DEPARTAMENTUL PEDIATRIE

CLINICA PUERICULTUR

SUBIECTE EXAMEN
- lucrarea scris


1. Perioadele copilriei i caracteristicele lor generale

Puericultura = creterea copilului (puer = copil; cultur = cretere)
Puericultura ne nva cum putem asigura creterea i dezvoltarea normal
somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei.
Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei; ea ne nva fiziologia
copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii,
nutriia i alimentaia.
Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a 12-a i a
14-a zi a ciclului menstrual.
Viaa prenatal (intrauterin) cuprinde 3 perioade:
1) perioada embrionar 3 luni organogenez rapid; se subdivide n 2
perioade:
a) blastogenez 2 sptmni;
b) embriogenez de la 2 sptmni la 12 sptmni.
2) perioada fetal precoce (trim. II de sarcin) se desvrete
organogeneza;
3) perioada fetal tardiv (trim. III de sarcin) perfecionarea maturizrii
histologice i biochimice a ftului.
Perioada post-natal copilria post-natal cuprinde:

1) Prima copilrie de la natere pn la 3 ani (se termin dentiia de lapte)
care se mparte n:
a) perioada de nou-nscut corespunde primelor 28 zile de via i are
cteva particulariti:
- cretere rapid staturo-ponderal;
- existena unor fenomene caracteristice: scderea fiziologic n greutate, icterul
fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria
fiziologic, meconiul;
- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu
predominena centrilor subcorticali;
- importana imunitii transmis transplacentar;
- deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;
- tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;
- patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul
naterii (traumatisme, infecii).
b) perioada de sugar (28 zile 1 an) cu urmtoarele particulariti:
- creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;
- dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
- dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului;
- apariia primului sistem de semnalizare;
- apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea
alimentaiei;
- dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii
transplacentare;
- patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii
medii.
c) perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani:
- ncetinirea ritmului de cretere;
- modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre;
- completarea primei dentiii;
- desvrirea funciei motorii;
- formarea reflexelor condiionate cuvntul capt valoarea unui nou sistem
de semnalizare
Prima copilrie este caracterizat printr-o funcie de nutriie intens ceea ce
explic creterea accentuat i dependena de mediul nconjurtor, ceea ce determin
necesitatea unor ngrijiri speciale.

2) Copilria a 2 a (3 6-7 ani precolar) dentiia de lapte complet
aprut ncep s apar primii dini definitivi:
- dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea
ce duce la creterea independenii copilului;
- ritm de cretere mai lent;
- patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca reumatismul
articular acut, cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteo-articular.

3) Copilria a 3 a (6-7 ani pubertate) la fete pubertatea apare la 12 14 ani,
iar la biei la 14 16 ani.
- maturizarea zonelor corticale ale creierului,
- ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n
perioada prepuber;
- apar primii dini definitivi;
- boli contagioase rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate
(vaccinri)
Pubertatea corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei sexuale
la biei:
- se ncetinete ritmul creterii staturale;
- se accelereaz creterea n greutate;
- se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas
apropiat de cea a adultului.

Creterea secular fenomen favorizat de condiiile socio-economice bune i de
progresele realizate n domeniul nutriiei. Este vorba de o cretere progresiv a valorilor
medii ale diferiilor indicatori antropometrici n special cei ai taliei i greutii. Instalarea
mai precoce a pubertii la fete i ndeprtarea vrstei menopauzei la femei. Copiii de
astzi au valorile medii ale taliei i greutii mai mari dect copiii de aceeai vrst de
acum 50-60 de ani n urm. Aceast schimbare n dezvoltarea copilului este denumit
tendina secolului.

2. Legile creterii (Molcianov)
CRETEREA I DEZVOLTAREA

Creterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete
substana, masa sa.
Odat cu creterea se produce i saltul calitativ dezvoltarea diferenierea
structural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului.
Creterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces complex genetic, nutriional, socio-
economic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare care
depete dezasimilarea.
Vom expune:
- legile creterii;
- mecanismul creterii;
- factorii care influeneaz creterea.

Legile creterii
Molcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii:
1) ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst;
2) ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se
accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale;
3) creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg
organismul, diferite segmente cresc inegal;
4) variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind
condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte de
influena factorilor de mediu.

Diferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult.
Fiecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa-zisa direcie de dezvoltare.
Aceste schimbri apar iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre extremitatea
caudal a toracelui. La membre sensul dezvoltrii este proximo-distal. Aceste schimbri
determin o cretere relativ important a prii inferioare a corpului, astfel c mijlocul
corpului este mereu cobort n jos.

3. Creterea ponderal la sugar i copil

Creterea ponderal
Greutatea medie a n.n. la termen este 3000 g, cu variaii ntre 2500 4500g.
Copiii cu Gn cuprins ntre:
- 2500-2800 se numesc subponderali;
- peste 4500g se numesc supraponderali;
- sub 2500 g se numesc copii cu greutate mic la natere.

Factorii care influeneaz greutatea ftului la natere sunt:
1. factorul constituional: robusteea mamei, pubertatea precoce;
2. factorul geografic: Gn mai mare n rile nordice; n India, 1/3 din copii au Gn
mai mic de 2500g;
3. alimentaia mamei;
4. sexul Gn a bieilor este mai mare ca Gn a fetelor;
5. factor sezonier vara Gn este mai mare dect iarna;
6. vrsta i paritatea mamei ntre 28 35 ani, Gn este mai mare, apoi scade;
7. patologia genitorilor - mai ales boli materne: diabet, obezitate, etc.

Dup natere, copilul scade n greutate n primele 4-5 zile cu 200-300g (7-10%)
din greutatea sa, apoi n urmtoarele 4-5 zile ajunge la greutatea iniial. Aceasta se
numete scderea fiziologic n greutate i se datorete pierderilor necompensate prin
eliminare de urin i meconiu, distrucie de hematii i leucocite, dar mai cu seam
regimului de foame i sete la care este supus n.n. n primele zile de via.
Sporul n greutate este:
Lunar:
- lunile I, II, III, IV 750g/lun =3000g;
- lunile V, VI, VII, VIII 500g/lun=2000g;
- lunile IX, X, XI, XII 250g/lun =1000g.
Greutatea la 1 an = 9000g.
ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 250g/lun.
Greutatea la 2 ani = 12kg.
Dup vrsta de 2 ani se folosete formula lui Herman:

G = 2xV + 9 Kg (V = vrsta n ani)

Diferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 10-11 ani cnd
greutatea fetelor depete pe cea a bieilor (perioada prepubertar) prima ncruciare a
curbelor ponderale. La 14-15 ani, greutatea bieilor depete pe cea a fetelor a doua
ncruciare a curbelor ponderale.

4. Creterea statural la sugar i copil
Creterea n lungime n viaa intrauterin se afl:
- pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui:
L = V
2

- peste 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin cu 5:
L = V x 5
Creierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere 25% din
volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5% din greutatea
adultului.
T la n.n. = 50 cm cu variaii ntre 47-55 cm. Creterea n lungime este expresia
creterii scheletului. n timp ce greutatea poate fi modificat de cea mai mic tulburare
digestiv, creterea n lungime este mult mai greu influenat. De aceea se spune c
sugarul are vrsta taliei i nu a greutii sale.
T = distana de la vertex la plante;
Dup natere sugarul crete n talie:
- luna I 4 cm;
- luna II, III 3 cm/lun; 1 an T = 70-72 cm
- luna IV 2 cm;
- Luna V XII 1 cm/lun
Sau:
0 3 luni 3 cm/lun;
4 6 luni 2 cm/lun;
7 12 luni 1 cm/lun.
ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 1 cm/lun la 2 ani T = 80-82 cm.
Peste 2 ani T se calculeaz cu ajutorul formulei lui Geldrich:

T = 5xV + 80 (V=vrsta n ani)

Creterea n nlime are n general un caracter ondulant. Se pare c exist o
alternare regulat a perioadelor de plenitudine i nlare:
- 1-4 ani prima plenitudine;
- 5-7 ani prima nlare;
- 8-10 ani a doua plenitudine;
- 11-15 ani a doua nlare.
Creterea n lungime se oprete la fete ntre 20-22 ani i la biei ntre 23-25 ani.
De fapt ntre 19-20 ani la biei i 17-18 ani la fete adaosul anual msoar numai civa
mm.

5. Creterea intrauterin n talie
Creterea n lungime n viaa intrauterin se afl:
- pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui:
L = V
2

- peste 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin cu 5:
L = V x 5
Creierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere 25% din
volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5% din greutatea
adultului.

6. Indici antropometrici de apreciere a creterii la sugar*
Pc la n.n. = 35 cm; la 1 an = 45 cm; la 2 ani = 48 cm; la 6 ani = 50 cm; 10 ani =
52 cm; 15 ani = 54-55 cm.

Pc = T/2 + 10 ( 2)

n luna II intrauterin nlimea capului = din lungimea corpului;
La n.n. nlimea capului = din lungimea corpului;
La 2-3 ani nlimea capului = 1/5 din lungimea corpului;
La 6 ani nlimea capului = 1/6 din lungimea corpului;
La 12 ani nlimea capului = 1/7 din lungimea corpului;
La 18 ani nlimea capului = 1/8 din lungimea corpului;

Pt la n.n. = 34 cm. I.P. = G real/G ideal
La 1 an = 44 cm; 0,90 1,10 copil eutrofic
2 ani = 48 cm; 0,89 0,76 distrofie gr.I
4 ani = 50 cm; 0,75 0,60 distrofie gr II
6 ani = 55 cm; < 0,60 - distrofie gr. III
12 ani = 65 cm; I.N. = G real/G ideal pentru talie

Raportul Quetelet = G (g) / T (cm) = 60 g/cm la n.n.
(sau pondo-statural) 120 130 g/cm la 1 an

Raportul Manouvrier = T-B /B = 0,50 la n.n. i sugar
0,90 la pubertate
1 la adult
Indicele Pignet (sau de robusticitate) = T (G
(kg)
+ Pt) = 17 la sugar este un
indice invers proporional ( cu ct este mai mic cu att copilul este mai slab dezvoltat).

Indicele Ciulitkaia (sau al maselor musculare) = (3b+c+g)-T=20 la 2 luni
23-25 la 1 an

7. Mecanismul creterii
Mecanismul creterii unui organism rezid n dou fenomene principale care se
combin n cursul dezvoltrii i anume: hipertrofia (mrirea de volum a celulelor) i
hiperplazia (multiplicarea lor).
n general ambele procese coexist i organismele cresc att prin multiplicare
celular ct i prin mrirea de volum a fiecrei celule.
n esen, creterea nseamn hipertrofie celular, adic sintez de protein i
hiperplazie, adic multiplicare celular.
Creterea se realizeaz prin trei mecanisme principale:
- proliferare celular epitelii, organe limfatice;
- hipertrofie celular muchi;
difereniere celular organe genitale, organe de sim, unele pri ale sistemului nervos.


8. Factori endogeni de cretere
Factori endogeni (hormoni).
n prima parte a copilriei creterea este influenat preponderent de hipofiz i
timus. Pe msura reducerii activitii timusului, crete cea a tiroidei. La pubertate
aciunea gonadelor i suprarenalei devine de prim importan.

Tiroida prin tiroxin i triiodotiroxin stimuleaz creterea . Ambii hormoni
mresc metabolismul bazal, intensific oxidrile, mresc termogeneza. Tiroida acioneaz
prin intermediul hipofizei. Tiroida i hipofiza determin creterea numrului de celule.
Tiroida, se pare c ar fi singura gland cu aciune asupra creterii dinilor.
n deficiena tiroidian se produc ntrzieri n apariia punctelor de osificare,
scheletul nu se dezvolt, persist cartilajul de conjugare, iar proliferarea celulelor
cartilaginoase este inhibat. Tiroida intervine i n dezvoltarea creierului, mai cu seam n
dezvoltarea mental i psiho-afectiv.

Hipofiza cea mai important gland care influeneaz creterea, prin
intermediul hormonului somatotrop secretat de celulele alfa, celulele eozinofile din
hipofiza anterioar. STH-ul stimuleaz reinerea de azot, potasiu, fosfor, sugernd un
anabolism proteic nsemnat. Provoac i reinerea de sodiu. STH-ul stimuleaz sinteza de
proteine, intensific catabolismul grsimilor, cu mobilizarea acizilor grai nesaturai din
depozite (rol fundamental) i scade coeficientul respirator. Prin mrirea catabolismului
grsimilor crete energia disponibil sintezei proteinelor.
STH-ul stimuleaz proliferarea celulelor cartilajului seriat cu creterea n lungime
a oaselor. Creterea continu fr nchiderea cartilajului de cretere. Este stimulat
deasemenea dezvoltarea muscular i visceral.
Valorile normale la copil ale STH circulant n snge sunt de 12,43,1mg/L. n
nanism ajunge la 3,6mg/L.
STH-ul nu acioneaz direct asupra cartilajului de cretere ci prin intermediul
somatomedinei care ar proveni dintr-o fragmentare a hormonului i a crei biosintez are
loc n ficat, rinichi, muchi.
Creterea se pare c se face nti sub aciunea genetic i tiroidian, STH
intervenind dup 3-4 ani. Unii autori susin intervenia STH-ului de la vrsta de 1 an sau
chiar mai devreme.

Insulina hormon pancreatic, anabolizant. Favorizeaz ncorporarea
aminoacizilor n molecula de protein, mrete sinteza de proteine prin creterea ratei de
oxidare a glucozei.
Se pare c STH-ul este implicat mai ales n sinteza de AND, deci n nmulirea
celulelor, iar insulina n sinteza de ARN, n sinteza de proteine i, deci, n mrirea de
volum a celulei.

Glucagonul aciune opus insulinei inhib creterea, mrete glicoliza,
transform glicogenul n glucoz1-fosfat i d hiperglicemie. Este un puternic
catabolizant, d un bilan azotat negativ. Crete ureea n urin, scade aminoacizii din
snge i duce la o scdere n greutate.

Glandele sexuale au aciune inhibitoare asupra creterii stimuleaz
calcificarea cartilajului de conjugare cu nchiderea prematur a cartilajului de cretere,
ceea ce duce la oprirea creterii staturale.

Timusul glanda copilriei stimuleaz creterea. Extirparea lui la animal duce
la diminuarea creterii i este cu att mai grav cu ct animalul este mai tnr.

Epifiza are rol inhibitor al creterii extirparea ei accelereaz creterea.
Extractul de gland pineal injectat duce la oprirea creterii.

Glandele suprarenale hormonii glucocorticoizi au efect negativ asupra
creterii. Cortizonul mrete catabolismul proteic, negativeaz bilanul azotat, crete
eliminrile de potasiu i calciu.

Hormonul paratiroidian este indispensabil creterii, intervenind n calcificarea
normal a sistemului scheletic i la constituirea matriei osoase.

Factorii genetici.

Creterea i dezvoltarea pare a fi hotrt genetic, iar factorii care intervin ulterior
nu pot dect s le devieze n plus sau n minus, ntr-un mod mai mult sau mai puin
reversibil.
Astfel, acest patrimoniu ereditar anun o cretere frumoas la un copil a crui
ascendeni prezint o talie frumoas de-a lungul mai multor generaii i invers.
Influena factorilor genetici mai poate fi constatat n:
- diferene de ras: negrii i alungesc mai repede membrele inferioare dect
albii;
- diferena de sex: fetele sunt n avans fa de biei cu 2 ani la pubertate.
-

9. Factori exogeni de cretere
Factori exogeni de cretere
Creterea i dezvoltare ftului este mult influenat de raporturile umorale mam-
ft.
STH-ul, gluco i mineralocorticoizii trec uor prin placent, trec greu prin
placent hormonii tiroidieni i insulina.
Placenta secret gonado-stimuline care acioneaz asupra gonadelor fetale.
Prolactina secretat de placent are aciune asemntoare cu STH.
Influena organismului matern asupra ftului are loc i prin principiile alimentare
care trec transplacentar. Prin placent trec aminoacizii, glucoza, unii acizi grai. Calciul,
potasiul, fosforul i magneziul au o trecere selectiv prin placent prin transport activ.

Factorul alimentar
Raia alimentar trebuie s cuprind caloriile necesare att pentru refacerea
pierderilor prin funciune i uzur, ct i pentru cretere. Raia trebuie s cuprind
albumine, grsimi, glucide, sruri minerale, vitamine, aminoacizi eseniali i acizi grai
eseniali ntr-o anumit proporie, deci s fie echilibrat.
Proteinele au un important rol plastic i ele trebuie s reprezinte 12-15% din
valoarea caloric a regimului. 50% din proteine trebuie s fie de origine animal deoarece
acestea conin toi aminoacizii eseniali. Cu unele proteine ca lactalbumina, cazeina,
ovalbumina se obin creteri normale, cu altele ca gliadina creterea nceteaz.
Unii aminoacizi eseniali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina,
metionina sunt indispensabili creterii.
Acizii grai eseniali, n special acidul linoleic i arahidonic sunt necesari pentru o
bun dezvoltare a sugarului. Acidul linoleic trebuie s reprezinte cel puin 1% din totalul
caloriilor, necesarul optim fiind de 5%.
Srurile minerale au rol plastic constitueni ai scheletului- i rol reglator. Lipsa
de sidiu i potasiu mpiedic creterea. Foarte importante sunt i unele oligoelemente: Zn,
Cu, Fe. Apa intr n compoziia tuturor celulelor corpului cu ct celulele sunt mai
tinere, cu att sunt mai bogate n ap.
Vitaminele acioneaz ca biocatalizatori. Carena n vitamina A duce la
ncetarea creterii la animalul de experien cu apariia osteoporozei i oprirea
osteogenezei.
n absena vitaminelor B
1
i B
2
nceteaz creterea.
Vitamina D intervine n metabolismul fosfocalcic i prin acesta n procesul
creterii osoase.
n experiene pe animale, dar se pare c i la om, influena factorilor alimentari la
nceputul vieii determin numrul celulelor care iau natere. Astfel, numrul celulelor
adipoase este hotrt n primele luni de via prin regimul alimentar, iar dac numrul lor
este mic nu sunt temeri ca individul sa devin obez. Numrul celulelor nervoase se
hotrte prin alimentaie n primele sptmni de via.

Mediul fizic influeneaz creterea.
Creterea ar fi mai mare primvara i mai mic toamna. Lumina influeneaz
favorabil creterea razele X n doze mici stimuleaz, iar n doze mari inhib creterea.
Creterea n greutate este mai mare toamna, iar n talie mai mare primvara. Exerciiile
fizice efectuate cu regularitate, durata ederii n aer liber i expunerea la razele
ultraviolete stimuleaz creterea.

Factorii socio-economici influeneaz creterea prin modul de via, obiceiuri
alimentare, copii unici, copii din mediu social mai favorizat sunt mai mari dect cei din
mediu defavorizant.

Stresul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ
procesul creterii pn la starea de nanism psiho-social.

Factorii patologici
- endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar, etc;
- factori care acioneaz asupra gravidei:
- infecii acute, cronice (lues, malarie)
- intoxicaii cronice (alcoolism, saturnism, tabagism);
- tulburri de nutriie: subalimentaie, pelagr;
- factori care acioneaz asupra copilului:
- tulburri cronice de nutriie i digestie (nanism intestinal)
- afeciuni organice ale SNC;
- boli congenitale de cord (nanism cardiac);
- boli congenitale renale (nanism renal);
- rahitism, acondroplazie.




10. Aspectul clinic al nou-nscutului normal
Definiie: Nou nscutul este copilul din prima lun de via, mai exact primele 28
zile.

Aceast perioad este caracterizat prin mari transformri datorate adaptrii la
viaa extrauterin. Astfel nou nscutul prsete mediul lichid protector cu o temperatur
constant i vine ntr-un mediu gazos cu temperatur variabil i cureni de aer. ntlnete
un nou factor lumina, vine dintr-un mediu steril ntr-un mediu cu factori agresivi
microbieni.
Pe de alt parte nou nscutul trece de la viaa parazitar la cea a unei activiti a
organelor proprii, a unei autonomii fiziologice complete. Se ntrerupe aportul de oxigen
prin placent, plmnul intr n funcie. Este ntrerupt circulaia spre placent, aparatul
circulator sufer modificri importante. Este ntrerupt aportul de substane nutritive
elaborat de organismul matern; aparatul digestiv i ncepe activitatea.
n timpul travaliului nou nscutul este supus unui traumatism datorit apsrii
muchiului uterin pe suprafaa sa corporal. n timpul naterii se mai produc
flectri, deflectri, rotaii ale diferitelor segmente, nclecri de oase. Toate
constituie traumatisme de diferite grade la care nou nscutul trebuie s reziste.
Orict de uoar ar fi naterea, noul nscut este un traumatizat, ceea ce explic i
mortalitatea mare n aceast perioad.
Mortalitatea n prima lun este din mortalitatea infantil, iar cea din prima
sptmn (perioada perinatal sau neonatal precoce) este 2/3 din mortalitatea
primei luni.

Vrsta gestaional (V.G.) se apreciaz n baza mai multor criterii: criteriul
temporal, criterii morfofuncionale, criterii neurologice, criterii antropometrice, criteriul
radiologic, criterii biochimice i criterii combinate.

a) Criteriul temporal
Aprecierea vrstei gestaionale se face ncepnd calculul din prima zi a ultimului
ciclu menstrual se iau n consideraie numai saptmnile complete.
n funcie de V.G., nou nscuii se mpart n urmtoarele categorii:
- nou nscut prematur cu V.G.<260 zile (<37 sptmni);
- nou nscut la termen, cu V.G. ntre 260-293 zile (37-42 sptmni);
- nou nscut postmatur, cu V.G. >293 zile (>42 sptmni).

