are efect si asupra H pylori

Milk of Magnesia:

- conține hidroxid de magneziu, fiind utilizat ca pansament gastric cu efect laxativ și antiacid
- acționeaza prin neutralizare
- se indică în tratamentul ulcerului duodenal și ulcerului gastric, gastrită hiperacidă, esofagita de
reflux.

Interactiune: De-Nol formeaza un strat protector la nivelul mucoasei gastrice si ar scadea absorbtia
medicamentului Milk of Magnesia. De asemenea, hidroxidul de Mg actioneza prin neutralizare si se adm
la un anumit interval (1-2 h) fata de subcitratul de Bi (De-Nol) care are nevoie de mediu acid pentru a
actiona.

2. Cimetidina – Milk of Magnesia

Cimetidina:
- Face parte din clasa antagonistilor H2
- se indică pentru administrarea p.o. în tratamentul următoarelor afecțiuni:
o ulcer gd
o esofagită de reflux
o sindrom Zollinger-Ellison
o profilactic pentru prevenirea recăderilor
o hirsutism androgen-dependent, la femei
o se poate asocia cu antiinflamatoarele corticosteroidiene și nesteroidiene pentru combaterea
efectului advers ulcerigen.
- Mecanismul de acțiune al cimetidinei constă în antagonizarea competitivă a histaminei (care are
funcție excitosecretorie gastrică), la nivelul receptorilor H2 situați pe membrana celulelor glandulare
parietale, acțiune urmată de scăderea concentrației de AMPc intracelular.
- Cimetidina prezintă numeroase reacții adverse: digestive (fenomene dispeptice, diaree, pancreatită),
neuropsihice (cefalee, astenie, somnolență, mialgii), cutanate, angioedem, cardiovasculare
(bradicardie, hipotensiune), renale (nefrita interstițială), endocrine (ginecomastie,
hiperprolactinemie).

Interactiune: Sarurile de Mg scad abs cimetidinei → cimetidina se va adm cu 2 ore inainte de antiacide

3. Fe – antiacide, Cimetidina
Ferro-Gradumet( 325 mg sulfat feros sau 105 mg fier):
- este un antianemic, indicat în tratamentul anemiei feriprive.
 - prezintă următoarele reacții adverse: constipație, colorarea scaunului în negru- falsă melenă, diaree,
iritație gastrică, grețuri, hemocromatoză, colorarea tegumentelor în brun.

Interactiune: Fe are nevoie de mediu acid pentru absorbtie a.i. atat antiacidele (act prin neutralizare), cat
si cimetidina (act prin alcalinizare) vor determina inhibitia secretie gastrice de HCl si pepsina, ducand la
reducerea abs Fe.

Daca trebuie adm ambele clase de medicamente atunci se va respecta un timp de 1 ora intre administrari.

4. Cimetidina-Xanax
Xanax (alprazolam):
- este anxiolitic cu latență și durată de acțiune scurtă și antidepresiv cu activitate echivalentă
aminelor triciclice și răspuns clinic mai rapid.
- se indică pentru tratamentul anxietății, depresiei anxioase, atacului de panică, colonului iritabil.
- nu are efect sedativ.
- mecanismul de acțiune al alprazolamului constă în potențarea neurotransmisiei inhibitoare mediată
de GABA și în inhibarea recaptării adenozinei în neuroni.
- la întreruperea bruscă a unui tratament prelungit se instalează sindrom de sevraj sever,
datorită duratei scurte de acțiune, de aceea dozele trebuie reduse treptat

Interactiune: Cimetidina este inhibitor enzimatic si va determina cresterea concentratiei alprazolamului

cu SUPRADOZARE RELATIVA si afectarea SNC; de asemenea prelungeste eliminarea. In acest sens,
este indicata inlocuirea cimetidinei cu ranitidina sau famotidina. Ranitidina se adm seara pentru ca
atunci este activ parasimpatic (creste secretia de histamina).

