Argumentarea diagnosticului

Farima Daniel M1501

Diagnosticul Clinic:
Bronhopneumopatie cronica obstructiva,TIP ,,B”,GOLD II,evolutie stabila.IR gr.I-II.

Argumentarea diagnosticului clinic:

1.In baza simptomatologiei:Simptome tipice pentru BPCO-tuse cronica cu expectoratii
(mucoase de obicei,purulente in perioadele de acutizare),dispnee.

2.In baza istoricului actualei boli:pacientul 54 ani,se cunoaste bolnav de aproximativ 5-6 ani.Se
atesta prezenta mai multor factori de risc:fumator 1p/zi de 35 ani,lucreaza ca agricultor,uneori
in prezenta substantelor toxice,cu suprasolicitari fizice frecvente.Anamneza eredo-colaterala
indica prezenta la tatal pacientului a patologiei pulmonare cronice,care si a fost cauza
decesului.

3.In baza examenului obiectiv:

Pacient cu constitutie hiperstenica,obez,coloratie cianotica a tegumentelor,aripile nazale
participa in actul de respiratie,hipocratism digital,edeme gambiene.
Cutia toracica participa slab in actul de respiratie,participare activa in actul de respiratie a
muschilor respiratori auxiliari.
Percutia:hipersonoritate,coborirea limitelor pulmionare inferioare.
Auscultatia:Expir prelungit,raluri uscate ronflante si sibilante.

4.In baza Examenelor de laborator:

Hemoleucograma-sindrom policitemic(semnifica o hipoxie cronica)prin cresterea valorilor
hemoglobinei,hematocritului,scaderea vsh.
Biochimia sangvina-pentru evidentierea altor patologii asociate.
Microscopia sputei-aspect mucoid,macrofagi alveorari si neutrofile putine,bacterii in numar
redus.Asa tablou indica evolutie stabila,ca in cazul pacientului dat.
Oximetria sangvina-Pa02-58mmHg indica IR gr. II.

5.In baza Investigatiilor paraclinice:

Radiografia-ingrosarea peretilor bronsici sub forma ,,sinelor de tramvai’’,accentuarea desenului
pulmonar preponderent in lobii pulmoinari inferiori.
CT-in cazul in care diagnosticul este dubios sau pentru determinarea necesitatii tratamentului
chirurgical.
Pulsoximetria -88% indica IR. gr II.
Ecg-semne a hipertrofiei VD.
Ecocardiografia-Semne a hipertrofiei si dilatarii VD,cresterea presiunii in artera pulmonara
28mmhg.
Peak-flow metria-68%
Spirometria-VEMS 73%,indicele Tifneau VEMS/CFV-64%(confirma pacientul cu BPCO tip,,B”.
Testul de reversibilitate la bronhodilatoatoare-rezultat crestere cu 7%.
 Clasificarea combinata a BPOC

SCALA mMRC-gradul dispneii,in cazul pacientului dat dipneea apare la alergare pe suprafete
plane sau la urcarea unui deal cu panta mica.
6.In baza diagnosticului diferential:
Astm bronsic-exclus prin tablou clinic diferit,cu simptome cu variatii zilnice,cu simptome
frecvent nocturne,asociat cu alte maladii alergice(rinita,exeme).Limitarea fluxului de aer este
reversibila pe cind in BPCO este ireversibila.Debutul astmuluin este de obicei la o virsta frageda
cu istoric familisal de astm bronsic,pe cind BPCO la o virsta mai inaintata.

Insuficienta cardiaca congestiva-sa exclus prin lipsa tabloului clinic specific,la radiografia
toracica cardiomegalie,edem pulmonar.ECG si Eco nu au reprezentat date specifice pentru
leziune cardiaca.In cazul IC congestive mecanismul aparitiei simptomelor este un sindrom
restrictiv,pe cind in BPCO un sindrom obstructiv.

Boala bronsiectatica-sa exclus prin lipsa tabloului radiologic specific,atit la radiografie cit si la CT
nu sau depistat dilatatii bronsiectatice.La criterii de excludere a Bronsiectaziilor se alatura lipsa
eliminarilor masive de sputa,plus la care bronsiectaziile sunt frecvent asociate cu infectii
bacteriene,pe cind sputa pacientului dat este tipica pentru BPOC cu evlutie stabila.

TBC pulmonara-sa exclus prin lipsa tabloului clinic specific de tuberculoza,febra,transpiratii,tuse

cu expectoratii,slabiciune generala,scaderte ponderala.La radiografie nu se depisteaza infiltrate
tuberculoase.Examenul sputei nu a identificat agentul tuberculozei.Pacientul nu a confirmat
contactul cu bolnavi de tuberculoza.