Folosind V.G. i greutatea la natere, se ajunge la urmtoarea clasificare:
- nou nscut cu greutate corespunztoare V.G. ntre percentilele 1090;
- nou nscut cu greutate mic pentru V.G. (dismatur, small for gestational age
SGA), greutatea < 10 percentile;
- nou nscut cu greutate mare pentru V.G. (large for gestational age LGA),
greutatea >90 percentile.

b) Criterii morfofuncionale
Valerie Farr n 1966 stabilete 12 factori morfologici dup care se poate evalua
vrsta gestaional n funcie de: caracteristicele pielii, ale pavilioanelor urechii,
ale organelor genitale i glandelor mamare.

c) Criterii neurologice
Dezvoltarea creierului n timpul vieii intrauterine se face independent de
existena factorilor nocivi. Chiar i n cazul retardrii creterii intrauterine se
poate aprecia maturitatea neurologic neonatal cnd data ultimei menstruaii nu
este sigur.
Principalele criterii n aprecierea maturitii neurologice neonatale sunt:

- Aprecierea posturii i tonusului pasiv:
- la 28 sptmni de gestaie este complet hipoton;
- la 32 sptmni cele 4 membre sunt n extensie, dar dac se ridic cte un membru
inferior de pe planul patului i se las s cad, cderea lui este mai puin grea ca la
membrul superior;
- la 34 sptmni poziia de batracian se dezvolt tonusul muchilor flexori la
membrele inferioare naintea celor superioare nc ntinse i puin active.
Tonusul muscular crete cu vrsta gestaional i are un sens de dezvoltare
caudo-cefalic, astfel nct la 40 sptmni toate 4 membrele se afl n flexie
datorit hipertoniei muchilor flexori.

- Reflexele arhaice:
- la 28 sptmni cel mai complet este reflexul punctelor cardinale, nu are reflexul
automat de mers, restul reflexelor sunt schiate;
- la 32 sptmni reflexul Moro exceptnd adducia;
- la 34 sptmni reacia de apucare forat este complet
- la 37 sptmni toate reflexele arhaice sunt prezente i complete cu excepia
reflexului de extensie ncruciat care se perfecioneaz abia la termen.
Perfecionarea reflexelor arhaice se face n sens cefalo-caudal.
Criteriile neurologice sunt apreciabile dup 26 sptmni de gestaie, n timp ce
semnele morfologice sunt evidente n primele sptmni.

d) Criterii antropometrice
Curbele de cretere intrauterin n greutate, lungime i perimetru cranian
sunt stabilite pe baza msurtorilor efectuate la grupe mari de nou nscui
sntoi. Ele permit diferenierea prematurilor de dismaturi.

e) Criterii biochimice
- nivelul glicemiei;
- valorile estroluriei i estriolului plasmatic;
- studiul citologic al lichidului amniotic:
0-4% din celule sunt de origine fetal (portocalii) V.G.< 34 spt.
4-10% din celule sunt de origine fetal - V.G. 34-38 spt.
10 sau mai multe celule sunt de origine fetal - V.G. > 38 spt.

f) Criterii combinate
Scorul Dubovitz totalizeaz caracterele fizice (Tabelul 1) i
neurologice (Tabelul 2 i 3), fiecare notndu-se cu cifre de la 0 la 5 n raport cu
gradul de maturare. Vrsta gestaional este obinut cu ajutorul unui grafic
(Tabelul 4) care are pe abcis scorul total al caracterelor fizice i neurologice i pe
ordonat vrsta gestaional corespunztoare (n sptmni) sau cu ajutorul
formulei:
V.G. = (0,2642 x X) + 24,595
Unde X=suma scorurilor morfologic i neurologic.

Scorul este aplicabil dup 24 ore de la natere, evaluarea complet dureaz
10 minute i are o eroare de 1,02 sptmni.

- Scorul Ballard este o variant scurtat a scorului Dubowitz. Acest scor
nsumeaz 6 criterii neurologice i 7 criterii morfologice, a cror apreciere este
optim la 30-42 ore de via (Tabelul 5).


Tabloul clinic al nou nscutului la termen
Nou nscutul prezint unele particulariti morfologice i funcionale determinate
de trecerea de la viaa intrauterin la cea extrauterin, care solicit adaptarea funciilor
organelor i sistemelor la noile condiii.
Greutatea la natere este cuprins ntre 2 800-4 500 g cu o medie de 3 000 g.
Lungimea la natere este ntre 48-55 cm, iar circumferina cranian msoar ntre 34,5-35
cm.
Capul este mare i reprezint din talie. Faa mic, sprncenele mpart faa n
dou pri egale. Fontanela anterioar (bregmatic) este deschis i msoar cm, iar
fontanela posterioar (lambdoid), de obicei nchis la natere, poate fi i deschis
msoar 6-8 mm i se nchide la 6-8 sptmni.
Sutura sagital uneori este dehiscent craniu moale congenital. Nasul este scurt,
concav, nrile privesc nainte. Pavilioanele urechilor sunt normal situate i conformate.
Bosele i cefalhematomul sunt frecvente.
Gtul este scurt.
Toracele este aproape cilindric.
Abdomenul mare, depete rebordul costal, peretele abdominal are tonus
muscular sczut. Ombilicul se afl sub linia care mparte corpul n dou jumti egale.
Membrele inferioare sunt scurte condilii interni sunt mai puin dezvoltai, de
unde rezult o ncurbare n axul longitudinal al membrelor inferioare, curbur care nu
trebuie confundat cu cea rahitic.
Organele genitale externe prezint un aspect morfologic caracteristic gestaiei la
termen. La biei, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar testicolele sunt coborte
n scrot sau se palpeaz pe canalele inghino-scrotale. Fimoza este frecvent i este
considerat fiziologic. La fete, vulva este nchis, labiile mari acoper pe cele mici i
clitorisul.

Tegumentele

Pielea nou nscutului este incomplet dezvoltat anatomic i funcional. La natere,
stratul cornos este subire, cu slab legtur ntre celule, ceea ce determin o
permeabilitate cutanat mare. Dermul are o structur conjunctivo-elastic slab dezvoltat,
papilele dermice se afl la nceputul dezvoltrii, reeaua vascular capilar are ochiuri
rare, capilarele sunt scurte i largi. Epidermul este subire i permite vizualizarea
vascularitii dermului care, n lipsa pigmenilor, dau culoarea roz a pielii.
Pielea este acoperit cu o ptur grsoas, glbuie vernix caseosa mai ales n
regiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de flexie. Vernix caseosa este secretat de
glandele sebacee n ultimile luni de gestaie i conine glicogen, acizi grai, colesterol i
celule descuamate din stratul cornos. Aceasta protejeaz pielea ftului mpotriva
maceraiei de ctre lichidul amniotic, are rol protector mpotriva frigului, rol de aport
alimentar, aciune bactericid i antihemolitic. Nou nscutul nu se mbiaz la natere
pentru a nu se nlutura efectul protector al acesteia; vernix caseosa dispare spontan n
cteva zile dup natere, lsnd pielea cu o descuamaie furfuracee, n special pe
abdomen, gt i membre, care are caracter fiziologic. Dac o ndeprtm apare
hipotrombrinemie accentuat a 3-a zi dup natere.
Pielea are o culoare roie intens: eritemul nou nscutului; numai palmele i
plantele rmn albstrui. Eritemul nou nscutului se datorete abundenei de vase
capilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului din
care lipsete ptura cornoas i pigmentul melanic.
Lanugo este un pr fin cu aspect mtsos de puf, care se detaeaz spontan. El
acoper pielea ftului, persistnd dup natere pe umeri, spate, frunte, rdcina
membrelor.
Pe tegumentele nou nscutului se mai pot ntlni nevi materni i pete mongole.
Nevii materni sunt pete de culoare roie, ru delimitate, pe pleoapa superioar, rdcina
nasului, regiunea occipital. Se datoresc unor dilataii capilare tranzitorii; dispar la
vitropresiune. Dup cteva luni dispar, lasnd uneori pete brune. Pata mongol este o
pat albastr-violacee, variabil ca mrime, localizat mai ales n regiunea sacro-lombar
nu are semnificaie deosebit.
Glandele sudoripare puin dezvoltate; secreia sudoral ncepe dup luna a 2-a
de via, iar pH-ul pielii este neutru.
Glandele sebacee bine dezvoltate la natere pe tegumentele nasului i la
nivelul obrajilor se observ nite puncte alb-glbui, numite miliaria sebacee sau
milium facial. Milium facial reprezint chisturi intradermice i intraepidermice produse
prin retenia de sebum. Hormonii transmii transplacentar induc hiperplazia temporar a
glandelor sebacee n primele zile de via.
Puterea de reacie a tegumentelor este sczut, ceea ce duce la un rspuns negativ
la reaciile biologice cutanate efectuate n perioada neonatal.
Eritemul alergic al nou nscutului apare cu o frecven variabil. Este localizat
pe fa, spate, fese, extremiti respect plantele i palmele. Poate fi nsoit i de alte
manifestri alergice: coriz, edem palpebral. Apare sub forma unei erupii de tip polimorf
scarlatiniform, rubeoliform sau maculo-papulos la 24-48 ore dup natere, dispare la
2-4 zile fr urme. Microscopic infiltraii de eozinofile. Culturile sunt negative.
Apare datorit unei sensibilizri la proteinele materne trecute prin placent sau
unui antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp format.
Se recomand o igien riguroas, nu se administreaz nici un tratament.
Unghiile prezint striaiuni longitudinale, ntrec pulpa degetelor la mini, iar la
picioare abia o ating.
Cordonul ombilical format dintr-o ven i dou artere cuprinse ntr-un esut
conjunctiv mucus denumit gelatina lui Wharton, acoperit de un ectoderm stratificat i
de amnios. Dup secionarea cordonului, arterele ombilicale se retract, iar vena rmne
nc deschis. Oprirea circulaiei n vasele ombilicale odat cu stabilirea circulaiei
pulmonare este urmat de trombozarea i transformarea lor n cordoane fibroase.
Cordonul ombilical trece prin faza de mumificare, formarea anului de eliminare i apoi
cderea sa ntre a-6-a i a-10-a zi. Plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la
periferie spre centru.
Cicatrizarea se termin ctre a-3-a sptmn. Datorit retraciei vaselor,
cicatricea ombilical se nfund.

esutul celular subcutanat

Paniculul adipos dezvoltat pe fa, puin pe membre i deloc pe abdomen
conine acid palmitic i stearic, grsimi care i confer o consisten mare.
Nou nscutul prezint grsimi brune care sunt localizate interscapular, n jurul
muchilor cefei, n axile, mediastin, n jurul rinichilor, glandelor suprarenale i
pancreasului. Ele au rol n reglarea termogenezei.

Sistemul osos

Osificarea scheletului este proporional cu durata gestaiei i greutatea de la
natere.
Osificarea cutiei craniene se face prin puncte de calcifiere care apar n matricea
membranoas. La natere, cutia cranian este incomplet osificat, rmnnd zone
neosificate numite fontanele. Fontanela anterioar sau bregmatic, delimitat de osul
frontal i parietale, are form rombic cu dimensiunea diagonalelor de 3cm/4cm.
Fontanela posterioar sau lambdoid este delimitat de oasele parietale i occipital, are o
form triunghiular cu dimensiunile de 6-8mm.
Coloana vertebral este aproape rectilinie la natere.
Toracele prezint coastele orizontale, diametrul antero-posterior fiind mai mare
dect cel transversal. Perimetrele toracice: superior, mijlociu i inferior sunt egale i
msoar la natere 32-34cm. Astfel, cutia toracic are form cilindric.
Membrele superioare i inferioare au lungime egal.

Sistemul muscular

Nou nscutul prezint o hipertonie muscular cu predominena flexiei. Hipertonia
este consecina incompletei dezvoltri a centrilor corticali i a cilor nervoase.
Musculatura cefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului.


Pielea sugarului sntos alimentat la sn este alb-roz, catifelat, la cel alimentat
artificial, mai palid.
ncepe ngroarea pturii cornoase a epidermului i apariia pigmentului n
celulele bazale, se dezvolt celulele cromatoformatoare, crete rezistena la infecii i
ageni fizico-chimici. Dup prima lun de viaaciditatea pielii sugarului atinge pH-ul
4,25 al adultului.
Dermul se maturizeaz, papilele dermice se nmulesc, capilarele se alungesc
lund forma acelor de pr ca la adult.
Glandele sebacee bine dezvoltate de la natere au uneori un exces de secreie
determinnd apariia de cruste lactee la nivelul pielii capului care sunt de fapt o seboree a
regiunii.
Glandele sudoripare ncep s se dezvolte, la 2-3 luni au o secreie nsemnat.
Tegumentele sugarului sunt elastice, pliul cutanat revine imediat la forma iniial,
n strile de deshidratare pliul revine lent sau este persistent.
Suprafaa cutanat a sugarului este mare n raport cu greutatea sa corporal i
descrete cu vrsta.
Suprafaa cutanat se calculeaz dup formula Lassabliere:

S.cut=T
2
x0,92

Suprafaa cutanat specific reprezint raportul dintre suprafaa cutanat i
greutatea corporal:
S.cut(n cm
2
)/G(kg)

- la n.n. suprafaa cutanat specific = 660 cm
2
/kg corp;
- la 1 an suprafaa cutanat specific = 420 cm
2
/kg corp;
- la adult suprafaa cutanat specific = 220 cm
2
/kg corp.
Deci sugarul are o suprafa cutanat specific de 2 ori mai mare ca a adultului
deci i pierderile de cldur care se fac mai ales prin suprafaa cutanat vor fi de 2 ori mai
mari.
Paniculul adipos subcutanat este bine reprezentat la nou nscut mai ales la fa,
continu s se dezvolte pe membrele superioare, mb. inferioare, torace i abia la 6
sptmni i pe abdomen. n strile de subnutriie dispariia lui se face n ordinea invers
apariiei sale: abdomen, torace, mb. inf, mb. sup., i n ultim instan pe fa (bula lui
Bichat).
Aprecierea clinic a strii de nutriie a sugarului se face prin msurarea grosimii
pliului cutanat toracic 1-1,5 cm i abdominal 1,5-2 cm, prin prezena pliurilor
adductorilor pe faa intern a coapsei i prin prezena turgorului. Turgorul este o
proprietate a tuturor esuturilor elastice vii i l apreciem dup rezistena pe care o
percepem la presiune prinznd ntre index i police esuturile de pe faa extern a coapsei.
Turgorul este dat de gradul de turgescen a tegumentelor, de dezvoltarea paniculului
adipos, de gradul de imbibiie coloidal a celulelor musculare i de starea fibrelor
elastice.


11. Aprarea antiinfecioas a nou-nscutului

Aprarea antiinfecioas prezint o rapid dezvoltare postnatal.
Imunitatea nespecific
Bariera mecanic este cea oferit de piele i mucoase i se dezvolt rapid la
sugarul mic.
- Bariera cutanat realizeaz un nveli protector deosebit de complex
structural i funcional, prin ngroarea stratului cornos, dezvoltarea celulelor
cromatoformatoare, scznd astfel permeabilitatea. Apariia secreiei glandelor
sudoripare la vrsta de 2-3 luni determin un pH acid al pielii care este nefavorabil
multiplicrii germenilor.
- Bariera mucoaselor este eficient prin scderea permeabilitii , aparia
strnutului, tusei, iar mecanismul de filtrare al mucoasei nazale se matureaz.
Deasemenea crete secreia gastric i sinteza acizilor biliari.
Imunitatea celular indus de polimorfonucleare i monocite este deplin maturat
n perioada de sugar. Funcia bactericid a granulocitelor neutrofile este complet maturat
la sugar.
Imunitatea umoral arat o activitate a factorilor complementului seric
comparabil cu a adultului.
Imunitatea specific
Imunitatea specific celular este elaborat la natere. Ea crete progresiv pn la
vrsta de 12 ani, apoi diminu.
Timusul crete n greutate pn la pubertate, dup care involuiaz, iar raportul
dintre parenchimul funcional i esutul conjunctiv al timusului diminueaz cu vrsta.
Splina ajunge la dimensiunile adultului la vrsta de 16-17 ani.
Ganglionii limfatici i dobndesc structura complex i stimularea antigenic
postnatal determin apariia centrilor germinativi n cortical i creterea dimensiunilor
ganglionilor.
Plcile Peyer cresc numeric pn la 20 ani, apoi numrul scade.
Cercul limfatic Waldeyer se dezvolt rapid morfologic i funcional n perioada de
sugar. Plasmocitele apar la 2-3 sptmni dup natere ca rspuns la invazia microbian
postnatal.
Imunitatea umoral
Imunoglobulinele G care le-a primit ftul de la mam scad foarte mult n primele
3 luni de la natere iar ntre 3-9 luni dispar complet.
ntre 2-3 luni ncepe imunogeneza proprie de Ig G care la 1 an ating valoarea 4g/l
ser, i 7g/l la 5-6 ani.
Imunoglobulinele A serice ncep s apar la cteva sptmni dup natere i ating
valorile de 1,5-2 g/l ser la 5-6 ani. Aportul de Ig As de aproximativ 1g/zi prin laptele
uman, cresc considerabil posibilitatea de aprare a mucoasei digestive la sugarul
alimentat natural.
Ig M apar foarte repede dup natere, naintea Ig A, adic n prima sptmn de
via. Ele ating valoarea maxim 0,5-1g/l la 9 luni i se menin la aceast valoare.
Protecia contra infeciilor pe baza anticorpilor primii de la mam variaz
pentru infeciile cu germeni piogeni dureaz 1-2 luni, pentru rujeol i hepatit 5-8 luni.

Aprarea antiinfecioas
Imunoglobulinele G care le-a primit ftul de la mam scad foarte mult n primele
3 luni de la natere iar ntre 3-9 luni dispar complet.
ntre 2-3 luni ncepe imunogeneza proprie de Ig G care la 1 an ating valoarea 4g/l
ser, i 7g/l la 5-6 ani.
Ig A ncep s apar la cteva sptmni dup natere i ating valorile de 1,5-2 g/l
ser la 5-6 ani.
Ig M apar foarte repede dup natere, naintea Ig A, adic n prima sptmn de
via. Ele ating valoarea maxim 0,5-1g/l la 9 luni i se menin la aceast valoare.
Protecia contra infeciilor pe baza anticorpilor primii de la mam variaz
pentru infeciile cu germeni piogeni dureaz 1-2 luni, pentru rujeol i hepatit 5-8 luni.
Aprarea antiinfecioas a n.n. are unele deficiene.
n cadrul aprrii nespecifice:
- aprarea cutanat este redus datorit subirimii extreme a statului cornos i a
pH-ului neutru de 6,5-7,5 ca urmare a secreiei sudorale extrem de reduse. Abia
dup o lun pH-ul atinge valori ca la adult 4,25.
- Mucoasele au un iportant grad de permeabilitate nendeplinindu-i rolul de
barier.
- La nivelul mucoasei bucale n.n. are lizozim care inhib unele bacterii
permind colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal.
- Sistemul fagocitar compus din PN, E, celulele sistemului reticuloendotelial
are un rol redus la n.n. Mobilizarea leucocitelor n cursul infeciilor este
uneori bun, alteori sczut, iar n infecii grave numrul leucocitelor nu
crete. Aceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea
fagocitar sczut explic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de
generalizare a infeciilor la aceast vrst.
- Factorii serici nespecifici opsoninele, complementul, properdina se gsesc
la n.n. ntr-o proporie de 20% fa de valorile adultului.
- Lizozimul se gsete n sngele n.n. n cantitate de 8-20 mg/l, ca i n sngele
matern i provine din distrugerea leucocitelor avnd aciune litic asupra
germenilor gram pozitivi, aciune antiviral i de aglutinare a bacilului
dizenteric.

Imunitatea specific umoral
Ig G (9-10 g/l) are valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care
traverseaz placenta. Transferul placentar al Ig este selectiv pare a fi vorba de un
transfer activ transplacentar. Ig G conin majoritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali,
antitoxici. Ele scad n jurul vrstei de 3 luni, apoi cresc odat cu imunogeneza proprie.
Ig M i Ig A lipsesc din sngele n.n. Sinteza de Ig M ncepe dup natere iar
pentru Ig A ceva mai trziu. Rspunsul imun al n.n. variaz cu Ag. n ganglionii limfatici
ai n.n. se gsesc limfocitele mari care sunt formatoare de Ig M, iar unii Ag provoac Ac
care sunt cuprini n Ig M i apar deci mai devreme.
Plasmocitele care sintetizeaz Ig G i Ig A apar dup 10 zile, iar sinteza de Ig G
apare mult mai trziu.

Ig A la copilul mic 1,5 2g/l;
Ig M la copilul mic 0,5-1g/l;
IgD 10-20mg/l;
IgE 25-35mg/l.


