Incompabilitatea in seringa a antibioticelor

Antibioticele sunt substante chimice organice produse de microorganisme sau

obtinute prin sinteza sau semisinteza care in doze foarte mici, inhiba dezvoltarea
microorganismelor patogene.
In privinta modului de administrare, tratamentul se ncepe cu o doz iniial de atac
pentru a obine un efect terapeutic mai rapid i mai decisiv (cu excepia cazurilor n care o
bacterioliz prea rapid i masiv poate duce la reacii nedorite). Dozele zilnice sunt prescrise
n funcie de sensibilitatea germenului, de severitatea infeciei.
In functie de scopul urmarit, rapiditatea cu care trebuie sa actioneze si in functie de
compatibilitatea dintre medicament, calea de administrare poate fi de mai multe feluri:
Calea orala, cea mai indicata
Calea subcutanata, dar care nu este recomandata pentru administrarea AB datorita
resorbtiei neregulate din tesut.
Calea intra-rahidiana se utilizeaza in cazuri grave la infectii meningiene.
Calea intravenoasa este abordabila mai ales cand bolnavul are perfuzie.
Aplicarea locala trebuie evitata deoarece au efect sensibilizant. Ex.: unguentele cu
neomycin, gentomicin, polimixin.
Administrarea parentala se face suspectand cele mai riguroase conditii de asepsie,
evitand suprainfectiile organismului.
In cazul administrarii injectabile a antibioticelor se testeaza sensibilitatea bolnavului
la acel antibiotic, deoarece pot produce reactii alergice, soc anafilactic, si chiar moartea.
Incopatibiliti
Sunt denumite i interaciuni farmaceutice. Apar naintea administrrii
medicamentelor, de regul atunci cnd un medicament este incompatibil fizic sau chimic cu
un altul ca urmare a unor precipitri, oxidri sau reduceri, complexri, hidrolize, lichefiere,
efervescen etc.
Cele mai frecvente sunt incompatibilitile la asocierea n aceeai sering sau flacon
de perfuzare a dou sau mai multe medicamente. ntru-ct astfel de interaciuni sunt extrem
de numeroase, se recomand pe ct e posibil evitarea oricror asocieri i administrarea
separat.
Problema incompatibilittilor se pune frecvent, acestea putnd determina modificarea
propriettilor terapeutice (mergnd de la diminuare pn la inactivare sau chiar aparitia de
produsi toxici) sau realizarea unor forme farmaceutice necorespunztoare.
Incompatibilittile sunt actualmente frecvente pentru solutiile injectabile, n conditiile
cnd acestea se amestec n sering si, mai ales, atunci cnd se prepar perfuzii intravenoase
continnd glucoz, electroliti, hidrolizate proteice, vitamine, antibiotice si alte medicamente.
Exemple: - Penicilina G potasic este incompatibil cu: acidul ascorbic, vitamina B,
aminofilin, Ringer lactat;
- Vitaminele B si C sunt incompatibile cu: aminofilin, antibiotice;
- Calciu clorur, gluconat sunt incompatibile cu: bicarbonat de sodiu, tetracicline, cefalotin,
prometazin, sulfat de magneziu.
Aceste incompatibilitti, putin cunoscute, impun limitarea n msura posibilului a
amestecului farmaconilor n sering si n flaconul de perfuzie.

Incompabilitati fizico-chimice i chimice

Ctre incompabilitati fizico-chimice pot fi raportate procesele, ce provoac
schimbarea strii de agregare i a altor proprieti ale sistemului medicamentos (fr
modificarea crorva caracteristici chimice), n rezultatul crora apar dificulti la prepararea
i utilizarea medicamentului. De cele mai dese ori aceste procese pot fi prentmpinate
folosind tehnici raionale n procesul de preparare. Atunci cnd astfel de interaciuni nu pot fi
evitate, amestecul medicamentos este considerat iraional.
Tot din aceast categorie fac parte i incompatibilitile chimice amestecuri, n care
se petrec reacii chimice de divers intensitate cu formarea de produse inacceptabile n
practica terapeutic. Formarea unor astfel de produse se poate produce i n procesul de
depozitare a medicamentelor combinate (la nclcarea regimului de depozitare n raport cu
cel prevzut de DAN).

