SCHEMA EXAMENULUI

CLINIC AL BOLNAVULUI

I.) Interogatoriul
1. Date generale Numele, renumele V!r"ta $ro%e"iunea &i " e'ialitatea Domi'iliul Starea 'i(il) Data &i ora *m+oln)(irii Data &i ora a,re")rii la me,i' Diagno"ti'ul la internare Diagno"ti'ul 'lini' a) ,e +a-) +) 'om li'a.ii ') a%e'.iunile a"o'iate O era.ia / ,enumirea, ,ata &i ora o era.iei). "e#ul

0. A'u-ele +olna(ului.

A re%le'ta l1ngerile +olna(ului *n -iua ,e e#aminare. E ne'e"ar ,e a ,e"'rie "emnele ma2ore 'are au im u" +olna(ul ") "e a,re"e-e la me,i' &i 3 "au ") "e interne-e. E ne'e"ar ,e a 'ara'teri-a minu.io" %ie'are "im tom, tim ul &i 'on,i.iile a ari.iei lui4 *n 'a-ul re-en.ei ,urerii e im ortant ,e a re'iat 5 lo'ali-area, ira,ierea ,urerilor, inten"itatea, ,urata, a in,i'a 'on,i.iile 'e ,u' la ,iminuarea "au inten"i%i'area lor. La e# unerea a'u-elor ,e a le gru a ,u ) ro(enien.a lor 'omun) &i e "i"teme.

6. I"tori'ul +olii /Anamne"i" mor+ii)

A ,e"'rie ,e+utul +olii &i ,inami'a ei 1n) la e#aminare. C1n, "5a *m+oln)(it. Care ar utea %i 'au-a +olii. De+utul a %o"t +rutal, +ru"' "au lent /in"i,io"). Cu 'e "im tome a *n'e ut +oala &i 'on"e'uti(itatea mani%e"t)rii lor4 e(aluarea lor. 7e-ultatele in(e"tiga.iilor ,e la+orator &i in"trumentale e%e'tuate. Un,e &i 'u 'e "5a tratat +olna(ul 1n) *n re-ent, &i e%i'a'itatea tratamentului. 8n e(olu.ia 'roni') a +olii "e ,e"'riu erioa,ele ,e a'uti-are /tim ul &i %re'(en.a a'uti-)rilor, 'au-a a'uti-)rilor, ,urata, tratamentul a,mini"trat, e%i'a'itatea lui, in(e"tiga.iile ,e la+orator &i in"trumentale e%e'tuate) &i "tarea +olna(ului *n erioa,a ,e remi"iune. Starea +olna(ului *n tim ul ultimei a,re")ri la me,i'. Cau-ele intern)rii la " ital. M)"urile ,e tratament e%e'tuate la " ital &i e%i'a'itatea lor. De"'rierea re"'urtat) a i"tori'ului +olii a"o'iate.

9. Anamne-i" mor+ii /i"tori'ul (ie.ii).

1. Date +iogra%i'e 5 un,e "5a n)"'ut +olna(ul /lo'alitatea), al '1telea ,u ) num)r 'o il
a %o"t *n %amilie, 'um a 're"'ut &i "5a ,e-(oltat. Un,e &i 'um a *n().at. Con,i.iile ,e trai 1n) *n re-ent. Alimenta.ia /'ara'teri-area 'alitati() &i 'antitati(), regularitatea, *ntre+uin.area :r)nii re'i /u"'ate), *n gra+)).

2. Con,i.iile ,e (ia.) &i mun') ; *n'e utul a'ti(it).ii ,e mun'). <a'torii ro%e"ionali
,)un)tori. Inter'alarea e%ortului %i-i' &i a mun'ii intele'tuale. 7e" e'tarea regimului ,e mun') &i o,i:n). Utili-area -ilelor ,e mun') &i 'on'e,iilor. $ra'ti'area " ortului.

Ante'e,ente er"onale %i-iologi'e 5 erioa,a ,e *n'e ere a maturi-)rii "e#uale. La %emei= '1n, a *n'e ut rima men"trua.ie, '1n, "5a "ta+ilit 'i'lul, la '1te -ile "e re et), ,urata, 'antitatea elimin)rilor men"truale /a+un,ente, in"u%i'iente). La 'e (1r"t) "5a ')")torit. Num)rul "ar'inilor, a na&terilor, a a(orturilor, 'um au ,e'ur" na&terile /la +olna() "au la "o.ia +olna(ului). C!n, a >n'e ut meno au-a /la %emei).

1.

2. De rin,erile no'i(e 5 '1t &i ,e '1n, %umea-). A+u-ul ,e +)uturi " irtoa"e /,e 'are, *n 'e 'antitate, '1t ,e ,e") &i a,mini"trarea "u+"tan.elor nar'oti'e. Su ra"oli'itarea li':i,elor. Alte ,e rin,eri no'i(e. 3. Ante'e,entele er"onale atologi'e ; a%e'.iunile &i traumele anterioare /,in 'o il)rie 1n) *n re-ent). ?ra(itatea e(olu.iei +olilor "u ortate, erioa,a '1n, au e#i"tat. E(i,en.ierea *n tre'ut a= in%e'.iilor ,e %o'ar ; amig,aliene, oti'e, ,entare +oilor 'u tran"mitere "e#ual) ul'erelor, eru .iilor, a%oniei e un tim >n,elungat. Bolilor in%e'.ioa"e &i ara-itare ; :e atite (irale, t+', malaria, ,i-enteria Conta'tarea 'u +olna(ul ,e tu+er'ulo-) De la")rilor *n lo'alit).ile e i,emiologi' ne%a(ora+ile. 4. Anamne-a alergologi') ; in"u ortarea unor me,i'amente, (a''ine, "eruri, a unor ro,u"e alimentare. Mani%e"tarea ne"u ort)rilor= urti'aria "au alte a ari.ii e iele, rurit 'utanat, e,eme lo'ali-ate "au ,i%u-e, a''e" ,e a"tm &.a..
E ne'e"ar ,e a 'la"i%i'a ,e a"emenea 'um "u ort) +olna(ul 'ontra'tul 'u ,i%erite "u+"tan.e ':imi'e, *n.e )turi ,e in"e'te. Da') nu "e "':im+) "tarea +olna(ului *n erioa,a ,e *n%lorire a anumitor ti uri ,e lante. Anamne-a ,e a"igurare "o'ial) ; 'ontinuitatea *n mun') /general) &i %)r) *ntreru eri *n leg)tur) 'u +oala re" e'ti()) ; ier,eri tem orare a 'a a'it).ii ,e mun'), 'on%irmat) rin %i&a me,i'al) *n ultimele 10 luni. La ier,erea "ta+il) a 'a a'it).ii ,e mun')= '1n, e"te 'on%irmat) ,e e# erti-a me,i'al), 'e gra, ,e in(ali,itate, "5a ,eterminat "au nu termenul urm)tor al e# erti-ei me,i'ale.