12. Scderea fiziologic n greutate
Scderea fiziologic n greutate
n primele 3-4 zile n.n. scade n greutate cu 6-10% (150-200), iar dup 8-10 zile
revine la greutatea de la natere.
Cauza:
- regimul de foame i sete din primele zile dup natere cnd secreia lactat a
mamei este insuficient. Se produce o ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor
esuturi proprii. Coeficientul respirator de 1 din prima zi de via indic arderi de glucide,
el scade apoi la 0,68 ca rezultat al unei subnutriii cu arderi de grsimi.
- se pierde ap prin respiraie.
- se distrug leucocitele n exces.
- evacuarea de meconiu i urin este necompensat prin aportul de lichide.
Copiii cu Gn mai mare au o scdere fiziologic n greutate mai mare i o revenire
mai lent. Fetiele scad mai puin dect bieii.
Scderea fiziologic n greutate este determinat de pierderile de lichide prin
urin, meconiu, perspiraie insensibil, care nu sunt compensate de aportul alimentar
insuficient din primele zile.
Nou nscutul este supus unui regim de foame i sete n primele zile dup natere
cnd secreia lactat a mamei este insuficient. Aportul alimentar redus determin o
ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii. Coeficientul respirator de 1
din prima zi de via indic arderi de glucide, el scade apoi la 0,68 ca rezultat al unei
subnutriii cu arderi de grsimi.
Glandele sudoripare sunt nematurate funcional, dar au loc pierderi mari de ap
prin piele prin evaporare facilitate de permeabilitatea i suprafaa cutanat mare.
Scderea este proporional cu greutatea de la natere, astfel copiii cu greutate la
natere mai mare au o scdere fiziologic mai mare i o revenire mai lent. Fetiele scad
mai puin dect bieii.



13. Icterul fiziologic
Icterul fiziologic apare la 70-80% din n.n. pn ntre a doua i a patra zi. Bilirubinemia
trebuie s ating 40 mg/l pentru a apare icterul i nu trebuie s treac de 120 mg/l pentru
a-l putea numi fiziologic.
Ficatul i splina sunt n limite normale, scaunele normal colorate, urina nu
conine pigmeni.
Icterul atinge maximum de intensitate n ziua 4-5 dup care ncepe s
dispar n timp de 2 sptmni. Uneori dureaz 3-4 sptmni.
Icterul apare datorit unor cauze extrahepatice i a unor cauze hepatice.

Cauze extrahepatice:
- n viaa intrauterin bilirubinemia fiziologic fetal are drept cale de eliminare
placenta, iar naterea duce la ntreruperea brusc a acestei ci;
- criza eritrocitar cu distrugere masiv de eritrocite duce la formarea n exces
de bilirubin extrahepatic cu creterea bilirubinemiei. Permeabilitatea
capilarelor face icterul mai evident la piele.
Cauze hepatice:
- deficiena unei enzime hepatice uridildifosfatglucuroniltransferaza care
catalizeaz conjugarea acidului glucuronic cu bilirubina.
- deficiena de acid glucuronic.
Factori favorizani:
- eliminarea tardiv de meconiu crete bilirubinemia;
- alimentaia precoce scade bilirubinemia iar cea tardiv o crete;
- pensarea tardiv a cordonului dup ncetarea btilor sale crete volumul
sanguin, crete poliglobulia, crete hemoliza crescnd bilirubinemia;
- Gn sub 3kg i peste 4,5 kg este nsoit de un icter mai intens.
Icterul evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal
colorate, somnolen, hipotonie muscular, dar care nu perturb suptul.
Icterul atinge maximum de intensitate n ziua 4-5 dup care ncepe s
dispar n timp de 2 sptmni. Uneori poate dura 3-4 sptmni.
Obinuit, ictrul fiziologic nu necesit nici un tratament.


14. Albuminuria fiziologic
Albuminuria fiziologic (0,25-0,50 g/l) dispare dup o sptmn i se datoreaz
permeabilitii glomerulare crescute.

15. Febra tranzitorie

Apare uneori n 3-4 zi, poate atinge 39-40 C i dureaz ntre 12-48 ore. Apare
datorit deshidratrii n urma aportului insuficient de lichide ca i a pierderii acestora din
primele zile de via. Dispare dup hidratare.

16. Criza genital
Criza genital - const n:
- tumefierea glandelor mamare ct o nuc. La presiune se elimin o secreie
colostral; stoarcerea favorizeaz infecia.
- scurgere vaginal albicioas, uneori cu striuri sanguinolente;
- hidrocel uni sau bilateral, edem al penisului, al scrotului sau al regiunii
pubiene;
- milium faciale.
Criza genital se datoreaz hormonilor materni rmai n circulaie din timpul
vieii fetale.
1) Criza genital (hormonal) apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe
i dureaz 2 sptmni.
Clinic, se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe.
La presiune se elimin o secreie asemntoare colostrului; stoarcerea favorizeaz
infecia. La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate, cu mucoasa congestionat,
poate apare o scurgere vaginal albicioas, uneori cu striuri sanguinolente. La
biei, criza se manifest prin tumefierea testiculelor, hidrocel uni sau
bilateral, edem al penisului.
Milium facial este considerat ca o manifestare a crizei genitale.
Criza genital se datoreaz hormonilor materni ptruni n circulaia nou
nscutului n cursul contraciilor uterului la natere. Aceti hormoni induc
tranzitor activitatea gonadelor nou nscutului.


17. Scaunul nou-nscutului
Meconiul scaunul din primele 2-3 zile.

Meconiul este denumirea scaunului nou nscutului n primele 2-3 zile. Acesta
este n cantitate de 100-200g, are culoare verde nchis i consisten vscoas.
Meconiul este format din elemente biliare (colesterol, grsimi, sruri
minerale, pigmeni biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate
pavimentoase, celule plate), elemente ale tractusului digestiv (celule de
descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenii lor).
Meconiul este urmat de un scaun de tranziie, brun, cu lapte coagulat.
Scaunele tipice de lapte apar la 2-3 zile i sunt n numr de 4-6 n 24 ore.

18. ngrijirile noului nscut*
ngrijirile nou nscutului

Primele ngrijiri ncep n sala de natere i se deruleaz ntr-o anumit succesiune.
Sala de natere trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu
temperatura de 24 - 26C. Nou nscutul este primit n cmpuri sau cearafuri sterile.
Imediat dup expulzie se face aspirarea secreiilor nazofaringiene intrate la ft n
cursul naterii, pentru permiterea respiraiei. Aspirarea secreiilor se face cu o sond
Nelaton steril, adaptat la o sering sau la o par de cauciuc, n modul cel mai blnd,
pentru a evita lezarea mucoaselor.
Se evalueaz starea clinic a nou nscutului n baza scorului Apgar.
Se ligatureaz cordonul ombilical la 3 cm de inseria sa ombilical, dup ncetarea
pulsaiilor (legarea tardiv mai aduce 50-60ml snge). Bontul se atinge cu iod i se
panseaz steril cu comprese nmuiate n alcool 70. Dup cderea cordonului, plaga se
panseaz zilnic pn la completa epidermizare.
mbierea nou nscutului imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta
vernix caseosa. Se face excepie la nou nscuii cu tegumentele ptate de snge sau
meconiu.
Se realizeaz profilaxia oftalmiei gonococice cu soluie de nitrat de Ag 1%, cte o
pictur n fiecare fund de sac conjunctival; se mai poate utiliza soluie de argirol 5% sau
penicilin 10-20000 u/ml.
Copilul va fi apoi cntrit, msurat (talie, perimetrul cranian i toracic), se vor
controla malformaiile vizibile, apoi va fi mbrcat n lenjerie steril.
Copilul va fi mutat apoi n secia de nou nscui, unde va fi examinat din nou de
neonatolog n vederea ncadrrii lui corecte i pentru depistarea unei eventuale patologii
legate de malformaiile congenitale vizibile, fracturi obstetricale, posibilitatea unei boli
hemolitice.
Se recomand extinderea sistemului rooming-in n maternitate (mama trebuie s
stea n aceeai ncpere cu nou nscutul) pentru a se realiza legtura afectiv i pentru
nsuirea unor deprinderi corecte de ngrijire i alimentaie.
Prima baie general se face dup detaarea bontului ombilical, iar pn atunci se
face toaleta parial.
Tot n maternitate se ncep imunizrile prin administrarea primei doze de vaccin
anti hepatit B n primele 24 ore de la natere, vaccinarea BCG dup vrsta de 4 zile (se
vor vaccina toi nou nscuii cu greutate de peste 2500g n absena unor infecii acute
febrile sau afeciuni dermatologice) i profilaxia rahitismului prin administrarea
vitaminei D ncepnd cu a 7-a zi de via, doza recomandat fiind de 500-1000 ui zilnic.
Ideal pentru nou nscut este alimentaia natural; n cazuri speciale se va
recomanda alimentaia mixt sau artificial.

19. Elementele i aprecierea scorului Apgar

Se evalueaz starea clinic a nou nscutului n baza scorului Apgar la un minut de
la natere. Scorul Apgar prevede urmrirea btilor cordului, a respiraiei, a tonusului
muscular, excitabilitii reflexe la iritaia cu sonda Nelaton a mucoasei nazo-faringiene i
a culorii tegumentelor, parametri care se noteaz cu 0 1 2. Semnele se cerceteaz i
dup 5 minute; dac la 5 minute scorul Apgar este sub 8 se repet la 10, 15 sau 20
minute.

Tabelul 9. Scorul Apgar
Semn clinic 0 1 2
Frecvena cardiac absent sub 100/min peste 100/min
Respiraia absent rar, neregulat bun, ipt
Tonusul muscular flasc uoar flexie a
membrelor
micri active
Culoarea tegumentelor albastr sau
palid
extremiti albastre,
trunchi roz
complet roz
Reflexul de iritabilitate absent grimas ipt, tuse,
strnut

Scorul Apgar cuprins ntre 8 10 indic o stare clinic bun.; scorul de 7
corespunde apneei tranzitorii, scorul ntre 6 i 1 variaz n raport cu gradul hipoxiei, iar
scorul 0 indic un nou nscut mort.






20. Particularitile aparatului respirator la sugar

Aparatul respirator
Cile respiratorii superioare sunt nguste la sugar, inflamaia lor duce la
tumefierea mucoasei i creeaz dificulti n respiraie. Sinusul maxilar i celulele
etmoidale sunt bine dezvoltate sugarul putnd face infecii la nivelul acestor dou regiuni,
n timp ce sinusul frontal slab dezvoltat nu poate fi sediul unei infecii.
Cercul limfatic al lui Waldeyer se hipertrofiaz foarte uor. Amigdalele palatine
se mresc progresiv pn la 4-6 ani (hipertrofie fiziologic) apoi involuiaz.
Laringele situat mai sus dect cel al adultului, se dezvolt puin pn la pubertate
cnd apare schimbarea timbrului vocii. Poziia se nal, permite sugarului s nghit i s
respire n acelai timp.
Traheea, srac n esut elastic, are pereii puin rezisteni la presiune, slab fixat
i uor deplasabil.
Bronhia dreapt, mai larg, are un unghi de bifurcare mai mic dect cea stng.
Respiraia este diafragmatic. Diafragmul este mai ridicat, cupola sa atinge a-4-a
coast.
Plmnii cntresc la natere 60g, la 1 an 130g, la pubertate 1000g; sunt sraci n
esut elastic, se mbogesc n acest esut n jurul vrstei de 6-7 ani, septul interalveolar
este mai gros la sugar, se subiaz treptat, cu vrsta.
Frecvena respiratorie:
- 40-45 resp./minut la sugar;
- 35 resp./minut la 1 an;
- 30 resp./minut la 3 ani;
- 25 resp./minut la 5 ani.
Amplitudinea respiratorie este inegal , ritmul uneori neregulat. n somn poate
prezenta pauze respiratorii lungi, uneori respiraie de tip Cheyne-Stokes.
Minut volumul respirator /kg este la sugar 300 cm
3
aer n timp ce la adult este de
100 cm
3
aer/kg. Deci sugarul are nevoie de o cantitate de aer de 3 ori mai mare pe Kg
corp dect adultul.
Utilizarea oxigenului din atmosfer este sczut. Sugarul reine mai puin oxigen
din aerul inspirat dect adultul i anume el reine 100 cm
3
de oxigen din 3,5 litri de aer, n
timp ce adultul reine aceeai cantitate de oxigen din 2,5 litri aer.
Clinic, la ascultaia pulmonar se percepe un murmur vezicular mai nsprit
datorit grosimii reduse a peretelui toracic.
Sughiul care reprezint actul reflex de contracie a diafragmului apare frecvent la
sugarii sntoi n primele luni de via dar nu are semnificaie patologic.


21. Particularitile aparatului cardio-vascular la sugar

APARATUL CARDIO-VASCULAR

Inima este orizontalizat la sugar datorit toracelui scurt i a cupolei
diafragmatice nalte. Vrful anatomic este n spaiul V intercostal stng, dar ocul apexian
se percepe n spaiul IV intercostal stng cu 1-2 cm n afara liniei medio-clavicualre.
Dup vrsta de 2 ani cordul se verticalizeaz iar ocul apexian se percepe n spaiul V
intercostal stng pe linia medio-clavicular.
Inima cntrete la sugar 70g, iar la pubertate 400g. Greutatea cordului crete
odat cu naintarea n vrst, cu toate acestea la pubertate ea reprezint doar 0,5% din
greutatea corporal. ngroarea miocardului se realizeaz prin creterea masei fiecrei
fibre i n mai mic msur prin mrirea numrului lor.
Atriile sunt mari i inima are aspect globulos cu diametrul transversal mrit. La
natere peretele ventricolului stng este foarte puin mai gros dect cel drept pentru ca la
pubertate grosimea ventricolului stng s fie de trei ori mai mare dect cel drept. Aceast
cretere este urmarea dezvoltrii esutului elastic i conjunctiv al miocardului care
continu pn la vrsta adult.
La copil, peretele toracic subire permite la ascultaie perceperea mai puternic a
zgomotelor inimii. Se pot ntlni frecvent la ascultaie sufluri mezodiastolice, inconstante
a cror intensitate este ritmat de respiraie i nu au semnificaie patologic.
Arterele dup natere sufer o ngroare a esutului elastic. Arterele mari sunt
mult mai largi la copil dect la adult comparativ cu talia ceea ce favorizeaz
hipotensiunea, uureaz activitatea inimii i hemodinamica.
Vena cav superioar e mai larg dect cea inferioar, cu vrsta crete mai mult
partea inferioar a corpului, ceea ce determin creterea i depirea dimensiunilor venei
cave inferioare fa de cea superioar.
Pulsul la natere este de 160/min., la sugar 120/min., la 2 ani 110/min., la 5 ani
100, la 8 ani 90, la 14 ani 80.
Viteza de circulaie 30 la sugar fa de 55 la adult.
Tensiunea arterial este mic dei debitul circulator i viteza de circulaie sunt
mari datorit faptului c vasele sunt largi i elasticitatea pereilor mare. n primul an de
via valorile sunt de 80/50 mm Hg.
T.A. sistolic se poate calcula cu ajutorul formulei lui Katzenberg (n care X
este vrsta n ani):

T.A.= 2X + 80 (10)

22. Particularitile aparatului urinar la sugar

APARATUL URINAR

Rinichii sunt lobulai, aceast lobulaie dispare n al doilea an de via. Creterea
lor este prioritar la cortical al crui ritm este dublu fa de medular. Greutatea
rinichilor este de 35g.
Ureterele au 10 cm lungime la 1 an. Bazinetele i ureterele prezint fibrele
musculare i elastice slab dezvoltate n perioada de sugar pereii fiind hipotoni ceea ce
favorizeaz staza i infecia
Vezica urinar Peretele anterior al vezicii este n raport cu peretele abdominal la
natere. La sugarul mic vrful vezicii se afl la jumtatea distanei dintre ombilic i pubis.
Dup 1 an vezica a cobort n bazin, iar peretele su anterior se gsete ndrtul
pelvisului.
Vezica destins parial se afl jumtate n bazin, jumtate n abdomen, iar cnd e
plin se afl n ntregime n abdomen.
Uretra are un calibru relativ lung la natere la ambele sexe.
Uretra feminin la natere are 1,5 cm lungime i 4 mm n diametru, la pubertate
4,5 cm lungime i 8 mm diametru.
Uretra masculin are o lungime de 5 cm la n.n. i 15 cm la pubertate, diametrul
uretral este la fel ca la fetie. Stricturile fiziologice ale uretrei masculine sunt mai
accentuate la copil dect la adult.
Densitatea urinei 1010-1012 la sugar i 1 015 la copil.
Capacitatea de diluie este bun la sugar i i permite s se adapteze la un aport
crescut de ap. Dup 6 luni sugarul concentreaz urina ca i adultul. Hiperosmolaritatea
laptelui de vac depete sarcina osmotic a rinichiului sugarului alimentat artificial.
Eliminarea apei este bun i atinge valorile adultului la nceputul lunii a doua.
pH ul urinar este la copilul alimentat natural 6,8 7,8, iar la cel alimentat
artificial 5 datorit eliminrii de fosfai acizi.
Diureza sugarului 75-100 ml/kg fa de 25 ml/kg la adult.
Frecvena miciunilor 10-15-30 /zi. Cnd apare controlul vezicii, miciunile devin
mai rare 6-8 /zi. La sugar miciunea se face automat reflex. La vrsta de 1-2 ani copilul
percepe nevoia de a-i evacua vezica i trece la contracia voluntar a sfincterelui. La
vrsta de 4 ani, controlul voluntar al miciunii este deplin. De aici decurge necesitatea
iniieii unor deprinderi educative reflexe i folosirea oliei n perioada de sugar mare,
precum i obinuirea copilului s cear olia peste vrsta de 1 an.
Eliminrile de uree variaz cu cantitatea de proteine din alimentaie. Acidul uric
se elimin n cantitate mare la nou nscut i la sugar fa de eliminrile la adult.
n urina sugarului se mai pot gsi pn la 1000 cilindri pe minut i 1 000 000
hematii pe minut dup proba Addis.


23. Sistemul hematopoetic al sugarului

SISTEMUL HEMATOPOIETIC

La embrion sngele ncepe s se formeze n cursul sptmnii a-III-a n insulele
Wolf i Pander grmezi de celule libere situate n mezenchim.
Unele dintre aceste celule se aeaz paralel formnd vasele, iar din pereii vaselor
se desprind celule care cad n lumen i constituie primele celule sanguine megaloblatii.
Apare acum un singur tip de celul megaloblastul cea mai veche celul sanguin
onto i filogenetic.
La 2 luni activitatea hematopoetic are loc n ficat, splin i ganglionii limfatici,
dar mai ales ficatul devine centrul hematopoezei pentru urmtoarele 3 luni. Acum se
difereniaz i seria limfocitar.
Dup luna a-VI-a se produce o deplasare a hematopoezei spre mduva osoas
astfel c la natere cea mai mare parte a elementelor figurate ale sngelui iau natere din
mduv.
Dup natere se produc modificri n mduva osoas. Hematopoieza la sugar i
copil se produce n mduva osoas pentru seria eritrocitar, granulocitar i trombocitar
iar cea limfocitar n organele limfatice i mduv. De la 6 luni n oasele lungi mduva
roie ncepe s fie nlocuit cu cea galben care conine celule embrionare capabile la
nevoie s se multiplice i s refac mduva roie cu ntregul ei potenial hematopoetic.
Acest proces de transformare se termin la 12 ani, astfel c hematopoeza la copilul mare
are loc n oasele scurte i late: coaste, vertebre, stern, bazin, omoplat, oase craniene,
clavicule precum i n epifizele oaselor lungi.
Volumul sanguin se reduce postnatal, astfel nct abia la vrsta de 2-3 luni atinge
valorile adultului de 75-80 ml/kg/zi.
Organele limfatice cuprind timusul, ganglionii limfatici, plcile Payer,
amigdalele, nodulii limfatici subepiteliali i splina cu rol limfopoietic i n
imunocompeten.
Mduva osoas i organele limfoide la copil au capacitatea de a se transforma i
de a reaciona rapid la diveri factori. Astfel n metaplaziile medulare atunci cnd
capacitatea hematoformatoare a mduvei osoase nu poate satisface necesitile
organismului, hematopoieza se produce n organele parenchimatoase: ficat, splin,
ganglioni limfatici.
Odat cu naintarea n vrst se produc modificri i n sngele periferic.
Eritrocitele ajung la dimensiunile celor de la adult pn la vrsta de 5 ani. Durata
de via a eritocitului crete la 120 de zile, iar numrul lor scade la 5 000 000/mm
3
la
vrsta de 14 ani la biei i 4 500 000/mm
3
la fete. Hematocritul corespunde oscilaiilor
numrului de eritrocite ajungnd la o proporie de 42-45% la pubertate.
Reticulocitele se reduc la 7,5
0
/
00
n primul an i rmn la aceast valoare n restul
copilriei.
Hemoglobina diminu la 11 g% n primii 2 ani, pentru ca apoi s creasc
progresiv pn la vrsta de 14 ani cnd are valoarea de 16 g% la biei i 14 g% la fete.
Leucocitele prezint o scdere lent dup prima sptmn de via pn la vrsta
de 4 ani, cnd ating valorile de 7 000 8 000/mm
3
. Pn la aceeai vrst apare o
neutropenie (30%) i o limfocitoz (60%). n prima lun monocitele cresc la 9%, iar
euzinofilele (2%) i bazofilele (0,5%) rmn constante n cursul copilriei. Formula
leucocitar a adultului este atins la vrsta de 5-6 ani.
n cursul copilriei trombocitele n numr de 150 000 300 000/mm
3
se
matureaz cu vrsta, iar activitatea trombopoietinei atinge valorile adultului la vrsta de 4
luni.
Factorii de coagulare, ndeosebi cei vitamino-K dependeni se normalizeaz ntr-
un interval scurt dup natere.


