Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
com
Cauze:
- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitrai, nitrozamine, produse greu digerabile, produse fierbini)
- stri precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne (adenoame,
papiloame), diverticuli, acalazia.
- factori genetici S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui i esofagului, care
se ntlnete la femei n rezultatul alimentrii monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.
TC: 1. Locale:
-disfagia:-grad I pt. Solide -grad III-lichide
-gradII semilichide -gradIV nu trece nici lichidul.
-durerea:-sistematic
-periodic, n epigastru, poststernal, interscapular.
-hipersalivaia (semn tardiv)
-difonia (implicarea N. Recurens)
-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.
-pericardit, hemoragii extinderea tumorii.
-metastaze n ficat, oase, plmni, creier.
-fistule eso-traheale
Diagnostic:
-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slbire, hepatomegalie dureroas, ganglionii mrii n reg.
Supraclavicular stng .A.
-rentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:
forma exofil- defect de umplere
1
Release by MedTorrents.com
2
Release by MedTorrents.com
3:B.Paget extramamar-placarde eritemo-scuamoase neuniforme, diametru variabil, eritematoase sau roz-glbui, pot
eroda.Localizare: perineal, vulv, axilar. Malignizarea adenocarcinom sudoripar apocrin. Tratament: electroexcizie
i electrocoagulare.
4:Xeroderma pigmentosum genodermatoz eredo-familiar. Apare n copilria a II-a, erupie generalizat, papule
keratozice vermiforme, mici oete albe atrofice pigmentate (ca pistruii).Apar pe locurile expuse la soare. Trecerea n
cancer (epitelioame bazo/spino-celulare). Tratament i profilaxie: evitarea soarelui, protecie vestimentar i chimic
(unguente keratolitice).
5:keratoza senil
6:epiteliom intradermal Borst-Jadassohn
7: keratoza actinic
8:keratoz pe radio-dermit
9:cheilita, balanita keratozic
10: cicatricii post-combustii i leziuni inflamatorii cronice.
Nr.9. Tumorile buzelor. Precancerul, forme clinice i histologice ale cancerului buzelor.
Precancerul:
facultativ cu formele productive (hiperkeratozele difuze) i distructive (cheilit cronic, fisuri cronice)
obligatoriu cu forme productive (leucoplazie, papiloame) i distructiv (ulcere trofice, erotroplazii)
Forme clinice:
exofit mai frecvent, suprainfecteaz; sectoare zemoinde
ulcerant (superficial) evoluia lent, forme neclare, eliminri purulente
verucos (profund, inflitrativ) suprafa neregulat, evoluie lent, ulcereaz, se extinde pn la apofiza mentonier;
inflitrat dur.
Histologic:
carcinom pavimentos (spinocelular)
carcinom anaplazic (rar)
Metastaze: limfatic ggl.submandibulari, submentonieri, ggl.carotizi, ggl.supraclaviculari.
Hematogen (mai rar).
1:clinic
2:ex. Citologic- frotiu-amprent
3: biopsia cu un bisturiu fin
puncie simpl (n formele papilare)
4: ex. Histologic (carcinom pavimentos(spino-celular), anaplazice)
Dg. Diferenial : hiperkeratoza suprainfectat, leucoplazia, cheilita, ancrul sifilitic, hemangiom, TBC.
Tratament:
1: radioterapie- preferabil n toate stadiile. Modaliti: la distan, la distane mici (prin contact), interstiial (ace, fire
metalice radioactive n focar). 5-6 Gy (sumar 70-80)- n cea prin contact. 2 Gy 4-5 Gy (40-55) la distan.
Stadiul I-II (T1-2N0M0) tratament radioterapeutic.
III radioterapeutic asociat (la distan + de contact)
IV (T1-4N1-2M0) asociat (radio+chirurgical)
2:crioterapie (mai puine reacii adverse)
3:chirurgical la insuf. Radioterapiei, tratament asociat , complex.
- cancerul buzei : - rezecie cuneiform tip V si W
- rez. Dreptunghiular (tumori 2 cm , exofite)
- rez. trapezoid (nlturarea complet a buzei cu plastie)
4: chimioterapia : - doar n stadiile depite, cu metastaze la distan, cu metotrexat
5: tratam. Asociat radio/crio pre/post operat. (st. III-IV)
Tratamentul metastazelor:
- limfadenectomie fasciculo-fascial (ggl. Submentonieri, submandibulari, cervicali)
- op. Crile nlt. Ggl. Superficiali + profunzi cervicali (incizia v. Jugulare interne, nlturarea m.
sternocleidomastoideus).
