Glicemia si dozari

biochimice
*Intoleranta la zaharide!

Glicemia-notiuni introductive

Concentratia de glucoza in sange se numeste glicemie (70-100 mg/dL)

Glucoza este indispensabila celulelor nervoase
Valori mai mici de 30 mg/dL sau mai mari de 300 mg/dL poate duce
la confuzie, inconstienta si convulsii
Reglarea glicemiei se realizeaza in functie de mai multi factori
Post prandial glicemia creste de pana la doua/trei ori, dupa care revine
la normal la ~2h dupa masa. In perioadele intraprandiale ajunge la
valori mai mici de normalitate

Reglare via hormoni

Hormonii (pacreatici) care regleaza glicemia
sunt:
a. Insulina- este secretata ca raspuns la
cresterea glicemiei, in anabolism (regleaza
prin stimulare glicoliza, decarboxilarea
oxidativa
a
Pyr,
glicogenogeneza,
liponeogeneza). Scopul insulinei este sa
epureze sangele de excesul de glucoza.
b. Glucagonul-este secretat ca raspuns la
scaderea glicemiei, in catabolism (regleaza
prin
stimulare
gluconeogeneza,
glicogenoliza, lipoliza, proteoliza).
c. Somatostatina- are actiune represorie
asupra secretiei de insulina si glucagonul.
d. Peptidul pacreatic (Peptid C)-nu se stiu
actiunile sale, insa este secretat alaturi de
fractiile de insulina si glucagon.

www.stjohnprovidence.org

Tema: Cum se sintetizeaza acesti hormoni si ce

celulele sunt responsabile de sintezele lor?

Transportul glucozei in celula

Secreia de insulina necesita creterea intracelular a

concentraiei de calciu;
influxul de Ca2+ se realizeaz aproape integral prin canalele de
calciu dependente de voltaj, din membrana plasmatic. Deschiderea
lor este controlat de canalele de potasiu sensibile la ATP (K+ATP),
care au un rol central n secreia de insulin, realiznd legtura
dintre metabolismul celulei i potenialul de membran.
Factorul principal care iniiaz secreia de insulin este creterea
postprandial a nivelului plasmatic de glucoz. Dup ptrunderea
glucozei n celulele b (cu ajutorul transportorului GLUT1) i
fosforilarea sa de ctre glucokinaz (GK), are loc glicoliza n
mitocondrii i formarea de ATP. Creterea ATP va nchide canalele
K+ATP i va produce depolarizarea plasmalemei, care determin
deschiderea canalelor de Ca2+ i Na+; influxul de calciu declaneaz
exocitoza granulelor secretorii cu insulin.
Hormonii (glucagon, somatostatin) i neurotransmitorii
moduleaz secreia de insulin, influennd eliberarea ei din
granulele secretorii, fr a fi necesar creterea calciului
intracelular;
incretinele secretate postprandial de celulele intestinale (GLP-1
glucagon-like peptide 1) sau gastrice (GIP glucose-dependent
insulinotropic polipeptide) n prezena glucozei din alimente
stimuleaz exocitoza i secreia insulinei (prin creterea
AMPc), inhib secreia de glucagon i scad evacuarea gastric.

Cum se dezvolta rezistenta la insulina?

In figura din stanga sunt evidentiati receptorul pentru insulina si
canalul pentru glucoza. Insulina ramane atasata de receptorul
insulinic si glucoza va fi preluata de transportul GLUT-4, insa un
aport de glucoza prea mare va inactiva aceasta proteina, devenind
ineficienta si nu va mai putea efectua transportul glucozei in
interiorul celulei.
Doar insulina poate activa acest transportor al glucozei. Celula
dezvolta rezistenta la insulina atunci apare efectul de downregulation al receptorilor si astfel numarul receptorilor insulinici
va scadea, iar insulinemia va creste.

In figura din dreapta se poate observa ca un aport

crescut de glucoza, va determina hiperinsulinism si
astfel functia pancreatica va fi alterata diabet
zaharat.

