Partea III.

MANAGEMENTUL I LEGISLAIA FARMACIEI

Capitolul 15.

SISTEMUL DE ASISTEN FARMACEUTIC

15.1. Caracteristica general i principiile de organizare a asistenei farmaceutice 15.2. Extinderea i amplasarea farmaciilor 15.3. Norme de extindere a reelei de farmacii 15.4. Aprecierea calitii sistemului de asisten farmaceutic

15.1. Caracteristica general i principiile de organizare a asistenei farmaceutice.

Partea component a sistemului farmaceutic, unde circulaia medicamentului i finalizeaz destinaia fireasc consumatorul, este subsistemul de asisten cu medicamente a populaiei: n condiii de ambulatoriu i de staionar. Locul lui n sistemul circulaiei medicamentului, complexitatea sarcinilor i funciilor care se realizeaz de ctre acest subsistem -l determin ca unul din cele mai importante, aa cum logica funcionrii tuturor celorlalte pri componente ale sistemului farmaceutic este direcionat anume spre sistemul de asisten cu medicamente a populaiei. La rndul su nivelul i calitatea asistenei cu medicamente a populaiei caracterizeaz ntreaga activitate a sistemului farmaceutic. Schema general a organizrii sistemului de asisten farmaceutic este prezentat n fig. 15.1. Sistemul de asisten farmaceutic a populaiei include n sine subsistemul de asistena cu medicamente a bolnavilor n condiii de ambulatoriu i subsistemul de asisten cu medicamente a bolnavilor spitalizai. i legislaia Republicii Moldova stabilete c asistena cu medicamente a populaiei are lor prin intermediul farmaciilor i instituiilor medicale (prin subdiviziunile respective de asisten cu medicamente farmacii ale instituiilor medico-sanitare). Aceste dou tipuri de uniti ale sistemului de sntate de fapt i reprezint subsistemele respective ale sistemului de asisten farmaceutic. Principalele elemente ale acestui sistem sunt sortimentul de medicamente prezent pe piaa farmaceutic i personalul farmaceutic. Asistena cu medicamente a populaiei este organizat n baza respectrii urmtoarelor principii de baz: asigurarea accesibilitii maximale a asistenei cu medicamente prin formarea sortimentului respectiv de medicamente pe piaa farmaceutic, elaborarea i implementarea conceptelor listei medicamentelor eseniale, formularelor farmacoterapeutice, compensrilor de medicamente, utilizrii raionale a medicamentelor, extinderii i amplasrii raionale a farmaciilor, pregtirii i utilizrii raionale a cadrelor de specialiti farmaciti, etc.; amplasarea complex a instituiilor medico-sanitare i a farmaciilor, asigurnd astfel unitatea dintre asistena medical i cea farmaceutic; deservirea necondiionat a populaiei cu medicamente conform prescripiilor medicale; organizarea activitii farmaciilor n modul ce asigur reducerea la minim a cheltuielilor de timp pentru primirea reetelor, prepararea i eliberarea medicamentelor;
354

355

 livrarea medicamentelor numai de o eficacitate, inofensivitate i calitate corespunztoare cerinelor documentaiei analitice de normare; asigurarea cu medicamente compensate integral sau parial a categoriilor de bolnavi stabilite de legislaia n vigoare; perfecionarea permanent a metodelor de preparare a medicamentelor i control al calitii lor n condiii de farmacie; asigurarea accesibilitii populaiei la medicamente pe parcursul zilei de munc, iar n cazuri de urgent pe parcursul a 24 de ore; utilizarea maximal a resurselor locale de remedii medicamentoase i n deosebi a plantelor medicinale.

