Medicatia aparatului respirator

 Antitusivele sunt medicamente simpatomatice capabile sa opreasca tusea.

Reprezentanti:

1.     Codeina fosforica

Actiune antitusiva marcata prin deprimarea centrului tusei, moderat

analgezic; poate produce constipatie

Risc neglijabil de dependenta in utilizare obisnuita.

Indicatii: tusea uscata, iritativa de diverse etiologii

Prezentare:

Codein fosfat comp. 15 mg

Tussamag solutie (1mg/1 pic.)

Administrare: oral - 10 - 20 mg de 3 - 4 ori / zi

  Paxeladina

Actiune antitusiva prin deprimarea centrului tusei; nu deprima centru

respirator; nu produce somnolenta sau constipatie.

Indicatii: tusea uscata

Prezentare si administrare:

Paxeladine comp. 40 mg

Oral 40 mg de 2 - 3 ori / zi

Pricipii generale de administrare a antitusivelor

 Antitusivele reprezinta o medicatie simptomatica utila doar in situatiile in

care tusea este neproductiva, daunatoare, obositoare pentru bolnav
(indeosebi la cardiaci si debili, atunci cand tusea accentueaza iritatia
laringiana si traheobronsica, favorizeaza bronhospasmul, emfisemul,
patrunderea expectoratiei si a materialului infectat in profunzimea tractului
respirator in inspiratie profunda),

 Desi putin folosite Opiu si Morfina pot fi utile in situatiile speciale in care se
doreste asocierea actiunii antitusive cu cea analgezica si sedativa (bolnavii
cu cancer bronhopulmonar, fracturi costale, pneumotorax, hemoptizie,
anevrism de aorta, infarct pulmonar). Sunt antitusive foarte puternice.
Dezvolta obisnuinta si dependenta

 Se administreaza numai pe cale orala de 2 - 3 ori / zi/

 Nu se asociaza cu fenotiazina si antidepresivele deoarece se potenteaza.

 Expectorantele sunt medicamente care favorizeaza expectoratia prin cresterea si

fluidificarea secretiilor traheobronsice.

omhexina

Reduce vascozitatea sputei si favorizeaza expectoratia din traheobronsite

acute si cronice, bronsectazie.

Indicatii: tusea umeda, productiva

Prezentare si administrare:

Brofimen comp. 8 mg si sol. interna 0,2%

Bromhexin comp. 8 mg

Oral 8 - 16 mg de 3 - 4 ori / zi

Ambroxol
  

Reduce vascozitatea sputei si favorizeaza expectoratia in afectiuni

bronhopulmonare acute si cronice.

Indicatii: tusea umeda productiva

Prezentare si administrare:

Ambroxol sol. 750 mg / 100 ml

Anavix sol. 30 mh / 5 ml

Principii generale de administrare a expectorantelor:

 Expectorantele reprezinta o medicatie simptomatica utila in afectiunile
bronhopulmonare cu secretii vascoase pe care bolnavul nu le poate elimina
prin tuse (bronsite acute, bronsite cronice, mucoviscidoza, bronhopatii cronice
obstructive, afectiuni ORL - rinite, sinusite). Ele cresc semnificativ volumul
expectoratiei si lichefiaza secretiile vascoase aderente.

 Bromhexina, mucolitic uzual, bine tolerat, utilizat cu succes in afectiunile de

mai sus, fara efecte adverse (rareori greata) se administreaza pe cale orala la
adulti si copii de 3 - 4 ori / zi.