5. Furosemid-Digoxina
Furosemid:
- diuretic de ansă care inhibă cotransportul Na+/K+/2Cl-, la nivelul segmentului ascendent al ansei
Henle
- are si actiune antiHTA
- se adm p.o. in tratamentul de fond, iar in urgente (edem pulmonar acut, edem cerebral) se adm i.v.
- trebuie urmarita diureza deoarce acesta forteza rinichii. In caz de IR se pot forma edeme pt ca e prea
mare cantitatea de lichid

Digoxina:

- glicozid cardiotonic cu actiune inotrop, batmotrop si tonotrop pozitiva, respectiv cronotrop,

dromotrop negativa
- act cardiotonica in IC
- IT mic, risc mare de acumulare
- Trebuie urmarita functia hepatica, renala, pulsul
- mecanismul de acțiune constă în creșterea concentrației ionului Ca2+ disponibil pentru mecanismul
contractil ca urmare a inhibarii pompei membranare de sodiu-potasiu (Na+/K+ ATP-aza)

Interactiune: Furosemidul favorizeaza eliminarea K (scade conc plasmatica a K-potasemie, kaliemie),

iar pe termen lung determina hipokaliemie → va potenta efectele glicozizilor cardiotonici (digoxina),
fiind necesar controlul si corectarea kaliemiei
 6. Lisinopril – Bisoprolol
Lisinopril:
- IECA, utilizat ca antihipertensiv
- IECA inhiba specific enzima de conversie a angiotensinei (ECA), impiedicand astfel transformarea
angiotensinei I (decapeptid) in angiotensina II (octapeptid activ vasoconstrictor).
- RA: tuse, angioedem
- Pentru a preveni aceste RA se poate inlocui cu blocanti ai receptorilor angiotensinei (sartani)
care nu interfera cu metabolismul bradikininei si nu determina aceste efecte (candesartan,
losartan, valsartan)
- Avantaje:
o Impiedica remodelarea ventriculara (efect cardioprotector)
o Scad presarcina si postsarcina
- IECA au efect de economisire a K → determina hipokaliemie
- Poate precipita o IR

Bisoprolol:
- Este beta-adrenolitic selectiv beta-1 (beta-blocant): blocheaza rec beta-1 adrenergici cardiaci
- antiHTA, antianginos
- se adm doar in IC corect compensata
- nu se adm in urgente , EPA , IC decompensata si tinuta sub control 2 saptamani si doze mici.
- nu se administreaza in IC clasa III sau IV (sunt CI beta-blocantele in acest caz)

Interactiune: NU se administreaza impreuna deoarece cresc riscul de hTA, avand acelasi efect.

7. Digoxina-Bisoprolol
Interactiune: NU se adm impreuna, deoarece asocierea:
- poate incetini ritmul cardiac
- poate creste timpul de conducere atrio-ventriculara
- poate determina greata, varsaturi, convulsii, batai neregulate ale inimii.
- Bisoprololul ar putea fi inlocuit cu un alt blocant care nu interactioneaza cu digoxinul:
atenolol.

8. Furosemid – Bisoprolol

Interactiune: Poate sa reduca TA si poate incetini ritmul cardiac: ameteli, lesin, batai rapide sau
neregulate ale inimii.

9. Lisinopril- Furosemid

Interactiune: Risc de hTA marcata si/sau IR acuta cu hiponatremie preexistenta

Masuri:

- Se poate intrerupe adm furosemidului cu 3 zile inainte adm IECA

- Se poate adm IECA incepand cu doze mici care vor fi crescute treptat
10. Lisinopril- Digoxina

Interactiune: Determina HIPERKALIEMIE (IECA au efect de economisire a potasiului), scaderea leg

tisulare a digoxinei→ creste conc plasmatica a digoxinei, reduc excretia digoxinei; o eventuala
asociere a celor doua necesita ajustarea dozelor.

11. Lisinopril- Spironolactona

Spironolactona:
- blochează receptorii mineralocorticoizi, ținta de acțiune a aldosteronului.
- la nivel renal, antagoniștii aldosteronului inhibă reabsorbția sodiului și excreția potasiului.
- la nivelul inimii, antagoniștii aldosteronului inhibă matricea extracelulară și depozitarea colagenului,
atenuând astfel fibrozarea cardiacă și remodelarea ventriculară.
- de asemenea, atenuează statusul sistemic proinflamator, aterogeneza și stresul oxidativ cauzat de
aldosteron.
- Este agentul diuretic de electie la pacientii cu CIROZA HEPATICA, iar in IC previne
remodelarea cardiaca (scade mortalitatea); economiseste K
Interactiune: IECA au efect de economisire a K a.i. adm asociata a K sau a diureticdelor
economizatoare de K (spironolactona) poate duce la HIPERKALIEMIE periculoasa.