15.2. Extinderea i amplasarea farmaciilor.

Extinderea i amplasarea raional a farmaciilor i filialelor lor este unul din elementele de baz de asigurare a accesibilitii fizice a populaiei la medicamente i garania realizrii prevederilor celorlalte principii de organizare a asistenei farmaceutice a populaiei. n scopul extinderii i amplasrii raionale a farmaciilor i pentru asigurarea optimal a accesibilitii la medicamente e necesar de a efectua o monitorizare (analiz) periodic a situaiei existente n acest domeniu. Analiza se petrece n baza normativelor existente de extindere i amplasare i altor indicatori ce caracterizeaz nivelul i respectarea principiilor de organizare a asistenei farmaceutice a populaiei. Schema analizei amplasrii reelei de farmacii ntr -un anumit teritoriu administrativ este prezentat n fig. 15.2. n paranteze sunt indicate valorile maximale recomandabile pentru indicatorul corespunztor. n baza rezultatelor monitorizrii i analizei situaiei existente autoritile publice i cele de coordonare n domeniu elaboreaz planuri sau propuneri de extindere i amplasare a farmaciilor curente i de perspectiv, de pregtire a c adrelor de specialiti i elaborare a altor msuri necesare pentru asigurarea niv elului corespunztor a asistenei farmaceutice a populaiei. Principiul general de extindere a reelei farmaceutice este asigurarea accesibilitii asistenei farmaceutice a populaiei. Principiul preponderent de amplasare a farmaciilor este asigurarea unitii ntre asistena medical i cea cu medicamente a populaiei. Amplasarea reelei de farmacii de acces public trebuie s asigure: comoditi optimale pentru populaie;
356

 consum minim de timp pentru procurarea produselor farmaceutice; creterea raional a volumului de lucru i asigurarea activitii profitabi-

le a fiecrei ntreprinderi farmaceutice. Determinarea respectrii indicatorului farmaciepopulaie Determinarea respectrii indicatorului farmacistpopulaie Analiza cartografic

Stabilirea relaiilor cu unitile sanitare

n sate (5 10 km)

Determinarea razei de deservire a farmaciei

n municipii

Case cu mai puin de 9 etaje (1 km)

Case cu 9 20 etaje (0,5 km)

Determinarea accesibilitii pietonilor i transportului

n municipii (10 15 minute)

n sate (30 40 minute)

Figura 15.2. Schema analizei amplasrii reelei de farmacii

357

Suplimentar se vor lua n consideraie urmtorii factori: densitatea populaiei n localitatea respectiv; prezena instituiilor medico-sanitare; particularitile economico-geografice i social-economice ale localitilor sau zonei respective; nsemntatea economic a localitii sau zonei corespunztoare; distana i accesibilitatea de la localitatea rural pn la localitile urbane apropiate; nsemntatea balneologic i/sau turistic a localitii; existena/absena localitilor centre de atracie.

15.3. Norme de extindere a reelei de farmacii.

Printre indicatorii de baz ce caracterizeaz nivelul de asisten farmaceutic a populaiei i care pot sta la baza proiectului cu privire la locul amplasrii farmaciilor noi sunt: a) numrul de locuitori ce revine la o unitate farmaceutic; b) distana dintre farmacii (filiale ale farmaciilor). Numrul de locuitori ce revine la o unitate farmaceutic (se mai numete normativ demografic), pe lng faptul c caracterizeaz nivelul accesibilitii populaiei la asistena farmaceutic, n multe ri servete ca normativ, apreciat ca maximal, de extindere a reelei de farmacii. Acest normativ este stabilit n Austria, Danemarca, Frana, Grecia, Italia, Portugalia, Spania, Romnia, Slovenia, Lituania, Croaia,Ungaria i alte ri. Distana dintre farmacii ca indicator (indicator geografic) este stabilit n Austria, Danemarca, Italia, Marea Bretanie, Portugalia, Spania, Slovenia, Lituania, Croaia,Ungaria i alte ri. Aceste normative permit de a asigura amplasarea raional a farmaciilor pe ntreg teritoriul rii, asigurarea condiiilor minime de activitate economic a lor i prin aceasta de a asigura prevalena modelului etic de activitate a farmaciilor asupra celui comercial (concurenei comerciale) dintre ele. Un alt indicator, mai rar utilizat, este numrul de farmaciti i laboranifarmaciti ce revin la 100 mii de locuitori. El poate servi ca un indicator de apreciere a nivelului de calitate a serviciilor farmaceutice prestate i a nivelului gen eral de calitate a asistenei farmaceutice n localitatea respectiv. n Republica Moldova n anul 2011 au fost stabilite dou normative de extindere i amplasare a farmaciilor de acces public i a filialelor lor.
358