 Ambroxolul, compus de sinteza, inrudit cu bromhexina, expectorant cu efect

rapid, dar cu scurta durata de actiune, prezinta doua avantaje clinice
importante:

-        favorizeaza penetrarea unor antibiotice in secretiile bronsice

-        lichefiaza mucusul bronsic vascos

 Expectorantele se administreaza cel mai adesea pe cale orala, rareori

parenteral (i.m., i.v.), local prin aerosolizare, instalatii) pe sonda
endotraheoala sau canula de traheotomie

 Antiastmatice sunt medicamente cu efecte bronhodilatatoare si

antiinflamatoare, utile in astmul bronsic (AB)

Medicatia bronhodilatatoare:
  

1.     Bronhodilatatoare simpaticomimetice sunt bronhodilatatoare de prima

alegere la un bolnav asmatic

a)     Salbutamol: simpaticomimetic 2 selectiv cu actiune bronhodilatatoare

Indicatii: criza de astm bronsic, tratament de fond in astmul bronsic,

intermitent sau persistent, bronhopatii obstructive

Prezentare si administrare:

Salbutamol comp, 4 mg

Ventolin comp. 2 mg si 4 mg ; sirop 2 mg/5 ml ; aerosoli sol. 5 mg/ml

oral 4 mg de 3 - 4 ori / zi
b)     Terbutalina: simpaticomimetic 2 selectiv cu actiune asemanaatoare
Salbutamolului

Prezentare si administrare:

Bricanyl       comp. 2,5 mg

                    flacon injectabil 0,5 mg/ml

                    aerosoli 100 mg/10 ml

oral 5 mg de 2 - 3 ori / zi

i.m. 2,5 - 5 mg de 3 -4 ori / zi

c)     Salmeterol: simpaticomimetic 2 cu selectivitate ridicata (efecte adverse

neglijabile) cu actiune prelungita timp de 12 ore.

Prezentare si administrare:

Serevent      aerosoli 25 mcg / puf

                    aerosoli 2 pufuri de 25 mcg / zi (la 12 ore)

 Bronhodilatatoare metilxantinice

Teofilina: produce relaxarea musculaturii bronsice prin actiunea directa

asupra musculaturii netede. Stimuleaza activitatea cardiaca. Usoara
activitate  antiinflamatoare.

Indicatii: astm bronsic in criza, bronsite, tratament de fond al astmului

bronsic

Prezentare si administrare:

Aminofilin  comp. 100 mg

Miofilin      comp. 100 mg

                   fiole 240 mg/10 ml

oral 100 mg de 3 ori/zi

i.v. lent 5 mg / kg / zi preferabil perfuzie i.v. in 30 minute

 Bronhodilatatoare metilxantinice

Teofilina: produce relaxarea musculaturii bronsice prin actiunea directa

asupra musculaturii netede. Stimuleaza activitatea cardiaca. Usoara
activitate  antiinflamatoare.

Indicatii: astm bronsic in criza, bronsite, tratament de fond al astmului

bronsic

Prezentare si administrare:

Aminofilin  comp. 100 mg

Miofilin      comp. 100 mg

                   fiole 240 mg/10 ml

oral 100 mg de 3 ori/zi

i.v. lent 5 mg / kg / zi preferabil perfuzie i.v. in 30 minute

Bronhodilatatoare anticolinergice

Bromura de ipratropiu: antiasmatic preferat la bolnavii cu bronsita cronica

obstructiva cu hipersecretie de mucus.

Prezentare si administrare:

Atrovent aerosol 20 mg / doza

Aerosoli cate 2 pufuri de 3 - 4 ori / zi

B.    Medicatia antiinflamatoare:

Constituie tratamentul esential al astmului bronsic deoarece inflamatia cronica

a mucoasei bronsice este principalul factor patogenic intalnit in aceasta
afectiune.

1. Corticosteroizii

a) Beclometazona, Fluticazona: actiune farmacodinamica mai redusa fata de

corticoterapia sistemica (orala sau injectabila), insa efectele secundare sunt
minime chiar in supradozare. Reduc edemul mucoasei respiratorii si
hipersecretia.

Actiunea se instaleaza gradual in 3 - 7 zile de tratament. Nu este activ in criza

asmatica.

Indicatii: astm bronsic persistent, toate formele, tratament de fond  (intre

crize).

b) Hidrocortizon hemisuccinat: actiune antiinflamatoare in afectiuni

sistemice, severe, acute.

Indicatii: astm bronsic in criza, stare de rau asmatic, soc anafilactic, edem
pulmonar acut.