24. Cavitatea bucal a sugarului

Cavitatea bucal este mic, limba mare, depete arcadele dentare i vine n
contact cu mucoasa jugal pn la apariia dinilor, cnd se retrage nuntrul arcadelor
dentare. Ea este adaptat suptului avnd rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston.
Alte particulariti adaptate pentru actul suptului sunt:
- plica lui Robin-Magitot, un pliu al mucoasei bucale de 1 mm grosime la
nivelul viitorilor incisivi i canini superiori care are esut erectil n
submucoas, i contribuie la apucarea i comprimarea mamelonului;
- Pliurile transversale ale mucoasei palatine care fixeaz mamelonul n timpul
suptului;
- Bula lui Pichat, de mrimea unei ciree, format din acid palmitic i stearic,
prin consistena ei mrit nu permite deprimarea prilor moi ale obrajilor n
timpul suptului, facilitnd realizarea presiunii negative n cavitatea bucal;
- Buzele prezint pe partea intern a mucoasei o serie de anuri radiare, iar
ntre ele mucoasa este mai ridicat, are n submucoas esut erectil formnd
nite pernue care uureaz fixarea buzelor n jurul mamelonului.
Cantitatea de saliv este n medie 50-100 ml/zi, ea conine amilaz, lipaz,
lizozim i Ig A secretorii. Sinteza de Ig As i lizozimul confer sugarului proprieti de
aprare antiinfecioas.
Amilaza salivar se gsete ntr-o cantitate comparabil cu a adultuluila vrsta de
6-12 luni. Ea transform amidonul n dextrin i maltoz. n condiiile deficitului
fiziologic al amilazei pancreatice la sugarul mic, amilaza salivar asigur hidroliza
amidonului din decoctul sau mucilagiul de orez.
Lipaza lingual intervine n digestia lipidelor laptelui, n stimularea lipazelor
laptelui i a pancreasului n perioada de sugar.
Suptul este un act reflex cu centrul n bulb, cu calea senzitiv reprezentat de
ramura senzitiv a trigemenului i calea motorie prin ramura motorie a
trigemenului, hipoglosului i facialului.
Suptul apare la atingerea buzelor sau a mucoasei bucale.
Gura are rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston.
Actul suptului cuprinde:
1. o prim faz de aplicare a buzelor pe mamelon, ca urmare a reflexului
punctelor cardinale, declanat la atingerea obrazului copilului de snul mamei;
2. comprimarea mamelonului i revrsarea laptelui prin realizarea unei presiuni
negative n cavitatea bucal, urmat de deglutiie, cu propulsia laptelui spre
esofag.



25. Dentiia temporar (de lapte)

Dentiia Mugurii dentari att pentru dentiia de lapte ct i pentru cea definitiv
apar n viaa intrauterin n acelai timp, calcifierea coroanei incisivilor temporari ncepe
la 18 sptmni de via intrauterin n timp ce calcifierea coroanei incisivilor definitivi
se face dup natere.
Dentiia temporar. Erupia dentar se face prin creterea rdcinii. Apariia
dinilor temporari ncepe la 6-8 luni cu incisivii mediani inferiori, apoi din 2 n 2 luni cte
o pereche:
- 8-10 luni incisivii mediani superiori;
- 10-12 luni incisivii laterali superiori;
- 12-14 luni incisivii laterali inferiori;
- 16-20 luni primii premolari superior i inferiori;
- 18-22 luni caninii;
- 24-30 luni a doua pereche de premolari superiori i inferiori.
Total 20 de dini temporari.
Erupia dentar este un fenomen fiziologic, care poate fi nsoit de sialoree,
tumefierea mucoasei gingivale, tulburri de tranzit intestinal, uoar indispoziie i
insomnie.
Erupia poate fi ntrziat cnd primii dini apar dup 1 an. Cauza poate fi:
rahitismul, distrofia, mixedemul, boala Down.
Apariia de dini congenitali (se nate cu dini) duce la dificulti de supt, dar
scoaterea lor lipsete copilul de dini pn la 7 ani.
Dentiia definitiv este format din 32 dini. La vrsta de 6-7 ani erup primii molari,
la 7-8 ani erup incisivii mediani, la 8-9 ani erup incisivii laterali, la 9-10 ani erup
premolarii, la 10-11 ani caninii, la 10-12 ani ultimii 5 premolari, la 12-14 ani erupe a
doua pereche de molari i pn la 18 ani erupe ultima pereche de molari (mselele
de minte).
Dezvoltarea normal a dentiiei este condiionat de aportul adecvat de proteine,
vitamin D, calciu, fosfor, fluor, funcionalitatea tiroidian i igiena bucal. Aportul
excesiv de dulciuri favorizeaz apariia cariilor.


26. Particularitile morfologice ale S.N.C. la sugar
SISTEMUL NERVOS

Creierul la nou nscut cntrete 350g (14%) din greutate la adult 5 din
greutate. Segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara.
Mduva spinrii are 4-6g i este complet dezvoltat la natere.
Creierul are circumvoluiile i scizurile prezente dar puin accentuate. Celulele
scoarei cerebrale sunt mici, cu pigment puin, dendrite slab dezvoltate i axoni incomplet
mielinizai. Diferenierea celular se termin n jurul vrstei de 3 ani.
Circumvoluiile sunt dezvoltate, iar suprafaa cortexului este la n.n. 700 cm
2
.
Maturizarea sistemului nervos dup natere se face mai ales pe seama mielinizrii
axonilor. Dup Thieffry mielinizarea este testul cel mai important de maturaie n
evoluia sistemului nervos.
Expresia imaturitii S.N.:
- reflexe exagerate;
- reflexul cutanat plantar Babinski prezent;
- activitatea motorie spontan se traduce printr-o contracie generalizat,
anarhic;
- n.n. prezint tendina de persisten a atitudinilor pe care i le imprimm
(catatonie).
Funciile vegetative sunt bine dezvoltate la natere.
Particularitile morfologice ale S.N.C. la sugar sunt:
- dezvoltarea insuficient a scoarei cerebrale;
- diferenierea incomplet a celulelor nervoase;
- mielinizarea incomplet a fibrelor nervoase.
Dintre fenomenele reflexe suptul i deglutiia sunt prezente de la natere, ele sunt
fenomene subcorticale. Plnsul este tot fenomen subcortical i apare abia n luna a-3-a.
Reflexele proprii copilului, prezente de la natere, dispar n jurul vrstei de 6-7
luni.
Printre particularitile dinamicii corticale la copii amintim:
- apariia mai trzie a proceselor de inhibiie;
- predominena proceselor de excitaie;
- ambele iradiaz larg, alterneaz rapid i au o labilitate extrem.
Imaturitatea S.N. la nou nscut explic i imperfeciunea sistemului termoreglator
att fizic ct i chimic, periferic i central. Termogeneza i termoliza intr n funcie i se
maturizeaz la vrste diferite.
Termogeneza se perfecioneaz prima cu dezvoltare maxim la 3-4 luni pe cnd
mecanismele termolitice abia ncep s intre n funcie de la aceast vrst. De aceea la
nou nscut apar febra de sete, febra alimentar, creterea temperaturii dup agitaie, etc.
Dezvoltarea ulterioar a activitii nervoase superioare se caracterizeaz n a doua
jumtate a primului an i n cursul celui de al doilea an prin apariia celui de al doilea
sistem de semnalizare, cnd cuvntul capt caracter de stimul pentru copil.
Dezvoltarea psihic a copilului de la natere i pn ajunge adult este marcat de
un ir de interaciuni cu mediul social.
n prima copilrie domin adaptarea senzorial, nsuirea mersului, vorbirii i
autoservirii. Perioada de precolar pune bazele personalitii, se dezvolt memoria,
imaginaia i gndirea. La colar se dezvolt strategia nvrii organizate, maturizarea
gndirii, dezvoltarea vieii spirituale i orientarea socio-profesional.
Dezvoltarea psihomotorie a sugarului se mparte n trei perioade:
1. Perioada de la natere pn la trei luni are caracteristic intrarea n funcie a
diverilor analizori;
2. Perioada de la 3 la 6-7 luni are caracteristic elaborarea micrilor coordonate
complexe (apucare, ntoarcere, trre) posibile prin mielinizarea cilor
motorii;
3. Perioada de la 6-7 luni la 12 luni are caracteristic perfecionarea motricitii i
apariia celui de al doilea sistem de semnalizare.

Dezvoltarea senzorial are la baz dezvoltarea analizorilor. Percepia poate fi
structurat sub forma a dou modele nrudite:
- modelul perceptiv contemplativ care este prezent la 2 luni;
- modelul de percepie acional prin care obiectele vzute pot fi apucate care se
constituie la 3 luni.
Dup vrsta de 4 luni, percepia reprezint forma de baz a informaiei senzoriale.
Percepia formelor, a configuraiilor care apare la vrsta de 3-4 luni marcheaz creterea
rolului scoarei cerebrale n activitatea psihic.
n privina percepiei acustice, sugarul la vrsta de 2 luni localizeaz sunetul,
ntorcnd capul n direcia respectiv, diferniaz vocea mamei de alte voci. Dup vrsta
de 5 luni, el remarc diferenele de accent, de ritm i durat ale vorbirii.
n dezvoltarea senzorial a sugarului relaia dintre mam i copil are un rol
deosebit de important innd cont de capacitatea sugarului de a imita i organiza stimulii
vizuali i auditivi.
Dezvoltarea motorie este rezultatul dezvoltrii sistemului nervos, muscular i
osos.
n perioada de sugar, succesele majore ale dezvoltrii motorii sunt ridicarea i
susinerea capului, ntoarcerea pe abdomen, apucarea obiectelor prin micri coordonate
apoi mersul.
La vrsta de 7-8 luni sugarii se ridic la marginea patului, 9-10 luni pesc n jurul
patului cu ajutor, pentru ca la vrsta de 1 an s mearg independent. n componena
psihologic a primilor pai acioneaz dorina de a merge i teama de a nu cade. O reuit
n mers urmat de o cdere poate s amne mersul.
Consolidarea mersului la copilul mic i asigur o relativ independen. Urmeaz
urcatul scrilor, cratul i ezutul pe scaun, pedalarea tricicletei. n jurul vrstei de 2
ani, copilul nva s alerge, s sar pe dou picioare. De asemenea dezvoltarea
motricitii minilor permite aruncarea i prinderea mingiei, ncheierea nasturilor i
legarea ireturilor.
Dezvoltarea limbajului are loc n etape succesive bine determinate.
Gnguritul, prima parte a limbajului se dezvolt ntre 3-6 luni i cuprinde o
emisiune de sunete confuze i neorganizate. Treptat acesta se difereniaz i cuprinde
reacii nuanate de bucurie, nelinite, foame, protest.
Lalaiunea este emisia vocal de silabe pe care copilul le repet cu plcere de la
vrsta de 5 luni. Imitaia i autoimitaia vor duce la rostirea unor silabe la vrsta de 9 luni
i a cuvintelor simple la 10 luni. n jurul vrstei de 1 an copilul pronun cuvinte simple,
din vocabularul primitiv, nedifereniate gramatical, simplificate fonetic i folosite
instabil. Dup vrsta de 2 ani, copilul i exprim trebuinele i dorinele prin propoziii,
iar exprimarea ine seama de acordurile gramaticale.
Vocabularul se lrgete rapid ntre 18 luni i 3 ani. Capacitatea de a denumi unele
obiecte, crete curiozitatea copilului i dorina lui de cunoatere. Limbajul va deveni
instrumentul gndirii, copilul reuind s stabileasc identitatea, asemnarea sau
deosebirile dintre obiecte i imagini.
Dezvoltarea afectiv prezint particulariti legate de vrst n primul trimestru de
via ele apar i se dezvolt n legtur cu alimentaia, contactul corporal cu mama. n
trimestrul al II-lea apare rsul, mirarea, frica, simpatia i antipatia. n relaia cu adultul
care ofer dragoste i securitate, sugarul prezint reacia de nviorare nsoit de rs n
hohote i micarea piciorelor complexul de nviorare. La vrsta de 6-7 luni, sugarul
practic jocuri afective, la 9 luni simuleaz suprarea, la 10-11 luni simuleaz plnsul.
La vrsta de 1 an, copilul este puternic ataat afectiv de mama sa, legtur care
reprezint suportul dezvoltrii psihice ulterioare. Copilul mic prezint o mare curiozitate
social fa de manifestrile i reaciile persoanelor din jur. La 2 ani simte plcerea de a fi
centrul preocuprilor familiei, s fie admirat i s provoace aprecierea adulilor. Strile
afective ale copilului mic sunt variate, intense dar superficiale negativismul se
manifest intens, bucuria i tristeea se instaleaz brusc, dar dureaz puin.
Precolarul prezint stri afective complexe, difereniate. Astfel apare starea de
vinovie, de mndrie, suport refuzul, are capacitatea de a-i stpni emoiile. Se poate
adapta colectivitii (grdinia) dac vine n contact cu ea, iar relaia cu ali copii i
dezvolt dorina de competitivitate.
La copilul colar se dezvolt sentimente estetice i morale cum ar fi sentimentul
datoriei legat de responsabilitatea colar precum i opoziia fa de faptele reprobabile
(minciuna, furtul, neltoria).
n perioada pubertii se dezvolt sentimentul autonomiei, al obligaiilor morale n
relaiile interumane i prietenia. Crete interesul pentru propria persoan, apar
divergenele cu adulii, fa de care afieaz o atitudine de negaie nefiind narmat cu
capaciti de discuie.
Adolescentul pune pasiune n toate aciunile, are preocupri de viitor, intenii de
autoeducare i cultiv stpnirea de sine iar satisfacia intelectual este trit intens.
Sentimentele morale prezint o mare dezvoltare datorit educaiei.


27. Dezvoltarea psihomotorie a sugarului
Dezvoltarea psihomotorie a sugarului se mparte n trei perioade:
4. Perioada de la natere pn la trei luni are caracteristic intrarea n funcie a
diverilor analizori;
5. Perioada de la 3 la 6-7 luni are caracteristic elaborarea micrilor coordonate
complexe (apucare, ntoarcere, trre) posibile prin mielinizarea cilor
motorii;
6. Perioada de la 6-7 luni la 12 luni are caracteristic perfecionarea motricitii i
apariia celui de al doilea sistem de semnalizare.



28. Nevoi calorice de ntreinere

DEFINIIE Nutriia, echivalent cu noiunea de metabolism, se definete prin
totalitatea modificrilor suferite de o substan alimentar introdus n organism, n
scopul meninerii vieii i perpeturii speciei.
Particularitile nutriiei i metabolismului la copil, in pe de o parte de intensitatea
acestor fenomene, iar pe de alt parte de predominena anabolismului fa de catabolism.
De asemenea exist o instabilitate a acestor fenomene n sensul c orice factor nociv
endogen sau exogen: ngrijire defectuoas, mbolnviri, activiti anormale ale unor
glande cu secreie intern, etc., pot s tulbure cu uurin metabolismul.
Nevoile nutritive ale copilului sunt mai mari dect ale adultului, deoarece n afar
de nevoile pentru meninerea echilibrului fiziologic al organismului (nevoi de ntreinere)
copilul mai are necesiti i pentru cretere, metabolismul bazal mai mare la copil, n
special la cei mici ct i consumul proporional mai mare de energie pentru activitatea
muscular, explic valoarea ridicat a raiei de ntreinere la copil.
Nevoile nutritive sunt de dou feluri: energetice sau cantitative i calitative.
Nevoile nutritive cantitative sunt:
A. de ntreinere:
1. metabolism bazal: respiraii, contracii cardiace, secreii, etc. Pentru a acoperi
acest metabolism sunt necesare n medie 40-75 kcal/kg/zi. La adult numai 25-
35 kcal/kg/zi. Metabolismul bazal variaz cu vrsta, cu greutatea i cu
suprafaa cutanat, valorile cele mai ridicate fiind la 1,5-2 ani, pentru ca apoi
s descreasc. La prematuri i distrofici metabolismul bazal este mai sczut, n
stri febrile pentru fiecare grad peste 380 C crete cu 10%.
2. de funcionare:
- activitatea digestiv 10 kcal/kg/zi;
- activitatea motorie 15-25 kcal/kg/zi;
- pierderi prin excreta de alimente neutilizate complet 10 kcal/kg/zi;
- A.D.S. a alimentelor cere un aport de 5-10 kcal/kg/zi
Se apreciaz c nevoile minime fiziologice energetice ar fi de 1,5 ori M.B.

29. Nevoi calorice pentru cretere
pentru cretere variaz cu vrsta fiind cu att mai mari cu ct copilul este mai mic,
deci cu ct creterea este mai rapid. Ele reprezint 50 kcal/zi la nou nscut i sugar
pn la 4 luni, 30 kcal/zi la sugarul ntre 4-6 luni, 11 kcal/zi ntre 6 luni-1 an. Dup
vrsta de 1 an nevoile sunt de 10-15 kcal/zi.
Pentru fiecare gram de cretere n greutate sunt necesare 7 kcal.
ntre 6-12 ani, din caloriile aduse de alimente,
50% sunt folosite pentru M.B.;
25% pentru activitatea fizic;
12% pentru cretere;
10% pentru excreta;
3% pentru A.D.S.
Aceste nevoi calorice sunt acoperite de ctre organism prin arderea alimentelor care
furnizeaz n medie 4 kcal pentru 1 gram de proteine, 4 kcal pentru 1 gram de glucide i 9
kcal pentru 1 gram lipide.
n raia caloric trebuie s existe o anumit proporie ntre caloriile furnizate de cele trei
principii alimentare maximale i anume: lipidele 33% din totalul caloriilor, proteinele 12-
15%, iar glucidele 45%.

30. Nevoile de lichide ale prematurului, noului nscut, sugarului i copilului 1-3
ani
Cea mai imperioas nevoie a organismului o constituie prezena apei i aceast
necesitate este cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr. Nou nscutul are nevoie
de 180-200 ml/kg/zi, sugarul de 150ml/kg/zi, dup vrsta de 1 an nevoile scad la
100ml/kg/zi, iar adultul necesit numai 35-50 ml/kg/zi. Nevoia de lichide crete odat cu
temperatura mediului ambiant i n caz de pierderi rapide prin vrsturi i diaree.
Aport:ingestie lichide,apa din alimente, apa de combustie
Pierderi:urina ,mat. Fecale,transpiratie ,perspiratie cutanata,respiratie
Ptr a creste 25g zilnic, sugarul are nevoie sa retina 18 ml apa.
Apa asigura integritatea celulara ,asigura schimburile ,vehiculeaza elem. necesare
vietii,elimina deseurile

31. Nevoi nutriionale calitative
Nevoile nutriionale calitative sunt constituite din:
- factori plastici: proteine i unele minerale;
- factori energetici: glucide i lipide;
- factori biocatalitici: vitamine, minerale, ap.
Dintre acetia, proteinele sunt necesare pentru cretere i constituie singura surs
de azot i acizi aminai indispensabili; glucidele aduc elementele energetice uor
digestibile i necesare metabolismului lipidelor, iar lipidele reprezint o surs
important de energie sub un volum mic i aduc vitaminele liposolubile i acizii
grai nesaturai necesari.
La sugari, nevoile nutriionale calitative sunt:
Alimentaie natural Alimentaie artificial
Proteine 2 2,5 g/kg/zi 3 3,5 g/kg/zi
Lipide 4 6 g/kg/zi 4 6 g/kg/zi
Glucide 10 12 g/kg/zi 10 12 g/kg/zi