Nr.12: forme clinice i histologice ale cancerului mucoasei a cavitii bucale . Diagnosticul cancerului lumbii.
Stadializarea TNM.
1: clinic : excrescen, papiloame, ulcerative, miros de putrefacie, dureri cu iradiere n ureche, gt, insomnie,
invadarea ggl. Regionali.
Stadii TNM:
I tumoare n mucoas i submucoas cu diam. mai mic de 1 cm., M0
II a)tumoare mai mare de 1 cm , nu iese din limitele liniei mediane a limbii , M0
b) identic cu a), dar + metastaze regionale unilaterale, mobile.
III a) tumoare ce trece de linia alb a limbii sau invadeaz planeul bucal, fr metastaze decelabile
b) tumoare cu metastaze multiple, mobile sau unice fixate
IV tumoare ce cuprinde o mare parte din limb, invadeaz esuturi moi adiacente, osul, metastaze multiple, mobile,
unice fixate sau la distan
2: examen citologic
3: biopsia (cu iradiere prealabil 10 Gy, se colecteaz cu ansa sau bisturiul electric)
Dg. Diferenial : ulcere TBC, sifilitice, actinomicoze, limfangioame.
Nr. 14: Tumorile glandei tiroide. Factori cancerogeni. Forme histologice. Stadiile TNM.
Factori cancerogeni:
1: iradiere mutaii ADN
2: deficit de I2 (stimulare cronic de ctre TSH)
3: genetic.
Sunt mai frecvente la femei (estradiol)
Forme histologice :
I: cancere cu origine din epiteliul folicular (celula A)
cancer papilar (cel ma frecvent ; cel mai difereniat)- 70%
cancer folicular : bine difereniat
moderat difereniat (trabecular)
cu celule clare (oxifile, celule Hrtle)
cancer nedifereniat : cu celule mici
cu cel. Fusiforme
cu celule gigante
II cu originea n celule parafoliculare (cel C)
cancer medular 5%
III din esut conjunctiv (celule B): fibrosarcoame
angiosarcoame
7
Release by MedTorrents.com
limfosarcoame
TC: creterea diam. Glandei, deformarea , ggl. Reg. cu diam. Crescut, metastaze pulmonare, osoase, mediastinale.
Valuri de cldur, disfagie, voce bitonal.
Carcinom medular familiar (S. Sipple)
MEN II A asociere de cancer medular + hiperplazia cel. C, feocromocitom, hiperplazia medulosuprarenal,
hiperparatiroidism.
MEN II B fenotip ganglioneurom: carcinom medular + feocromocitom, neuroame mucoase ale buzelor, limbii,
conjunctivei.
Stadii TNM :
T0 fr semne de tumoare primar
Tis preinvaziv
T1 nodul unic ntr+un singur lob cu/fr deformarea glandei, fr modificarea mobilitii
T2 noduli multipli ntr-un lob, cu/fr deformare, fr modificarea mobilit.
T3 tumoare bilateral, cu/fr deformare, fr modif. Mobilit. Sau nodul unic la niv. Istmului
T4 tumoare ce depete capsule tiroidei
Adenopatia regional: ggl. Cervicali (jugulari, traheoesofagieni, retrofaringieni, de pe cartilajul tiroid), ggl.
Mediastinali antero-sup.
N0 fr invadarea ggl. Regionali
N1 cu invadarea ggl. Homolaterali, mobili
N2 ggl. Bilaterali, contralaterali sau mediani, mobili
N3 ggl. Regionali, fixai, imobili.
M0 fr metastaze la distan.
M1 metastaze la distan.
Nr. 17. Forme clinice i histologice ale cancerului mamar. Stadiile TNM.
Forme clinice:
1. nodular noduli strict limitai
2. difuz:
inflitrativ edematiiat
CM n form de mastit
form de erizipel/ erizipeloid
n form de cuiras
3. cancer Paget al pielii, areolei mamelonare.
Forme histopatologice:
- displazii benigne
- tumori benigne (papilom, adenom, fibroadenom, b.Reclus, hamartom)
- tumori maligne
non-invazive: a) carcinom intraductal, b) carcinom lobular
invazive: a) carcinom ductal cu predominarea componentului intraductal, b) carcinom medular, c) papilar, d)
carcinom al mucoasei, e) adenomochisitc, f) aprocrin.
cancer Paget (al mamelonului)
sarcomul (rar)
neclasificabile
TC: apar dup 45 ani n sectorul superior exterior 58%.
Semne cutanate:
- s.ridurilor
- s. ombilicaiei
- s. Crauze ngroarea areolei la glanda respectiv
- s. coajei de portocal (dereglri ale sistemului limfatic)
- s. de ulceraie.
