Iachimovici Alina

MF a.I, gr. 102.

Pacientul A. bărbat, 45 de ani, inginer; singur. Fumător înrăit de la 18 ani. În urmă cu două luni,
pacientul a fost diagnosticat cu neoplasm bronhopulmonar pe dreapta pentru care a urmat 2 cure
de chimioterapie.

Pacientul suferă de durere timp de două săptămâni, își cunoaște diagnosticul, dar îi este
frică de durere și moarte. Pacientul are dureri permanente la nivelul inferior al umărului stâng.
Intensitatea durerii este de 2-3 puncte din 10 conform VAS. Caracterul durerii este permanent, de
presiune și constricție situate sub scapula stângă. Pacientul mai are dureri difuze rare de 3 puncte
din 10 conform VAS în brațul stâng, după chimioterapie au apărut senzații de furnicături și arsuri
(în mănușă) a mâinilor. În timpul mișcărilor durerea nu se intensifică. Totodată, pacientul acuză
astenie generală progresivă și scădere în greutate, dar și probleme cu somnul în timpul nopții din
cauza durerii și fricii.

Sarcini

1. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la pacientul(-a) dvs.?

Enumerați-le, vă rog.

Durere nociceptivă
Durere neuropată

2. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii? De ce?

Inițierea tratamentului analgezic se va face conform treptei I (Tratament: nonopioid

(AINS) +/- coanalgezice), așa cum pacientul percepe intensitatea durerii de 2-3 puncte
din 10 conform VAS și nu se atestă date precum ca pacientul a administrat careva
medicație pînă la moment.

-Paracetamol 500 – 1000 mg x 4 ori, maxim 4 g/zi

-Nimesulid 100 mg x 2 ori, maxim 400 mg/zi

-Pantoprazol 20 mg, dimineața cu 30 min. înainte de masă

-Amitriptilina 25mg/zi, dimineața(Se creşte cu 10-25 mg la fiecare 3 -5 zile în funcţie de
toleranţă. Maxim – 150-200 mg/zi)
-Clonazepam 0,5mg, seara (Suplimentare cu 0,5 mg la fiecare 1-4 zile în funcţie de
toleranţă, maxim 8 mg/zi)
3. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de fond precum și
pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și
calea de administrare

Rp.: Nimesulide 100 mg N30

D.s. Intern. Cîte 1 plic dizolvat în apă de 3 ori în zi.

În caz de puseu dureros se ia o doză suplimentară. (Pacientul nu atestă puseuri

dureroase).

4. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgezice în cazul dat.

Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic, indicând forma farmaceutică a
substanței active, regimul și calea de administrare.

Factori: durere neuropată și stare de neliniște generală, insomnie.

Rp.: Sol. Dexametazon 4 mg/ml N10

D.S : Intramuscular, Cîte 4 ml în zi.
#

Rp.: Tab. Amitriptilinum 25 mg N100

D.S. Intern. Cîte 1 tabletă, dimineața.
#
Rp.: Tab. Clonazepam 0,5 mg N 50
D,S. Intern. Cîte 1 tabletă seara, cu o oră înainte de somn.

5. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz.

Rp.: Tab. Pantoprazolum 20 mg N 30

D.S.: Intern. Cîte 1 tabletă, dimineața, cu 30 minute înainte de mîncare.

6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele acestei
consultații?

Monitorizarea pacientului:

Scopul monitorizării tratamentului antidolor (se poate înregistra în fişa de evidenţă):

- Controlul eficacităţii analgeziei.
-Monitorizarea efectelor secundare în rezultatul tratamentului .
-Detectarea durerilor noi.
-Revizuirea problemelor psihosociale.
-Contactul se face zilnic sau mai frecvent, până când durerea este controlată, în mod
special, dacă durerea este severă.

Dacă durerea reapare:

-Durere noua – reinvestigare atentă.
-Progresul durerii – ajustarea tratamentului.