Infectia neonatala cu HIV

HIV – cai de transmitere

 Transplacentar: HIV poate infecta placenta în orice moment al sarcinii. HIV a fost izolat
la produsul de concepţie şi la 14-20 săptămâni de gestaţie. Mecanismul transferului
placentar este necunoscut, dar HIV poate infecta trofoblastul şi linia celulelor
macrofagice placentare. Nici prezenţa infecţiei, nici cantitatea de virus la nivelul
placentei nu se corelează cu infecţia congenitală.
 Intrapartum:
 Trecerea prin canalul genital
 Durata de la ruperea membranelor până la naştere
 Prin lapte matern: în ţările unde alimentaţia naturală este aproape exclusivă rata
transmiterii poate fi cu până la 14% mai mare decât cea considerată a fi din cauza
transmiterii in utero sau intrapartum.
 Alăptarea prelungită peste 1 an dublează riscul de transmitere

Semne clinice

- Hepatosplenomegalie
- Aplazie medulara
- Pneumonie intersititiala
- Diaree cronica
- Retard de crestere (TGD) Frecvente la copii
- Microcefalie dobandita
- Vasculopatie cerebrala
- Calcificari ale ganglionilor bazali

- Toxoplasmoza cerebrala
Rare la copii, frecvente la adulti

- Leucoencefalopatie progresiva multifocala

Encefalopatia HIV
- De obicei are debut subacut
- Apare la 2luni-5 ani dupa expunerea la virus
 - Asociaza dementa, spasticitate
- Ataxie
- Paralizie pseudobulbara
- Miscari involuntare – diskinezii?
- Mioclonii
- Crize epileptice
- Decesul survine la cateva luni de la debutul encefalopatiei

 Semne sugestive:

 Scădere ponderală persistentă peste 10% din greutatea de la naştere,

 Scăderea cu cel puţin 2 percentile pe curbele de creştere greutate – vârstă la un copil
peste 1 an de viaţă
 Scăderea sub percentilul 5 pentru curba greutate – talie la două măsurători consecutive la
30 zile interval,
 Diaree cronică ,
 Febră documentată peste 30 zile intermitentă sau constantă.
 Înaintea terapiei antivirale 50-90% din copiii infectaţi cu HIV prezentau afectare a SNC
(encefalopatie devastatoare, întârziere în dezvoltare sau diminuarea funcţiilor cognitive)
 Deseori se diagnostichează SIDA la copiii între 2-6 luni când aceştia prezintă o
pneumonie cu Pn. carinii.

Infectia HIV – diagnostic

 Serologic: PCR HIV

 ELISA şi Western-Blott, folosite la adult, la nou-născut au valoare redusă - IgG materne

trec placenta şi pot persista la copil ~1 an.

Infectia HIV – tratament

 În prezent nu există vindecare pentru infecţia cu HIV. Se pot practica:

 Optimizarea nutriţiei,
 Profilaxia pentru agenţi oportunişti (Pn. carinii),
 Recunoaşterea promptă şi tratamentul complicaţiilor specifice (infecţii oportuniste,
disfuncţii cardiace).
 Vaccinuri imunizante anti-HIV.
 Terapie antiretrovirală:
 Terapie genică ce vizează transmiterea informaţiei genetice la celule şi prevenirea
replicării virale.
 Interferon gama sau anticorpi monoclonali.
 Terapie intravenoasă cu gamaglobuline.