Asavei Daniela

AMG BIII
Durerea intalnita in cazul bolnavilor de cancer si modalitati
de ameliorare

In urma cu peste 30 de ani, Organizatia Mondiala a Sanatatii atragea

atentia ca a avea cancer nu trebuie sa fie sinonim cu a avea durere
produsa de evolutia bolii. Statisticile spun că până la 90% din
simptomele dureroase ale bolnavilor cu cancer pot fi tratate în prezent,
dar din păcate, acest lucru nu se regăsește în practică, deși există
medicamente și alte modalități de a trata durerea.
Durerea poate afecta semnificativ calitatea vieții pacientului, mergând
până la a-l împiedica să ducă o viață normală.
Durerea cronică afectează viața de zi cu a pacientului, influențează
calitatea somnului nocturn și apetitul, devin iritabili, depresivi sau
anxioși; nu întotdeauna familia și prietenii înțeleg prin ce trec acești
pacienți, care se izolează și își restrâng activitățile care le făceau
plăcere.
 
Nu trebuie să accepți niciodată durerea ca pe un dat inevitabil al
diagnosticului de cancer! Dacă durerea nu cedează la medicația uzuală
prescrisă de medicul curant, oncolog sau de medicul de familie, te poți
adresa unui centru ultraspecializat în terapia durerii, unde, medici cu
atestat în terapia durerii și o echipă multidisciplinară vor analiza
sindromul tău dureros, pun diagnosticul de acuratețe, ceea ce permite
un plan terapeutic individualizat, discutat și agreat cu pacientul.
Monitorizarea tratamentului, modificări de scheme terapeutice ori de
câte ori este nevoie, legătura permanentă între bolnav și echipa de
îngrijire, sunt doar câteva din elementele care asigură controlul durerii
și creșterea calității vieții pacientului cu durere și diagnostic oncologic.
 

Tipuri de durere dată de cancer

Succesul schemei terapeutice depinde de un diagnostic exact. Tipul de
durere determină tipul de tratament si este obligatoriu să se
diagnosticheze toate tipurile de sindroame dureroase ale unui pacient
care pot fi:
Durerea acuta – poate fi severă şi durează un timp limitat. Semnifică
lezarea unor țesuturi (de ex: puncții, incizii chirurgicale) și, pe măsură ce
țesuturile lezate se refac, durerea dispare.
Dureri cronice sau persistente – durează de regulă mai mult de 3 luni,
ca intensitate poate varia de la uşoară până la severă. Durerea cronica
nu dispare, dar, de obicei, poate fi controlată prin medicație adecvată
intensității acuzelor dureroase. De regulă durerea persistă, ceea ce
impune medicație continuă în doze adaptate la acuzele dureroase.
Medicul curant pregătește o schemă de medicamente pentru durere
care include: medicamente cu efect mai lung în timp (8-12 ore, așa
numitele forme cu eliberare lentă sau retard) care să asigure un nivel
constant de medicație analgetică în sânge și medicație analgetică
(pentru durere) cu eliberare rapidă pentru pusee dureroase care
necesită control rapid.
 

Cauzele durerii pacienților cu cancer?

Durerea este cel mai adesea cauzata de boală, iar intensitatea ei
depinde de tipul de cancer, stadiul şi pragul la durere al fiecăruia.
Persoanele cu forme avansate sunt mai susceptibile de a avea dureri și
de aici și cutuma că durerea severă este semn de progresie al bolii și
chiar că se apropie perioada terminală, ceea ce nu este adevărat!
Durerea poate fi cauzată de boală, dar și de tratament sau teste
diagnostice, după cum durerea chiar severă poate surveni și dacă boala
oncologică este sub control sau chiar vindecată!

Durerea din cancer în sine

Durerea din cancer poate fi dată de compresia tumorală la nivel de o
tumoră la oase, nervi sau organe interne.
Compresia măduvei spinării: Atunci când o tumora se extinde la nivelul
coloanei vertebrale, poate apăsa pe măduva spinării. Aceasta se
numeşte compresia maduvei spinarii. Primul semn de compresie este,
de obicei, durerea de spate și gât, uneori cu amorţeală, sau slăbiciune
într-un braţ sau picior, agravată de tuse, strănut sau alte mişcări. Aceste
simptome impun prezentarea de urgență la medic și tratament
(decompresie) pentru a evita instalarea unor complicații grave (lipsa de
control al sfincterelor pentru urină și/sau fecale, pareze, paralizii, etc).
Tratamentul trebuie să înceapă urgent, pentru a reduce volumul
tumorii care face compresie (prin radiații și steroizi- medicamente din
clasa cortizonului) sau este posibil să fie nevoie de o intervenţie
chirurgicală pentru a elimina o tumora care este cu compresia coloanei
vertebrale, urmată sau nu de iradiere. Ce este de reținut este că nu
trebuie pierdut timpul până la inițierea terapiei, pentru a evita
complicațiile grave enumerate mai sus.
Dureri osoase: Acest tip de durere poate apărea prin compresie
tumorală asupra oaselor. Tratamentul poate viza controlul cancerului,
dar și protejarea oaselor afectate prin iradiere externă și/sau medicație
radioactivă care se fixează în zonele osoase afectate pentru
consolidarea osului fragilizat, bifosfonati – care ajută de asemenea la
consolidarea tramei osoase, etc. Aceste intervenții pot reduce și
intensitatea acuzelor dureroase dar, la nevoie se pot asocia și
medicamente analgetice pentru a controla durerea.
 