12. Aspirina- Digoxina

Aspirina: (ASPENTER)
- Analgezic, antipiretic antiinflamator
- Antiagregant plachetar la doze mici
- Mec actiunii antiagregant plachetare: inhiba COX prin acetilare ireversibila la doze mici (75-100
mg/zi), prevenind formarea de tromboxan A2 (cu rol in eliberarea trombocitelor)
- RA: risc general de sangerare, agresiune asupra mucoasei gastrice

Interactiune:

- AAS scade excretia digoxinei → creste conc plasmatica de digoxina

- Poate fi necesara ajustarea dozelor, monitorizarea functiei cardiace si a conc digoxinei si chiar
intreruperea tratamentului concomitent cu AAS

13. Aspirina- Furosemid/IECA

Interactiune:
-scade efectul antihipertensiv → este necesara monitorizarea TA
- creste riscul de IR (cu diuretice) ca urmare a scaderii FG prin scaderea sintezei renale de PG
- scade si efectul diuretic
-monitorizarea functiei renale de la inceputul tratamentului + hidratarea pacientului

14. Interactiuni ASTM-INFARCT

Aspirina
+
Heparina
- Potential alergizant
- Favorizeaza bronhosopasmul

Heparina:

- Este un anticoagulant natural

- Mecanismul de actiune consta in:
o Legarea de un factor plasmatic (coheparina) cu care formeaza un complex
o Complexul format inhiba factorul X activat si reduce efectele trombinei (actiune
antitrombinica), inclusiv activarea factorilor V, VIII si XIII
o Interfera cu activitatea factorilor IX, XI, XII
o Previne formarea trombilor
o Prelungeste timpul de coagulare, nu influenteaza timpul de sangerare
- Se adm in: tromboze venoase, embolie pulmonara, embolii arteriale, IM, interventii chirurgicale
cardiovasculare

Morfina

- Deprimare respiratorie in astm

- Analgezic puternic in toate tipurile de durere (somatica si viscerala)
- Ridica pragul de perceptie a durerii si influenteaza reactia la durere
- Analgezia se datoreaza interactiunii cu receptorii opioizi si deprimarii SNC

In caz de infarct, terapia cu bronhodilatatoare/corticosteroizi se intrerupe.

β-blocantele neselective(propranolol, timolol, pindolol, sotalol, carvedilol)

-favorizeaza bronhospasmul

- antagonizeaza efectul bronhodilatator al β-adrenomimeticelor

Metilxantinele (teofilina, aminofilina)

- CI in astm-infarct pentru ca produc hTA, bradicardie, creste consumul de oxigen, creste travaliul
cardiac

Streptokinaza –risc alergizant

- Are actiune fibrinolitica si este utilizata in IM recent, tromboza venoasa profunda si embolii arteriale
- Mec de actiune:
o Se leaga de plasminogen, formand un complex activator al plasminogenului
o Acesta activeaza la randul lui noi molecule de fibrinogen cu formare de mari cantitati de
plasmina care initiaza fibrinoliza
o In paralel are loc si liza fibrinogenului circulant cu hipofibrinogeninemie consecutiva si risc
hemoragic

IECA- produc tuse seaca datorita eliberarii in exces de bradikinina

 15. Interactiuni INFARCT in antecedente- INFARCT actual
Morfina- Clopidogrel
Interactiune: intarzie si reduce absorbtia clopidogrelului

β-blocante (propranolol) - Blocante ale canalelor de Ca (antiaritmice)

Interactiune:
- Tulburari de contractilitate, automatism si conductibilitate prin inhibarea mec compensatorii
simpatice
- Deprimare cardiaca

16. Interactiuni ARTRITA-INFARCT

Prednison(glucocorticoid)-Heparina : creste riscul hemoragic datorita efectului ulcerigen al
glucocorticoizilor
Prednison-Blocante ale canalelor de Ca: torsada varfurilor

17. Glucocorticoizi-antiHTA: glucocorticoizii produc retentie hidrosalina si scad capacitatea

antihipertensiva

Glucocorticoizii (beclometazona, fluticazona):

- Antiinflamator, antiastmatic
- se administrează local, inhalator utilizat în tratamentul de fond, în astmul bronșic cronic, moderat și
sever.
- corticosteroizii reduc permeabilitatea capilară cu scăderea cantității de mucus, inhibă eliberarea
enzimelor proteolitice din leucocite și inhibă prostaglandinele.
- determina candidoza orala la adm inhalatorie →clatirea gurii dupa adm.
- tratamentul cu corticosteroizi nu se întrerupe brusc, deoarece există riscul instalării insuficienței
funcționale prin inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal, ci se reduc dozele treptat.
- Nu se adm in urgente pt ca NU au efect la inhalare =nu det. Bronhodilatatie
18. Glucocorticoizi-Aspirina: glucocorticoizii scad salicilemia prin favorizarea eliminarii salicilatului ( se
va inlocui aspirina cu clopidogrel)