Teste biochimice ce vizeaza glicemia

1. Glicemia a jun- se dozeaza dupa un post de ~12 h, pe nemancate.
Atentie: Exista cazuri cand pacientii spun ca au baut o cafeluta, insa a fost neindulcita! Explicati de ce este important sa nu se consume nici macar o
cafea sau ceai negru inainte de dozarea glicemiei a jun.
In cazul in care aceasta glicemie este mai mare, se fac teste suplimentare:
Testul de toleranta la glucoza, fructozamina, Hb glicozilata.

2) Testul de toleranta la glucoza

2.

Mod de efectuare

- In cele 3 zile anterioare testului subiectul consuma minim 250 de grame de glucide pe zi si are o activitate fizica sustinuta
- Proba se face la 12 ore de la ultima masa
- Cu 30 de minute inainte de test pacientul sta in repaus si nu fumeaza
- Se recolteaza sange venos pentru glicemia bazala
- Se administreaza 75 de grame de glucoza dizolvata in 250 ml apa sau ceai; pentru diabetul gestational se foloseste testul oral de toleranta la glucoza cu 100
de grame de glucoza
- Timp de 3 ore se recolteaza sange venos pentru determinarea glicemiei, la fiecare 30 de minute
- Se inscriu rezultatele sub forma unei curbe

3.

Interpretarea rezultatelor
Valori normale
- Glicemie a jeun(glicemie bazala )= 60-100 mg/dl
- Glicemie la o ora(hiperglicemia maximala) < 200 mg/dl
- Glicemie la 2 ore < 140 mg/dl

HbA1C si Fructozamina
Separarea electroforetica a Hb A1c (hemoglobina
glicozilata) se face in gel de agaroza
Rolul cuantificarii hemoglobinei glicozilate in
monitorizarea tratamentului diabetului zaharat
Deoarece ea reflecta fidel concentratia medie a
glucozei sanguine pe o perioada anterioara destul de
intinsa (4-8 saptamani), cuantificarea ei poate
constitui un test
de screening, oferind chiar
posibilitatea precizarii debutului diabetului
Deoarece revenirea la normal a Hb glicozilate
necesita un interval de cateva sptamani,
determinarea ei constituie un test excelent de
verificare a respectarii riguroase a tratamentului (in
comparatie cu glicemia care se poate normaliza in
cateva zile).
In cazul in care diabeticul prezinta siclemie sau
anemie si nu se poate doza HbA1C, se recomadanda
dozarea fructozaminei in locul acestui test
Fructozamina ofera informatii asemanatoare HbA1C,
insa pe o durata de timp mai scurta ( intre 14 si 21 de
zile).
withfriendship.com

*Facultativ-intolerante la zaharide!
La galactoza este datorata deficientei de UDP-glucozo-galactozo-1fosfat-uridil transferazei (catalizeaza reactia Gal-1-P+UDP-glu UDP-Gal
+Glu-1-P) si duce la acumulare de galactozo-1-P in ficat sechestrarea
Pi imposibilitatea sintezei ATP.
Tratament: scoaterea galactozei din aliment=dieta agalactozica
La lactoza cei care prezinta intoleranta la galactoza, nu vor putea
consuma nimic cu lactoza, insa intoleranta la lactoza are si alte cauze in
afara deficientei enzimei de mai sus. Cea mai comuna cauza a acestei
afectiuni este represia genei responsabile de sinteza lactazei, care este
sintetizata intens in primii ani de viata, si mai putin la adulti
Tratament: eliminarea produselor lactate

Tema:

Cum se manifesta toleranta la glucoza?

Prin ce se manifesta hiperinsulinismul?
Care pot fi cauzele unei glicemii ,a jeun, crescute?
Ce teste se realizeaza in cazul diabeticilor?
Cum poate fi monitorizat un diabetic cu beta-talasemie?
Cum se realizeaza introducerea glucozei in celula?
Ce tipuri de tesuturi sunt gluco-dependente, dar insulinoindependente?