Eliminri patologice: seroase, purulente, sangvinolente.
Metastaze:
1. prin canale galactofore
2. limfatice
3. hematogene.
9
Release by MedTorrents.com
Stadii TNM:
Tx fr informaii de tumoare primar
T0 fr semne de tumoare primar
Tis n situ, pn la membrana bazal
T1 2cm
T1A minim 0,5cm, T1B 0,5-1cm, T1C 1-2cm
T2 2-5cm
T3 mai mare de 5cm
T4A extins pe peretele toracic
T4B extins pe piele peste limita snului,apar ulceraii
T4C T4A + T4B
T4D carcinom inflamator
Nx fr informaii despre adenopatie
No fr adenopatie
N1 adenopatie homolateral, mobil
N2 adenopatie homolateralfix
N3 adenopatie mamar intern homolateral (profund)
Mx fr informaii
M0 fr metastaze
M1 metastaze la distan i /sau ggl.supraclaviculari, interni contralaterali.
10
Release by MedTorrents.com
op. Halstedt (mastectomie radical lrgit): exereza gl. mamare + m. pectorali + ggl. axilari, subscapulari,
subclaviculari.
Op. Patey sinus+ggl.+m. pectoris minor
Op. Madden - sinus+ggl.+pstrarea m. pectorali. Se efectueaz curent
Mastectomia simpl cnd ggl. axilari nu sunt afectai
Mastectomie segmentar sau sectoral lrgit tip Dixon (n cancer n situ)
Rezecia radical n cancer nodular T1-2N0M0. Se nltur sau 1/3 din gland la 4-5 cm de marginea tumorii
primare.
Nr.20: Etiopatogeneza, factorii cancerogeni i precancerul stomacului. Profilaxia primar i secundar a cancerului
gastric.
CR corpului gastric, in deosebi a peretilor anterior si posterior si a curburii mari nu se manifesta timp indelungat.
Durerile permanente si persistente cu iradiere in spate , ce nu se calmeaza prin terapie medic.- implicarea pancreasului
sau a plexului solar.
Daca peretii gastrici sunt implicati circular- stomac in forma de clepsidra.Deoarece CR corpului este depistat tirziu,
primele semne se pot manifesta prin hemoragie, mai ales in formele exofitice de crestere.
Explorari paraclinice
Trepiedul paraclinic, de skreening:ex. Radiologic, endoscopic , histologic ( biopsie )
Radiologic : 1. Lacuna de umplere; 2. Diminuarea sau disparitia peristaltismului; 3. Modificari de relief al mucoasei
stomacului. In CR endofite- lipseste sau nu se determina semnul defectului de umplere, lipseste conturul tumoriichia
cind defectul de umplere este depistat, de multe ori tabloul patologic al reliefului mucoasei nu este convingator, se
depisteaza o rigiditate segmentara a peretelui gastric.
Metoda prin contrast dublu o asociere a stomacului in repletiune si insuflatia de aer.In forma infiltrativa- pliuri
convergente pe fondul pliurilor discret ingrosate si neregulate sau sterse si subtiate. In forma predominant ulceroasa-
nise mici ( leziuni excavate sau subdenivelate ). In forma predominant vegetanta- imagini mici lacunare cu contur
uniform sau neuniform.
Tomoparietogastrografia introducerea aerului in stomac pe fon de pneumoperitoneu, pentru diferencierea stenozei
ulcerocicatrizante de cea tumorala- in cea ulceranta peretii suprastenotici ai pilorului sunt ingrosati, iar in CR lipseste.
Gastroscopia cu prelevarea bioptatului
Electrogastrografia- scaderea tensiunii biopotentiale in comparatie cu tesuturile sanatoase ( in ulcer este crescuta )
Examenul citologic al apelor reziduale
Metode de laborator nu sunt specifice.
Pentru stadializarea CR si depistarea metastazelor sunt utilizate metodele suplimentare: USG, scintigrafia pancreasului
si ficatului, angiografia selectiva, laparoscopia TC , antigen carcinoembrionar.
12
Release by MedTorrents.com
23. Tipurile de operati radicale si paliative in CR gastric conform sediului, formei de crestere si
stadiului timorii ( oper Hoffmeister-Finsterer, Ru, Balfur, Nakayama, Vitzel, Toprovere )
Principiile operatiei radicale:
Sectiunile proximale si distale pe stomac trebuie sa fie executate la minimum 5-6 cm de la marginea tumorii sau chiar
la 8-10 cm in formele infiltrative
Evidarea gangionara completa si corecta chiar pentru o tumoare mica ,
Inlaturarea epiploonului mare si mic
Inlaturarea impreuna cu stomacul a oricarei parti rezecabile a organelor si structurilor adiacente , care par a fi invadate
Daca este posibil tehnic de a efectua, piese de exereza sa fie indepartata monobloc.