5.

6. Ante'e,entele :ere,o'olaterale ; (1r"ta &i "tarea ")n)t).ii /"au 'au-a mor.ii) )rin.ilor, 'o iilor +olna(ului &i a altor ru,e a ro iate /+uni'i, %ra.i, "urori). 7ela.iile *n %amilie.

Au "u%erit "au nu )rin.ii "au ru,ele a ro iate ,e +oli (eneri'e, "i:o5neurologi'e, alergi'e, en,o'rine, +oli ale "':im+ului ,e "u+"tan.e, al'ooli"m, neo la"me, +oli :emato oeti'e.

II. E#amenul o+ie'ti( al +olna(ului.

1. In" e'.ia general). Starea general) a +olna(ului= "ati"%)')toare, "emigra(), gra(), %oarte gra().
Con&tien.a +olna(ului= 'lar), "tare "o oroa"), "tu oroa"), 'om), ,elir, :alu'ina.ii.

$o-i.ia +olna(ului= a'ti(), a"i(), %or.at). $o-i.ia %or.at) "e ,e"'rie am)nun.it. <a'ie"= o+i&nuit), tri"t), iritat), tri"mu", e,ema.iat), @%a.a :i o'rati')@, a'romegali'). Ai ul 'on"titu.ional= normo"teni', a"teni', :i er"teni'. Con%orma.ia 'or ului= talia,
ma"a 'or ului +olna(ului.

Aegumentele &i mu'oa"ele (i-i+ile= 'uloarea /ro-), :i eremi'),

ali,), )m*ntie, 'ianoti'), i'teri'), +run5'enu&ie "au 'a%enie), tem eratura. Umi,itatea &i ela"ti'itatea. Eru .ii, ,e igmenta.ie, le-iuni ,e grata2. Ul'era.ii, %i"tule, 'i'atri'e, B"telu.e (a"'ulare@, #antome. 'u a" e't ,e "ti'l) ,e 'ea", :a&urate, "trati%i'ate, %ragile &i alte ,eregl)ri tro%i'e.

<anere= Ai ul ,e ilo-itate ; "tarea )rului /%)r) lu'iu, %ragilitatea, '),erea). Ung:iile= Ce"utul a,i o"= ,e-(oltat "ati"%)')tor, ,iminuat, e#agerat. ?ro"imea liului *n regiunea
Arau+e /la +)r+a.i) &i *n regiunea ing:inal) /la %emei). 7egiunile ,e ,e uneri a .e"utului 'elular "u+'utanat mai e#agerat.

Ce"utul 'elular "u+'utanat= E,eme= lo'ali-area &i r)" 1n,irea. Si"tem ganglionar lim%ati'= mentonier, "u+man,i+ulari, auri'ulari, o''i itali,
latero'er(i'ali, "u ra'la(i'ulari, a#ilari, 'u+itali, ing:inali &. a. Determinarea ,imen"iunilor /*n 'm), %ormei, 'on"i"ten.ei, re-en.ei ,urerii la al are, 'on're"'u.i *ntre ei "au 'u .e"uturile am+iante.

Ca = ro or.ionalitatea, e(i,en.ierea un'telor ,ureroa"e rin a )"area *n regiunile

anterioare ale %e.ii /ma#ilare &i %rontale, "inu"urilor &i a o%i-elor ma"toi,e).

?1t=

ro or.ionalitatea. $re-en.a "au li "a ,e%orma.iilor. $ul"a.ia arterelor 'aroti,e. Aurge"'en.a (enelor.

atologi') a

 Mu&':ii= gra,ul ,e ,e-(oltare, tonu"ul, re-en.a atro%iilor lo'ale, in,ura.ii, ,urere *n

tim ul al )rii.

Oa"ele= re-en.a ,e%orma.iilor, ,urere la a )"are &i er'u.ie. S':im+area ,egetelor "u+
%orm) ,e +e.i&oare ,e to+) /,egetele :i o'rati'e).

Si"temul arti'ular= "':im+area 'on%igura.iei arti'ula.iilor, tume%iere &i :i eremie a

.e"uturilor am+iante, ,urere, 're ita.ea, limitarea mo+ilit).ii la mi&')rile a'ti(e &i a"i(e, ,ureri *n momentul al )rii.

2. APARATUL RESPIRATOR

A'u-ele 5 Di" nee= 'ara'terul /in" iratoare, e# iratoare, mi#t)), inten"itatea, 'on,i.iile a ari.iei /emo.ii, e%ort %i-i'). 5 A''e" ,e "u%o'are= '*n, a are, "im tomele la ,e+ut, 'ara'terul, ,urata, 'u 'e "e 2ugulea-). 5 <re'(en.a a ari.iei a''e"elor ,e "u%o'are. 5 Au"ea= "onor) "au (oalat) /"ur,)), 'on"tant) "au erio,i') "au *n a''e", *n 'e erioa,) a -ilei re,omin), u"'at) "au ume,) /*n"o.it) ,e elimin)ri), 'on,i.iile a ari.iei. 5 S uta= 'uloarea, miro"ul, 'on"i"ten.a /(1"'oa"), " umoa")), 'antitatea, ,e en,en.a elimin)rii " utei ,e o-i.ia +olna(ului *n at. 5 Hemo ti-ie= 'ontinu), erio,i'), "triuri ,e "1nge *n " ut) "au 'olorarea ei ,i%u-), "1nge ne"':im+at, *n 'e 'antitate. 5 Dureri *n 'utia tora'i')= lo'ali-area, inten"itatea, 'ontinu) "au erio,i'), 'ara'terul /*n.e )toare, "ur,) &.a.), ,e en,en.a ,e %a-a re" ira.iei, ,e tu"e, ,e mo+ilitatea 'or ului4 ro agarea lor.