Prezentare si administrare:

Hidrocortizon hemisuccinat fiole 25 mg/5 ml

i.v. lent 100 - 250 mg (4 - 10 f)

! solutie incompatibila cu alte medicamente

2. Inhibitoare  ale degranularii mastocitare

a)     Acid cromoglicic: stabilizeaza membranele mastocitare si reduce

eliberarea de mediatori bronhospastici.

Indicatii: astm bronsic de fond (nu este activ in criza). Actiunea se instaleaza
in 3- 4 saptamani.

Prezentare si administrare:

Intal capsule 20 mg

Inhalator cu un turbonihaler (dispozitiv special) o capsula la 6 ore.

b)     Ketotifen: stabilizeaza membrana mastocitara si inhiba eliberarea

mediatorilor chimici (histamina) bronhospastici (pe receptorii H2).

Indicatii: astm bronsic, tratament de fond (nu este activ in criza). Actiunea
se instaleaza in 1 - 2 saptamani. Bronsite alergice, rinite alergice, alergii
cutanate.
Prezentare si administrare:

Ketotifen comprimate, sirop

oral 1 comprimat (1 masura) de 2 ori / zi.

Indicatiile tratamentului antiasmatic de fond in functie de gradul de

severitate al bolii

Treapta Medicatie Grad de severitate

Treapta 1 Β2 agonisti inhalatori de scurta durata Astm usor
(fenoterol-BEROTEC) 'la nevoie' intermitent
maximum 1 data pe zi (dar nu zilnic)
Treapta 2 · corticoid inhalator zilnic Astm usor
persistent
· β2 agonisti inhalatori de scurta
durata (fenoterol-BEROTEC) 'la
nevoie'
Treapta 3 · corticoid inhalator zilnic in doze Astm moderat
inalte persistent

· sau β2 agonist de lunga durata

· β2 agonist de scurta durata

(fenoterol-BEROTEC) 'la nevoie' sau

anticolinergice (ATROVENT)
Treapta 4 · corticoid inhalator zilnic in doze Astm sever
inalte

· bronhodilatatoare zilnic:

- β2 agonist de lunga si scurta durata,

inhalator

- teofilina retard + anticolinergice

(ATROVENT)
Treapta 5 Se adauga corticoid per oral (cea mai Astm sever
mica doza posibila, o singura doza persistent
dimineata)
 Principiile de tratament in astmul bronsic

Principiu Astm bronsic BPOC

terapeutic
Identificarea si · Pneumalergeni · Fumat
inde-
· Infectii virale
partarea factorilor
de risc · Aspirina · Poluare

· Infectii bronsice
Β2-adrenergice cu In criza, medicatie Regulat, pe termen lung
du- 'de depanare'

rata scurta de
actiune
Β2-adrenergice cu In astmul cu crize Rol neprecizat
du- nocturne

rata lunga de
actiune
Anticolinergice In criza, Primul tratament, pe termen lung
alternativa la β2-
adrenergice
Teofiline retard In astmul cu crize  Pe termen lung
nocturne
Cromoglicat, Astmul usor si Rol neprecizat
nedocromil moderat, la copii
Corticoizi De electie in Rol neprecizat
inhalatori astmul persistent,
pe termen lung,
control cvasic-

complet al
simptome-

lor
Corticoizi oral In astmul sever, in Pe termen lung la cazurile care
 exacerbarile raspund
severe
Mucolitice Adjuvant Adjuvant
Antibiotice Numai in Numai in infectiile confirmate; fara
suprainfec- cure prelungite iarna

tiile confirmate
Masuri · Imunizare · Imunizare
complementere
· Reflux gastro- · Reflux gastro-esofagian
esofagian
· Kineziterapie respi-
· Tratament ORL
ratorie
· Desensibilizare
spe- · Nutritie

cifica · Terapie cardiovas-

culara
Oxigenoterapia In exacerbari De lunga durata
Educatia Indispensabila Indispensabila
pacientului