19. Metotrexat-Captopril (IECA):

Interactiune: afectare hepatica

Metotrexat:

- Se utilizeaza in tratamentul artritei reumatoide

- inhibă producția de citokine si biosinteza purinelor și poate stimula eliberarea de adenozina, acțiuni
responsabile de efectele antiinflamatoare.
20. Diclofenac (AINS)-Captopril:
Interactiune: reduce efectul antiHTA al captoprilului + afectarea functiei renale
Diclofenac:
- AINS utilizat in trat poliartritei reumatoide, spondilitei anchilopoietica, artrozei, crizelor de guta
- Mec de actiune: diminuarea biosintezei PG prin inhibarea ciclooxigenazei (COX-1, COX-2)
21. Diclofenac – Clopidogrel:
Interactiune: sangerari, dureri abdominale severe, slabiciune, scaune negre

22. Metotrexat – AINS

Interactiune: creste toxicitatea metotrexatului prin scaderea secretiei tubulare

23. Salbutamol – Atenolol

Interactiune: scade efectul antiHTA al atenololui

Salbutamol ( albuterol ):

- este un β2-agonist adrenergic selectiv cu durată scurtă de acțiune.

- mecanismul de acțiune constă în stimularea receptorilor β2 cu creșterea concentrației de AMPc în
bronhiole și bronhodilatație și respectiv, în mastocite cu inhibarea eliberării de histamină.
- este indicat în criza de astm bronșic, tratamentul de fond în astmul bronșic și în bronhopneumopatii
obstructive.
- determina cresterea glicemiei , conditie exacerbata in asociere cu glucocorticoizii.
- Asocierea salbutamolului cu un alt B2 adrenergic (salmeterol) poate avea efect aditiv potentat.
Salmeterolul este un puternic INDUCTOR enximatic ale izoformei 3A4 a CYP450=
interactioneaza cu multe med.

Atenolol:
- este un β1 adrenolitic hidrofil, selectiv și pur care se administrează în tratamentul HTA, anginei
pectorale și tahiaritmiilor.
- are acțiune antihipertensivă care se explică prin scăderea debitului cardiac, scăderea secreției de
renină și printr-un efect simpatolitic central, cu consecințe negative asupra tonusului simpatic
periferic.
- acțiunea antiaritmică se explică prin diminuarea excitabilității miocardului contractil, cu
împiedicarea apariției focarelor ectopice, precum și prin diminuarea nevoii de oxigen a miocardului
și consecutiv diminuarea excitabilității cauzate de hipoxie.
- prezintă și acțiune antianginoasă care se explică prin reducerea necesității de oxigen a inimii la efort,
prin diminuarea muncii inimii în efort, consecință a diminuării activității miocardului (diminuarea
frecvenței, diminuarea forței de contracție și diminuarea TA sistolice).
- β1 adrenoliticele selective sunt de ales în cazurile de: astm bronșic, insuficiență respiratorie, tulburări
ischemice periferice.
- Întreruperea tratamentului nu se face brusc pentru a evita apariția efectului de rebound, ci se reduc
dozele treptat.
- la tratament indelungat , atenololul devine neselctiv si poate bloca recp. B2 cu aparitia
bronhoconstrictiei si bronhospasmului.

24. Salbutamol – Beclometazona

Interactiune: hipopotasemie
 ????asocierea este recomandata deoarece beclometazona se utilizeaza pt tratamentul zilnic regulat, iar
salbutamolul avand durata scurta de actiune pentru ameliorarea simptomelor astmatice acute.

