Hubencu-Farima Cristina

M1501
USMF,,N.Testemițanu’’

Răspuns:

1) Status localis: Leziune eritemato-scuamoasa discoidala, cu zone de atrofie

cicatriceala, localizata pe obrazul stang. Scuamele au un aspect
pluristratificat. La nivelul buzelor se observa eritem si descuamare.

2) Diagnosticul prezumtiv
Lupus eritematos cronic discoidal. Cheilita lupica.

3) Investigaţii, clinice şi paraclinice :

Clinic :
 Semnul sau simptomul Besnier-Meshchersky → la detaşarea scuamelor,
cu o lamă de sticlă, pacientul acuză o durere înţepătoare;
 Semnul sau simptomul “tocului dezbinat” (“tocului de damă” sau “limbii
de pisică”) → la detaşarea scuamelor, pe partea de jos (dedesubt) se observă
nişte dopuri hiperkeratozice, care provin din ostiumurile foliculare (ceea ce
confirmă prezenţa hiperkeratozei foliculare);
 Semnul sau simptomul “coajei de lămâie” (“coajei de portocală”) → după
înlăturarea completă a scuamelor, orificiile pilo-sebacee rămân
întredeschise, aspectul pielii în zona afectată amintind o coajă de lămâie (sau
portocală);
 Semnul sau simptomul Hachyaturyan → prezenţa, la palpare, a unor
noduli pe pavilionul urechii (eritem palcianotic, fără descuamare, fără
atrofie)

Paraclinic :
 Analiza sângelui : anemie, limfo- și leucopenie, trombocitopenie, VSH
accelerat, hiper-γ-globulinemie, creşterea CIC, scăderea nivelului
complementului total şi ale unora din fracţiunile acestuia (C 2, C 3, C 4),
identificarea auto-Ac menţionaţi anterior, prezenţa celulelor LE, prezenţa
factorului reumatoid (Waaler-Rose), uneori reacţii serologice fals pozitive la
sifilis;

 Analiza urinei : albuminurie, cilindrurie, hematurie; (indicatie de a investiga

imagistic)
 Histopatologic :epidermul subtiat,atrofie a stratului
malpighian,degenerescenta hidropica a celulelor stratului
bazal,hiperkeratoză,parakeratoză ;dermul edematiat,cu infiltrat inflamator
perivascular si perianexial, cu vasodilatatie si degenerescenta fibrinoidă ;
imunofluorescenta directă : depozite IgG(mai putin IgM ;IgA) si
complement la nivelul jonctiunii dermo-epidermice,,banda lupică’’.

 Investigaţii radiologice, ultrasonografice, electrocardiografice, tomografice

etc.
 Modificări specifice pentru afectarea altor organe şi sisteme: lupus
cardite, lupus pulmonite, lupus hepatite, lupus nefrite, lupus
meningite, lupus vasculite etc

4) Diagnosticul diferenţial

a) Rozaceea;
b) Dermatita seboreică;
c) Tinea facies;
d) Psoriazisul feţei şi scalpului;
e) Pseudopelada;
f) Sarcoidoza;
g) Erizipelul feţei;
h) Lupusul tuberculos etc.
i) Pemfigusul vulgar,
j) Lichenul plan;
k) Eritemul polimorf
l) Sindromul Stevens -Johnson;
m) Sifilisul (de obicei, cel secundar)
 5) Opţiuni terapeutice :
a) GENERAL :
1) Delaghil 250 mg sau Plaquenil 200 mg, câte 1 comp. x 2 ori în zi,
timp de 3-4 săptămâni, apoi câte 1 comp. în zi, timp de 3-4 luni 
după care urmează o pauză, iar la începutul următorului sezon cald
(martie, aprilie) – o nouă cură în scop profilactic sau tratament ulterior
2) AINS  2-4 saptamani, dupa acre o pauza  se poate repeta de 3-4
ori pe an : indometacina, meloxicam, diclofenac
3) Vit. B3 (sinonime: niacina, acidul nicotinic, vit. PP – pellagra
preventer) – cel mai ieftin şi accesibil vasodilatant, respectiv
hipofotosensibilizant. i/m în doze crescânde (megaschemă – 1,0-2,0-
3,0-4,0-5,0 ......... 10-14 zile);
4) Substanţe minerale (zinc, magneziu, seleniu) etc.
b) LOCAL :
1) Fotoprotectoare dimineaţa (acid paraaminobenzoic, oxid de Zn)
2) Steroizi & keratolitice seara (Advantan, Elocom, Betasal etc.)
Măsuri generale pentru bolnavii cu LE: dedramatizarea noţiunii de
lupus, evitareasurmenajului, evitarea expunerii la soare sau folosirea unor
haine/chipiurispeciale, reangajarea încâmpul muncii, evitarea contraceptivelor
orale etc.