Durerea din cancer indusă de tratamentul bolii:
Dată de proceduri şi de diverse teste: unele în scop diagnostic, altele cu
viză terapeutică.
Unele teste folosite pentru a diagnostica sau trata cancerul pot induce
durere ce poate fi tratată până la remiterea sa completă.
Durerea postoperatorie: Intervenția chirurgicală este adesea parte din
tratamentul tumorilor solide. Medicația va fi adaptată tipului de
sindrom dureros. Este de așteptat să se remită complet după
cicatrizarea plăgii operatorii. Durerea cronică postoperatorie este o
complicație rară, care nu are legătură cu evoluția cancerului, ci ține de
factori locali (de cele mai mute ori) și trebuie monitorizată și tratată de
echipa de management al durerii pentru a evita durerea cronică severă
și alte complicații date de aceasta. Prinderea filetelor nervoase în
inciziile chirurgicale aduce o componentă neuropatică ce determină și
acuze severe și persistența în timp a acestora. Terapia Scrambler poate
ameliora componenta neuropatică.
Dureri în membrul fantomă: amputațiile unui membru (superior sau
inferior), a unui sân, pot să ducă la apariția unui tip de durere,”durerea
în membrul fntomă”, în care pacientul acuză dureri de intensitate
variabilă în membrul amputat, practic în partea de corp care nu mai
există! Este nevoie de verificarea modului în care s-a cicatrizat plaga
operatorie (inflamații sau nevroame locale pot exacerba simptomele),
terapii combinate nefarmacologice, fizicale, TENS, psihoterapie. Are o
componentă neuropatică ce poate fi controlată, în totalitate cu terapie
scrambler.
Efecte secundare date de chimioterapie şi radiaţii tratamente: Unele
efecte secundare, ale terapiei pot induce durere. Tratamentul
determina durere, care, în unele cazuri poate duce la renunțarea la
tratament, cu toate consecințele negative care decurg de aici! O discuție
atentă cu echipa de control al durerii poate decela aceste aspecte și
asigură controlul durerii severe.
 
Câteva exemple de dureri produse de terapia
oncologică:
Neuropatie periferică (NP). Această condiţie se referă la durere cu
caracter de arsură, furnicături, amorţeală, slăbiciune, imprecizia
mișcărilor, probleme la mers pe jos, sau senzaţii neobişnuite în mâini,
brațe şi/sau picioare. Este dată de leziuni ale nervilor periferici induse
de anumite tipuri de chimioterapie, carențe diverse de vitamine, de
compresia directă dată de evoluția locală a cancerului sau de alte
probleme. Componenta dureroasă poate fi severă și răspunde la
terapie cu medicație analgetică, iar formele severe beneficiază
de terapia scrambler. Există și cazuri în care cancerul este vindecat,
efectul chimioterapiei asupra fibrelor nervoase periferice persistă, chiar
cu accentuarea acuzelor dureroase, fără legătură cu reapariția
cancerului sau progresia unei forme de boală anterior stabilizate.
Alte acuze dureroase pot fi: mucozita, stomatita dată de chimioterapie
sau iradiere. Vindecarea poate lăsa cicatrici cronic dureroase. Pot
apărea leziuni prin iradiere la nivelul vezicii urinare, intestinelor, cu
impact asupra funcției lor și dureri viscerale asociate.
Tot statisticile spun că până la 40% din sindroamele dureroase severe
la bolnavul cu cancer au componentă neuropatică (lezarea sau
disfuncția acelei părți a sistemului nervos care contribuie la percepția
senzației de durere). De multe ori, această componentă este trecută cu
vederea sau nediagnosticată și aici este rolul echipei ultraspecializate în
controlul durerii neuropate, așa cum este cea de la NeuroPain. Pe lângă
adaptarea atentă a medicației la nevoile bolnavului, metode
nefarmacologice de tratament (verificate de studii clinice
internaționale) sunt folosite pentru a controla durerea neuropatică.
Dintre acestea, terapia scrambler (neuromodulare noninvazivă) asigură
reducerea intensității durerii severe (la un număr semnificativ de
cazuri), permite reducerea dozelor de medicație analgetică (un avantaj
major pentru bolnavi! Prin reducerea riscului de reacții adverse și
complicații date de tratamentul cronic cu aceste substanțe: toleranță,
dependență, constipație, sedare- pentru opioide și afectarea funcției
gastrointestinale, renale, creșterea riscului protrombotic pentru
utilizarea cronică de antiinflamatorii nesteroidiene!) și crește calitatea
vieții prin controlul durerii severe pentru bolnavul oncologic aflat
în terapie paliativă.

https://neuropain.ro/pacienti/durerea-intalnita-cazul-bolnavilor-de-cancer-si-
modalitati-de-ameliorare/