Interaciuni la asocierea n aceeai sering sau flacon de perfuzare a dou sau

mai multe medicamente
n practica medical foarte des apar necesiti de asociere concomitent a unor soluii
injectabile sau perfuzabile (n aceiasi sering sau sistem de perfuzie). Dar un specialist
trebuie s in cont de faptul, c substanele medicamentoase posed diferite proprieti
fizico-chimice, ce exclude posibilitatea introducerii unimomentane din cauza apariiei unor
interaciuni nedorite.
La amestecarea substanelelor medicamentoase pot avea loc diverse reacii (oxido-
reductoare, hidroliz, formare de compleci sau sruri), care provoac schimbarea aspectului
exterior (culoare, precipitat...) sau fr a produce schimbri. Astfel de interaciuni pot aduce
nu numai modificarea efectului terapeutic solicitat, dar i cele mai imprevizibile urmri, care
fac imposibil introducerea lor parenteral.

Interaciuni medicamentoase ntr-un sistem perfuzabil

Substanele care interacioneaz sunt: Heparin, Gentamicin sulfat, hidrocortizon,
canamicin,, streptomicin sulfat, clorhidrat de papaverin, aminofilin.
Medicamente din grupul penicilinelor (inclusiv semisintetice) Gentamicin sulfat,
tetracicline, duc la dereglarea solubilitii, formarea precipitatului
Carbenicilin bisodic, Gentamicin sulfat, canamicin duc la micorarea efectului
gentamicinei sau inactivare
Tetracicline Hidrocortizon, hidrogencarbonat de sodiu, peniciline, sruri de calciu,
sulfamide, duc la formare de precipitat
Ciancobalamin, Acidul ascorbinic, acidul nicotinic, acidul folic, piridoxina,
riboflavina, tiamina, du la creterea brusc a alergitii ambelor substane; distrugerea
bitaminelor de ctre ionul de cobalt
Aminofilina , Bendazol duc la formarea unor alcalii greu solubile n ap
Nu se recomand introducerea ntr-un sistem perfuzabil sau sering:
Adrenomimeticele, Ampecilin sare de sodiu, Amfotericina B, Acidul ascorbic, Vitaminele
grupei B, Fitomenadion, Dipiridamol, Derivai de fenotiazin, Furosemid, Etamsilat,
Eufilina.
Aceste substane sunt foarte reacionabile. Interaciunea lor cu alte medicamente le
provoac inactivarea sau formarea de precipitate.
Exemple:
a) La tratarea astmului bronic, a bronitei purulente apare necesitatea combinrii unui
ir de antibiotice (Gentamicin sulfat, streptomicin sulfat, benzilpenicilin, tetracicline) cu
aminofilina (eufilina), care are proprieti bazice. n astfel de combinaii are loc inactivarea
antibioticelor. Penicilinele i cefalosporinele se descompun ntr-o sering cu acetilcisteina i
alte mucolitice.
b) La micorarea presiunii arteriale n oc septic se ntroduc concomitent
adrenomimetice i antibiotice. La combinarea benzilpenicilinei cu clorhidrat de epinefrin
(adrenalin), fenilefrin sau efedrin ntr-o sering este posibil inactivarea antibioticului i
dereglarea solubilitii lui.
c) La complicaii alergice, astm bronic, oc toxic infecios i alte patologii antibioticele
se combin cu glucocorticosteroizii. La introducerea n aceiasi sering a penicilinelor,
cefalosporinelor, cloramfenicolului cu hidrocortizon este posibil apariia precipitatului n
urma modificrii solubilitii.
d) Nu se permite combinarea ntr-o sering a benzilpenicilinei, gentamicinei sulfat cu
heparina, care are proprieti bazice se formeaz precipitat.
e) Pentru tratamentul micozelor sistemice se folosete soluia proaspt de amfotericin
B, care este foarte reacionabil i labil. Antibioticul nu se amestec cu benzilpenicilina,
dimedrola i alte substane.
f) Antibioticele sunt foarte sensibile la factori de mediu (lumin, temperatur, pH), din
care cauz pot forma amestecuri incompatibile. n tratament combinatoriu antibioticele se
introduc prin diferite ci i se evit perfuzii de lung durat.
Interaciunile antibioticelor n soluii injectabile
Denumirea
Combinri incompatibile
antibioticului
Aminoglicozide
(Gentamicin sulfat,
Peniciline, Polimixina B, Cefalosporine
canamicin,
streptomicin sulfat)
Aminoglicozide, ampicilin sodic, carbenicilin bisodic,
Cloramfenicol
polimixina B, cefalosporine, eritromicina fosfat
Canamicina sulfat, benzilpenicilina sodic (potasic),
Lincomicina
eritromicina fosfat
Peniciline
(benzilpenicilina sodic Aminoglicozide (Gentamicin sulfat, canamicin,
(potasic, ampicilin streptomicin sulfat), lincomicina, cloramfenicol,
sodic, oxacilina sodic, cefalosporine (doar cu benzilpenicilina sodic (potasic)
carbenicilin bisodic)
Aminoglicozide, peniciline, polimixina B, cefalosporine,
Tetracicline
eritromicina fosfat, cloramfenicol
Aminoglicozide, benzilpenicilina sodic (potasic),
Cefalosporine
polimixina B, cloramfenicol, lincomicina
Eritromicina fosfat Cloramfenicol, lincomicina