Aceste principii alimentare trebuie s se gseasc ntr-un anumit raport,
echilibrul alimentar i anume pentru fiecare gram de proteine s asigurm n raia
sugarului 2 grame lipide i 4 glucide. Raportul ntre P:L:G este 1:2:4. La copilul 1-3 ani
raportul este de 1:1,2:3,5, iar la adult 1:1:4.
PROTEINELE intr n compoziia corpului n proporie de 18-20%. Denumirea
cuvntului proteine vine de la cuvntul grec proteas care nseamn primul i care
indic valoarea acestora pentru organism. Proteinele nu sunt stocate n organism ca
lipidele i glucidele, de unde necesitatea aportului lor zilnic. Nu vom ine niciodat
copilul mic la o diet lipsit total de proteine, mai mult de 48 ore.
Stabilirea cu exactitate a cantitilor de proteine necesare organismului este greu
de apreciat din cauza unor factori care modific consumurile:
- adaptabilitatea organismului;
- intervenia glucidelor ca factor de economisire a proteinelor;
- valoarea biologic i digestibilitatea proteinelor (90% pentru cele de origine
animal i 50-80% pentru cele de origine vegetal).
Eliminarea intestinal i urinar a azotului este de 2 ori mai mare la sugarii
alimentai artificial. Comitetele de nutriie recomand 2 g proteine pentru 100 kcal.
Procentele cele mai crescute de proteine se gsesc n carne, brnz, pete, ficat, ou.
Cantiti mai reduse se gsesc n finoase, legume, fructe.
Proteinele sunt formate din uniti structurale mai simple numite aminoacizi, n
numr de 23, dintre care 10 eseniali pe care organismul nu-i poate sintetiza sau i
fabric ntr-o cantitate insuficient, pentru resinteza proteinelor proprii.
Aminoacizii eseniali dau valoare biologic proteinelor i acetia sunt:
fenilalanina, lizina, leucina, izoleucina, treonina, triptofanul, metionina, valina, histidina,
arginina.
Cistina i taurina care deriv din metionin, ca i tirozina care deriv din
fenilalanin nu pot fi sintetizai n perioada neonatal, mai ales de copilul cu greutate
mic la natere. Ei trebuie considerai aminoacizi eseniali pentru aceast vrst.
Pentru resinteza proteinelor proprii, aceti aminoacizi trebuie s existe n anumite
proporii. Dac aceste proporii nu sunt respectate ei nu pot fi utilizai.
Aminoacidul care se gsete n cantitatea cea mai mic necesar pentru utilizarea
celorlali aminoacizi se numete factor limitant.
Nu trebuie subapreciat ns nici rolul acizilor aminai neeseniali care contribuie
la acoperirea nevoilor de azot ale organismului: alanina, glicocol, acidul glutamic, acidul
hidroxiglutamic, acidul aspartic, cistina, cisteina, tirozina, prolina, hidroxiprolina, serina,
norleucina, citrulina.
Excesul de proteine este duntor. Capacitatea de concentrare a rinichiului n
primele trei luni este de 200 mosmoli/l. Un gram de proteine n exces = 160 mg uree, care
reprezint 15 mosm i 22 mEq acizi. Se depete capacitatea de excreie a rinichilor care
vor apela la apa extracelular, crete filtrarea glomerular febr. Creterea filtrrii
afecteaz funciile tubulare cu hipertrofia rinichilor. Riscul crete cnd se asociaz o
concentarie mare de sruri minerale i aportul hidric este sczut. Formarea n exces i
excreia sczut a ionilor de H produce acidoz metabolic, mai ales la prematuri.
Raiile hiperproteice produc hiperamoniemie. Amoniacul este neurotoxic.
Hiperamoniemia de durat se coreleaz ulterior cu un coeficient de inteligen redus, care
este mai exprimat la prematuri.
GLUCIDELE au rol esenial energetic i mai redus plastic. Ele acoper cel mai
crescut procent din nevoile calorice ale sugarului (55%). Sunt absorbite fr pierderi
nsemnate i prin favorizarea reteniei de azot cru proteinele. Ele sunt substratul
energetic al tuturor celulelor organismului.
Aportul redus de glucide duce la cetoz, iar consumul exagerat la tulburri digestive, cu
reinerea apei i edeme.
Glucidele ndeplinesc i rol plastic intrnd n structura corpului uman n proporie de 1%.
Oligozaharidele din laptele uman favorizeaz dezvoltarea bacilului Bifidus. Inozitolul din
laptele uman intervine n sinteza lipoproteinelor membranelor sistemului nervos ca i n
mecanismul de secreie a glandelor endocrine. Glicoproteinele intervin prin inhibine i
hemaglutinine n aciunea de aprare la nivelul mucoasei intestinale.
Trebuie subliniat importana care se acord galactozei i, deci, lactozei n
alimentaia sugarului mic privind dezvoltarea cerebral n primele luni de via.
Experimental la mamifere (Zieglei) i observaiile la sugari (Davison, Dobbing,
Lestradet) au demonstrat importana galactozei i lactozei n procesele de mielinizare.
Creterea mai redus, proporional, a creierului de viel fa de aceea a copilului este
legat de cantitatea mai redus de lactoz din laptele de vac i care reprezint jumtate
din lactoza laptelui uman. Lestradet arat c singurul glucid oferit nou nscutului oricrei
specii este lactoza i creterea creierului la puii oricrei specii este proporional cu
cantitatea de lactoz coninut n laptele mamei sale. Metabolizarea n bune condiii a
galactozei, chiar de la vrsta de nou nscut, sub influena galactokinazei i a
galactocerebrozid sulfokinazei, asigur procesul de mielinizare i dezvoltare a creierului.
Cantitatea i calitatea aportului glucidic din primele luni de via este hotrtoare
pentru tot restul vieii i orice eroare n perioada de constituire a celulelor cerebrale este
ireparabil.
Aceste date sunt suficiente pentru a scoate n eviden valoarea alimentaiei
naturale, cu aport crescut de lactoz din laptele matern.
Nevoile de glucide:
- prematuri: 6 8 g/kg/zi n spt. 1 datorit deficitului tranzitor de lactaz,
apoi nevoile cresc la 12 g/ kg/zi;
- dismaturi: 18-25 g/kg/zi n perioada neonatal, pentru a combate
hipoglicemia;
- sugar i copil mic: 12 g/kg/zi;
- precolar: 10 g/kg/zi;
- colar: 8 g/kg/zi.
LIPIDELE sunt substane nutritive cu rol energetic i plastic. Ele reprezint 12-
15% din greutatea copilului. Au rol important i n mielinizarea sistemului nervos.
Lipidele reprezint cea mai important surs de energie 9kcal/g.
Dintre acizii grai nesaturai ai lipidelor, eseniali pentru dezvoltarea sugarului
sunt acidul linoleic i arahidonic. Acidul linoleic trebuie s reprezinte ntre 1-5% din raia
alimentar. Carena de acid linoleic, chiar n regimurile care au asigurate 40% din raia
caloric cu grsimi, influeneaz defavorabil procesele de cretere, cu apariia de leziuni
cutanate, tulburri de maturare a trombocitelor, reducerea eritropoiezei, deficiene
hormonale.
n strile de rezisten sczut la infecii se constat un paralelism ntre cantitile
sczute de acid linoleic i de gamaglobuline.
Raia necesar de lipide este de 4 g/kg/zi. Stabilirea unei raii corecte cantitativ i
calitativ constituie cea mai eficient profilaxie a aterosclerozei adultului.


32. Balana hidric i repartiia apei n organismul sugarului
NECESITI HIDROMINERALE
Cea mai imperioas nevoie a organismului o constituie prezena apei i aceast
necesitate este cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr. Nou nscutul are nevoie
de 180-200 ml/kg/zi, sugarul de 150ml/kg/zi, dup vrsta de 1 an nevoile scad la
100ml/kg/zi, iar adultul necesit numai 35-50 ml/kg/zi. Nevoia de lichide crete odat cu
temperatura mediului ambiant i n caz de pierderi rapide prin vrsturi i diaree.
n mod obinuit n balana hidric este un echilibru ntre aportul i eliminarea
lichidelor.
Aportul const din:
- ingestia de lichide;
- apa din constituia alimentelor;
- apa de combustie (prin metabolizarea principiilor alimentare maximale, n
cursul reaciilor de oxido-reducere, se elibereaz 1ml ap pentru 1 gram
lipide, 0,5ml ap pentru 1 gram de glucide i 0,5 ml ap pentru 1 gram
proteine).
Pierderile se efectueaz prin:
- urin;
- materii fecale (5-6% n mod normal);
- transpiraie;
- perspiraie cutanat (variaz cu temperatura, umiditatea, curenii de aer,
suprafaa cutanat);
- respiraie.
Balana hidric a sugarului reprezint o jumtate din valoarea lichidelor
extracelulare, fa de 1/7 la adult; deci sugarul i schimb toat apa extracelular n 2
zile, n timp ce adultul n 7 zile.
Deshidratrile se produc pe seama apei extracelulare. Deshidratarea peste 10%
determin tulburri metabolice severe.
La nou nscut i sugar apa total reprezint 75% din greutatea corporal, repartiia
fiind 40% extracelular i 35% intracelular, n timp ce la adult apa total reprezint 60%
din greutatea corporal cu o repartiie de 20% extracelular i 40% intracelular.

33. Rolul i aciunea vitaminei D i a metaboliilor ei
VITAMINA D i metaboliii ei intervin n absorbia i metabolismul Ca i P, cu
mecanisme nc discutate. Vitamina D este sintetizat din steroli de provenien animal
stocai la nivelul tegumentelor, sub aciunea razelor ultraviolete.
Vit. D acioneaz la trei nivele principale:
- la nivelul intestinului favorizeaz absorbia Ca i P provenit din alimente,
crescnd nivelul lor plasmatic;
- la nivelul osului mobilizeaz Ca i P din unele oase, favoriznd depunerea lor
n alte oase, pentru calcifierea acestora din urm. Aceast aciune este ntrit
de parathormon i inhibat de calcitonin;
- la nivelul rinichiului favorizeaz reabsorbia Ca i P.
Eficacitatea Vit. D se datoreaz unora dintre metaboliii si care ar juca rol de
hormoni, cu mare activitate fiziologic, influennd puternic metabolismul Ca i P.
Procesul metabolic al Vit. D ncepe cu hidroxilarea ei la nivelul C25,
transformndu-se n 25 hidroxi colecalciferol. Acest proces are loc la nivelul ficatului i
este reglat de sistemul feedback de retrocontrol, n care produsul final n exces inhib
continuarea produciei. Existena acestui sistem de reglare pare c face imposibil efectul
toxic al Vit. D. Sinteza de 25 hidroxi colecalciferol la nivelul ficatului explic apariia
rahitismului n bolile hepatice.
Metabolitul esenial al Vit. D este 1,25 dihidroxicolecalciferolul care d efectul
atribuit acestei vitamine. Sinteza sa are loc n rinichi, iar aciunea sa este similar cu a
parathormonului, adic crete calcemia prin mobilizarea Ca din oase i prin favorizarea
absorbiei Ca la nivelul intestinului. Hipocalcemia crete secreia de parathormon i
hipercalcemia o scade. Exist un paralelism ntre creterea i descreterea
parathormonului i a 1,25 dihidroxicolecalciferolului.
Despre aciunea altor metabolii ai vitaminei D nu se cunosc alte date.
Necesitile de Vit. D, dup unii autori:
- sugari i copii 1-6 ani: 400 ui (10 g)/zi;
- copii mari, adolesceni: 100 ui (2,5 g)/zi.
Dup ali autori: 1000 ui/zi.

34. Profilaxia rahitismului n ara noastr

A) Prenatal - se adm mamei in ultimul sem de sarcina(3 luni)cate 2000-3000
ui.zilnic de vit B per os; sau 2-3 g calciu/zi timp de 10 zile

B) Postnatal

Laptele uman i de vac cu cele 50-100 ui/l, nu acoper nevoile copiilor. n ara
noastr, vitamina D2 (ergocalciferolul) sau vitamina D3 (colecalciferolul) se
administreaz n doze de 200.000 ui, i.m., din prima sptmn de via i se repet doza
la 2 luni, 4 lunil, 6 luni, 9 luni, 12 luni, 18 luni, 24 luni de via. La prematuri, gemeni,
distrofici se poate mri doza cu 50-100%.
Dup vrsta de 6 luni poate fi administrat per os.
n sezonul rece (octombrie-februarie) se poate administra 400.000 ui i copiilor 2-
8 ani. Pentru fiecare doz de Vit. D se asociaz zilnic, 5 zile nainte i 5 zile dup
administrarea vitaminei, cte 0,5 g Ca/an vrst.
n bolile hepatice i renale este indicat utilizarea metaboliilor vitaminei D.
n rahitismul rezistent la Vit. D, pentru prevenirea recderilor sunt necesare doze
mai mari i o administrare mai ndelungat.

35. Nevoile i metabolismul fierului n organismul sugarului
FIERUL intr n compoziia Hb, mioglobinei i a numeroase enzime i
catalizatori.
Nevoile n Fe ale sugarului i n continuare pn la pubertate ar fi de 5-10mg/zi.
La pubertate necesitile cresc la fete ntre 12-24 mg/zi, iar la biei 9-18 mg/zi.
Din cele dou valori pentru fiecare sex, primul este valabil n regiunile n care
predomin alimentaia bogat n proteine animale, iar al doilea n cele srace n astfel de
proteine.
Organismul nou nscutului conine n medie 250mg Fe (75 mg/kg) din care 150
mg n hematii, 25 mg n ficat i splin, 25 mg n mduva osoas, 15 mg n muchi i 35
mg n alte esuturi. Cantitatea de Fe /kg scade cu creterea copilului pn la 45 mg/kg la
copilul mai mare.
Rezervele de Fe cu care se nasc prematurii sunt pe jumtate ca ale nou nscuilor
la termen (125 mg Fe, fa de 250 mg Fe). Ligatura tardiv a cordonului ombilical ar
realiza un plus de 40 mg Fe.
Absorbia Fe este mai bun din alimentele de origine animal (15-20% din carne)
fa de cea din finoase (5-10%). Cel mai ridicat procent de absorbie al Fe este din
glbenuul de ou (100%), laptele uman (75%), spanac (70%) i cel mai redus din laptele
de vac (35%).
Absorbia Fe se face mai ales n stomac i duoden i este condiionat de gradul
de maturaie al organismului. Fe bivalent este mai bine resorbit dect cel trivalent. Acidul
ascorbic i aciditatea gastric favorizeaz resorbia Fe.
Cercetri recente au artat c absorbia Fe se face n tractul digestiv astfel: Fe feric
este chelatat i transferat din lumen n celul sau insolubilizat i eliminat cu materii
fecale. Cei mai buni ageni chelatori ai Fe, adic cei ce asigur un transport rapid i intens
al Fe n celula intestinal, au masa molecular mic i solubilitatea mare: sorbitolul,
zaharoza, lactoza i mai ales fructoza, care au o mare capacitate de chelaiune. Toi
formeaz chelai solubili cu ionul feric.
Eliminarea Fe se face prin fecale sub form de sruri insolubile neasimilabile
liganii care sunt compui ai Fe cu fosfai sau acidul fitic. Aceast proprietate a
fosfailor pare capital cci poate explica proasta absorbie a Fe de ctre intestin la copiii
alimentai cu lapte de vac care conine de 7 ori mai muli fosfai dect laptele uman.
n consecin, raportul dintre agenii chelani i precipitani formeaz un sistem
reglator al absorbiei de Fe de ctre intestin. Astfel se explic i frecvena mai crescut a
anemiilor la sugarii alimentai precoce cu lapte de vac.
Fe provenit din distrugerea hematiilor este recuperat i reutilizat de organism.
Preparatele de Fe trebuie administrate cu pruden deoarece sunt n general
iritante pentru mucoasele tubului digestiv, dau diaree.

36. Principiile alimentaiei corecte a copilului 0-1 an*

1.NECESARUL DE LICHIDE
150ml/kg corp, max 1000ml/zi
Poate creste la 200ml/kg corp/zi la:nn,prematur de la sapt III de viata,vara, pierderi
prin diare,varsaturi

2.NECESARUL CALORIC
-in primul trim -110-120 kcal/kg/zi
-in al 2-lea trim-100-110 kcal/kg/zi
-in al 3 si 4 trim- 90-100 kcal/kg/zi

3.NECESARUL IN PRINCIPII ALIMENTARE MAXIMALE
a)proteine- 2-2.5 g /kg/zi in alim nat
3-35 g/kg/zi in alim artificiala
b) lipide 4-6g/kg/zi
c) glucide 10-12 g/kg/zi

4.Echilibrul alimentar
Ecuatia P:G:L=1:2:3

5.Necesarul in principii alimentare minerale
Vitamine A=1000 ui/zi
-D=400-800UI/zi
-C=35-50 mg/zi
Minerale-Ca=1g/zi
-Fe=6-10mg/zi
Alim bogate in Fe: galbenus de ou=1mg Fe
100g ficat=13-15 mg Fe
100g carne=3-5 mg Fe

6.Jumatate din proteinele alimentare trebuie sa fie de origine animala ptr a
asigura aportul de AA esentiali
7. Laptele uman este alim ideal care se adm in acelasi tyimp cu lichidele in
cantitate de 150-200ml/kg corp/zi (pana la 1000ml/zi)

8. Laptele de vaca se adm 100 ml/kg/zi, maxim 700 ml/zi

37. Alimentaia nou nscutului normal
38. Principiile alimentaiei copilului cu greutate mic la natere
39. Principiile alimentaiei diversificate
Definiie: Alimentaia diversificat este alimentaia copilului dup vrsta de 4-6
luni cu alte alimente pe lng lapte.
Diversificarea alimentaiei sugarului urmrete trecerea de la alimentaia exclusiv
lactat la o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. Introducerea alimentelor
solide sau semisolide n alimentaia sugarului este justificat de faptul c laptele
administrat pn la aceast vrst nu mai poate asigura n totalitate nevoile nutritive ale
sugarului. Aceste alimente nou introduse favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale,
masticaia i contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.

Diversificarea alimentaiei se face cu respectarea urmtoarelor reguli:
1) Introducerea de alimente noi se face numai dac sugarul este perfect
sntos (chiar dac a mplinit vrsta diversificrii aceasta se amn pn la completa lui
nsntoire).
2) Diversificarea se va face prin administrarea unui singur aliment nou, la un
singur prnz, n cantitate mic la nceput (20-30g) pe care o vom crete treptat n zilele
urmtoare n aa fel nct ntr-o sptmn s nlocuim complet un prnz de lapte cu
alimentul nou introdus.
3) Nu se introduc simultan dou sau mai multe alimente noi, intervalul dintre
ele trebuie s fie minimum 7-10 zile.
4) Alimentul nou introdus se d naintea celor cu care copilul este obinuit (la
nceputul prnzului, cnd copilul este flmnd)
5) Administrarea alimentelor se va face cu linguria.
6) La primele semne de intoleran (vrsturi, diaree) se suprim alimentul
nou introdus, se trateaz copilul, apoi se reia administrarea lui cu mai mult pruden (n
cantiti mult mai mici).
7) Primul aliment nou cu care se ncepe diversificarea va fi supa de legume
deoarece acestea aduc n alimentaie sruri minerale de care aceti copii au mare nevoie.
8) Din momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai
administreaz n diluii ci numai integral.
9) Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai
mare dect prnzurile de lapte care se scot din alimentaie.
10) Diversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i
obinuirea sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului.

40. Criterii de stabilire a raiei alimentare
41. Compoziia colostrului
n primele 5 zile dup natere secreia lactat a femeii se numete colostru.
Colostrul este un lichid galben opac, cu densitatea 1035-1045, conine 87% ap
i are o reacie alcalin pH=7,4; pH-ul alcalin este favorabil activitii enzimelor laptelui.
Colostrul conine ntre 3-8 milioane celule pe ml, macrofage, neutrofile, limfocite T i B,
celule epiteliale, inclusiv detritus din canalele galactofore. Colostrul este mai bogat n
proteine i Ig dect laptele matur de femeie.
Coninutul n proteine variaz ntre 27-41 g/l i diminueaz cu stabilirea fluxului
laptelui. Concentraia n proteine este atribuit permeabilitii capilare mari dup natere.
Cazeina este n concentraie de 12g/l, iar proteinele din lactoser 15g/l.
Dintre proteinele din lactoser, alfalactalbumina are un nivel ceva mai
sczut dect n laptele uman matur, n concordan cu nivelul lactozei din lapte.
Imunoglobulinele din laptele colostral au valori foarte mari, de 5-6 g/l, ca a 4-a zi
dup natere ele s reprezinte doar o zecime din valoarea lor iniial. Din
cantitatea total de Ig a colostrului, 90% sunt IgA, iar IgG i IgM sunt
proporional mult mai sczute. Imunoglobulinele A din colostru nglobeaz Ac
antipoliomielitici, anticoli, antistafilococici, anticoxakie. Ac serici pentru aceeai
germeni au structur IgG i IgM. Glanda mamar secret mai ales IgA.
- Resorbia intestinal a Ac din colostru cu trecerea lor n circulaia general este
redus, fapt care determin pe muli autori s considere c laptele uman nu ar juca un rol
n transmiterea Ac de la mam la copil. Ac din colostru rezist la aciunea fermenilor
digestivi i mpreun cu Ac secretai de intestin distrug germenii patogenei din tractusul
digestiv, oferind un grad crescut de imunitate local.
- Lizozimul i lactotransferina din colostru intervin n acest proces, contribuind la
protecia florei intestinale normale, care la rndul ei stimuleaz producia de Ac.
n incompatibilitile sanguine feto-materne, n colostru se gsesc Ac antiRh i
antieritrocitari de grup sanguin, a cror trecere prin bariera intestinal nu este
demonstrat.
Hormonii corticosuprarenali i unii acizi aminai (triptofanul) sunt n cantitate mai
mare n colostru dect n laptele matur.
Glucidele sunt n cantitate total de 55-60 g/l. Lactoza este n proporie mic (37
g/l) cu concordan cu nivelul alfalactalbuminei, care particip la sinteza ei.
Oligozaharidele sunt bogat reprezentate n colostru (23g/l) i favorizeaz implantarea
bacilului bifidus n intestinul nou-nscutului.
Lipidele totale sunt n cantitate de 30g/l, nivelul lor crete ulterior fiind reglat de
prolactin. Acizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt n cantitate mare, cu rol n
dezvoltarea sistemului nervos al nou-nscutului. Cantitatea de lipide este n corelaie cu
activitatea redus a lipoproteinlipazei din colostru i ale lipazelor intestinale ale nou-
nscutului.
Srurile minerale n cantitate de 3,9g/l. Nivelul Na, fosfor, calciu, fier, zinc,
cupru este mare, n concordan cu al proteinelor.
Vitaminele A, E, C, B 12 sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele
matur.
Valoarea caloric a colostrului este de 580 kcal/l.

