ENTORSELE

Spitalul Clinic Colentina Clinica de

Ortopedie
Conferentiar Rodica Marinescu
 DEFINITIE-ETIOPATOGENIE
• Leziune traumatica :elemente capsuloligamentare
+structuri periarticulare.
• Frecventa >:adulti si sportivi .
• Frecventa :glezna(loc I),genunchi,mediocarpiana
,radiocarpiana .
• Grade
• I:intindere ligamentara
• II:ruptura partiala ligamente
• III:ruptura completa ligamente .
• “echipa articulara “
• Tulburari vasomotorii constante
• Fazele repararii leziunilor traumatice
articulare
• 1.precolagenica z 5-6 .
• 2.colagenica z 6-21 .
• 3.maturare >luna aIVa .
 ENTORSELE GENUNCHIULUI
• Frecvente
• Mec indirect : picior fixat pe sol cu factor care
actioneaza in var/valg .
• Frecvent accidente sportive ,casnice ,rutiere .
• Tineri ,activi.
RAPEL ANATOMIE
RAPEL ANATOMIE
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE
• Entorsa compartiment intern
• Entorsa compartiment extern
• Entorse grave ,complexe ,cu afectare pivot
central.
• Entorsa benigna :fara semne de laxitate sau
leziuni meniscale .Dubiu=RMN.
• Tratament –conservator .
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE
• Entorsa medie :ruptura ligament colateral
.Trat conservator(LCM
recent),chirurgical(LCL).
• Entorsa grava :ruptura ligament incrucisat .
• Ruptura ligament incrucisat :durere intensa
,sunet ,hemohidartroza masiva
,rapida,impotenta functionala relativa .
ENTORSELE INTERNE
• Mecanism
:valg+flexie+rot ext
/valg pur
• Cele mai frecvente
ENTORSELE EXTERNE
• Mecanism : varus
+flexie +rot .ext.
• frecvent :smulgeri
osoase .
 LEZIUNI ASOCIATE
• Osoase :spine tibiale ,cap peroneu RX.
• Meniscale ,contuzii osoase :RMN.
LEZIUNI ASOCIATE-
CARTILAGINOASE
 RUPTURI IZOLATE LIA
• Mecanism hiperextensie
 EXAMENUL CLINIC
• Testare ligamentara
• Palpare interliniu articular ,puncte dureroase .
• At.:leziunea LCM –cea mai frecventa leziune
• . LCM grad III asociaza LIA rupt in 80%!
 EXAMENUL CLINIC =ESENTIAL
EPIDEMIOLOGIE
• LCM-cel mai frecvent
afectat-multe rupturi
partiale
nediagnosticate/netratate-
instabilitate reziduala .
• Instabilitatea reziduala –
cauza de artroza secundara!
• Examinarea genunchiului-
teste de stress-esentiala –
ptr LCM-valgus stress.
CLASIFICARE
• American Medical
Association Committee on
the Medical Aspects of
Sports (1966)
– Grade 1 - 0-5 mm of opening
– Grade 2 - 5-10 mm of opening
– Grade 3 - Greater than 10
mm of opening
LAXITATE MEDIOLATERALA –TESTE
STRESS
 TESTE STABILITATE LIA
Sertar anterior-90 * ,Lachmann-
30*. Teste stress Rx
TESTE STABILITATE LIA
ATENTIE LEZIUNI ASOCIATE-
FRACTURA SEGOND
 TRATAMENT ENTORSE BENIGNE
• Ortopedic:burlan gipsat/orteza.
ORTEZE PROTECTIE
 TRATAMENT ENTORSE GRAVE
• TOTDEAUNA CHIRURGICAL:urgenta( risc
artrofibroza) /urgenta amanata
• Urmareste refacerea stabilitatii ligamentare .
• LCL,LCM:reinsertie,retensionare
,ligamentoplastie .
 Tratament entorse grave
• Ligamentoplastie LIA :autogrefa OTO, ST,
cvadriceps ,alogrefa .
• Fixare :implante bioresorbabile /metalice .
 RECONSTRUCTIA LIA-METODE
FIXARE
BUTON CORTICAL CU BUCLA
AJUSTABILA SURUB IN INTERFERENTA
 ATENTIE
• Tratament leziuni asociate :cele mai frecvente
=leziuni meniscale .
• Ruptura menisc:durere interliniu ,hidartroza
,blocaj articular
• Tratament artroscopic :sutura menisc
,meniscectomie .
 INSTABILITATE CRONICA
• TRATAMENT INCORECT
• ESEC LIGAMENTOPLASTIE
• RECIDIVA TRAUMATISM
• TESTE DE STRES +
OSIFICARI PERIARTICULARE
MENISC-ANATOMIE
TIPURI DE RUPTURI DE MENISC
BLOCAJ ARTICULAR IN SEMIFLEXIE
MANEVRE DE EXAMINARE
ANOMALII CONGENITALE
CHISTUL MENISCAL
ASPECTE ARTROSCOPIE
MENISCECTOMIA ARTROSCOPICA
 MENISCETOMIA –CONSECINTE
• Gonartroza secundara :25%.
• Durere reziduala: 40-60%.
• Pensare spatiu articular: 30%.
• Solutie:meniscectomie limitata sau sutura .
SUTURA DE MENISC
OSTEOCONDRITA DISECANTA
 OCD
ASPECT INTRAOPERATOR TEHNICA MICROFRACTURI
OCD-MOSAICPLASTIE
 PREVENTIA !
NIVEL AMATORI NIVEL COMPETITIONAL
• Echipament adecvat • Implementare protocoale
• Exercitii echilibrate specific de antrenament-
• Incalzire adecvata exercitii de agilitate,
echilibru, balans
• Hidratare corespunzatoare
• Examinare periodica
• Nu:”week-end warriors”!