Tehnici de investigaţie

imagistică în tumorile
pelvisului
Nicolaie Sas
IOCN
Avantajele investigaţiei
CT
• Cadrul anatomic

• Tehnica de examinare

• Performanţele diagnostice

• Substanţa de contrast
Avantajele investigaţiei
RM
• Cadrul anatomic

• Tehnica de examinare

• Performanţele diagnostice

• Substanţa de contrast

• Fără iradiere
 IRM bărbat:1-m.abdominal,2-v.iliacă ext,3-artera
iliacă ext,4-m.sartoriu,5-ileon,6-m.gluteu7-sacru,8-
rectul,9-vu
Radio-imagistica pelvisului masculin

• RRVS
• UIV
• Eco / eco transrectal
• CT
• IRM
• PET-CT
Imagistica
prostatei
 Notiuni de anatomie - prostata
forma unui con inversat, cu baza proiectată
superior spre vezica urinară, iar vârful proiectat
caudal spre diafragmul pelvin

dimensiuni normale : 40-45×30-40×25-30 mm,

delimitată periferic de o capsulă fibroasă

 Notiuni de anatomie - prostata
IRM evidenţiază cel mai bine și cel mai uşor
anatomia zonală a prostatei in ponderatie T2:

 zonele de tranziţie şi centrală apar în hiposemnal

moderat, zona periferică în hipersemnal, iar stroma
fibromusculară anterioară în hiposemnal.

 adiacent ţesutului prostatic putem evidenţia o imagine

inelara în hiposemnal T2, ce reprezintă capsula
prostatică
Examinarea imagistică a prostatei
include urografia intravenoasă şi
cisto-uretrografia, ultrasonografia
(US), tomografia computerizată
(CT) şi imagistica prin rezonanţă
magnetică (IRM).
Urografia intravenoasă
poate evalua modificările
vezicii urinare determinate
de patologia prostatică
 Tehnici de diagnostic radio-
imagistice in evaluarea prostatei
• Urografia intravenoasă (UIV) în masele
prostatice evidențiază:
– amprenta planşeului vezicii urinare şi conturul acestuia;
ascensionarea ureterelor în segmentul prevezical, cu
aspect în “J” sau “hamac”;
– pseudodiverticuli vezicali;
– reziduu post micțional;
– dilataţia de căi excretorii renale
 Tehnici de diagnostic radio-
imagistice in evaluarea prostatei
• Ecografia: abord suprapubian/ transrectal
– caracterizare superioară a proceselor lezionale prostatice
atunci când abordul este transrectal
– structura şi conturul prostatei,
– amprenta planseului vezicii urinare, pseudodiverticuli
vezicali;
– reziduu post micţional;
– dilataţia de căi urinare superioare.
Ultrasonografia transrectală este
indicată în examinarea prostatei şi a
veziculelor seminale când s-au
depistat modificări sugestive pentru
cancer de prostată la tuşeul rectal
şi/sau valori crescute ale PSA
(antigen specific prostatic) seric.
Ecografia transrectală de prostată
Hiperplazia severă de prostată
 Tehnici de diagnostic radio-
imagistice in evaluarea prostatei
• Tomografia computerizată (CT):
– rol important în evaluarea post brahiterapie,
– în evidențierea calcificărilor intraprostatice,
– a leziunilor invaziv infiltrativ
– în evaluarea determinărilor metastatice la distanță

Adenopa Meta Calcifica

Tomografia computerizată este
indicată în detectarea leziunilor
prostatice, estimarea volumului
prostatic prin reconstrucţii
multiplanare
Carcinom de prostată
 Tehnici de diagnostic radio-
imagistice in evaluarea prostatei
 Imagistica prin rezonantă magnetică (IRM):
 detecţia şi caracterizarea leziunilor prostatice, precum şi
răsunetul acestora asupra structurilor de vecinatate;