42. Proteinele laptelui uman
Coninut n ap 87%.
pH 6,9 7.
Densitate 1030

PROTEINELE totale se gsesc n cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina i 6g/l
proteinele din lactoser (lactalbumine i lactoglobuline). Laptele uman este un lapte de tip
albuminos n comparaie cu laptele de vac (l.v.) care este bogat n cazein.
Cazeina uman este o fosfoprotein polimorf, conine 0,45% fosfor i 4%
glucide. Aceast bogie n glucide a cazeinei umane permite formarea de glicopeptide
uor absorbabile prin mucoasa intestinal, ceea ce explic n parte digestibilitatea mai
bun a cazeinei laptelui de femeie. O particularitate a cazeinei umane o constituie
miceliile ei mai mici dect cele ale cazeinei laptelui de vac i explic precipitarea
acesteia n flocoane fine, uor de atacat de ctre enzimele digestive.
Cazeina este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge.
Lactalbumina i lactoglobulina ar fi identice cu proteinele serului sanguin, ele sunt
solubile, nu sunt coagulate de labferment i rmn n lactoser dup coagularea cazeinei
sub aciunea labfermentului.
Cazeina are trei fraciuni:
- alfa-cazeina 9%;
- beta-cazeina 64%;
- kappa-cazeina 27%, care sub aciunea labfermentului formeaz para-cazeina
K(insolubil, cu greutatea molecular mare i induce precipitarea cazeinei alfa i beta) i
cazeinmacropeptida (molecul mic, asimilat cu factorul bifidogen II).
Proteinele din lactoser (6g/l):
- alfalactalbumina (3,5g/l) conine lactosintetaza implicat n sinteza lactozei,
ceea ce explic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman;
- lactotransferina este o glicoprotein capabil s fixeze reversibil fierul. Se
gsete n cantitate de 1g/l.
Lactotransferina este chimic, fiziologic i imunologic diferit de serotransferina
(din serul sanguin). Lactotransferina uman a fost considerat ca o protein specific
laptelui, dar s-a demonstrat prezena ei i n secreiile bronice, saliv, secreii nazale,
lacrimi, bil, suc pancreatic, urin. Ea particip la absorbia fierului din lapte de ctre
intestin i stomac. Sub aciunea pH-ului gastric cedeaz fierul. La nivelul jejunului
fixeaz din nou fierul pe care l cedeaz receptorilor din marginea n perie. Ea joac rol
de chelator de fier sustrgnd elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni
de la nivelul intestinului i astfel are aciune bacteriostatic.
Se mai atribuie lactotransferinei i o aciune antitoxic.
La fel ca i IgA lactotransferina rezist la aciunea proteinazelor digestive.
Lactotransferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al
intestinului fa de agenii patogeni, factor care adaug aciunea sa la aceea a IgA
secretorii, a lizozimului i a bacilului bifidus. De asemenea, ea ndeplinete rol de ligant
al Zn i Mg.
Betalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n laptele de vac;
laptele uman este un aliment nealergizant.
- Lizozimul (500 mg/l, fa de 13/l n laptele de vac, deci de 3000 de ori mai
mult n laptele uman) contribuie n mare msur la liza unor germeni intestinali, la
potenializarea formrii anticorpilor i la coagularea n grunji fini a cazeinei.
- Albuminele serice (din lactoser) sunt n cantitate de 0,3-0,5 g/l i se pare c
provin prin transfer din serul mamei, prin endocitoz. Ele ndeplinesc rol de liganzi:
- proteine care leag folaii;
- proteine care leag vit. B12;
- proteine care leag tirozina;
- proteine care leag corticosteroizii;
- ozomucoidul glicoprotein similar cu cea din ser;
- galactotermina o fraciune a beta-cazeinei bogat n prolin.

- Imunoglobulinele
IgAs (0,5g/l) sunt rezistente la enzimele proteolitice digestive, se fixeaz la
suprafaa mucoasei intestinale, aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i
enterotoxinele bacteriilor, blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale.
IgAs conin anticorpi anti Coli, Shigella, Salmonella, Klebsiela, Coxackie, Echo,
Poliomielit, Hepatit B i Rujeolic.
Ig G i Ig M sunt n cantiti mici n lapte (10-20 mg/l) i nu difer structural de
imunoglobulinele serice.

- Enzimele - n numr de 20 au rol n digestia componentelor laptelui i n
aprarea antiinfecioas;
- lizozimul este sintetizat de celule epiteliale mamare i are rol
bacteriostatic;
- lipazele au rol n digestia trigliceridelor laptelui uman;
- alfa amilaza catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz;
- galactozil transferaza este o enzim care leag Mn, Zn, Co i Ca;
- sulfhidril oxidaza particip la sinteza IgAs n glanda mamar i la
meninerea potenialului redox n intestinul sugarului;
- lactoperoxidaza are aciune bacteriostatic;
- ribonucleaza catalizeaz hidroliza acidului ribonucleic.
Este cunoscut c sugarul hrnit la sn crete mai bine cu o cantitate mai mic de
proteine din laptele uman dect cu proteinele n cantitate mai mare din laptele de vac, la
un aport caloric egal. Aceasta nseamn c proteinele laptelui uman, mai bogate n
albumine dect n cazein sunt absorbite i utilizate de ctre sugar cu un randament
optim.
Diferena calitativ dintre proteinele l.u. i cele ale l.v. este ireductibil n starea
actual a tiinei. Nici un procedeu fizic sau chimic, nici o adugire, nici o sustragere nu
permite de a transforma o protein din l.v. ntr-o protein din l.u. n acest sens nici un
preparat nu merit tiinific numele de lapte umanizat.

43. Glucidele laptelui uman
GLUCIDELE ( 70 g/l) sunt reprezentate de lactoz 60 g/l i oligozaharide 10 g/l.
Lactoza l.u. este o beta lactoz, iar cea din l.v. o alfa lactoz.
Lactoza elaborat de glanda mamar este surs de galactoz care intr n
compoziia cerebrozidelor creierului. Lactoza este sintetizat de glanda mamar din
glucoza sanguin.
n cursul maturrii laptelui uman lactoza i lipidele cresc n timp ce proteinele i
srurile minerale scad.

44. Lipidele laptelui uman
LIPIDELE (36-40 g/l) sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai (peste
50% fa de 20% n l.v.) dintre care acidul linoleic are rolul cel mai important i este de 5
ori mai mult n l.u. dect n l.v.
Lipidele conin 98% trigliceride, 1% fosfolipide i 0,5% colesterol. Trigliceridele
conin un raport egal ntre acizii grai nesaturai i cei saturai.
Majoritatea acizilor grai din l.u. sunt cu lan mediu de atomi de C (acid lauric C
12, acid miristic C 14) i lung ( acid palmitic C16, acid oleic C 18).
Acizii grai mono i polinesaturai ( acid oleic, palmitoleic i linoleic) reprezint
peste 50% din totalul de acizi grai din l.u. Acidul linoleic reprezint 11% din totalul
acizilor grai din l.u. Din acidul linoleic C18 2e6 se vor forma acizi grai nesaturai
superiori ca acidul arahidonic C 20 4e6 care intervine n maturarea sistemului nervos n
perioada neonatal.
Colesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n l.u. dect n l.v.: colesterol 20
mg% fa de 14 mg% i lecitin 78 mg% fa de 57 mg%.
Prezena lipazei n l.u. faciliteaz digestia grsimilor i favorizeaz eliberarea de
acizi grai rapid utilizabili pentru metabolismul energetic.
Spre sfritul suptului cantitatea de lipide din laptele uman crete de 4-5 ori
producnd senzaia de saietate.

45. Flora intestinal a sugarului hrnit cu lapte uman i rolul ei n organism
n intestinul sugarului alimentat cu l.u. se gsete o flor microbian compus
aproape exclusiv din bacilul bifidus, n timp ce n intestinul sugarului hrnit artificial
acesta lipsete i se gsete n schimb enterococul, coliformi, anaerobi Gram negativi.
Bacilul bifidus fermenteaz lactoza, d natere la acid lactic i acetic, coboar
pH-ul intestinal i apr astfel sugarul mpotriva germenilor patogeni, care sunt inhibai
de mediul acid.
Bacilul bifidus, graie acidifierii mediului intestinal, favorizeaz absorbia de Ca,
Fe, vit. D i lipide. El intervine i n sinteza de vit. B i K.
n l.u. se gsesc o serie de substane care stimuleaz dezvoltarea bacilului bifidus
cunoscute sub denumirea de factori bifidogeni: lizozimul, gynolactoza, lactuloza,
glicopeptidele, factorul bifidogen II (de natur peptidic) care este absent n l.u.,
dar ia natere sub aciunea proteinazelor digestive ale sugarului.
Eutrofia i rezistena la infecii a sugarului hrnit la sn a fost corelat cu prezena
acestei flore microbiene i pus pe seama proteciei pe care o ofer acest germene.

46. Mecanismul secreiei lactate
MECANISMUL SECREIEI LACTATE este sub influena factorilor
endocrini i nervoi:
- factorul endocrin este constituit de hormonii estrogeni (foliculina i
progestina), care prin intermediul hormonilor hipofizari (factorii mamogeni 1 i 2)
determin transformrile glandei mamare n vederea lactaiei.
Se pare c foliculina acioneaz asupra canalelor galactofore, iar progestina
asupra acinilor glandulari.
Declanarea i meninerea secreiei lactate este sub controlul prolactinei secretat
de hipofiz.
n timpul graviditii hormonii estrogeni care au un titru foarte ridicat inhib
prolactina.
Dup expulzia placentei hormonii estrogeni scad brusc n sngele lehuzei i
prolactina acioneaz liber, determinnd secreia lactat.
Sistemul nervos, prin excitaiile provenite de la intero i exteroceptorii
mamelonari i areolari declanate de supt sau de storsul glandei mamare contribuie la
formarea i meninerea secreiei lactate.

47. Evoluia secreiei lactate
Evoluia secreiei lactate
n perioada transformrii colostrului n lapte matur, dup 3-4 zile de la natere, se
constat o cretere a turgescenei glandelor mamare i unele fenomene: durere,
hipertermie local i general, cefalee, puls accelerat, leucocitoz cu limfocitoz i
eozinofilie. Aceste fenomene sunt ncadrate n aa numita furie a laptelui.
Uneori apar modificri ale strii psihice a mamelor ce pot ajunge pn la stri
maniaco-depresive, ncadrate n aa numita psihoz de lactaie, fenomene care dispar
spontan n marea majoritate a cazurilor. Sunt rare cazurile cnd se impune internarea
mamelor n spitale de specialitate.
Secreia lactat are un maximum de intensitate ntre a 15-a zi i 3 luni dup
natere, poate dura un an sau mai mult dac este stimulat de supt sau stoarcerea snului.
Dup 4-5 luni de la natere, laptele matern nu mai este suficient calitativ i cantitativ
pentru dezvoltarea sugarului

48. Factori care influeneaz secreia lactat
FACTORI CARE INFLUENEAZ SECREIA LACTAT
Cantitatea de lapte secretat n 24 ore depinde mai puin de volumul glandei
mamare i mai mult de numrul acinilor glandulari, de sntatea i condiiile de via ale
femeii care alpteaz:
- vrsta femeile tinere au o secreie lactat mai abundent dect cele n vrst;
- paritatea la primipare secreia lactat se instaleaz cu o ntrziere de cteva
zile i dureaz numai 1-2 luni;
- felul naterii interveniile la natere (cezariene, forceps, perineorafii) prin
traumatisme i regim alimentar postoperator constituie factori inhibitori ai secreiei
lactate;
- alimentaia, repaosul, efortul fizic gradat i mai ales factorul psihic contribuie
la meninerea unei secreii lactate satisfctoare;
Stimularea secreiei lactate se poate obine prin mijloace fizice sau chimice:
extrasul de placent, vit. B12, vit. PP, vit. E, acetilcolina, oxitocina, razele ultraviolete,
ultrascurte, diatermia pe sn, cu efecte ns discutabile. Cele mai eficiente stimulente
rmn suptul, storsul glandei mamare i psihoterapia.
Laptele matern conine uneori substane progestative, care pot provoca sugarului
aa zise icter neonatal datorat laptelui de femeie.
Acest icter apare cam ctre sfritul primei sptmni de via, se intensific
treptat i prezint o bilirubinemie liber atingnd valori de 200-300 mg/l.
Evoluia este favorabil n cel mult trei luni de la natere. Starea general a
copilului este bun, nu prezint hemoliz, hepatosplenomegalie i nici semne
neurologice.
Substana implicat n producerea icterului ar fi pregnan 3 alfa 20 beta diol.
Aceast substan inhib aciunea glucuronil transferazei i astfel se oprete
conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic.

49. Obstacole n alimentaia natural
OBSTACOLE N ALIMENTAIA NATURAL pot apare din partea copilului
sau din partea mamei:
Din partea copilului:
- malformaii ale cavitii bucale (buza de iepure, gura de lup, retrognatismul);
- infecii ( rinite, otite, pneumopatii);
- boli neurologice (hemoragii meningocerebrale, meningite, encefalite);
- prematuritate;
- boala hemolitic a nou-nscutului;
- ictere;
- vrsturi.
Din partea mamei:
- furia laptelui;
- hipogalactia temporar a primiparelor;
- mameloane ombilicate;
- ragade i fisuri mamelonare;
- limfangite, mastite;
- cauze care influeneaz starea general a mamei:
- T.B.C. evolutiv
- boli infecioase;
- boli cronice decompensate (cardiopatii, nefropatii, anemii,
insuficiene hepatice);
- boli endocrine (Basedow);
- psihoze.
n diabetul corect tratat i n lues mama poate alpta copilul su. n lues mama nu
poate fi doic ( nu poate alpta un alt copil sntos).

NRCAREA
Alimentaia natural prelungit este n defavoarea dezvoltrii copilului. ntrcarea
trebuie s se fac treptat, ntre vrsta de 8-10 luni, nu mai devreme de 6 luni, nu mai
trziu de 12 luni.

50. Icterul neonatal datorat laptelui uman
Laptele matern conine uneori substane progestative, care pot provoca sugarului
aa zise icter neonatal datorat laptelui de femeie.
Acest icter apare cam ctre sfritul primei sptmni de via, se intensific
treptat i prezint o bilirubinemie liber atingnd valori de 200-300 mg/l.
Evoluia este favorabil n cel mult trei luni de la natere. Starea general a
copilului este bun, nu prezint hemoliz, hepatosplenomegalie i nici semne
neurologice.
Substana implicat n producerea icterului ar fi pregnan 3 alfa 20 beta diol.
Aceast substan inhib aciunea glucuronil transferazei i astfel se oprete
conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic.


51. Proteinele laptelui de vac
Definiie
Alimentaia artificial este alimentaia copilului n primele 4 luni de via cu un
alt lapte dect laptele uman. Alt lapte poate fi: lapte de vac, lapte praf convenional,
pulberi de lapte adaptate sau semiadaptate, lapte acidifiat, lapte de oaie, de capr, de
bivoli, etc. Cel mai utilizat este laptele de vac i pulberile sale.
Compoziia laptelui de vac a fost prezentat parial comparativ cu aceea a
laptelui uman.
Din cele 32-34 g proteine dintr-un l de l.v., 28 g reprezint cazeina i 4-6 g
proteinele din lactoser ( lactalbumina i lactoglobuluina) de unde caracterul cazeinos al
laptelui de vac fa de cel albuminos al laptelui de femeie.
Cazeina l.v. precipit n stomacul copilului sub aciunea labfermentului, n bouri
mari, care sunt mai greu de impregnat cu sucuri digestive, necesitnd o perioad de
digestie mai lung, de unde necesitatea administrrii prnzurilor mai rare n alimentaia
artificial.
n laptele de vac se gsesc anticorpi 0,5 g/l (Ig G i Ig M), properdina,
complement, haptoglobulina, serumalbumine, ceruloplasmin.

52. Glucidele laptelui de vac
Glucidele laptelui de vac sunt mai reduse cantitativ dect cele din laptele uman
(48-50 g/l fa de 68-70 g/l). n laptele de vac predomin izomerul alfa al lactozei, iar
oligozaharidele lipsesc influennd nefavorabil flora bifid intestinal a sugarului
alimentat artificial.

53. Lipidele laptelui de vac
Lipidele, n aceeai cantitate ca n laptele de femeie 36 g/l au numai 20% acizi grai
nesaturai, fa de 50% n laptele uman i o cantitate de 5 ori mai mic de acid linoleic.

54. Microbii laptelui de vac
MICROBII LAPTELUI DE VAC

1. Microbii fermentaiei lactice transform lactoza n acid lactic, crete
aciditatea laptelui, iar la pH-ul de 4,6 cazeina precipit.
Aceti microbi nu produc spori i pot fi distrui prin cldur. Temperatura optim
la care se dezvolt este de 20-45 C. Cei mai importani sunt:
- streptococul lactic;
- streptococul termofilus;
- streptococul lichefaciens;
- termobacterium bulgaricum;
- bacilul acidofil.
2. Microbii saprofii produc spori, fermenteaz lactoza, atac cazeina dnd
produse de descompunere nocive ( indol, amoniac, etc.). Acetia sunt:
- b. Coli;
- enterococi;
- b. lactis aerogenis;
- piocianic;
- proteus;
- stafilococi;
- b. mezentericus.
Dei nu sunt patogeni prin produsele lor dau diarei de diferite intensiti.
3. Microbii patogeni contamineaz laptele prin proveniena lor de la animale
bolnave sau dup mulgere, de pe mini, vase murdare:
- dizenteric;
- B. Koch;
- Stafilococi;
- Germenii febrei aftoase;
- Streptococi;
- Etc.
PH-ul laptelui de vac este de 6,5-6,7.
Calitatea laptelui de vac depinde n primul rnd de alimentaia animalului
precum i de starea de igien a staulelor, a mulgtorilor, a mijloacelor de recoltare,
pstrare, transport i distribuie.

55. Intolerana la laptele de vac
INTOLERANA LA LAPTELE DE VAC

Intolerana la laptele de vac ar fi datorit betalactoglobulinei i uneori
lactoalbuminei din lactoser, la copiii sensibilizai nc din viaa intrauterin de
proteine antigenice sau anticorpi materni care strbat placenta sau de proteine
nedigerate din laptele de vac, ajunse n laptele sau n sngele matern.
Simptomele intoleranei: semne generale de oc anafilactic ( paloare, colaps,
vrsturi, erupii cutanate) i diaree dup ingestia laptelui de vac. ntreruperea
alimentaiei cu lapte de vac duce la dispariia rapid a acestor semne.


56. Alimentaia mixt (exemplu pentru un sugar n luna a-III-a)*
Se folosesc 2 medode :

a) met complementara
- 6 pranzuri x 60 ml lapte uman
- 6 pranzuri x 70 ml prep ptr luna 3-a
- + 50 ml suc de fructe

b) metoda alternativa
-3 pranzuri x 130 ml Lapte uman
-3 pranzuri x 130 ml prep ptr luna 3
-+50 ml suc de fructe

Prep ptr luna 3 --- chilumil1, humana 1
--- lapte praf 10% in mucilagiu de orez 3% + 5% zahar
---lapte de vaca 2/3 cu mucilagiu de orez 3% +5% zahar

57. Alimentaia n primele 10 zile de via
3 TIPURI DE ALIM:
A) NATURALA
I zi - 50 ml ser glucozat 5% dupa primele 6 ore de la nastere
II zi - 7 pranzuri x 20 ml lapte uman
III zi -7 pranzuri x 30 ml lapte uman
.
.
.
.
VIII zi -7 pranzuri x 80 ml lapte uman
IX , X zi - 7 pranzuri x 90 ml lapte uman

B) I zi 50 ml ser glucozat 5% chilumil 1 , humana 0
II zi --7 pranzuri x 20 ml lapte praf 8% diluat in apa
III zi --7 pranzuri x 30 ml fiarta+5% zahar
IV zi --7 pranzuri x 40ml Lapte de vaca diluat in apa
. fiarta +5% zahar
.
.
.
VIII zi --7 pranzuri x 80 ml
IX , X zi -7 pranzuri x 90 ml
C)alim mixta in ziua a VIII folosind metoda complementara:
7 pranzuri x------50 ml lapte uman
-------30-40 ml prep ptr luna I,chilumil1 , humana 1,lapte praf 8% diluat in
apa fiarta ,+5% zahar, lapte de vaca1/2 diluat cu apa fiarta +5% zahar


58. Posibiliti de alimentaie a unui sugar n vrst de 2 luni i 2 sptmni
59. Alimentaia unui sugar n vrst de 4 luni i 3 sptmni la care mama are suficient
lapte
60. Alimentaia unui sugar n vrst de 5 luni i 2 sptmni care a fost alimentat artificial de la natere
61. Alimentaia la vrsta de 10 luni i 1 sptmn
62. Alimentaia copilului 1-3 ani
n perioada 1-3 ani se impun modificri n alimentaia copilului n ceea ce
privete varietatea meniului, mbogirea lui i modul de prezentare a acestuia.
La aceast vrst se perfecioneaz i se completeaz dentiia, se dezvolt simul
gustativ, se dezvolt preferinele alimentare i se fixeaz unele obiceiuri alimentare
pentru toat viaa. Copilul nva s mestece mai bine, ncepe s bea singur din can,
caut s mnuiasc linguria (la 1 an i 3 luni duce singur la gur linguria cu alimente
consistente, la 1 an i 7 luni duce singur la gur linguria cu sup). Pentru a nlesni
aceast tendin la autoservire este necesar un meniu variat, cu feluri de mncare
prezentate atrgtor i o ambian linitit, n care vocea calm i zmbetul adultului s
fac din necesitatea alimentaiei o plcere pentru copil.
Nevoia de lichide la aceast vrst este de 125 ml/kg/zi.
Nevoia de principii alimentare maximale sunt:
- proteine 2,5-3g/kg/zi asigurate de laptele de vac, un ou ntreg la 2-3 zile,
50g/zi carne de pasre, vit, pete, creier sau ficat de 3 ori/spt;
- lipide 4-5g/kg/zi asigurate de unt, smntn, uleiuri vegetale i margarin,
n care s predomine acizii grai nesaturai iar colesterolul s fie limitat;
- glucide 10-12g/kg/zi asigurate de pine, paste finoase, mmlig, orez,
biscuii, fructe, legume i produse zaharoase.
Necesarul de calorii la aceast vrst este de 80-100 Kcal/kg/zi.
Din acestea 40-50% vor fi reprezentate de glucide, lipidele trebuie s reprezinte
33-40% din raia caloric zilnic iar proteinele 10-15%.
Echilibrul alimentar ntre P:L:G este de 1:1,2:3,5.
Laptele de vac nu va depi 500 ml/zi.
Fibrele alimentare cu rol n perstaltismul intestinal, nu trebuie s lipseasc din
alimentaia copilului la aceast vrst. Legumele cele mai folosite la aceast vrst sunt:
cartofii, rdcinoasele, fasolea verde, conopida, dovleceii, spanacul, tomatele i pot fi
administrate n cantitate de 200-300 g/zi. Ele se dau sub form de supe crem, piureuri,
soteuri sau salate.
Fructele trebuie s fac parte din alimentaia zilnic, sub form de sucuri, piureuri,
compoturi sau ca fructe ntregi.
Se va evita supraalimentaia cu glucide care predispune la carii dentare.
Repartiia pe mese va fi urmtoarea:
- masa de prnz s reprezinte 40-50% din totalul raiei/zi;
- masa de sear 20-30%;
- masa de diminea 15-20%;
- cele dou gustri (ora 10 i17) 10-15%.
Deci copilul va primi 3 mese principale i dou gustri:
masa de prnz cea mai important, va fi compus din trei feluri:
felul I sup sau ciorb de zarzavat sau carne, cu legume pasate, acrit cu bor sau
lmie n cantitate de 150 ml;
felul II carne tocat (sub form de perioare, prjoale cu sos de roii sau smntn,
sarmale n foi de vi, rulad de carne, sufleuri) cu garnitur de legume (soteuri de
morcov, conopid, piure de cartofi). Se va da carne de pasre, vac, sau dup 2 ani,
carne de porc slab. Se contraindic carnea de berbec sau miel care se diger mult
mai greu. La o mas se poate da n medie 50g carne.
felul III desertul va fi constituit din compot pasat, limonad, oranjad, prjitur
fcut n cas.
La sfritul mesei se va oferi 100-150 ml ap.
masa de sear va fi compus dintr-un prim fel (salate de legume, omlet, papanai,
mmlig cu brnz de vaci i smntn, budinc de finoase) i un al doilea fel care
va conine 250 ml lapte sau iaurt cu pine sau biscuii.
masa de diminea va cuprinde 250 ml lapte de vac cu pine cu unt, gem, miere de
albine.
cele dou gustri de la ora 10 i 17 vor fi constituite n general din fructe i
compoturi.
Folosirea biberonului dup vrsta de 1 an determin de multe ori anorexie
nervoas, otite medii acute, disfuncii motorii orale i manuale.
Dup vrsta de 1 an alimentaia are un important rol educativ. Copilul va fi aezat
la mas cu fa de mas, babet la gt i tacm propriu i va fi nvat s in
singur n mn linguria cu care s se serveasc. Este bine ca el s serveasc unele
mese mpreun cu familia, fiind supravegheat pentru obinuirea cu bunele
deprinderi.