Legea cu privire la activitatea farmaceutic stabilete c farmaciile (filialele) nou-fondate vor fi amplasate la o distan de cel puin 250 de metri (cale accesibil) de la farmacia (filiala) existent i la o distan de cel puin 500 de metri (cale accesibil) de la farmacia existent cu funcie de preparare a medicamentelor extemporale. n municipii, orae, centre raionale i alte localiti cu statut de ora pentru nfiinarea farmaciei se stabilesc normative demografice. O farmacie se nfiineaz la un numr de la 3000 pn la 4000 de locuitori. n afara principiilor i cerinelor de baz, la adoptarea deciziei despre amplasarea farmaciei sau filialei se va ine cont i de planurile de construcie i reconstrucie a localitii respective.

15.4. Aprecierea calitii sistemului de asisten farmaceutic.

Calitatea funcionrii oricrui sistem, inclusiv i a celui de asisten farmaceutic, este o noiune multifuncional. Ea include n sine astfel de indicatori cum ar fi: asigurarea populaiei cu farmacii i farmaciti, calitatea serviciilor farmaceutice prestate de farmaciilor de acces public, calitatea sortimentului de medicamente, eficacitatea, sigurana i calitatea medicamentelor, accesibilitatea lor fizic i economic pentru populaie i ali indicatori. O scurt caracteristica cantitativ a sistemului de asisten farmaceutic a populaiei n condiii de ambulatoriu este prezentat n tabelul 15.1. Tabelul 15.1 Caracteristica cantitativ a sistemului de asisten farmaceutic a populaiei Republicii Moldova (situaie la 01.01.2011)
Farmacii de acces public Nr. d/o Teritoriul administrativ n total inclusiv filiale Secii de asisten cu medicamente a CMF (SAM CMF) Filiale ale SAM CMF Numrul de locuitori ce revine la o farmacie

1 2 3 4

mun. Chiinu mun. Bli Raioanele steti n total pe R. Moldova

347 54 567 914

222 33 252 474

359

3 1 35 39

5 923 928

2275 2757 4624 3895

Datele din tabelul de mai sus denot despre existena diferenelor semnificative n nivelul de asigurare cu farmacii a populaiei din raioanele steti (inclusiv i unele centre raionale) n raport cu populaia localitilor municipale. Astfel, n mun. Chiinu, o farmacie deservete n medie de dou ori mai puin populaie dect n raioanele steti. Dintre indicatorii menionai mai sus, cel mai semnificativ pentru ntreg si stemul de asisten farmaceutic este accesibilitatea fizic a medicamentelor. Acest indicator poate fi determinat prin dou metode: 1. Cota (%%) satisfacerii cererii populaiei pentru medicamentele ce se elib ereaz din farmacii conform prescripiilor medicale; 2. Cota (%%) farmaciilor de acces public i filialelor lor n care sunt prezente medicamentele eseniale inclus ntr-o list coordonat cu organele sistemului de sntate ntr-un anumit interval de timp, asigurndu-se reprezentativitatea numrului de farmacii i filiale n care se evalueaz prezena medic amentelor. Avnd n vedere c sistemul farmaceutic este parte component a sistemului de sntate, ca indicatori intersistemici ai calitii sistemului de asisten farmaceutic sunt: nivelul de asigurare a calitii vieii omului, sperana la via, long evitatea vieii, morbiditatea etc.

360