REFERAT FARMACOECONOMIE

Analiza farmacoeconomică a combinației

metformin/sitagliptin utilizată în tratamentul
diabetului zaharat de tip 2: un studiu cost-eficacitate

Modul: Farmacoeconomie
Specialitatea: Farmacie Clinică

Federația Internațională a diabetului a estimat în anul 2019 faptul că un procent de 9.3%

din populația globală adultă (aproximativ 463 milioane de oameni) are diabet. Șaptezeci și nouă
la sută dintre aceștia traiesc în țări cu venituri mici și medii, iar dacă se va menține această
tendință de creștere continuă, se estimeză că 700 de milioane de adulți vor avea diabet până în
anul 2045, majoritatea provenind din țările mai sus menționate. Cheltuielile pentru tratarea
acestei patologii au un impact semnificativ asupra bugetelor de sănătate la nivel mondial, iar
dovezile arată că acest impact economic este mult mai mare în tările aflate în curs de dezvoltare.
 Diabetul poate fi văzut ca un exemplu inechitabil la nivel global, deoarece populația
țărilor bine dezvoltate poate avea acces mult mai ușor la cele mai recente progrese medicale.

În ceea ce privește tratamentul farmacologic al diabetului zaharat de tip 2, există

suficiente recomandări bazate pe dovezi în care metforminul rămâne prima alegere, dar cu toate
acestea încă există controverse în privința medicamentului de elecție care ar trebui administrat în
asociere cu metforminul.

Recomandările Asociației Americane de Diabet pentru tratarea pacienților cu diabet

zaharat d tip 2 precizează că adăugarea unui al doilea medicament se va baza pe caracteristicile
clinice ale pacientului, cost și preferințele pacientului.

Acest studiu urmăreste să efectueze o analiză cost-eficacitate a sitagliptinului asociat cu

metformin pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 și să o compare cu cea a utilizării
metforminei și glibenclamidei, studiu efectuat într-un spital privat din Ecuador.

Pentru estimarea speranței de viață a populației ecuadoriene, a fost luată in considerare

vârsta de 76,8 ani, iar vârsta medie a pacienților cu diabet zaharat care se aflau în baza de date a
spitalului a fost calculată ca fiind 67,77 ani. Reducerea speranței de viață bazată pe prezența
diabetului zaharat a fost de asemenea luată în considerare la persoanele cu vârsta de 65 de ani și
a fost stabilită valoarea de 8 ani. Astfel, speranța de viață pentru efectuarea studiului a fost
estimată la 4,23 ani. Costurile au fost estimate pentru 1 an de îngrijire medicală, și multiplicate
apoi cu durata medie de viață a pacenților spitalizați, care în marea lor majoritate sunt adulți în
vârstă.

Valoarea costurile directe, calculate, fără a fi luat în considerare costul medicamentelor, s-

a dovedit a fi cu 8,31 dolari mai mare în mediul privat decât în cel public. Acest cost a inclus atât
consultații medicale cât și investigații medicale complementare și de laborator, conform
recomadării clinicii. Cele mai mari diferențe au fost găsite atunci când costurile de tratament au
fost analizate.

Combinația metformin/sitagliptin costă cu 35,69 dolari mai puțin în spitalul privat inclus
în studiu (880,38 dolari costuri totale) decât în Sistemul public de sănătate (916,07 dolari costuri
totale).
 În mod similar un cost mai scăzut s-a găsit și în cazul combinației metformin/
glibenclamidă în spitalul privat, comparativ cu sistemul public, ceea ce arată că cel mai mare
procent din costurile medicale directe, ale unui pacient cu diabet zaharat de tip 2, care începe
tratament și care are nevoie ulterior de un al doilea antidiabetic, se găsește în costul
medicamentelor.

RAPORTUL INCREMENTAL COST-EFICIENȚĂ (ICER)

Costuri directe
care nu includ Cost Cost Risc de Risc de Creșterea Creșterea ICER
tratament direct direct mortalitate mortalitate costului eficacității
medicamentos Met+ Met+ cardiovasculară cardiovasculară
Sit Glib Met+Sit Met+Glib

Spital
privat 148.88 731.50 264.00 0.83 x 0.1228 1.2 x 0.1053 467.50 –0.024436 -19131.61
inclus în
studiu

Sistem
public 140.57 775.50 319.00 0.83 x 0.0164 1.2 x 0.2459 456.50 –0.281468 –1621.85
de
sănătate

O terapie ar fi foarte rentabilă dacă raportul ICER/ICUR ar fi sub valoarea PIB-ului pe

cap de locuitor.

Ultima valoare raportată a PIB-ului pe cap de locuitor a fost de 6344,9 dolari, în anul
2018, pragul maxim de acceptare fiind estimat la 19034,7 dolari, astfel că pentru spitalul privat
inclus în studiu asocierea metformin/sitagliptin nu ar fi deloc o alternativă rentabilă, dar in cazul
sistemului de sănătate publică ar fi.

Pentru a efectua analiza cost-utilitate și estimarea valorilor ICUR, costul uitilității totale
pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care ar primi îngrijiri la spitalul privat este de 2,9948
QALY în timp ce a celor care primesc îngrijire în cadrul sistemului public de sănătate ar fi
2,9187 QALY. În plus, calculându-se acești parametri s-a ajuns la concluzia că s-au cheltuit cu
611,11 mai mulți dolari în cazul spitalului privat comparativ cu sistemul de sănătate publică
pentru fiecare QALY câștigat.

RAPORTUL INCREMENTAL COST-UTILITATE (ICUR)

Creșterea
Creșterea costurilor
costului Speranța de dintre Creșterea
dintre QALY viață sist.privat utilității ICUR
Met+Sit vs vs sist
Met+Glib public

Spital
privat 467.50 0.708 4.23 ani 46.53 0.07614 611.11
inclus în
studiu
Sistem
public de 456.50 0.69 4.23 ani
sănătate

Combinața terapeutică metformin/sitagliptină, comparată cu metformin/glibenclamidă, în

cazul spitalului privat vizat în acest studiu, prin intermediul valorilor ICER, s-a dovedit a nu fi
rentabilă deoarece costul tratamentului a depășit plafonul recomandat de OMS, ajungând să fie
de 3 ori PIB-ul unei țări pe cap de locuitor. Interesant a fost însă că această analiză cost-
eficacitate a demonstrat faptul că această combinație metformină/sitagliptin a fost foarte
rentabilă, însă în cazul sistemului de sănătate publică.

Generalizarea acestor rezultate ar trebui efectuată cu prudență; modelul a fost conceput

special luând în considerare caracteristicile instituției ( sistemul public vs sistemul privat de
sănătate). Prin urmare, diferențele în ceea ce privește costurile, frecvența prescrierii
medicamentelor studiate aici sau numărul serviciilor prestate pentru îngrijirea pacienţilor cu
diabet zaharat în alte cazuri ar face ca datele obținute în acest studiu să fie mai puțin
extrapolabile.
 BIBLIOGRAFIE

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -

2020. Diabetes Care. 2020; 43 (suppl 1) :S1–S212.

2. Giovanni Rojas, Altacillio Nunes. Pharmacoeconomic Analysis of

Sitagliptin/Metformin for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A
Cost-Effectiveness Study. The professional society for health economics and
outcomes research. March 30, 2021; 26:33–39.

3. https://diabetesatlas.org/en/.