In" e'.ia

o $re-en.a "e're.iei na-ale, ,ereglarea re" ira.iei na-ale, un'te ,ureroa"e, regiunile
%e.ei, oto5ma"toi,ian) &i "inu"ulrile anterioare.

o Na"ul= arti'i area ari ilor na"ului *n re" ira.ie, re-en.a :er e"ului na-al, 'ara'terul
elimin)rilor ,in na".

o Vo'ea= ne"':im+at), r)gu&it), a%onie. o Cutia tora'i')= %orma, %o"ele "u ra ; &i "u+'la(i'ulare / ronun.ate, ni(elate).
$arti'i are uni%orm) a am+elor :emitora'e *n re" ira.ie. 7etra'.ii, BS'a ulae alatae@. 7etra'.ia " a.iilor inter'o"tale *n in" ira.ie. roeminen.e.

o Ai ul re" ira.iei /tora'i', a+,ominal, mi#t). Am litu,inea, ritmul &i %re'(en.a

mi&')rilor re" iratorii. $erimetrul 'utiei tora'i'e. $erimetrul ei *n tim ul in" ira.iei &i e# ira.iei ma#imale. E#'ur"ia 'utiei tora'i'e.

$al area

o Determinarea ela"ti'it).ii 'utiei tora'i'e o E(i,en.ierea un'telor ,ureroa"e. o Aran"miterea (i+ra.iilor (o'ale.

$er'u.ia

$er'u.ia 'om arati()= 'ara'terul "unetului er'utor e regiuni "imetri'e a 'utiei

tora'i'e e %e.ele anterioare, laterale &i o"terioare / ulmonar, "u+mat, mat, tim ani', :i er"onoritate).

$er'u.ia to ogra%i')= 1. 8n)l.imea a e#urilor ulmonare ,in artea= a) Anterioar) b) $o"terioar)

,rea ta ,rea ta "t1nga "t1nga.

2. L).imea '1m urilor Dronig 3. Determinarea limitelor in%erioare ulmonare e liniile to ogra%i'e 'la"i'e=

Drea ta a) ara"ternal) +) me,io'la(i'ular) ') a#ilar) anterioar) ,) a#ilar) o"terioar) e) a#ilar) me,ie %) "'a ular) g) ara(erte+ral) E E E E E E E

St!nga 555 555 E E E E E

Mo+ilitatea re" iratorie a +a-ei ulmonare e linia a#ilar) me,ie +ilateral.

Au"'ulta.ia Cara'terul re" ira.iei= murmur (e-i'ular, re" ira.ia a" r), "u%lul tu+ar /%i-iologi', atologi'), re" ira.ia +ron:o(e-i'ular), "u%lul am%ori', ,iminuarea -gomotelor "au li "a lor. Fgomotele re" iratorii "u raa,)ugate= raluri /u"'ate, ume,e), 're ita.ia, %rota.ia leural), %rota.ia leuro5 eri'ar,ia'). Bron:o%onia. $e'torilo'(ia a%on). Ego%onia.

3. APARATUL CARDIO- VASCULAR

A'u-ele

5 Di" nee= 'ontinu) "au "u+ %orm) ,e a''e", *n re ao" "au e%ort %i-i' /*n tim ul mer"ului o+i&nuit, ur')ri e "')ri "au e munte), *n tim ul me"ei, emo.iilor. 5 $al ita.ii &i alte "en-a.ii ne l)'ute *n regiunea 'or,ului.

5 Dureri *n regiunea re'or,ial)= "e,iul, 'ara'terul, inten"itatea, ,urata / ermanente "au *n %orm) ,e a''e"), ro agarea, 'on,i.iile a ari.iei /e%ort %i-i', emo.ii, *n re ao", 'u 'e "e 2ugulea-), %re'(en.a a ari.iilor. 5 E,eme= "e,iul, e,eme ermanente, e,eme tran-itorii, ,u ) mer"ul *n,elungat, /'are a ar " re "ear) &i ,i" ar " re ,iminea.)). 5 Hemo ti-ie= %re'(en.a &i 'on,i.iile a ari.iei, *n 'e 'antitate.

In" e'.ia

Starea (a"elor "ang(ine *n regiunea g1tului= ,an" arterial, turge"'en.a "au ,ilatarea (enelor 2ugulare, ul"ul (eno" o-iti(, In" e'.ia regiunii re'or,iale= +om+are, e(i,en.ierea &o'ul a e#ian, lo'ali-area lui. $ul"a.ii *n alte regiuni= l1ng) "tern, retra'.ie "i"toli') *n "e,iul &o'ului a e#ian. $ul"a.ii *n regiunea e iga"tri').

$al area

Cara'teri"ti'a &o'ului a e#ian /"e,iul, l).imea, *n)l.imea, uterea, re-i"ten.a). Go'ul 'ar,ia'. Alte "en-a.ii *n regiunea re'or,ial) &i e (a"ele "ang(ine mari /%ream)tul 'atar
,ia"toli' e a e# &i "i"toli' *n regiunea (a"elor "ang(ine mari, galo ).

$er'u.ia

Matitatea relati() /limita ,rea t), "t1ng), "u erioar)) 'ar,ia'). Matitatea a+"olut) /limita ,rea t), "t1ng), "u erioar)) 'ar,ia').

 L).imea e,i'ulului (a"'ular *n " a.iul inter'o"tal ,oi.

Con%igura.ia inimii e " a.iile

S a.iile inter'o"tale I II III IV V

Drea ta

St!nga

Au"'ulta.ia

Cara'teri"ti'a -gomotelor 'ar,ia'e *n toate %o'arele= mitral, tri'u" i,ian, aortal, ulmonar. Sonoritatea, tim+rul, 'om ara.ia -gomotelor e a e# &i la +a-a inimii, re-en.a a''entu)rii -gomotului II e aort) "au artera ulmonar), a ,e,u+l)rii "au "'in,)rii a -gomotelor, a "u%lurilor. <re'(en.a +)t)ilor 'ar,ia'e *ntr5un minut. Su%lurile= "i"toli', ,ia"toli' / roto,iia"toli', me-o,ia"toli', /a" irati(, a" ru, mu-i'al), %o'arul au"'ulta.iei ma#imale, ro agarea. re"i"toli'), tim+rul

Mo,i%i'area "onorit).ii "u%lurilor *n ,e en,en.) ,e o-i.ia +olna(ului, ,u ) e%ort %i-i', *n in" ira.ie &i e# ira.ie. <rota.ia eri'ar,ia'). <rota.ia leuro5 eri'ar,ia'), "u%lul 'ar,io5 ulmonar.