63. Alimente interzise la copilul 1-3 ani
Alimentele interzise la aceast vrst sunt: carnea de vnat sau conservat,
mazrea, fasolea boabe, varza, condimentele, alcoolul, cafeaua.


64. Definiia i gradele prematuritii
Definiie: Prematurul este nou nscutul cu vrsta gestaional mai mic de 37 sptmni,
cu greutatea mai mic de 2500g i lungimea mai mic de 47cm. Prematurul are greutatea
corespunztoare vrstei gestaionale.
Gradele de prematuritate
n funcie de greutatea de la natere, prematurii se clasific n urmtoarele grade:
- gradul I: 2499 2000g;
- gradul II: 1999 1500g;
- gradul III: 1499 1000g;
- gradul IV: sub 1000g.
65. Cauzele prematuritii
Etiologia prematuritii
Cauzele care duc la o natere prematur sunt numeroase i foarte variate, care adesea
se asociaz, fiind greu de distins contribuia fiecreia. Este greu s se separe cauzele care
produc naterea prematur de cele care ntrzie creterea intrauterin.
Cauzele cunoscute ca generatoare de nateri premature se pot mpri n: cauze
materne, fetale, socio-economice i cu etiologie neprecizat.
Cauze materne:
- vrsta mamei sub 20 ani i peste 40 ani;
- talia mic a mamei (<1,56m) i greutatea mic a mamei;
- cauze obstetricale:
- uterine: uter infantil, malformaii uterine, tumori, endometrit cronic,
fibromatoz uterin, incompeten cervical;
- placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri precoce de placent, placenta
praevia;
- ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate, bazin strmt, multiparitate,
oligo/polihidramnios;
- boli acute: grip, pneumonie, hepatit;
- boli cronice: tuberculoz, boli renale sau cardiace;
- intoxicaii cronice: tabagism, alcoolism, saturnism;
- autointoxicaii: toxemia gravidic, diabetul;
- istoric de infertilitate;
- sarcini ntre care exist un interval prea mic sau prea mare de timp;
- dezechilibre hormonale;
Cauze fetale:
- sarcin gemelar;
- boli ereditare ale ftului;
- malformaii fetale;
- eritroblastoza.
Cauze sociale:
- status socio-economic sczut;
- nivel redus de educaie;
- traumatisme fizice/psihice;
- efort excesiv;
- nerespectarea regulilor de igien.
Cauze necunoscute 30%.
66. Aspectul clinic al prematurului
Prematurul prezint nite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care nu se
cunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic.
Capul mare reprezint 1/3 din lungime, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg
deschise, prul rar. Faa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbia
ascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor jos implantate, lipite de cap, cu slab
dezvoltare a cartilajelor.
Toracele este mic, slab dezvoltat, contrasteaz cu abdomenul voluminos. Perimetrul
toracic variaz ntre 25-31cm. Perimetrul toracic de 23cm reprezint un prognostic
rezervat, iar cnd este sub 21cm, prematurul este considerat neviabil.
Abdomenul este lit pe flancuri, datorit hipotoniei musculare i a volumului mare al
ficatului, prezint frecvent dehiscena drepilor abdominali, hernii ombilicale i inghinale.
Ombilicul este situat mai aproape de simfiza pubian.
Membrele sunt scurte i subiri.
Tegumentele sunt subiri, de culoare roie la natere i devin palide dup o
sptmn. Lanugo este abundent pe fa, membre i partea posterioar a trunchiului, iar
vernix caseosa este n cantitate redus sau lipsete. Descuamaia fiziologic e prelungit,
lamelar sau furfuracee. Suprafaa cutanat este mare n raport cu volumul corpului, de
aceea pielea atrn n pliuri.
Unghiile sunt moi, scurte i lipsite de striaiuni longitudinale.
Glandele mamare apar ca simple pete pigmentare, fr prezena nodulului.
esutul celular subcutanat este foarte mult redus.
Sistemul muscular este redus i hipoton, fr relief, turgorul este foarte mult
diminuat.
Sistemul osos este slab mineralizat. Diferitele puncte de osificare sunt ntrziate i ne
pot indica ntr-o oarecare msur vrsta prematurului: punctul de osificare calcanean
apare la 6 luni de gestaie, cel astragalian la 9 luni, al epifizei distale a femurului
(Bclard) apare aproape de natere.
Organele genitale externe sunt slab dezvoltate. Bieii prezint o incomplet
coborre a testiculilor, iar scrotul este mic, fr pliuri i nepigmentat. Fetele au vulva larg
deschis, cu labiile mari slab dezvoltate, care nu acoper labiile mici i clitorisul.
Prematurii prezint numeroase deficiene morfofuncionale, care cresc cu gradul de
prematuritate i dicteaz viabilitatea lor.

67. Particularitile aparatului respirator la prematur
Aparatul respirator prezint deficiene morfofuncionale care sunt cu att mai grave cu
ct naterea a avut loc mult mai nainte de termen. La o vrst gestaional de 24-28
sptmni pulmonul prezint caracterele pulmonului fetal, care sufer modificri pentru
respiraia atmosferic.
Cutia toracic ngust, coastele orizontale slab mineralizate, hipotonia musculaturii i
poziia nalt a diafragmului limiteaz excursia plmnilor. Hipotonia musculaturii
respiratorii i maleabilitatea cutiei toracice favorizeaz tirajul.
Arborele traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este sczut. Mecanica
respiratorie deficitar determin hipoventilaia.
Alveolele se prezint sub form de canale cu epiteliu cubic, la distan de capilare, n
mijlocul unui mezenchim dens, bogat n esut interstiial, cu puin esut elastic. La
suprafaa epiteliului alveolar exist o lam subire de lichid care determin o tensiune
superficial ridicat ce menine n contact pereii alveolari i favorizeaz atelectazia
pulmonar i dificultatea de ventilaie.
Surfactantul este o substan lipoproteic ale crei molecule ptrund ntre moleculele
lichidului ce acoper suprafaa alveolelor. El scade tensiunea superficial la nivelul
alveolei, diminund coeziunea acestora i astfel amelioreaz ventilaia i hematoza,
realiznd epurarea pulmonar.
La prematur, deficitul calitativ i cantitativ de surfactant menine crescut tensiunea
superficial la nivelul alveolei, lichidul persist i favorizeaz colabarea alveolei n expir,
alveolele se colabeaz complet, iar o nou respiraie destinde alveolele de la nceput.
Cu ct gestaia este mai scurt, deficitul de surfactant va fi mai mare i dificultile
respiratorii mai pronunate.
Circulaia sanguin este deficitar cu perfuzie alveolar sczut datorit arterelor
pulmonare care au pereii groi, cu lumen mic i capilare slab dezvoltate. Rezistena mare
n circulaia pulmonar determin trecerea parial a sngelui prin canalul arterial i
orificiul Botal, adic o ntoarcere n parte la circulaia fetal.
Toate acestea determin hipoxie, care la rndul ei creaz vasoconstricie pulmonar la
nivelul micii circulaii, cu accentuarea hipoxiei. Aceasta duce la alterarea vascular cu
leziuni ale epiteliului alveolar, cu edem i transudat, cu fibrin intraalveolar i cu
formarea de membrane hialine. Sistemul fibrinolitic este deficitar, exist deficiena
plasminogenului i a plasminei, ceea ce explic lipsa de resorbie a membranelor formate.
La deficiena funciei respiratorii contribuie i deficiena centrului respirator care se
compune din trei pri:
- apneustic n partea superioar a bulbului;
- pneumotaxic n protuberan;
- gasping n partea inferioar a bulbului.
Centrul apneustic d contracia tonic a muchilor respiratori, n hipoxie este cel mai
vulnerabil i nceteaz s funscioneze. n respiraie intervine automatismul centrului
gasping, mai vechi n seria filogenetic, care determin o respiraie rudimentar,
primitiv, agonic, cu inspir brusc i sacadat, cu micri spasmodice ale gurii i
mandibulei, urmate de lungi pauze respiratorii, care pot preceda oprirea definitiv a
respiraiei.
Imperfeciunea centrilor respiratori superiori i automatismul celor inferiori ar fi
cauza crizelor de apnee ale prematurului. Apneea recurent a prematurului este definit
ca ncetarea respiraiei pentru o perioad de 20-30 secunde, care se nsoete de
bradicardie (sub 80 bti/minut), cu sau fr cianoz. Bradicardia este declanat reflex
de hipoxie, reprezentnd un rspuns compensator pentru a economisi oxigenul necesar
creierului i inimii. Exist trei tipuri de apnee: central, obstructiv i mixt.
- apneea central se caracterizeaz prin ncetarea micrilor respiratorii i a fluxului
nazal;
- apneea obstructiv prezint ncetarea fluxului aerian nazal n timp ce micrile
respiratorii continu;
- apneea mixt este o combinaie ntre apneea central i cea obstructiv.
Hematoza deficitar determin hipoxia. Saturarea cu oxigen a prematurului este 50-
60%. Prematurul este parial protejat de hemoglobina fetal care are o afinitate mare
pentru oxigen. Hemoglobina fetal fixeaz mai greu dioxidul de carbon, favorizndu-i
eliminarea. Pe de alt parte, prematurul suport mai bine hipoxia deoarece creierul su
utilizeaz ca surs de energie glicoliza anaerob.
Deficienele aparatului respirator a prematurului au drept consecin imposibilitatea
crerii capacitii reziduale funcionale (CRF). CRF este format din aerul rezidual +
aerul de rezerv. CRF este aerul ce rmne n alveole ntre dou respiraii obinuite i are
un important rol fiziologic. Ea asigur schimbul permanent al gazelor alveolo-capilare,
menine parial deschise cile respiratorii dup expir i uureaz inspirul urmtor.
La prematur se stabilete greu capacitatea rezidual funcional. Pulmonul se turtete
complet n expir. Fiecare inspir nou ncepe cu destinderea alveolelor de la nceput.
Schimbul de gaze se face astfel numai n inspir. Inspirul se face cu dificultate i cu mare
efort din partea musculaturii intercostale care se deprim deoarece trebuie nvins
coeziunea pereilor alveolari i a broniilor; aceast coeziune se datoreaz tensiunii
superficiale creat de lichidul ce le acoper, care se opune expansiunii pulmonului i
este favorizat de lipsa surfactantului. Tensiunea superficial tinde s nchid alveolele i
s provoace colapsul pulmonar. Zonele cele mai rezistente la ventilaie sunt bazele i
regiunile paravertebrale.
Hipoxia prematurului care rezult din deficiena hematozei i hipercapneea dau
acidoz respiratorie de durat. Catabolismul tisular important i epuizarea rezervelor de
glucide pentru eliberarea energiei necesare, duce la acumularea de acid lactic i crearea
unei acidoze metabolice, care se adaug acidozei respiratorii. Acidoza are drept
consecine:
- deprimarea activitii inotrope i cronotrope a miocardului;
- diminuarea filtrrii glomerulare i scderea reabsorbiei tubulare, mai ales pentru
bicarbonat;
- perturb activitatea cerebral;
- utilizarea glucozei este inhibat;
- este tulburat funcia pompei de sodiu; potasiul iese din celul i crete n spaiul
extracelular;
- determin vasoconstricia arterelor pulmonare, cu perfuzia alveolar sczut.
Rezistena mare n circulaia pulmonar prelungete permeabilitatea canalului arterial i a
orificiului lui Botal, cu meninerea (parial) a circulaiei fetale. Acestea au ca rezultat
agravarea hipoxiei. Se creeaz astfel un cerc vicios.
Cnd hipoxia se agraveaz, apare oboseala musculaturii respiratorii. Respiraia devine
foarte grea i costisitoare, apare detresa respiratorie. Mecanismul fundamental al morii n
detresa respiratorie este reprezentat de epuizarea muscular.
68. Particularitile aparatului digestiv la prematur
Prematurul prezint particulariti ale funciei de nutriie comparativ cu nou nscutul la
termen.
Secreia salivar redus, mucoasa bucal permeabil i uscat favorizeaz apariia
stomatitei. Amilaza salivar este prezent la natere.
Reflexul de supt este absent la o vrst gestaional mai mic de 33-34 sptmni.
Organizarea suptului n sensul creterii stabilitii i coerenei este secundar maturizrii
sistemului nervos. Abilitatea prematurului de a trece la alimentaia oral este semnalul
integrrii sale senzitivo-motorii. Reflexul de deglutiie este absent la majoritatea copiilor
cu greutatea la natere mai mic de 2000g.
Capacitatea gastric este redus (30-90ml), mucoasa are puine pliuri, glandele i
fibrele musculare sunt slab dezvoltate, iar evacuarea este ntrziat. Secreia de acid
clorhidric este bun, pH-ul gastric este n jur de 5, labfermentul, pepsina i lipaza gastric
sunt prezente la natere.
Musculatura intestinal este hipoton, cu micri peristaltice lente ce favorizeaz
meteorismul i constipaia. Permeabilitatea mucoasei intestinale este mult crescut.
Dizaharidazele (invertaza, maltaza i lactaza) au o activitate normal la natere.
Amilaza pancreatic lipsete, lipaza reprezint 20% din activitatea nou nscutului la
termen, iar activitatea tripsinei este normal.
Ficatul are o structur de tip embrionar, cu focare de hematopoiez. Lobulaia i
cordoanele Remak sunt neprecis conturate. Imaturitatea funciei hepatice se traduce prin:
- icterul prematurului este mai frecvent, prelungit i intens deoarece funcia de
glucuronoconjugare este deficitar; bilirubina poate ajunge la 150mg/l, ceea ce pune
problema fototerapiei sau exsanguinotransfuziei, fr a exista vreo incompatibilitate Rh
sau ABO.
- hipoalbuminemia ce favorizeaz apariia edemelor;
- hipoprotrombinemia care explic, alturi de fragilitatea vascular crescut,
tendina la hemoragii;
- hipoglicemia apare datorit depozitelor inadecvate de glicogen la nivelul ficatului.
Digestia i absorbia proteinelor din lapte este la fel cu a nou nscutului la termen.
Digestia i absorbia lipidelor se face numai n proporie de 50-60% pentru cele din
laptele de vac i 90% pentru cele din laptele uman. Superioritatea absorbiei lipidelor din
laptele uman se datoreaz lipazelor existente n acest lapte. Ele suplinesc deficitul lipazei
pancreatice i acioneaz sinergic cu lipaza lingual ce are rol major n digestia lipidelor
n perioada neonatal.
Digestia i absorbia glucidelor este satisfctoare la prematur. Lactaza prezint un
deficit tranzitor n prima sptmn de via. Prematurul poate utiliza lactoza din laptele
matern, precum i zaharoza sau maltoza din unele formule de lapte.

69. Particularitile aparatului cardio-vascular al prematurului

La nivelul aparatului cardio-vascular al prematurului notm:
1. rezisten mare n circulaia pulmonar i ca urmare, mrirea de volum a VD
cu devierea axei electrice a cordului la dreapta (pe ECG);
2. permeabilitatea orificiului Botal i a canalului arterial care se nsoete de
suflurile corespunztoare;
3. btile cordului slabe i neregulate. Puls 140-160/min;
4. oxigenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de
glicogen duc la apariia insuficienei cardiace;
5. tensiunea arterial mic 45-70mmHg/30-45mmHg determin irigaia redus i
lent a periferiei;
6. arterele au esut elastic slab dezvoltat, sunt fragile, favoriznd apariia
hemoragiilor;
7. permeabilitatea mare a capilarelor + hipoproteinemia determin apariia
edemelor la prematur.
Mduva hematogen este restrns, prematurul mai are insule de hematopoiez n
ficat, splin i rinichi. Hematiile n numr de 5.000.000/cm3 la natere au o durat scurt
de via, n medie 78 zile i prezint anizocitoz i poikilocitoz, cu persistena
elementelor tinere macrocitare. Ht 40% scade n primele 2 luni la 16%.
Hb F n cantitate mare 50% persist timp ndelungat.
Datorit hemolizei ct i hipofunciei medulare apare n primele 2 luni o anemie
normocrom normocitar numit anemia prematurului. Dup aceast vrst i dup
epuizarea rezervelor de Fe anemia devine hipocrom, microcitar.
Numrul de leucocite la natere este ntre 8-10.000/mm3 cu predominena PN, iar
dup 2-3 spt. n formul predomin limfocitele.
Trombocitele sunt n numr de 100.000-140.000/cm3.
Factorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar
explic tendina la hemoragii a prematurului.

Dup natere, tulburrile de ventilare i hipoxia produc la prematur vasoconstricie
pulmonar, menine rezistena n circulaia pulmonar, permeabilitatea orificiului lui
Botal i a canalului arterial, care se nsoesc de suflurile corespunztoare.
Ventriculul drept este mrit din cauza dificultilor din circulaia pulmonar i a slabei
rezistene n marea circulaie.
Oxigenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de glicogen duc
la apariia insuficienei cardiace, btile cordului sunt slabe i neregulate.
Tensiunea arterial este mic (45-70mmHg/30-45mmHg) i determin irigaia redus
i lent a periferiei.
Arterele (ndeosebi arterele cerebrale) au tunica conjunctivo-elastic slab dezvoltat,
sunt fragile, favoriznd apariia hemoragiilor. Permeabilitatea mare a capilarelor
mpreun cu hipoproteinemia determin apariia edemelor la prematur.
Electrocardiografic, se noteaz devierea axei electrice la dreapta i subdenivelri ale
intervalului ST.