g) Bromhidratul de tiamin se distruge la combinarea ntr-o sering cu piridoxina,

deoarece piridoxina n organism frneaz trecerea tiaminei n forma sa biologic
activ (fosforilat). De aceea nu se recomand de a administra aceste dou vitamine
nu numai concomitent n aceiai sering, dar nuci n aceiai zi.

Interaciunile vitaminelor n soluii injectabile

Substanele care interacioneaz Consecinele interaciunii
Acid ascorbinic Acid nicotinic (soluiile Distrugerea acidului ascorbic
injectabile conin
nicotinat de sodiu);
clorhidrat de piridoxin;
clorhidrat de tiamin;
cianocobalamin;
 pantotenat de calciu
Acid nicotinic Degradarea acestor vitamine
(nicotinat de
sodiu)
Clorhidrat de Acid ascorbinic; acid Degradarea acestor vitamine,
piridoxin nicotinic; clorhidrat de cumularea ionilor de cobalt n cazul
tiamin; cianocobalaminei
cianocobalamin;
Riboflavim Clorhidrat de tiamin; Degradarea tiaminei (mediu bazic) i
mononucleotid cianocobalamin; majorarea toxicitii; Degradarea
(sarea de sodiu) cianocobalaminei i cumularea ionilor
de cobalt, majorarea toxicitii
Clorhidrat de Acid ascorbinic; acid Degradarea acestor vitamine
tiamin nicotinic; clorhidrat de
piridoxin; riboflavin,
cianocobalamin;
Cianocobalamin Acid ascorbinic; acid Degradarea acestor vitamine, majorarea
nicotinic; clorhidrat de toxicitii, cumularea ionilor de cobalt
piridoxin; riboflavin,
clorhidrat de tiamin;

Interaciuni dintre substana medicamentoas i solvent n soluii injectabile

La introducerea parenteral a pulberilor liofilizate (ex: antibiotice) sau la diluarea
unor preparate nfiolate (corglicon, norepinefrin, strofantina K) sunt utilizai solveni.
Alegerea incorect a solventului poate duce la inctivarea substanei medicamentoas
sau la formarea precipitatului din cauza dizolvrii necomplete.
De cele mai dese ori n calitate de solvent este recomandat apa pentru injecii, soluia
izotonic de clorur de sodiu, soluia de glucoz sau novocain. Fiecare din acetia au
avantajele i dezavantajele sale.
Apa pentru injecii este raional de a o folosi pentru a obine soluii ce se introduc n
cantiti mici (5-15 ml). Introducerea n organism a unor cantiti mari de ap poate provoca
schimbarea presiunii osmotice n snge i hemoliza eritrocitelor. Ca regul n apa pentru
injecii se dizolv ampicilina sodic, glicozidele cardiotonice i alte substane sensibile la
modificarea pH-ului sau interacioneaz cu solventul.