E#aminarea (a"elor "ang(ine

In" e'.ia &i al a.ia arterelor ra,iale, 'aroti,e, %emurale, o litee, arterelor regiunii ,or"ale a la+ei i'iorului. ?ra,ul ,e mani%e"tare al ul"a.iei. Starea ere.ilor arterelor. Cara'teri"ti'a ul"ului e arterele ra,iale= i,enti'itatea e am+ele m1ini, ritmul, %re'(en.a, um lerea, ten"iunea, am litu,inea, %orma. De%i'itul ,e ul". $ul"ul 'a ilar. Au"'ulta.ia arterelor 'aroti,e. E(i,en.ierea ,u+lului ton Arau+e &i ,u+lului "u%lu Duro-ie- ; Vinogra,o( e arterele %emurale.

In" e'.ia &i al area (enelor. Aurge"'en.a &i ul"a.ia (enelor g1tului. Starea (enelor i'ioarelor, ,ilatarea (ari'oa") a (enelor, :i eremia tegumentelor ,ea"u ra lor, e(i,en.ierea "e,imentelor ,ure &i ,urerilor la al a.ie e tra"eul (enelor. Au"'ulta.ia (enelor g1tului. Determinarea -gomotului ,e ,r1m+). Aen"iunea arterial).

4. APARATUL DIGESTIV

A'u-ele 5 Durere *n regiunea e iga"tri') &i *n alte -one a a+,omenului= lo'ali-area, ro agarea, 'ara'terul /'ontinu) "au "u+ %orm) ,e a''e"), inten"itatea, ,e en,en.a ,e ingerarea alimentelor, 'ara'terul ei *n ,e en,en.) ,e mi&')ri, a'tul ,e ,e%e'a.ie, ,urata, mi2loa'ele ,e ameliorare. I'terul, ruritul 'utanat.

5 Sim tomele ,i" e ti'e= eru'ta.ie /'u aer, a'i,), %eti,), regurgita.ie), iro-i", grea.), (om) /,u ) 'are alimente, ,u ) '1t tim ). ?rea.a re'e,ea-) "au nu (omit)rii. Se ameliorea-) ,urerile ,u ) (omitare "au nu. Cara'terul ma"elor (omiti(e /li':i,e, in'olore, 'u ame"te' ,e +il), 'u a" e't ,e B-a. ,e 'a%ea@, "1nge ne"':im+at, 'u re"turi ,e alimente 'on"umate anterior "au '1te(a -ile *nainte, ()r")tura %e'aloi,)). 5 Sen-a.ie ,e greutate *n a+,omen /lo'ali-area). Meteori"mul a+,ominal. M)rirea (olumului a+,omenului. 5 A etitul= normal, e#agerat, ,iminuat a(er"iune %a.) ,e unele alimente. 5 $ier,erea *n on,ere /"l)+irea on,eral))= *n 'e erioa,) ,e tim . 5 Setea= 'antitatea ni'timeral) ,e li':i, *ntre+uin.at). Am)r)'iune, u"')'iune *n gur). 5 Degluti.ie= li+er), in,olor), ,i"%agia /la tre'erea alimentelor li':i,e "au "oli,e). 5 Hemoragia= e"o%agian), ga"tro5inte"tinal) / (om) "anguinolent), melen), "1nge ,e 'uloare ur urie *n ma"ele %e'ale). 5 S'aunul= %re'(en.a, 'ara'terul ma"elor %e'ale /'uloarea, 'on"i"ten.a, ame"te' ,e "1nge, mu'u"), *n 'antit).i mi'i, a+un,ent. Aene"me &i im ul"uri %al"e. Eliminarea ga-elor.

In" e'.ie

Ca(itatea +u'al)= miro"ul, "tarea mu'oa"ei /'uloarea, ul'era.ii, alte ete <ilato(). Lim+a= 'uloarea, "tarea ailelor, umi,itatea, %i"uri, ul'era.ii, ,e uneri, "aturnin. Starea gingiilor= aloarea, :i eremia, "aturnin, "e're.ia urulent). Din.ii= 'l)tinarea, 'aria ,entar) &i alte atologii, rote-e.

<O7MULA DINCILO7

HIJK9601 HIJK9601

1069KJIH 1069KJIH

In" e'.ia (alului alatin= 'uloarea mu'oa"ei, "tarea amig,alelor. A+,omenul= %orma &i (olumul *n ,e'u+it ,or"al &i o-i.ia (erti'al), arti'i area *n
a'tul ,e re" ira.ie, re-en.a 'olateralelor (enoa"e, 'i'atri'elor &i a altor %orma.iuni. Cir'um%erin.a a+,omenului /la ni(elul om+ili'ului).

$al area

$al are "u er%i'ial)= *n'or,area mu&':ilor a+,ominali, regiunile ,ureroa"e, re-en.a in%iltratelor, tumorilor, ,i(ergen.a mu&':ilor ,re .i a a+,omenului. E(i,en.ierea "emnelor ,e iritare a eritoneului /"im tomul S'iot':in5Blium+erg). 8n re-en.a :erniilor eretelui a+,ominal /liniei al+e, om+ili'ale, ing:inale, %emurale) e"te ne'e"ar ,e a ,etermina m)rimea, %orma, 'on"i"ten.a, ,imen"iunea o%i'iului :erniei, rela.iile ei 'u .e"uturile &i organele *n'on2ur)toare, re unerea la lo', "im tomul lo(iturii ,e tu"e). $er'u.ia tume%a'.iei /"unetul tim ani', mat). $al are meto,i'), ro%un,), gli"ant) ,u ) O+ra-.o(5Star2e"'o= 'olonul "igmoi,ian, 'e'um, ileonul, 'olonul tran"(er"al, "e'.iunile a"'en,ente &i ,e"'en,ente /,imen"iunile, 'on"i"ten.a, 'ara'terul "u ra%e.ei, mo+ilitatea, "en-a.ie ,e ,urere, %enomenul ,e garguiment). $al area 'ur+urii mari a "toma'ului / re(enti( ,eterminarea ei au"'ulta.ie E er'u.ie) &i ilorului. rin meto,a ,e

$er'u.ia

Cara'teri-area "unetului er'utor e(i,en.iat *n ,i%erite regiuni ale a+,omenului. E(i,en.ierea li':i,ului li+er *n 'a(itatea a+,ominal). $ro+a ,e %lu'tua.ie /'u o+"ta'ol &i %)r) el).

