Polimiozita și statinele

-Caz clinic-

Gr.10 Stăncilă Iulia-Maria

Georgescu Alexandru
Îndrumatori: Dr. Andreea Borangiu
Dr. Laura Groșeanu
 Date pacient:

• B. V.
• Femeie, 63ani
• Mediu: urban, București
• Pensionară
• Neagă: consumul acool, fumatul
• Alergică: algocalmin
 Motivele internării:

• Reevaluare clinico-biologică periodică

• Fără acuze subiective

 Antecedente
personale patologice

1. Diabet zaharat tip II insulinonecesitant

2. Hipertensiune arterială esențială stadiul II
3. Boală cardiacă ischemică-stent LAD 2017
4. Hipercolesterolemie
5. Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială
6. Sdr. Cushing iatrogen
 Istoricul bolii(I)

• Noiembrie 2016: control rutină cardiologie

recoltare transaminaze
sdr. Citoliză hepatică sub tratament
cu statină

Sp.Victor Babeș Hepatită cronică toxico-nutrițională

Se exclud: HVB, HVC, infecție
Trichinella
Se întrerupe tratamentul cu statină
 Istoricul bolii(II)

• Iulie 2017: dureri retrosternala

CK-3049 u/l
Troponina Negativă

Sdr. Coronarian acut

Stentare LAD
 Istoricul bolii(III)

• Septembrie 2017: reintroducere statină

apar mialgii la eforturi medii
CK 11000 u/l TGP 300 u/l
• Se opreste statina
• Valorile enzimelor citoliză muscular se mențin
crescute
 Istoricul bolii(IV)

• Octombrie 2017: consult cardiologie

trimitere reumatolog
• Scădere importantă a forței
musculare
la nivelul centurilor
• CK=4864 u/l
CKMB=352u/l

• Testul scariței pozitiv

 Istoricul bolii(V)

• EMG: traseu sugestiv polimiozită

 Istoricul bolii(VI)

• Ac: Profil miozita extins negativi

Profil ANA negativi

• Biopsie musculară: infiltrat limfoplasmocitar

interstițial

• Diagnostic: Polimiozită idiopatică a adultului

Criterii diagnostice
-EULAR-ACR 2017-

Scor = 10,8
 Diagnostic pozitiv

• Polimiozită idiopatică a adultului

• Diagnostice secundare:
Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Hipertensiune arterială esențială stadiul II
Boală cardiacă ischemică-stent LAD 2017
Hipercolesterolemie
Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială
 Diagnostic
diferențial(I)

• Miopatia medicamentoasă: indusă de statine

Pro:tratament statina
sex feminin

Contra:vârsta
consum alcool
hipotiroidie
 Diagnostic
diferențial(II)

• Afecțiuni tiroidiene:
Pro:astenie musculară
răspunde la tratament

Contra: CK normal
TSH, T3, T4 modificate
histologic-nespecific
 Diagnostic
diferențiat (III)

• Boli neuromusculare

Contra: dezvoltare asimetrică a slăbiciunii musculare

alterarea senzorială si a nervilor cranieni
traseu EMG:lipsa afectării nervilor
 Istoricul bolii(VII)

• Mai 2018: ameliorare forță musculară semnificativă

regresie enzime musculare CK 679u/l
sdr Cushing iatrogen
hipercolesterolemie importantă
scădere progresivă corticoterapie
creștere doză MTX 15mg/săpt
hipercolesterolemie secundară corticoterapiei
 Istoricul bolii(VIII)

• August 2018:CK-323 u/l

terapie alternă 4mg medrol la 2 zile
reintroducere statină
• Decembrie 2018: CK 1243 u/l
revenire corticoterapie zilnică
reevaluare cardiologică
scoatere statină
• Februarie 2019: CK 150 u/l
 Examen paraclinic
06.03.2019

• CK: 1971 u/l

CKMB: 85 u/l
LDH: 454 u/l Sdr. Citoliză musculară
TGO: 49 u/l
TGP: 80 u/l
• Colesterol total: 274 Dislipidemie
LDLcolestrol: 170
• Glicemie: 164 mg/dl
Statină
Imuran 100mg/zi
 Examen fizic(I)

• SG bună

• Facies cushinoid

• Ceafă bizon

• Hirsutism
 Examen fizic(II)

• Malformație congenitală frunte

• Livedo reticularis membre inferioare

• Eritem facial si al decolteului

 Tratament
igieno-dietetic

• Regim hipolipidic

• Regim bogat în agenți hipolipemianți: orez brun,

usturoi , grepfruit

• Regim hiposodat
 Tratament
medicamentos(I)

1. Metotrexat 20mg/săpt
R.A: Monitorizare:
-hepatice -HLG
-hematologice -Teste hepatice
-pulmonare
-digestive
-renale
-infectii
 Tratament
medicamentos(II)

2. Medrol 8mg/zi, alternativ cu 4mg/zi 4 săpt, apoi

revine la 4mg/zi
R.A: Monitorizare:
-metabolice -sumar urină
-cardiace -Tensiune arterială
-hepatobiliare -Rx toracică
-respiratorii -Greutate corporală
-digestive
 Tratament
medicamentos(III)

3. Imuran 100mg/zi
R.A: Monitorizare:
-greață -HLG
-infecții
-afecțiuni respiratorii
-hematologice
 Tratament
medicamentos(IV)

Metotrexat
Medrol
20mg/săpt
Acid folic 5mg a doua zi după 8mg/zi alternativ cu
Metotrexat 4mg/zi-4 săpt
Azatioprina 50mg 1cp/zi 2 săpt, Apoi 4mg/zi
apoi 2cp/zi

Crestor 5mg/zi, seara

Lantus 36unitați, seara
Aspacardin
Betalok 2cp/zi
Leidip 1cp/zi 10mg 2cp/zi
Magnerot 1cp/zi
 Complicații
posibile ale bolii

• Fibroză pulmonară

• Insuficiență renală acută

• Afectare cardiacă: tulburări ritm și conducere

 Complicații
posibile
ale tratamentului

• Cataractă
• Osteoporoză
• Infecții
• Sindrom Cushing
• Risc teratogen
• Tulburări hematologice
• Tulburări psihice
 Particularitățile
cazului

• Sdr. Citoliză hepatică sub tratamentul cu statină

• Pacientă cu indicație de străină

• Risc CV: vârstă, colesterolemie, HTA

• Diagnostic tardiv
 Prognostic

• Lipsa afectării pulmonare

• Lipsa neoplaziilor
• Lipsa disfagiei
• Lipsa afectării mușchilor respiratori

Prognostic favorabil