25. Salbutamol-bronhodilatator β2
Interactiune: la adm frecventa det tahifilaxie si pot avea efect aditiv potentat

26. Bronhodilatatoare β-adrenomimetice (Salbutamol)-β-blocante(Atenolol)

Interactiune:
- Risc de bronhoconstrictie severa
- Β-blocantele selective (ex. Atenolol): ii scade selectivitatea
27. Diltiazem(derivat de benzodiazepine, antiaritmic, blocant al canalelor de Ca) - β-blocante:

Diltiazemul:

- face parte din clasa blocantelor canalelor de calciu și acționează prin scăderea influxului de calciu la
nivelul canalelor de calciu lente voltaj-dependente, situate în miocard și musculatura netedă
vasculară.
- afectează fazele de platou și de depolarizare spontană ale potențialului de acțiune.
- ca urmare, scade contractilitatea cardiacă, frecvența descărcării nodulului sino-atrial, viteza
conducerii atrio-ventriculare și se produce vasodilatație.
- mecanismul acțiunii antianginoase constă atât în reducerea consumului de oxigen, prin reducerea
travaliului cardiac, cât și în creșterea aportului de oxigen, prin ameliorarea circulației coronariene
- prezintă și efect antiaterogen prin deprimarea proceselor implicate în formarea plăcilor de aterom:
acumularea calciului și lipidelor în peretele arterial.
- se administrează ca antianginos, în angină vasospastică și cronică stabilă, ca antiaritmic, utilizat
limitat, în tahicardii supraventriculare, pe cale i.v. și ca antihipertensiv, utilizat rar.
- Scade toleranta la glucoza → CI in diabet
- actioneaza la nivelul inimii si musculaturii netede vasculare
- este eficient cand frecventa cardiaca este crescuta, deoarece la frecvente cardiace normale
canalele de calciu au timp sa se repolarieze , iar med. atasate disociaza de la nivelul lor inainte
de sosirea impulsului urmator.
- Este CI in IC, determina retentie de apa=edeme, in caz de IR = creste conc. lui plasmatica
=risc de acumulare si toxicitate

Interactiune:

- Tulburari cardiace (bradicardie pronuntata, IC)

- Tulburari de conducere sinusala + atrioventriculara
- Aritmii
- la asocierea β1-adrenoliticelor selective (atenololul) cu blocantele canalelor de calciu
(diltiazem) se obțin efecte cardiodeprimante severe. La nevoie, se alege nifedipin (blocant al
canalelor de calciu) și propranolol (β-adrenolitic neselectiv), asocierea cu verapamil
reprezentând o contraindicație majoră
28. Blocante de Ca + antiHTA: potentarea hTA
29. Diltiazem-Glucocorticoizi : scade act Diltiazemului prin retentie hidrosalina
30. β-blocante-Blocante de Ca
 Interactiune:
- Tulburari de conducere atrio-ventriculara
- Deprimare cardiaca prin sinergism cu beta-blocantele
- Aritmii, dureri de cap, oboseala, bradipnee
31. β-blocante-Glucocorticoizi
Interactiune:
- scade efectul antihipertensiv prin retentie hidrosalina
- HIPOKALIEMIE → torsada varfurilor, aritmii ventriculare

32. Diuretice-Blocante de Ca (Diltiazem, Felodipina-Auronal)

Interactiune:
-!!!potenteaza efectul antiHTA
- necesita ajustarea dozelor si monitorizarea TA

33. Diuretice-Antidiabetice

Interactiune:

- scad efectul antihiperglicemiant

- determina hipoglicemie

- scade toleranta la glucoza

34. Gliclazida/Metformin(antidiabetic)-Anticoagulante (Trombostop)

Metformin (Siofor, Metformin):

- este un antidiabetic oral din grupa biguanide.

- se utilizează în DZ tip II, în special la pacienții obezi.
- Mecanisme de actiune:

 Nu actioneaza la nivel pancreatic

 Scad neoglucogeneza hepatica si absorbtia intestinala a glucidelor
 Amelioreaza sensibilitatea periferica la insulina
 Ameliorarea functiei endoteliale si a profilului lipidic
 Efect antitrombotic
 Efect de protectie cardiovasculara
- nu determina crestere ponderala si nici hipoglicemie (au indicatie mai ales in DZ tip 2 cu obezitate)
Gliclazidă(Diaprel):

- antidiabetic oral din grupa sulfonilureei.

 - indicat în tratamentul DZ tip 2 la normoponderali si, in situatii exceptionale, DZ tip 2 cu obezitate
(la cei cu obezitate in asociere cu biguanidele, sau cand acestea din urma sunt contraindicate sau
ineficiente)
- mecanism pancreatic: stimuleaza secretia de insulina (amelioreaza in special prima faza secretorie) si
datorita acestui mecanism principal stimuleaza cresterea ponderala si pot determina reactii
hipoglicemice. Cresc nivelul insulinei, efect avantajos la diabeticii non-insulinodependenți.
- mecanisme extrapancreatice:
 la nivel hepatic, cresc numărul receptorilor insulinici, crescând reactivitatea acestor celule la
acțiunea hormonului.
 Diminuă glicogenoliza și gluconeogeneza, crescând glicogenul hepatic.
 Diminuă lipoliza și cresc lipogeneza în țesutul adipos.
 Cresc utilizarea glucozei în mușchi.
- poate creşte efectele medicamentelor utilizate pentru reducerea coagulării sângelui (de exemplu
warfarina).
Interactiune:

- potenteaza efectul anticoagulant

- este necesara ajustarea dozelor

- ar duce la SUPRADOZARE = inhibitie enzimatica

35. Gliclazida- Alte antidiabetice orale, Alcool, IECA

- scade glicemia pana la hipoglicemie

36. Teofilina:

- derivat xantinic cu acțiune bronhodilatatoare.

- se utilizează în tratamentul bronșitei astmatiforme, astm bronșic în criză sau ca tratament de fond,
emfizem pulmonar.
- bronhodilatator musculotrop neselectiv care inhibă fosfodiesteraza (enzima care catalizează degradarea
AMPc) și crește concentrația de AMPc.
- de asemenea, este antagonist al adenozinei (care are efect bronhoconstrictor), mediatorul sistemului
purinergic, blocând receptorii P1-A1 și crescând concentrația de AMPc
- Teofilinaantagonizeaza act. Bronhoconstrictoare produsa de adenozina la astmatici, inbiba
fosfodiesterazele III( la nivelul fibrei miocardice) si IV( plamani). In cardiologie este utilizata limitat in
cazul pacientilor cu IC acuta cu rezistenta pulmonara acuta.

Interactiune:
- cu diuretice tiazidice, glucocorticoizii, agonistii β2: hipopotasemie, potenteaza efectul diuretic
 - potenteaza efectele β-agonistilor, diureticelor

37. Clopidogrel-AAS:

Clopidogrel (Plavix):

- un antiagregant plachetar, utilizat în IM, arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare, prevenirea

accidentelor aterotrombotice.
- produce ca efecte adverse: hemoragii, tulburări gastro-intestinale minore.
- se metabolizează la un derivat tiolic răspunzător de efectul farmacodinamic.
- mecanismul de acțiune a acestui metabolit constă în blocarea selectivă și ireversibilă a receptorilor
pentru ADP de la nivel plachetar.
- ca urmare, legarea fibrinogenului de receptorii specifici trombocitari GP Iib/IIIa este împiedicată,
deoarece acesta depinde de efectul activator inițiat de ADP.

Interactiune:
Ambele sunt antiagregante plachetare: creste riscul de sangerare

38. Metformin- AINS, IECA, DIURETICE

Interactiune:

- risc de acidoza lactica (cu furosemid)

-risc de IC

-este necesara monitorizarea functiei renale (det IR)

-IECA: scade glicemia→hipoglicemie

-scade eficacitatea metforminului (cu glucocorticoizi si diuretice tiazidice)

- eficacitatea este scazuta de indapamid

39. Acenocumarol (Trombostop) – Teotard (teofilina)

Acenocumarol:
- un anticoagulant cumarinic oral, indicat în tromboflebite, embolii pulmonare, IM. E
- efectul este potențat de antidiabetice orale.
- de asemenea, acenocumarolul potențează efectul hipoglicemiant al derivaților de sulfoniluree.
- produce ca efect advers hemoragii.
- acționează indirect, interferând transformarea metabolică a vitaminei K.
 - Astfel, acesta inhibă formarea factorilor II, VII, IX, X și unii factori endogeni cu acțiune
anticoagulantă, a căror producere și activare este dependentă de vitamina K (proteinele C și S).

Interactiune: Potenteaza efectul anticoagulant cu posibilitate de risc hemoragic

40. Salmeterol-Teofilina, Glucocorticoizi, Diuretice

Salmeterol:

- este un β2-agonist adrenergic selectiv cu durată lungă de acțiune.

- mecanismul de acțiune constă în stimularea receptorilor β2 cu creșterea concentrației de AMPc în
bronhiole și bronhodilatație și respectiv, în mastocite cu inhibarea eliberării de histamină.

Interactiune: Este potentata HIPOPOTASEMIA

Asocierea salmeterolului(SERETIDE) cu glucocorticoizi (fluticazona) este benefica pt ca:

1.salmeterolul pruduce bronhodilatatie si fluticazona reduce inflamatia.