Au"'ulta.ia $eri"talti"mul inte"tinului, 'ara'teri"ti'a lui, re-en.a %rota.iei eritonilae.

FICATUL

In" e'.ia= e(i,en.ierea ul"a.iei *n :i o'on,rul ,re t, re-en.a roeminen.ei *n a'ea"t) regiune. $er'u.ia= limitele %i'atului &i ,imen"iunile ,u ) Curlo(. $al are= ,e la"area limitei ,e 2o" ,e "u+ ar'ul 'o"tal ,re t / e 'are linii &i 'u '1.i 'entimetri), "en-a.ia ,e ,urere. Cara'terul marginii /rotun2it), nete,), neregulat), a"'u.it)). Su ra%a.a %i'atului /nete,), tu+eroa")).

VEZICA BILIAR

$al are= ,eterminarea (e-i'ii +iliare m)rite, un'telor &i -onelor ,ureroa"e. Sim tomul O+ra-.o(5Mer%i, %reni'u". $er'u.ia= ,eterminarea "im tomelor Fa:arin, Va"ilen'o, ?re'o(5Ortener.

PANCREASUL

$al are= "e al ea-) "au nu an'rea"ul.

5. SISTEMUL URINAR

A'u-ele

- E,eme= e %a.), "u+ o':i. - Dureri *n regiunea lom+ar), lo'al-area re'i"), ro agarea. Dureri *n regiunea
"u ra u+ian).

- Mi'.iunile= %re'(en.a, li+ere "au 'u ,i%i'ultate /2etul urinar *ngu"t, *ntreru t),
a"o'iate ,e ,ureri, ar"uri. In'ontinen.a ,e urin) "au reten.ie.

Urina= 'antitatea, 'uloarea /a +erii, a " )l)turilor ,e 'arne, ro&ie +run) &.a.).

In" e'.ia $re-en.a tume%ierii, :i eremia ielii *n regiunea lom+ar). E,eme= lo'ali-area &i 'ara'teri"ti'ile.

$al a.ia $al a.ia +imanual) a rini':ilor, 'on"i"ten.a, ,oloritatea, mo+ilitatea. $al area regiunii "u ra u+i'e &i e tra'tul ureterelor. $er'u.ia Semnul ,e ta otament /?ior,ano).

6. SISTEMUL HEMATOPOETIC

A'u-ele Sl)+i'iune, "u rao+o"eal), ier,erea 'a a'it).ii ,e mun'), ,i" nee, al ita.ii, (erti2e, li otimii. <e+ra, 'ara'terul 'ur+ei termi'e, rurit 'utanat. Aran" ira.ii a+un,ente. Ina eten.a, ier,erea *n greutate, er(er"iunea gu"tului /ten,in.a ,e a m1n'a 'ret), ')r+une, lut) &i a miro"ului.

Hemoragii 'utanate &i e mu'oa"ele (i-i+ile, :emoragii na-ale, ,in gingii, ga"tro5 inte"tinale, ulmonare, renale, ,in uter4 'on,i.iile ,e a ari.ie. Dureri " ontane *n oa"e /mai ale" late), ,ureri *n g1t la ,egluti.ie, ar"ur) e (1r%ul lim+ii, "en-a.ie ,e greutate &i ,urere *n :i o'on,rul ,re t &i "t!ng.

In" e'.ia

Starea tegumentelor &i mu'oa"elor (i-i+ile / ali,e, i'ter, ,iate-e :emoragi'e, 'ara'terul &i lo'ali-area), a ung:iilor /,e%orma.ia, :a&urate, %ragile) &i a )rului /%)r) lu'iu, %ragilitatea, '),erea). Starea a ilelor, ,in.ilor. $re-en.a anginei ne'roti'e. E(i,en.ierea um%l)turilor e g1t, *n regiunile a#ilare, "u+'la(i'ulare &i ing:inale /ganglioni lim%ati'i). $re-en.a roeminen.ei *n artea "t1ng) a a+,omenului /" lina).

$al area

$re-en.a ganglionilor lim%ati'i m)ri.i /,e in,i'at ,imen"iunile, 'on"i"ten.a, mo+ilitatea, "en"i+ilitatea la ,urere, a,eren.a *ntre ei &i 'u .e"uturile *n'on2ur)toare). $al area " linei= ,imen"iunile, ,oloritatea, 'on"i"ten.a, %orma, mo+ilitatea. Cara'teri"ti'a "u ra%e.ei " linei. E *n"o.it) m)rirea " linei ,e :e atomegalie "au nu.

$er'u.ia

Sen-a.ie ,e ,urere la er'utarea oa"elor. Dimen"iunile " linei /,iametrul longitu,inal &i tran"(er"al).

Au"'ulta.ia E(i,en.ierea %rota.iei eritoniale.

7. SISTEMUL ENDOCRIN

A'u-ele Setea, oliuria, rurit 'utanat, a etitul e#agerat, e#agerat), tran" ira.ii, tremur)turi, mia"tenie &.aL ier,ere *n greutate, alimenta.ie

In" e'.ia 7egiunile ,e ,e unere a .e"utului a,i o" "u+'utanat /e#agerat, ,iminuat).De-(oltarea %i-i') in'om let). Sim tome ,e (irili"m la %emei. A'romegalia. <a.a B*n lun) lin)@. E#o%talmie, "im tomele o-iti(e ?roe%e, Me+iu", SteleMag &.a. In" e'.ia glan,ei tiroi,e, re-en.a (ergeturilor, :i er igmenta.iei, ,e igmenta.iei &.a.. De unerea .e"utului a,i o" "u+'utanat uni%orm, neuni%orm. Cara'teri"ti'a ilo-it).ii /")ra'), :i ertri:o-), alo e.ie). $al are Dimen"iunile glan,ei tiroi,e. Cara'terul "u ra%e.ei, 'on"i"ten.a, "en"i+ilitatea lor. re-en.a no,ulelor,

Au"'ulta.ia Au"'ulta.ia (a"elor glan,ei tiroi,e m)rite /-gomotele, "u%lurile).

