TEHNICI IMAGISTICE IN TUMORILE PELVINE

Introducere
Imagistica medicala este foarte importanta in confirmarea, evaluarea in mod corect si urmarirea
evolutiei unei afectiuni, dar si in evaluarea raspunsului la tratament. Astfel, imagistica medicala
cuprinde diferite procedee pentru a crea imagini ale corpului uman in scop clinic. Pentru a diagnostica
o multitudine de afectiuni sunt necesare de multe ori realizarea unor investigatii suplimentare
analizelor de sange, ecografiilor sau radiografiilor, precum Tomografia Computerizata (CT) sau
Imagistica prin Rezonanta Magnetica (IRM). Principalele servicii de imagistica medicala au in
dotare tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica , radiografie digitala, ecografie,
endoscopie.
Tomografia computerizata este o metoda iradianta, ce foloseste raze X. Este o metoda relativ ieftina,
rapida, dar si mai usor tolerata de catre pacient.
Rolul rezonantei magnetice în investigarea imagistică a abdomenului a crescut considerabil în ultima
perioadă. Avantajele majore ale IRM față de CT sunt date de caracterizarea mult mai bună a leziunilor
focale intraparenchimatoase și de lipsa iradierii (importantă în special pentru persoanele tinere, pentru
femeile însărcinate și pentru persoanele ce necesită investigații imagistice seriate – monitorizarea bolii,
în special în patologia oncologică).

IRM funcțional, prin secvențele DWI (Diffusion Weighted Imaging) și DCE (Dynamic Contrast
Enhanced), permite detectarea tumorilor cu volum mic care nu prezintă modificări morfologice
detectabile pe secvențele convenționale.

DWI – tehnică funcțională recentă IRM, care oferă informații despre celularitatea țesuturilor și despre
integritatea membranelor celulare, joacă azi un rol din ce în ce mai important în imagistica oncologică.
DWI investighează difuzia apei la nivel celular, oferind informații funcţionale esențiale despre
țesuturi. DWI caracterizează leziunile infracentimetrice și modificările intraparenchimatoase, înainte
ca acestea să fie vizibile în secvenţele convenţionale (morfologice).DWI oferă evaluări calitative şi
cantitative – coeficientul aparent de difuzie  (ADC) – utile în diagnosticul diferenţial al leziunilor
intraparenchimatoase. În comparație cu un chist, o tumoră va prezenta pe imaginile DWI o restricție de
difuzie mai mare, deoarece membranele intacte ale celulelor tumorale împiedică mișcarea liberă a
moleculelor de apă. Pe harțile ADC, tumorile prezintă valori scăzute ale coeficientului și se
evidențiază ca arii de intensitate mai scăzută a semnalului comparativ cu țesuturile normale.Valorile
cantitative ale ADC pot ajuta la caracterizarea leziunilor și au aplicații în evaluarea răspunsului la
terapie. Hărțile ADC și imaginile DWI trebuie interpretate întotdeuna în corelație cu imaginile
anatomice IRM convenționale. Fuziunea dintre imaginile DWI si T2-WI este capabilă să caracterizeze
atât tumorile maligne cât și relațiile anatomice de vecinătate.

DCE (Dynamic Contrast Enhanced) implică achiziția de imagini secvențiale în timpul trecerii
agentului de contrast prin țesuturile de interes. Intensitatea captării agentului de contrast este corelată
cu densitatea vasculară din țesut, în timp ce rata și wash-out-ul agentului de contrast este corelată cu
factori angiogenici precum densitatea capilară și factorul de creștere vasculară endotelială. Oferind
informații despre perfuzia tumorală și permeabilitatea capilară, DCE are capacitatea de a caracteriza
noninvaziv vascularizația țesutului tumoral.

In Romania cei mai multi pacienti oncologici sufera de cancer in sfera ginecologica, cancer pulmonar
si cancer colo-rectal. Decese cauzate de bolile neoplazice ocupa locul al doilea dupa bolile
cardiovasculare. Acest lucru se poate corecta prin diagnosticare timpurie. Cu cat mai precoce sunt
detectate leziunile canceroase cu atat succesul terapeutic va fi mai mare. Cu metodele imagistice
conventionale nu intodeauna se poate detecta extensia reala sau evolutia bolii.

Entero – RMN

Este o tehnică /alternativă neiradiantă de monitorizare a pacienților cu boli inflamatorii intestinale, în

perioadele intercritice.

Indicația majoră a acestei metode este evaluarea bolii Crohn: activitatea bolii, numărul de anse
intestinale implicate în procesul inflamator, lungimea procesului inflamator, fistule, abcese și
adenopatii.

Este utilă în detectarea altor patologii precum: diverticulul Meckel, tumori stromale gastrointestinale,
limfom intestinal, tumori neuroendocrine ale tractului gastrointestinal, adenocarcinom primar al
intestinului subțire, anomalii de rotație și fixație ale tractului gastrointestinal, invaginație și polipi ai
intestinului subțire, originea unei hemoragii.

Tomografia prin emisie de pozitroni combinata cu tomografia computerizata PET/CT inseamna

aplicarea in acelasi timp a doua metode de examinare. Cu ajutorul CT pot fi identificate modificarile
patologice, anatomice si structurale ale organelor, dar in acelasi timp deficienta acestuia este ca nu da
informatii despre comportamentul biologic al modificarilor. Cu ajutorul tomografiei cu emisie de
pozitroni (PET), devine vizibil metabolismul tesuturilor examinate. In cursul examinarii PET, cel mai
des este administrata glucoza (FDG), marcata cu izotopul (18F). Cu ajutorul FDG putem obtine
informatii despre consumul de glucoza al tesuturilor. Cele mai multe tumori maligne se dezvolta
foarte repede, de aceea consumul de glucoza este mai intens. PET identifica tumorile folosind aceste
caracteristici.

Examinarea PET/CT este recomandata pentru:

- recunoasterea timpurie a tumorilor, in cazul in care simptomele indica boli neoplazice, dar acest
lucru nu poate fi demonstrat prin alte metode imagistice;
- in cazul bolilor canceroase cunoscute, pentru identificarea exacta a localizarii;
- pentru evaluarea eficientei terapiei.