Gastrectomia sau rezectia radicala distala- nivelul rezectiei pe curbura mica este cu 2 cm mai jos de cardie si pe
curbura mare- la nivelul polului inferior al splinei.Se indeparteaza 4/5 din stomac, cu epiploonul mare prin decolarea
coloepiploica, lig gastrocolic, epiploonul mic pina la originea arterei coronare gastrice in monobloc cu ggl supra- si
retropilorici ai art gastroepiplooice drepte si a celor suprapancreatici.Continuitatea digestiva se restabileste prin
anastomoza gastrojejunala.
Gastrectomia, rezectia subtotala proximala.- se inlatura 50% , max. 60%.Concomitent cu polul gastric proximal se
inlatura o mare parte din epiploonul mare , ligamentul gastrocolic, lig gastrosplenic si epiploonul mic pina la originea
art coronare gastrice.Pasajul digestiv- anastomoza gastroesofagiana.
In CR al cardiei- ablatia esofagului abdominal, esofagogastrectomia proximala subtotala.
Gastrectomia totala- piesa de exereza cuprinde cardia si pilorul, toate formatiunile care contin teritoriul limfatic
aferent.Se indica in CR corpului gastric, CR piloroantral si proximal, in formele infiltrative de crestere , in polipoza
difuza cu malignizari multiple.
Restabilirea tranzitului digestiv-anastomoza esofagojejunala termino-terminala sau trmino-laterala, sau anstomoza
esofago-duodenala ( tip Nakayama ).
Operatii radicale complexe. de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in zonele
anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului, pancreasului,
colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , by-pass-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate fie cu
alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
13
Release by MedTorrents.com
Se mai pot intilni sdr postprandial tardiv , tulburari de nutritie, sdr pluricarential, anemia postoperatorie.
15
Release by MedTorrents.com
Operatii econome( in invazia mucoasei si submucoasei) :rezectia cuneiforma a colonului, elctroexcizia in stadiile
incipiente ale CR, electroexcizia prin rctoromanoscopie ( tumori a partii distale a sigmoidului )
Operati paliativa- by- pass- ul tumorii, anastomoza ileo-transversala, anastomoza in CR colon drept.In CR de
colon sting- anastomoza transversa sigmoido- sau transverso- rectoanastomoza.Sunt indicate in ocluziile intestinale.La
pacientii decompensati stome ceco- transverso- sigmoide. In perforatii , hemoragii- rezectia sau hemicolonectomia
paliativa.
Complicatii postoperatorii:dehiscenta anastomozei, peritonita, abcese, flegmoane interintestinale., fistule intestinale,
hemoragii.
Tratament radioterapic- indicatie T3-4 si metastaze ganglionare. Poate fi pre- si postoperator, dupa metoda comasata
sa fractiuni obisnuite 1,5-2 Gy
Chimioterapia are un caracter paliativ, sau adjuvant in asociere cu trat. Chirurgical si radioterapic.
Indicatii: tumori inoperabile, Mt la distanta
Preparate: 5- fluoracil i/v cite 0,5-1 g pe zi, pina la 5 g sub controlul hemogramei
Reactii adverse: leucopenia, anemia, trombocitopenia, stomatita.
Imunoterapia
In tratamentul adjuvant este eficienta inumoterapia specifica cu Anticorpi monoclonali tip 17-1A
Asocierea 5-FU + Levamizol= proprietati imunomodulatoare.
Citostatice noi-forme orale de 5- FU.
Prognostic-tratamentul radical la st. I-II permite supravietuirea la 5 ani 50-60%, prezenta metastazelor supravietuire
30%.
16
Release by MedTorrents.com
Chirurgical
Tratament radical ( in 20% )
Tumoarea capului pancreas- pancreatoduodenectomia cefalica cu reimplantare pe ansa jejunala : anastomoza biliara,
pancreatojejunala , gastrojejunala, jejunu-jejunala tip roux, anastomoz biliodigestiva ( coledocojejunala sau
colecistojejunala ). Aceasta operatie se efectuiaza intr-un timp ( perioada preicterica ) sau in 2 timpi ( perioada icterica
> 2 luni )
Pancreatoduodenectomia totala- cind tumora depaseste istmul pancreatic, in CR plurifocal ( multicentric )
Rezectia subtotala a pancreasului- in CR corp
Hemirezectia pancreasului- Cr coada
B tratament paliativ
Indicatii CR cefalic pancreatic cu icter mecanic cu Mt la distanta, CR plurifocal
17
Release by MedTorrents.com
Alti factori cancerigeni implicati in cirozele hepatice sunt- alfatoxinele, tutunul, cirozele alcoolice, dieta ( hidrocarburi
aromatice,) contraceptice, tirozinemia ereditara, opistorhoza, sistosomiaza.