8. SAA7EA NEU7O5$SIHICN GI O7?ANELE

DE SENSIBILIAAAE

Con&tien.a= 'lar), o+nu+ila.ie, 'om), "o or, "tu or, ,elirul, :alu'ina.ii /'e %el).

Di" o-i.ia= e':ili+rat), a atia, irita+ilitatea, ten,in.a la l*n". Somnul= 'um a,oarme, "omnul "u er%i'ial "au a,1n', 'u (i"uri, "e "'oal) o,i:nit ,u ) "omn. Ce%alee /lo'ali-area), a'u%ene, (erti2e. Cum "u ort) (aria.iile +arometri'e. Sl)+irea memoriei. Valuri ,e ')l,ur) /+u%e ,e ')l,ur)). Dureri e traie'tul trun':iurilor ner(oa"e. Con(ul"ii= 'on(ul"ii 'roni'e, tremuri'i. Mi&')rile *n mem+re, 'oor,onarea lor. $ara"te-ii, ane"te-ii, "en-a.ie ,e r)'ire a mem+relor. Determinarea "en"i+ilit).ii= ta'tile, ,ureroa"e, "en-a.iei tem eraturii. Starea ()-ului, au-ului, miro"ului. Vor+irea. Dermogra%i"m.

III.

DIA?NOSAICUL $7ELIMINA7

Argumentarea ,iagno"ti'ului rin anali-a 'on"e'uti() &i a re'ierea a'u-elor +olna(ului, a ,atelor i"tori'ului a'tualei +oli. A re'ierea a'.iunii unor momente ,in anamne-a (ie.ii /'on,i.iile ,e mun') &i ,e trai, 'ara'terul alimenta.iei, into#i'a.ii &.a.), ante'e,entelor er"onale &i :ere,o'olaterale. E"te im ortant ,e a ,etermina 'ara'terul ro'e"ului atologi', etiologia, /in%e'.ioa"), traumati'), tumoral), (a"'ular), ere,itar) &.a.). Anali-a &i a re'ierea ,atelor e#amenului o+ie'ti( / e "i"teme) &i %ormularea ,iagno"ti'ului reliminar. Argumentarea e "'urt a 'om li'a.iilor +olii rin'i ale. Argumentarea e "'urt a +olii a"o'iate.

IV. $LANUL EX$LO7N7ILO7

DE LABO7AAO7,

INSA7UMENAALE GI SU$LIMENAA7E

Du ) interogarea +olna(ului &i ,u ) e#amenul o+ie'ti(, 'are ne ermit ") ,etermin)m ,iagno"ti'ul reliminar, a are ne'e"itatea ,e a e%e'tua un 'ontrol "u limentar /,e la+orator &i in"trumental) entru a 'on%irma re"u unerea ini.ial) &i a argumenta ,iagno"ti'ul 'lini'.

E"te ne'e"ar ,e a in,i'a 'are in(e"tiga.ii tre+uie a li'ate +olna(ului &i 'u 'e "'o . Anali-a "1ngelui= general), +io':imi') &.a.. Anali-a urinei= general), entru ,eterminarea ,ia"ta-ei, ro+a Fimni.Oi &.a.. E#amenul ma"elor %e'ale. Anali-a " utei, 'on.inutul ga"tri' &i ,uo,enal, li':i,ului leural, a"'iti' &i a altor li':i,e.

E#amenul ra,iologi' &i 'u I-oto i

$ro+ele %un'.ionale= EC?, <C?, %un'.ia re" ira.iei e#terne, meta+oli"mul +a-al &.a.. Cer'et)ri en,o"'o i'e. Alte 'er'et)ri "u limentare /%le+ogra%ia, angiogra%ia, o"'ilogra%ia &.a.). Con'lu-ia altor " e'iali&ti 'on"ultan.i.

V. 7EFULAAAELE EX$LO7N7ILO7 DE LABO7AAO7, INSA7UMENAALE GI A ALAO7 CE7CEAN7I SU$LIMENAA7E GI A7?UMENAA7EA LO7

De in,i'at re-ultatele e#amenului ,e la+orator, in"trumental, 'on'lu-ia altor " e'iali&ti 'are 'on%irm) ,iagno"ti'ul reliminar.

VI. A7AAAMENAUL BOLNAVULUI INVESAI?AA VII. DIA?NOSAICUL DI<E7ENCIAL VIII DIA?NOSAICUL CLINIC IX FILNICE

X. E$IC7IFA.

Ca itolele VI5X "e ,e"'riu la anul IV.

<O7MULA7EA <OII DE AIALU AL <IGEI DE OBSE7VACIE

UNIVE7SIAAAEA DE SAAA DE MEDICINN GI <A7MACIE BN. A. AESAEMICANU@ 7M

Cate,ra me,i'ina intern) 5"emiologie Ge%ul 'ate,rei 55 $ro%. Uni(., ,.:.&.m. V.I"trati

Con,u')torul gru ei 55555555555555555555555555555555555

Stu,entul e#aminator 5555555555555555555555555555555555

?ru a55555555555555555anul5555555555555555555555555555555

<a'ultatea555555555555555555555555555555555555555555555555

<i&a ,e o+"er(a.ie

Data e#amin)rii55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

Data re-ent)rii %oii ,e o+"er(a.ie 555555555555555555555555555555555555555555555555

Nota

55555555555555555555555555555555555555

A7?UMENAA7EA

DIA?NOSAICULUI

$7ELIMINA7

$entru a ,etermina ,iagno"ti'ul, *n rimul r*n,, o mare aten.ie tre+uie a'or,at) 'er'et)rii minu.ioa"e a +olna(ului. E ne'e"ar ") "e anali-e-e %ie'are ,in "im tomele ,e i"tate. A"t%el, ,a') +olna(ul "e l*nge ,e ,urere e ne'e"ar ") "e re'i-e-e 'ara'terul, lo'ali-area, ro agarea, ,urata, 'au-ele a ari.iei, 'e %a'tori 'ontri+uie la atenuarea "au ':iar ,i" ari.ia ei &.a.m.,., ,eoare'e la %ie'are a%e'.iune unul &i a'ela&i "im tom, ,e o+i'ei, are arti'ularit).i 'ara'teri"ti'e ,e mani%e"tare. Ca regul), "e e(i,en.ia-) '*te(a "im tome &i e ne'e"ar ") "e 'on"tate 'are ,in ele "*nt rin'i ale.