2. Salmeterolul poate determina aparatitia fenomenului de tahifilaxie cu reducerea nr de recpetopri B2 si a duratei

efectului , dar asociat cu glucocorticoizi va determina anularea efectului de tahifilaxie.

41. Gliclazida- Salbutamol, Corticosteroizi

- hiperglicemie

42. AAS-Beclometazona

-creste riscul hemoragic

43. AAS-Nitroglicerina

Nitroglicerina:

- se administreaza in caz de criza de angina pectorala

- mec de actiunii antianginoase:
o diminuarea muncii inimii si a consumului de oxigen
o ameliorarea circulatiei coronariene si aportului de sange oxigenat in teritoriul ischemic
- mec molecular de actiune:
o nitratii organici sunt Bt in metaboliti: oxid de azot (NO) si tionitriti sau S-nitrozotioli (R-
SNO)
o metabolitii activi substituie deficitul de factor endotelial relaxant (respectiv de NO),
indeplinind functia vasodilatatoare a acestuia si corectand astfel disfunctia endoteliului
coronarian
o mecanismul la nivel molecular, similar cu cel al NO fiziologic consta in: stimularea
guanilatciclazei (GC) si cresterea conc de GMPc care declanseaza mecanismele celulare
relaxante musculare

Interactiune: AAS creste efectul antiHTA al nitroglicerinei → hTA

 44. AINS-Heparina

Interactiune:

- cresc timpul de sangerare si cresc riscul de sangerare

- este posibila marirea agresivitatii asupra mucoasei gastro-duodenale cu crresterea riscului de

hemoragie digestiva

45. Heparina-anticoagulante orale

Interactiune:

- efect de potentarea a actiunii anticoagulante

- este necesara supravegherea atenta a trecerii la anticoagulantele orale dupa administrarea

heparinei

OBS:

FELODIPINA:

-favorizeza bronhodilatatia indicata in cazul de fata , iar in IR cronica NU diminua circulatia renala.

- INDICATIILE terapeutice ale felodipinei:- IC asociata cu HTA ce necesita trat. vaso-dilatator( sunt excluse
verapamilul si diltiazemul)

- chiar si asa, poate agrava IC din cauza efectului inotrop negativ.

METFORMIN si INDAPAMID- scade eficacitatea metforminului .

DIURETICE SI IECA=poate agrava IR.

Completari:

1. Diurex 50 mg o tabletă pe zi.

Conține spironolactonă( diuretic antialdosteronic) și furosemid (diuretic de ansa). Se indică în
tratamentul edemelor din IC congestivă cronică.
!!!!!Se asociaza cele 2 diuretice pentru a echilibra balanta de potasiu: unul pierde K, unul economiseste K

2. BISOPROLOL-NITRATI ORGANICI
Isosorbid mononitrat :
 clasa nitratilor organici;
 tratamentul de fond al anginei pectorale.
Nitroglicerina:
 se administreaza in cazul crizei de angina pectorala sau pentru prevenirea anginei pectorale.
Indicatii:
 potenteaza afectul antianginos (reduce consumul de oxigen al miocardului cu reducerea dozelor si a
reactiilor adverse;
 potenteaza actiunea antihipertensiva-determina hipotensiune;
 β-blocantele combat cefaleea si tahicardia induse de nitrati, iar nitratii combat deprimarea cardiaca
produsa de β-blocante.

3. ISOSORBID-NITROGLICERINA
Indicatii: isosorbidul poate determina acumularea nitroglicerinei in organism ducand la efecte adverse grave.
4. LISINOPRIL-ISOSORBID
Indicatii: asocierea are rolul de scadea mai rapid volumul edemelor in tratamentul insuficientei cardiace,
ameliorand simptomele.
5. AINS-IECA
Indicatii:
 asocierea AINS cu antihipertensive (furosemid, captopril) scade efectul diuretic si antihipertensiv. La
bolnava deshidratata pot produce insuficienta renala acuta.
-AINS nu se asociaza intre ele deoarece creste riscul ulcerogen si de hemoragie digestiva.

6. Diltiazem-Auronal

Auronal conține ca și substanță activă felodipina-blocant al canalelor de calciu cu efect preponderent vascular.
Indicatii:

 HTA
 angina pectorală.
INTERACȚIUNI:

Avantaje
 Scad postsarcina inimii
 Cresc aportul de oxigen al cordului si au efect benefic in angină.
Riscuri:
 hTA
 Deprimare cardiacă
 Apariția unor edeme prin extravazarea plasmei
 7. AAS-Salbutamol, Fenoterol
INTERACȚIUNI: AAS favorizează bronhospasmul!!!