La natere, prematurul prezint zone largi de hematopiez n ficat i splin, n timp ce
mduva hematogen este redus.
Eritrocitele prematurului sunt mari (8-9 ) i se deformeaz greu n primele dou
sptmni de via. Slaba deformare a eritrocitelor le ngreuneaz trecerea prin capilarele
sanguine (care au diametrul de 3-4 ), ceea ce determin creterea vscozitii sngelui,
tulburarea oxigenrii esuturilor i hemoliz. Durata medie de via a eritrocitelor
prematurului este n medie de 50 zile. Creterea volumului sanguin, proporional cu a
masei corporale, se face pe seama mririi volumului plasmatic. Hemoglobina fetal este
n proporie mare (90-100%) i persist timp ndelungat.
Datorit hemolizei i hipofunciei medulare apare n primele 2 luni o anemie
normocrom normocitar numit anemia precoce a prematurului. Dup vrsta de 3 luni,
cnd se epuizeaz rezervele precare de fier i aportul prin lapte este nesatisfctor, apare
anemia tardiv a prematurului, microcitar i hipocrom, prin caren de fier.
n periferie, se gsete leucopenie cu granulocitoz relativ.
Trombocitele sunt n numr de 100.000-150.000/cm
3
.
Factorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar ceea ce
explic tendina la hemoragii a prematurului.
70. Deficiena funciei de termoreglare la prematur
Dup natere, temperatura corporal a prematurului scade cu 2-3 i revine la 37 n 2-3
zile, uneori ntr-o sptmn.
Lupta mpotriva frigului care se face prin creterea activitii musculare i a tonusului
muscular, joac rol minim la prematur, n schimb termogeneza chimic pare esenial. Ea
comport o mrire general a oxidrilor celulare dar mai ales a oxidrii acizilor grai a
grsimilor brune de la baza gtului i din mediastin. Trigliceridele grsimilor brune sunt
hidrolizate sub aciunea catecolaminelor n acizi grai care prin oxidare dau o mare
cantitate de cldur, care va fi distribuit organismului prin circulaia sanguin ca ntr-un
sistem de nclzire central.
n ceea ce privete termoliza, prematurul are o suprafa cutanat mare n raport cu
greutatea lor i paniculul adipos este foarte redus, deci mari posibiliti de pierdere de
cldur.
Suprafaa cutanat/Kgc (suprafaa cutanat specific) a copilului cu G mic la natere
este de 3 ori mai mare ca a adultului ceea ce face ca i pierderea de cldur s fie de 3 ori
mai mare ca a adultului pe Kg corp. n plus, absena stratului izolator de grsime
subcutanat face ca ei s aib o pierdere de cldur n plus de nc 40%. Dac se
cumuleaz cei doi factori, apare o pierdere de cldur raportat pe Kgcorp de 5 ori mai
mare ca a adultului.
Fa de aceast enorm pierdere de cldur, termogeneza devine foarte costisitoare n
oxigen i substane energetice.
n consecin, nclzirea copilului cu G mic la natere devine o necesitate absolut
pentru a reduce cheltuielile energetice i nevoile alimentare. Punctul de neutralitate
termic la care copilul are un consum minim de oxigen, o termogenez minim, este
temperatura de 32C. Cu ct avem nevoie de temperatur ambiant mai mare pentru a
menine temperatura acestor copii la 37, cu att debilitatea lor este mai mare.
Hipotermia i anoxia copilului cu G mic la natere duc la o deficien complet a
centrilor nervoi, la colaps vascular, la hemoragii capilare difuze, la hipoglicemie i
tulburri renale grave. Hipotermia la 32C timp de 12 ore este fatal. Datorit hipotermiei
se produce la copilul cu G mic la natere o tulburare tisular grav numit sclerem care
const ntr-o induraie ceroas a tegumentelor i a esutului celular subcutanat ce nu mai
permite formarea pliului cutanat, dnd senzaia de cauciuc la pensarea tegumentelor.
71. Deficiena renal a prematurului
Rinichii prematurului prezint lobulaie embrionar accentuat, infarcte uratice
pronunate, iar albuminuria n primele zile de via este aproape constant datorit unei
permeabiliti glomerulare crescute. Imaturitatea renal determin dezechilibru n
eliminarea ureei, clorurilor, fosfailor i ncrcare cu radicali acizi, datorit inabilitii
rinichilor imaturi de a conserva bicarbonatul.
Irigarea renal este sczut i filtrarea glomerular deficient. Capacitatea de diluie i
de concentraie este deficitar.
Prematurul reine sodiu i face edeme, este vorba de un deficit de concentraie i o
reducere a secreiei tubulare. Schimbul de ioni de H+ sczut explic tendina la acidoz a
prematurului, creterea acidului lactic i scderea amoniogenezei.
72. Deficiena mijloacelor de aprare ale prematurului
Deficiena mijloacelor de aprare a prematurului se manifest att n cadrul procesului
de aprare nespecific a pielii, mucoaselor i aparatului fagocitar, a factorilor serici
nespecifici, ct i la nivelul aprrii specifice imunitate umoral i celular.
Pielea lipsa pturii cornoase precum i lipsa aciditii dat de glandele sudoripare
face ca pielea s nu mai joace rolul de barier, prematurul fiind considerat ca o plag
deschis. La nivelul mucoaselor lipsesc aproape complet imunoglobulinele A secretorii.
Activitatea fagocitar a prematurului reprezint 50-60% din valorile adultului datorit
rspunsului chemotactic slab al leucocitelor. De cele mai multe ori infeciile grave
evolueaz fr o cretere a numrului de leucocite, chiar uneori cu leucopenie.
Factorii serici nespecifici, opsoninele, complementul, properdina, lizozimul au fost
gsii deasemenea sczui.
Imunitatea specific umoral este mult redus. IgG de la mam trec la ft n ultimele
luni de sarcin, astfel c prematurul vine pe lume numai cu 0,5-1 g/l IgG, n timp ce nou
nscutul la termen cu 9-10g/l.
Fraciunile globulinice legate de imunogeneza proprie, IgM i IgA care apar la nou
nscutul la termen ctre sfritul celei de a 2-a sptmni de via, apar mai trziu la
prematur.
Aspectele clinice ale infeciilor sunt nespecifice i dificil de recunoscut
Particularitile echilibrului hidro-electrolitic la prematur se manifest prin:
- coninut hidric al organismului de 75-82%;
- cantitatea mare de ap se afl n sectorul extracelular;
- hidrolabilitate mare din cauza mobilizrii uoare a apei extracelulare;
- tendina de retenie a Na i formarea de edeme;
- tendin la hipocalcemie manifest (rezervele de Ca sunt mai mici datorit unei
gestaii scurte), aportul alimentar nu asigur nevolile mari ale prematurului.
- rezervele mici de Fe, aportul alimentar neglijabil (prin lapte) i intensitatea
hematopoiezei la prematur genereaz anemia feripriv n jurul vrstei de 3 luni.
73. Particularitile metabolismului hidroelectrolitic la prematur
Particularitile echilibrului hidro-electrolitic la prematur se manifest prin:
- coninut hidric al organismului de 75-82%;
- cantitatea mare de ap se afl n sectorul extracelular;
- hidrolabilitate mare din cauza mobilizrii uoare a apei extracelulare;
- tendina de retenie a Na i formarea de edeme;
- tendin la hipocalcemie manifest (rezervele de Ca sunt mai mici datorit unei
gestaii scurte), aportul alimentar nu asigur nevolile mari ale prematurului.
- rezervele mici de Fe, aportul alimentar neglijabil (prin lapte) i intensitatea
hematopoiezei la prematur genereaz anemia feripriv n jurul vrstei de 3 luni.
74. Deficiena cerebral a prematurului
Creierul prezint circumvoluiile i anurile abia schiate. Distincia ntre substana
cenuie i cea alb este abia posibil. Vascularizaia slab n cortex i subcortex este mai
abundent periventricular i n nucleii gri.
Dezvoltarea celulelor cerebrale este slab. Procesul de mielinizare aproape inexistent,
doar mduva i bulbul prezint un nceput de mielinizare. LCR este xantocromic i
conine 1-1,5g% albumin. Elementele i hematiile sunt crescute. Glicorahia crescut.
75. Evoluia prematurului; predispoziia pentru anumite boli
Unii se pierd imediat dup natere sau dup cteva zile postnatal prin detres respiratorie,
dac gradul prematuritii este mare.
Alii prezint dificulti de cretere cu staionri prelungi n G, rmn plpnzi sau
atrepsici.
A treia grup cresc ncet, apoi curba ponderal devine net ascendent i ajung chiar i
neuropsihic pe ceilali de aceeai vrst cu ei nc n cursul primului an.
Ritmul creterii ponderale este mai accelerat dect la n.n. la termen, astfel prematurul
i dubleaz greutatea la 2-3 luni, i-o tripleaz la 6 luni, iar la 1 an are de 6 ori Gn.
PC al prematurului l egaleaz pe cel al n.n. la 3 luni. Icterul fiziologic este mai
precoce, mai intens i mai prelungit, cu risc de encefalopatie hiperbilirubunemic.
Criza genital lipsete la prematurii mari sau apare tardiv.
Dezvoltarea neuro-psihic poate avea deficiene ca debilitate mintal, imbecilitate,
idioie, epilepsie, paralizii, maladia Little. Aceste deficiene pot apare la prematuri n
proporie de 7,5% fa de 4,1% la n.n. la termen. n linii generale se poate spune c
prematurii pot avea o dezvoltare foarte normal, iarunii din ei pot fi genii: Cuvier, Hugo,
Newton, Voltaire, Lamartine, J.J. Rousseau. Prematurii se pot dezvolta ca i sugarii
normali dac condiiile de ngrijire sunt bune.
Prognosticul depinde de gradul prematuritii, hipoxia la natere, cauza care a
determinat naterea, ngrijirile i morbiditatea ulterioar.
Predispoziia pentru anumite boli:
- rahitismul datorat carenei de Ca i P cu care vine pe lume;
- anemia, datorit rezervelor de Fe cu care se nate i care sunt pe jumtate ca ale
n.n. la termen;
- infecii datorit posibilitilor de aprare reduse prematurii se comport ca o
plag deschis;
- distrofia recupereaz deficitul staturo-ponderal n jurul vrstei de 2 ani
majoritatea;
- fibroplazia retro-lental datorit greelilor de administrare a O2. Oxigenul se
administreaz n concentraie sub 40% n mod discontinuu.
76. Alimentaia unui copil n vrst de 18 zile cu greutatea de 2400g*

Varsta =18 zile
G=2400g
2 principii:
1.necesarul de lichide 200 ml/kg/zi
2.nr de pranzuri =8
2.4 kg x 200 ml/kg corp =480 ml/zi impartit in 8 pranzuri= 60 ml

60 ml--2/3 =40 ml lapte uman
--1/3=20 ml preparat ptr prematuri---aptamil
---humana 0
---LaptePraf 8%in apa fiarta+5% zahar
---lapte de vaca in apa fiarta+5% zahar

77. Alimentaia unui copil n vrst de 20 zile cu greutatea de 2100g

Varsta =21 zile
G=1800g
2Principii1.necesarul de lichide este 200 ml/kg/zi
----2nr de pranzuri =10

21kgx 200ml/kg.zi=420 ml impartit in 10 pranzuri
420/10=42 ml---2/3 =28 ml lapte uman
---1/3=14 ml preparat pt prematuri---aptamil,humana 0
---lapte praf 8%in apa fiarta+5%
---lapte vaca in apa fiarta+5%
zahar

78. Alimentaia unui copil n vrst de 21 zile cu greutatea de 1800

Varsta=21 zile,G=1800 g
-2 principii 1. necesarul de lichide-200 ml/kg/zi
2.nr pranzuri-10 gavaje
1.8 kg x 200 ml=360 ml/zi impartit in 10 gavaje
360/10=36 ml------2/3 =24 ml lapte uman
------1/3=12 ml- prep ptr prematuri----aptamil ,
humana O, lapte praf 8% cu apa fiarta + 5% zahar, lapte de vaca cu apa fiarta
+5% zahar

79. Brnza calcic; preparare, valoare caloric
Un litru de lapte de vac fiert n prealabil se n clzete la 80C (cnd prinde o
pojghi) se adaug 3 g lactat de calciu (6 tablete pisate). Se menine laptele la 80C (pe
marginea mainei de gtit) cteva minute, amestecnd cu o lingur pn cnd se precipit
cazeina n prezena acidului lactic rezultat din descompunerea lactatului de calciu la cald.
Se strecoar prin tifon steril, se paseaz de 2 ori prin tifon, se cntrete i se adaug 5%
zahr. Dintr-un litru de lapte de vac se obin n medie 150g brnz calcic.
Valoarea caloric 150 kcal%.
Indicaii:
n alimentaia diversificat;
ca adaos de proteine la sugarii alimentai natural care nu progreseaz
normal n greutate;
n distrofia prin exces de finoase;


80. Proprietile supei de morcov

val.cal=20kcal/100ml
pectinaza---pectinei#acid pectic
morcovul contine pectine
pectinele elib :arabinoza
galactoza
Ca2+---ac pectinic=gel pectic-isi mareste vol
-absoarbe apa din intestin
-umple ansele intestinale-
dim. peristaltica
-
dim. durerea din cursul diareilor sugarului
-se opune ascensiunii
florei patogene
-rol hemostatic
-fav regenerarea muc
intestinale dat cont crescut de vit A
rol mecanic de curatare-flora microbiana
-resturi alimentare nedigerate
-mucoasa intestinala
descuamata
arabinoza:fav nutritia epit intest
ac galacturonic:rol antitoxic
zaharoza:inhiba flora microb proteolitica din intestin
supa de morcov-continu bogat in minerale nacl,kcl
-se comporta ca un ser
fiziologic,hidrateaza copilul.
Supa de morcov: preparare, valoare caloric, proprieti, indicaii
Se prepar cu 300g morcov la 1 l ap pentru prematur i nou-nscut i cu
500g morcov la 1 l ap pentru sugar.
Morcovii de bun calitate, splai, curai i tiai felii sau cuburi se pun la
fiert timp de 2-3 ore completnd mereu apa care se evapor la fiert. Se paseaz apoi
morcovul prin tifon sau sit de 2 ori i se resuspend n apa n care a fiert. Se adaug 3g/l
sare i se mai dau 1-2 clocote pentru sterilizarea preparatului.
Valoare caloric 20 kcal/100 ml.
Proprieti:
Supa de morcov are rol mecanic de curire acionnd ca un piston, mpingnd
la exterior odat cu eliberarea sa focare microbiene, resturi alimentare nedigerate,
mucoas intestinal descuamat. A fost numit i "mturoiul intestinului".
Prin coninutul bogat n minerale, mai ales NaCl i KCl, se comport ca o
soluie de ser fiziologic fiind reinut de organism i hidrateaz astfel copilul.
Indicaii:
Supa de morcov este un aliment medicament folosit n dieta de tranziie din
cursul diareilor sugarului. Se administreaz n cantitate de 200ml/kg/zi pn la apariia
primului scaun legat de morcov, dar nu mai mult de 48 de ore deoarece este un aliment
complet lipsit de proteine. Dac suntem nevoii s pstrm supa de morcov peste 48 ore i
vom aduga proteine sub form de brnz calcic.


81. Diluiile laptelui de vac i indicaiile lor
82. Compoziia i valoarea caloric a alimentelor folosite n alimentaia diversificat

Definiie: Alimentaia diversificat este alimentaia copilului dup vrsta de 4-6
luni cu alte alimente pe lng lapte.
Diversificarea alimentaiei sugarului urmrete trecerea de la alimentaia exclusiv
lactat la o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. Introducerea alimentelor
solide sau semisolide n alimentaia sugarului este justificat de faptul c laptele
administrat pn la aceast vrst nu mai poate asigura n totalitate nevoile nutritive ale
sugarului. Aceste alimente nou introduse favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale,
masticaia i contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.

Diversificarea alimentaiei se face cu respectarea urmtoarelor reguli:
1. Introducerea de alimente noi se face numai dac sugarul este perfect sntos
(chiar dac a mplinit vrsta diversificrii aceasta se amn pn la completa lui
nsntoire).
2. Diversificarea se va face prin administrarea unui singur aliment nou, la un singur
prnz, n cantitate mic la nceput (20-30g) pe care o vom crete treptat n zilele
urmtoare n aa fel nct ntr-o sptmn s nlocuim complet un prnz de lapte
cu alimentul nou introdus.
3. Nu se introduc simultan dou sau mai multe alimente noi, intervalul dintre ele
trebuie s fie minimum 7-10 zile.
4. Alimentul nou introdus se d naintea celor cu care copilul este obinuit (la
nceputul prnzului, cnd copilul este flmnd)
5. Administrarea alimentelor se va face cu linguria.
6. La primele semne de intoleran (vrsturi, diaree) se suprim alimentul nou
introdus, se trateaz copilul, apoi se reia administrarea lui cu mai mult pruden
(n cantiti mult mai mici).
7. Primul aliment nou cu care se ncepe diversificarea va fi supa de legume deoarece
acestea aduc n alimentaie sruri minerale de care aceti copii au mare nevoie.
8. Din momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai administreaz n
diluii ci numai integral.
9. Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect
prnzurile de lapte care se scot din alimentaie.
10. Diversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i obinuirea
sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului.

Compoziia i valoarea caloric a alimentelor

Alimentele folosite n alimentaia sugarului sunt: legumele, cerealele, fructele,
carnea, oul i produsele lactate prelucrate prin metode culinare sau industriale.

Legumele
Legumele aduc n alimentaia sugarului elemente de mare valoare:
- minerale ca substane plastice pentru cretere printre care i fier (rezervele de
fier din ficat fiind la aceast vrst epuizate);
- proteine vegetale ce conin nucleul tetrapirolic necesar pentru esterificarea
hemoglobinei;
- vitamine din grupul B, de care copilul are mare nevoie, regimul su fiind
acum bogat n glucide;
- substane de lest ca celuloza, necesare unei bune motiliti a intestinului i
pentru formarea bolului fecal;
- pectine ca substane adsorbante, antitoxice.
Legumele conin de asemenea acizi organici (citric, tartric, malic) care nu dau
acidoz deoarece sunt legai de baze i prin ardere elibereaz aceste baze devenind
substane alcalinizante. Rdcinoasele pot conine cantiti mari de nitrii care pot
determina la sugar (cu ct acesta este mai mic) methemoglobinemia.
Legumele conin:
- proteine ntre 1-3 g%;
- lipide foarte puine, sub 1 g%;
- glucide ntre 5-20 g% - frunzele i legumele verzi 5g%;
- tuberculii 20 g%,
- rdcinoasele 10 g%.
- minerale: - Ca 40-80 mg%;
- P 30-40 mg%,
- K 27 mg%;
- Fe 1-3 mg% (mai bogate n fier sunt: salata verde,
spanacul, fasolea verde, ptrunjelul)
- Vitamina C (n medie) 10 mg% - roiile conin 50 mg de vit. C la %.

Legumele se administreaz n alimentaia diversificat a sugarului sub form de
supe i piureuri.
Supa de legume simpl are 20 kcal/100 ml; dac se adaug 5% gri i 5% unt sau
ulei de porumb are 85 kcal/100 ml.

Finoasele (porumb, orez, gru) au o valoare caloric mare i sunt bogate n
amidon. Ele reprezint forma pulverizat a cerealelor
Ele conin:
- proteine 10g%;
- lipide 1g%;
- glucide 75g%;
- calciu 20-40mg%;
- fosfor 300mg%;
- Mg 150mg%;
- Fier 1-3 mg%.
Finoasele sunt foarte srace n calciu (20-40mg%). Raportul Ca/P este de 1/10
total dezechilibrat i nefiziologic. Pentru o bun absorbie a Ca, acest raport nu trebuie s
fie mai mic de i mai mare de 2. Pe lng acest dezechilibru al raportului Ca/P,
finoasele prin coninutul lor bogat n acid fitic fixeaz calciul formnd fitai de calciu
insolubili care se elimin prin scaun. Fierul care se gsete n cantitate de 1-3mg% poate
fi i el fixat de acidul fitic i eliminat n scaun. De aceea o alimentaie cu finoase n
exces predispune copilul la rahitism i anemie.
Amidonul coninut n finoase este format din amiloz i amilopectin. Amiloza
este format din lanuri liniare de glucoz iar amilopectina din lanuri ramificate de
glucoz. Cu ct un finos conine mai mult amiloz, cu att este mai uor de digerat de
ctre copil. Dintre toate finoasele, singurul n care predomin amiloza este orezul, motiv
pentru care acesta se administreaz sugarului nc din primele luni de via.
Din cauza coninutului n gluten, cu putere sensibilizant asupra mucoasei
intestinale, fina de gru, griul i pinea se recomand dup vrsta de 6 luni.
Finoasele se introduc n alimentaia sugarului dup vrsta de 4-6 luni
Produsele industriale comerciale de finuri instant, simple sau complexe se
resuspend n ap sau n lapte. Consistena produsului obinut depinde de coninutul n
amidon.

Fructele, prin coninutul lor bogat n zaharuri, uor asimilabile, acizi organici,
sruri minerale i vitamine, contribuie la:
- buna desfurare a proceselor metabolice;
- meninerea i ameliorarea calitilor sngelui;
- dezvoltarea i consolidarea sistemului osos;
- prevenirea unor stri careniale a copiilor.
Cantitatea de fructe necesar zilnic variaz ntre 100-300g la copii, fa de 300-
500g la adult.
Prin coninutul lor bogat n celuloz influeneaz motilitatea intestinal. Citricele
sunt foarte bogate n vitamina C (50mg%). Merele sunt srace n vitamina C ntre 2-
8mg%. Bananele sunt bine tolerate de sugari i au un coninut mare de amidon i
vitamina C.
Piureul de fructe poate nlocui o mas de lapte de la vrsta de 5 luni.
Fructele conin:
- proteine 1g%;
- lipide foarte puine - < 1g%;
- glucide 12g%;
- minerale Ca 10-60mg%;
- P 10-20mg%;
- Fe 1mg%;
- K 120 mg%;

Compoziia unor produse folosite n alimentaia sugarului

Tabelul XVII
Brnza de vaci Carne de
pasre /vit
Ficatul de
pasre/vit
Oul (glbenu)
Proteine (g%) 20 20 20 1-2g/glbenu
Lipide (g%) 1-2 1-2 5 5g/glbenu
Glucide (g%) 2 2 2 2g/glbenu
Calciu (mg%) 200 10 - -
Fosfor (mg%) 150 200 - -
Fier (mg%) 0,5 3 13-15 1mg/glbenu


Ficatul este alimentul cel mai bogat n fier.
Pn la vrsta de 1 an se administreaz numai glbenuul