8n tim ul e#amenului am)nun.it "im tomele e(i,en.iate nu ot %i 'er'etate i-olat, ,ar e ne'e"ar ") "e g)"ea"') o rela.ie atogeni') *ntre "im tome &i ,e a le uni *ntr5un "in,rom 'e 'ara'teri-ea-) rea'.ia organi"mului +olna( la a'.iunea %a'torului no'i(. De a'um la rimul 'onta't 'u +olna(ul anali-a ,etailat) a a'u-elor ne ,) 'on'e .ie ,e" re 'ara'terul ro'e"ului atologi' &i *n ma2oritatea 'a-urilor ne ermit ") re"u unem *n 'e "i"tem "au organe e"te ,ereglarea atologi'). A"t%el, ,a') +olna(ul "e l*nge la ,ureri *n regiunea :i o'on,ria') ,rea t) 'u ira,ia.ie *n omo latul ,re t, 'are a ar ,u ) *ntre+uin.area :ranei gra"e, r)2ite, *n"o.ite ,e "en-a.ie ,e amar *n gur), grea.), (om) 'are ne a,u'e la o u&urare "u+"tan.ial), ne ermite ") re"u unem a%e'.iunea ')ilor +iliare. A ari.ia ,urerilor *n regiunea e iga"tri'), mai *n ,rea ta ,e linia me,ian), *n tim ul no .ii "au 050,K ore o"t ran,ial, %)r) ira,ia.ie &i 'are ,i" are ime,iat ,u ) (om) "au ,u ) ingerarea alimentelor, ne in,i') re-en.a unei a%e'.iuni a a aratului ,ige"ti(, &i anume +oala ul'eroa") *n 'a-ul ,at "e oate ':iar re"u une &i lo'ali-area ro'e"ului atologi' *n ,uo,en, ,eoare'e "in,romul ,e ,urere ,e"'ri" mai "u" e"te 'ara'teri"ti' ul'erului ,uo,enal. 8n 'a-ul '*n, a'u-ele "1nt, ,e e#em lu %e+r), %ri"oane, 'e%alee, ina eten.), "'),erea +ru"') a 'a a'it).ii ,e mun'), "5ar utea numai " une re-en.a unei a%e'.iuni 'u 'ara'ter in%lamator *n"o.it) ,e into#i'a.ie. $re'i-area *n 'ontinuare a ro(enien.ei a'e"tei atologii, lo'ali-)rii ei, ne (a ermite anali-a altor "im tome rimite la 'er'etarea +olna(ului. Urm)toarea eta ) a ela+or)rii i ote-ei ,iagno"ti'e o 'on"tituie anali-a i"tori'ului a'tualei +oli. $entru ma2oritatea a%e'.iunilor e"te 'ara'teri"ti') o anumit) 'on"e'uti(itate *n a ari.ia "im tomelor, o anumit) 'om+inare a lor *n ,i%erite "ta,ii ,e ,e-(oltare a +olii. A'ea"ta ne ermite nu numai ,e a 'on'reti-a rioritatea le-)rii unui "au altui "i"tem , "au a organelor ,i%erite, ,ar *ntr5un &ir ,e 'a-uri ne ermite a re"u une o %orm) 'on'ret) a a%e'.iunii. De e#em lu, ,e+utul a'ut a a%e'.iunii ,u ) "u rar)'eli 'e ,e'urge 'u %e+r), %ri"oane, 'u a ari.ia ,urerilor *n 'utia tora'i') *n tim ul re" ira.iei &i tu"ei u"'ate, 'are inten"i%i') ,urerea, a oi /a 0 ;65a -i) 'u eliminarea " utei ruginoa"e, ne ermite ") re"u unem neumonia %ran'o5lo+ar). 8n 'a-ul a%e'.iunilor 'roni'e e im ortant ,e a 'unoa&te nu numai rin 'e "e mani%e"t) erioa,ele ,e a'uti-are, ,ar &i a ,e i"ta re etarea lor. $re-en.a "in,romului ,urero" *n regiunea e iga"tri') *n ,e en,en.) ,e anotim / rim)(ara &i toamna) ne ermit ") re"u unem +oala ul'eroa"). A ari.ia "in,romului ,urero" *n :i o'on,rul ,re t *n tim ul -,run'in)rii organi"mului *n tran" ort "au al ")riturilor &.a., &i mai ale" a ari.ia i'terului *n urma lor la un +olna( 'u "tarea general) "ati"%)')toare, ne ermite ,e a re"u une litia-a +iliar). Cer'etarea 'on"e'uti(it).ii a ari.iei "im tomelor noi "au "in,roamelor *n 'a-ul e(olu.iei +olii *n tim ul *n,elungat ne ermite ") re"u unem a ari.ia 'om li'a.iilor. A"t%el, a ari.ia la +olna(ul 'u a"tm +ron&i' a ,i" neei *n tim ul e%ortului %i-i', a oi &i *n re ao", a ,urerilor *n regiunea :i o'on,rului ,re t, a e,emelor *n erioa,a ,intre a''e"e ne ermite ,e a re"u une a ari.ia in"u%i'ien.ei ulmonare, a oi a 'elei 'ar,ia'e.