 Examinarea RM cu antenă endorecală utilă pentru

aprecierea invaziei capsulare
Rolul principal al examinării
imagistice prin rezonanţă magnetică
în cancerul de prostată constă din
evaluarea extensiei extracapsulare, cu
invazia grăsimii periprostatice, a
invaziei veziculelor seminale, a
metastazelor ganglionare pelvine şi a
celor osoase.
Imagistica prin rezonanţă
magnetică prezintă mai multe
avantaje, şi anume este
neiradiantă, obţine imagini în
multiple planuri şi prezintă cel
mai bun contrast tisular.
Tumoră de prostată
Metastaze
osoase
CC. prostata, 62 ani
Sectiune coronala, 62 ani
CC prostata, 59 ani
Imagistica sferei
genitale feminine
Pe plan mondial cancerul de col
uterin ocupă locul doi (după
cancerul mamar) în
cadrul tumorilor maligne la
femei, reprezentând 6% din
totalul cancerelor la femei
În România cancerul de col uterin
reprezintă 15% din totalul tumorilor
maligne, fiind
pe primul loc în cadrul cancerelor
genitale feminine (aprox. 67% din
cancerele sferei
genitale)
Introducerea în SUA şi ţările din
vestul Europei a programului de
screening, constând
în examenul clinic şi citologia
cervicală, a determinat reducerea
considerabilă a morbidităţii şi
mortalităţii prin cancer de col uterin.
 EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA
A PELVISULUI FEMININ

• Radiografia pelvisului,+/- UIV

• Histerosalpingografia (HSG)
• Ecografia/ eco tranvaginala
• Computertomografia
• Rezonanța magnetică
• PET-CT
 1.Radiografia pelvisului
calcificări:
 tubare: granulare în TBC; arcuate, micronodulare
în tumorile ovariene;
 în tumorile dermoide – dinți, osificări;
 în miofibroame calcificate parțial;
 ganglionare;

imagini hipertransparente sau mixte

hidroaerice
 în tumori abcedate sau abcese pelvine.
 Masa calcificata
pelvina- leiomiofibrom
calcificat
2.Histerosalpingografia (HSG).
 Indicaţii:
 evaluarea malformațiilor uterine,
 a TBC utero-tubare,
 a sinechiilor (uterine și tubare),
 a polipilor endometriali și
 a leiomioamelor submucoase.

 Contraindicaţii:
 inflamații acute,
 metroragie,
 stări febrile,
 sarcină.

după Simpson WL și col

Malformatii congenitale

Uter
bicorn
după Simpson WL și colab
 3.Ecografia
 pe cale transabdominală : transductor cu frecvență de 3,5 – 5 MHz
 endovaginală cu transductori cu frecvențe între de 7,5 – 11 MHz.
 sonohisterografia hidrică sau cu substanță de contrast ecografică.

 Pacienta trebuie să aibe vezica urinară în repleție. Se realizează secțiuni

transversale și sagitale pe linia mediana si paramedian bilateral.

 Indicații.
 malformații uterine,
 afecțiuni ale endometrului, miometrului, colului,
 afectiuni ale ovarului și tubelor.
 Ecografie- aspect N

Uter Ovar
 Ecografie- patologie tumorala

Leiomiofibrom Adenocarcinom
uterin ovarian
 4. CT nativa si cu contrast inj.iv
- calcificari
- grasime,
- hemoragie recenta/ aer

• MSCT: reformatari
CT pelvis cu mase ovariene calcificate şi
depozite calcificate peritoneale
IRM este considerat
superior tomografiei computerizate
în evaluarea extensiei tumorale si
comparabil cu aceasta în ce
priveste aprecierea interesării
ganglionare.
 Investigatia cu Rezonanta
magnetica
• anatomia este analizată pe sectiunile
ponderate T2;

• secvențele T1 sunt utile pentru definirea

planurilor adipoase, adenopatiilor,
grăsimii sau hemoragiei în masele
tumorale.
IRM ponderatie T2

Aspect N al
uterului
Aspect RMN normal Neo col uterin
 Aspecte patologice
• Patologie tumorala benigna