8. Ciprofloxacina-ANTIACIDE
Ciprofloxacina este o fluorochinolonă cu spectru larg bacterian. Se indică în infecții urinare,
gastrointestinale.

INTERACȚIUNI: Antiacidele scad absorbția intestinală a Ciprofloxacinei.

Se recomandă administrarea Ciprofloxacinei cu cel puțin 1-2 ore înainte sau cel puțin 4 ore după
administrarea antiacidelor.( Mg(OH)2, Al(OH)3 ).

9. Venter-ANTIACIDE
Venter conține ca și SA sucralfat- protector al mucoasei gastrice. Se indică în ulcer gastric și ulcer
duodenal activ.
INTERACȚIUNI: NU asociază cu ANTIACIDE!!!!
Antiacidele cresc pH-ul gastric, iar sucralfatul devine activ numai în mediu acid.

10. Claritromicina-Histadin
Claritromicina este un antibiotic din clasa macrolidelor, bacteriostatic față de Helicobacter pylori.
Histadin-SA terfenadina este un antihistaminic H1, a doua generație. Se indică în rinite alergice, dermite
alergice.
INTERACȚIUNI: Macrolidele inhibă metabolizarea Terfenadinei rezultând concentrații plasmatice mari de
terfenadină. Acest fenomen se poate asocia ocazional cu aritmii cardiace, fibrilație ventriculară, torsada
vârfurilor.

11. Sucralfat – Ciprofloxacină;

Sucralfat
Indicatii:
 Tratamentul de scurta durata (pana la maxim 8 saptamani) al ulcerului gastro-duodenal pentru a favoriza
vindecarea si ameliorarea simptomelor.
 este alcătuit din hidroxid de aluminiu și zaharoză sulfatată și favorizează vindecarea ulcerelor prin mai
multe mecanisme de acțiune
 scade Bd ciprofloacinei prin cumularea acesteia
 nu se administreaza cu alte medicamente ce contin Al datorita riscului de acumulare in sange cu ef.toxic

12. IECA-beta blocante in IC

Beta blocantele reduc mortalitatea in IC, cu efect cumulativ cu IECA;

Utilizarea lor este indicate in cazurile asociate cu fibrilatie arterial si pentru controlul ritmului
Indicatii:
-efect sinergic …..
-in etapa postinfarct,efectul protector al acestor 2 medicamente este …… si util
Alte asocieri IECA:
1) Diuretice
2)Digoxin – combinaţie utilă
 scade frecventa
3) Blocante Ca- utila deoarece impreuna inhiba
 sistemul renina-angiotensina si
 scade rezistenta vasculara periferica

13. AINS + ATENOLOL ( beta blocant beta1) => scade efectul hipotensiv a atenololului prin inhibarea
sintezei PG vasodilatatoare si prin retentie hidrosalina

14. DIUREX + DIGOXINA

DIUREX :
 spirolactona - inhibitor al aldosteronului
 furosemid - diuretic de ansa
Indicatii terapeutice: tratamentuledemelor rezistente unde acestea sunt asociate cu hiperaldosteronism secundar
( adica in insuficienta cardiaca cronica)

Interactiune:
FUROSEMIDUL si SPIROLACTONA determina sensibilizarea organismului la DIGOXINA
potentandu-i efectul advers ( dozele de glicozide trebuie ajustate)
Tulburati electrolitice ca:
 hipokalemie,
 hipomagnezemie pot creste tonicitatea glicozidelor cardiotonice
SPIROLACTONA- economiseste potasiu
FUSOSEMID- elimina potasiu ( primul)
DIGOXINUL - actioneaa prin inhibarea pompei Na-K
Nivelul scazut de potasiu creste sensibilitatea musculaturii la DIGOXINA, creste riscul toxicitatii
digitale(.....)

15. METFORMIN – GLICOZID ( 2 antidiabetice orale) biguanidă – sulfamidă;

Se asociază cu precauţie deoarece există riscul de HIPOGLICEMIE severă prin potenţarea acţiunilor.

16. CIPROFLOXACINA – TEOFILINA;

Ciprofloxacina – inhibă epurarea teofilinei cu cresterea concentratiei plasmatice => RISC DE
SUPRADOZARE;

17. CIPROFLOXACINA – ANTICOAGULANTE;

Ciprofloxacina – potentează act. anticoagulanta => RISC DE HEMORAGIE;