O mare im ortan.) entru ,iagno"ti' o are 'la"i%i'area e%i'a'it).ii tratamentului re(enti(. A"t%el, ,a') +olna(ul "u%er) ,e o +oal) 'roni') ulmonar) &i ne ,e'lar) ameliorarea /*m+un)t).irea) "t)rii ,u ) rimirea %ti(a-i,ei, "tre tomi'inei, ne ermite ") re"u unem un ro'e" ,e tu+er'ulo-). E"te ra.ional ,e a lua *n 'on"i,era.ie re-ultatele in(e"tiga.iilor ,e la+orator &i in"trumentale e%e'tuate mai *nainte &i 'uno"'ute ,e +olna(. De a"emenea, un rol im ortant >n "ta+ilirea i ote-ei ,iagno"ti'e >i are anamne-a (ie.ii +olna(ului, a ,e rin,erilor ,)un)toare, anamne-a alergologi') a ante'e,entelor er"onale &i :ere,o'olaterale. A"t%el, 'on,i.iile ,e mun') 'are nu ermit alimenta.ia regulat), :rana u"'at), "tre"urile re etate, a+u-ul ,e al'ool, ot ro(o'a a ari.ia unui &ir ,e a%e'.iuni ale a aratului ,ige"ti( 5 +oala ul'eroa"), ga"trit) &.a.. A+u-ul ,e al'ool, alimentele %)r) 'alitate, nere" e'tarea regulilor ,e "e'uritate *n lu'rul 'u "u+"tan.e to#i'e ot %i *n 'au-ele ,e-(olt)rii :e atitei, 'iro-ei :e ati'e. Anali-a ante'e,entelor er"onale &i :ere,o'olaterale ne ,) o"i+ilitate ,e a re"u une etiologia &i atogene-a +olii re-ente. 8n ma2oritatea 'a-urilor ,atorit) anali-)rii minu.ioa"e a re-ultatelor e#amenului "u+ie'ti( a +olna(ului, anali-a unor "im tome 'ara'teri"ti'e lor &i a"o'ierea lor, ne ermite ,e a re"u une ,iagno"ti'ul. Anali-1n, re-ultatele e#amenul o+ie'ti( al +olna(ului 'are "e e%e'tua-) *ntr5o or,ine anumit) ne ermite ,e a 'ara'teri-a nu i-olat %ie'are "im tom, ,ar un gru ,e "im toame /"in,rom) 'are au a'eia&i atogene-). De e#em lu, inten"i%i'area (i+ra.iei (o'ale, "unet mat *n er'u.ie, "u%lul tu+ar atologi', inten"i%i'area +ron:o%oniei ne in,i') a ari.ia "in,romului ,e in,ura.ie in%lamatorie ulmonar). 8n 'a- ,e anamne-) re" e'ti() utem re"u une neumonia. 8n unele 'a-uri ,e a'um 'er'etarea "u+ie'ti() ,) o"i+ilitatea lo'ali-)rii ro'e"ului atologi'. Iar e +a-a 'er'et)rii %i-i'e ,iagno"ti'ul to i' oate %i ,e"tul ,e e#a't /,e e#em lu, ,eterminarea lo+ului ulmonar le-at ,e ro'e"ul in%lamator >n neumonii). 8n ro'e"ul ,e e#aminare a +olna(ului, &i anume, a anali-ei ,atelor anamne-ei &i a 'elor o+ie'ti(e e ne'e"ar ,e a e(i,en.ia atogene-a rin'i al) /+oala ,e +a-)) &i 'om li'a.iile ei. Boala ,e a-i e"te o unitate %i-iologi') "e arat) "au *n re-ultatul a ari.iei 'om li'a.iilor 'are re re-int) *n re-ent un eri'ol entru 'a a'itatea ,e mun'), iar uneori oate ,e(eni 'au-a "%*r&itului letal. 8n 'on%ormitate 'u a'ea"ta, "e ,etermin) tratamentul rin'i al. Su+ no.iunea ,e 'om li'a.ie a a%e'.iunii ,e +a-) "e "u+*n.elege "tarea atologi'), 'are e"te 'on"e'in.a ,e-(olt)rii ro'e"ului atologi' ,e +a-) &i 'are a'.ionea-) atogeni' a"u ra ,e'ur"ului ,e +a-) "au uneori oate %i 'au-a "%1r&itului letal / ,e e#em lu ; +oala ul'eroa") *n erioa,a a'uti-)rii ; +oala ,e +a-), :emoragia ga"tro5inte"tinal)5'om li'a.ie). 8n %elul a'e"ta ,u ) anali-a ,atelor o+ie'ti(e &i e +a-a 'on'lu-iilor re'e,ente "e "ta+ile&te ,iagno"ti'ul, e(i,en.iin, +oala ,e +a-), 'om li'a.iile ei, re'um &i +olile a"o'iate.

Mai ,e arte me,i'ul tre+uie ") ,etermine 'e anali-e ,e la+orator &i in"trumentale tre+uie e%e'tuate entru a 'on%irma ,iagno"ti'ul ,i%eren.ial. In,i'area %ie')rei 'er'et)ri "u limentare tre+uie argumentat). A"t%el, entru a in,i'a in(e"tiga.ia, "tu,entul tre+uie ") 'unoa"') nu numai "'o ul ei 'i &i re-ultatul 'are oate %i o+.inut, ,e a"emenea tre+uie ") &tie inter retarea 'lini') a ,atelor o+.inute. 8n ma2oritatea 'a-urilor, ,atele o+.inute *n urma e#amenului ,e la+orator, in"trumental &i a altor meto,e 'om letea-) numai ,iagno"ti'ul reliminar, 'on'reti-ea-) lo'ali-area ro'e"ului atologi' / ,e e#em lu, lo'ali-area Bni&ei@ la +olna(ul 'u +oala ul'eroa") rin interme,iul ra,io"'o iei, lo'ali-area in%ar'tului 'u a2utorul EC? &.a.), ermit ,e a 'on"tata gra,ul ,e a'ti(itate a ro'e"ului. De il,), e(i,en.ierea ro'e"ului 'u a2utorul anali-elor +io':imi'e 'on"tat) etiologia +olii / ,e i"tarea *n 'a- ,e neumonie a anumitei %lore +a'teriologi'e). O o"i+ilitate ,e a 'on"tata "tarea %un'.ional) a "i"temului "au gra,ului ,e in"u%i'ien.) re" iratorie ne o%er) " irogra%ia, a ,etermina in"u%i'ien.a 'ar,ia') o'ult) ;anumite ro+e %un'.ionale &.a.. 8n"), la un &ir ,e +oli, *n arti'ular, *n a%e'.iunea "i"temului :emato oeti', 'er'et)rile ,e la+orator &i in"trumentale au o im ortan.) rimor,ial) *n ,eterminarea ,iagno"ti'ului.