Chist dermoid ovar

Leiomiofibroa drept
me uterine
 Aspecte patologice
Patologie tumorala maligna

ADK col ADK ovar

 Aspecte patologice
• Malformatii congenitale

Uter bicorn
Chiste complicate
Fibrom ovarian
Tumora ovariana
CC col uterin
Tumora ovar stg. - T1
Tumoră ovar stg. – T1 + C
Tumoră ovar stg. – T2
Tumoră ovar stg. – coronal
Imagistica
rectului
Ecografia transrectală (ET) are
capacitatea de a identifica straturile
peretelui rectal cu o rezoluţie spaţialã
deosebitã şi poate diferenţia între
tumorile limitate la mucoasã şi sub-
mucoasã, deci este mai avantajoasã în
stadiile iniţiale ale bolii
Computertomografia (CT) are
o rezoluţie de contrast micã şi
ca urmare nu precizeazã cu
acurateţe infiltrarea parietalã
a tumorii.
CT este de un real folos în
evaluarea implicãrii ureterelor,
vezicii urinare şi uterului.
CT este util în evidenţierea
adenopatiilor din mezorect,
fãrã a aprecia invazia acestora.
TU rectală
 IRM - rect

• Protocolul de examinare

• Planurile de secţiune

• Tehnica de investigaţie în tumorile

rectale
Cancer circular al rectului mijlociu
Tumoră rectală
 Secţiune axială la nivelul bazinului în secvenţa T1. Sunt
vizualizate clar - fascia urogeniatlă (săgeţi negre
mici);rectul (săgeată
surie mare); nodul limfatic mezorectal (săgeată albă mică);
uter (săgeată
albă mare); vezica urinară (săgeată neagră mare).
 Secventa T2
Vizualizarea certă a mucoasei (s. neagră mică),
submucoasei(s. neagră mare), fibrelor musculare
circulare (s. albă mare),fibrelor musculare
longitudinale (s.albă mică).
Endometrioza (localizarea de fragmente de ţesut
asemănător mucoasei uterine în afara uterului)
colorectală
Rezonanta magnetica (IRM) este
metoda cotatã a avea cea mai bunã
rezoluţie la nivelul ţesuturilor moi
şi ca urmare are o acurateţe mai
bunã în determinarea penetraţiei
tumorale comparativ cu ecografia
şi conferã informaţii valoroase
despre invazia organelor adiacente
 Secvenţa SE T2 axial permite precizarea extinderii laterale în mezorect. 1-
Extinderea tumorii în mezorect. 2- Mezorectul. 3- Muşchiul ridicător şi fascia
rectală.
IRM este la ora actualã singura
metodã imagisticã care poate
prognoza dacã se poate obţine
chirurgical o margine de
rezecţie tumor-free.
Distanţa tumorii trebuie precizată in funcţie de raportul
faţă de marginea anală şi sfinter- planul sagital fiind cel
mai potrivit. Tumoră la 8 cm de marginea anală.
Imagistica
vezicii urinare
Este important sa amintim
relatia strânsa dintre prostata,
veziculele seminale, partea
bazala a vezicii si uretra
posterioara la barbati si între
uretra si peretele vaginal
anterior la femei.
Tumorile vezicale sunt în 90 %
din cazuri uroteliale. US este
modalitatea imagistica de electie
în diagnosticare, dar nu
înlocuieste cistoscopia pentru a
infirma cu certitudine un
diagnostic de tumora.
Pentru tumorile infiltrative,
investigatiile imagistice ale
pelvisului, ca CT sau RMN se
impun, atat pentru aprecierea
penetratiei parietale, cat si
pentru evaluarea ariilor
ganglionare regionale.
Imagine lacunara la nivelul vezicii
urinare.
Papilom
Papilom
Tumora vezicala
Tumora vezicală
Tu trigon cu invadarea veziculei
seminale dr.
Coronal T2; Tu infiltrativa
PET-CT
 Concluzii
 Complexitatea tehnicilor trebuie să aibă
în vedere că ele se dezvoltă pt beneficiul
pacienţilor din ce în ce mai numeroşi şi
că obiectivul terapeutic nu este legat
numai de reducerea până la dispariţia
tumorii sau la necroza tumorală, ci este
în anumite cazuri necesară:
- limitarea suferinţei,
- evitarea unei amputaţii,
- prelungirea supravieţuirii fără recidivă,
- ameliorarea calităţii vieţii.