Clasificarea TNM
Tx- tumora primitiva nu poate fi evidentiata
To- tumora nu este
Tis- carcinom in situ preinvaziv sau intraepitelial
T1- tumora unica < , = 2 cm, fra invadarea vaselor sangvine
T2- tumora unica < 2 cm cu invazie vasculara intr-un lob > 2 cm cu/ fara invazie.
T3- tumora unica > 2 cm cu invazie vasculara, tumori multiple intr-un singur lob > 2 cm cu/ fara invazie vasculara
T4- tumora multipla in 2 lobi , sau tumora ce invadeaza una din ramurile v. porta, sau una din ramurile v. hepatice, sau
cu invazie in organele adiacente in afara vezicii biliare
T5- cu invazia peritoneului visceral
No- tumora lipseste
N1- adenopatie regionala ( ggl. Hilului hepatic )
Mo- nu-s Mt la distanta
M1- sunt Mt la distanta.
37.Etiopatogenia CR rectal
Mai frecvent la femei, dupa 40-60 ani, locul 3 in CR TGI dupa CR esjfagului si stomacului.
Factorii predispozanti
de mediu- industrializarea, schimbarea conditiilor de trai, alimentatie bogata in grasimi animale, proteine, ce duc la
formarea cancerigenilor.
starea imunologica
stari inflamatorii cronice-CUN, boala Crohn
maceratii, fistule rectale, pararectale
fisuri anale, hemoroizi
tbc
lues
Macroscopic
forma exofita-unul/ mai multi noduli tumorali, pe baza plata, dar si pe piciorus, uneori cu aspect de polip cu suprafata
ulcerata.
F. endofita- in peretele intestinal cu aspect ulceros plat cu o duritate , poate avea limite clare sau nu.
F. difuz- infiltrativa- infiltrare dura , transformind rectul intr-un tub foarte dur.
19
Release by MedTorrents.com
din tumorile rectale sunt adenocarcinoame.CR rectal se dezvolta din epiteliul mucoasei rectale si din epiteliul
pavimentos anal
Anatomia oncologica a rectului:
segm. Rectosigmoidian
segm. Ampular superior, mediu, inferior
regiunea anala
20
Release by MedTorrents.com
Extirparea abdomino-perineala a rectului intr-un moment sau operatia Qenu-Miles sau amputatia rectului.Acces
abdominal perineal.Exereza sfincterului impreuna cu sfincterul, stratul adipos
pararectal impreuna cu gg. Regionali si formarea anusului contra naturii din sigmoid ( exteriorizare in fosa iliaca
stinga )
Operatia Hartman sau rezectia obstructiva a rectului prin abord abdominal fara restabilirea tranzitului intestinal.
Indicatii: senili- cu formarea anusului contra- naturii; in perforatie sau ocluzie intestinala, in obezitate excesiva ;
operatie palativa
operatii largite- cu exereza ggl. Limfatici regionali sau evisceratia micului bazin .
21
Release by MedTorrents.com
Febrila- unicul semn- febra cu caracter hectic , recurent, ritmic, si coreleaza cu hematuria rezistenta la antibiotice,
dispare dupa nefrectomie.Evolutie maligna.
Forma metastatica- Mt in oasele lungi rahis, plamini creier; fracturi patologice
Forma hipertensiva
Forma hipereritremica ( secretie de eritropoietina ectopica )
Diagnostic
Paraclinic- anemie, VSH crescut, microhematurie, sau hematurie cu cheaguri , albuminurie, cilindri hialini.
Radiografie renala simpla- modificarea conturului renal, calcificari tumorale, opacitati multiple rotunde.
Urografie excretorie i/v- rinichi mut deformarea ureterelor ; cistoscopie cheag in orificiul ureteral
TC , RMN
USG, Doppler
Angiografie
Semne directe-vase tumorale in faza arteriala si imbibarea difuza a tumorii cu substanta de contrast( in faza
parenchimatoasa )
Semne indirecte- modificarea sistemului vascular al rinichiului
Sunt tumori avasculare, hipo- si hipervasculare.. Aortografia- alternativa pentru pielografie.
22
Release by MedTorrents.com
23