MEDICINA N U C L E A R A

CONF. DR. ANDRIES

GABRIEL

TEHNICI IMAGISTICE
R
x

CT

IR M

MN

DEFINITIE
Medicina Nucleara este specialitatea care
utilizeaza izotopi radioactivi (radionuclizi)
n scop diagnostic si terapeutic
Imaginile obtinute prin procedurile de
MN ofera informatii despre functia si
structura diverselor organe sau sisteme

Procedurile de MN pot fi :
Studii diagnostice care reprezinta teste ale
functiei sau activitatii metabolice a diverselor
organe sau sisteme
Proceduri terapeutice in care este
utilizata iradierea pentru tratarea diverselor
boli
Terapia radionuclidica este utilizata atit pentru
tratarea afectiunilor benigne ( hipertiroidism,
afectiuni articulare) cit si a celor maligne ( cancer
tiroidian, carcinom hepatocelular)

Principiu
Radiotrasorul este injectat intr-o vena , se localizeaza
selectiv intrun
organ,emite radiatii gamma care sunt
detectate de un sistem detector care sunt transformate in
imagini

Obtinerea

Medicina
Nucleara
im aginilor - prin

detectarea
organismului
distrib
radiofarm aceuticelor la
utiei
nivelul
Radionuclizi (izotopi) atomi ce emit
radiatii prin dezintegrare spontana
In medicina nucleara radionuclizii
utilizati sunt emitatori de radiatiei
gamma
Radiofarmaceutic = radionuclid legat
de un agent biologic
Agentul biologic rol cheie in
examinarile MN: specificitate clinica
INFORMATII FUNCTIONALE !!

Radiatii si radioactivitate
Radiatia
- transmisia de energie in
spatiu
- undele luminoase,
radio, ultrasunetele,
sunetele
Radioactivitatea
- eliberarea spontana de
energie de la nivelul
ATOMULUI
- poate fi separata in emisia
de particule cu energie
cinetica si emisie de

Radiatii si radioactivitate
Radiatiile aparute la nivelul ATOMULUI sunt
capabile sa deplaseze electroni din atomii invecinati
producand IONIZARE
Radiatia din procesele radioactive
RADIATIE IONIZANTA

este o

Radiatii si radioactivitate
In perioada medievala moartea
neagra sau ciuma
reprezenta una din temerile
majore ale civilizatiei
Sobolanii erau justificat
stigmatizati
In Franta, persoanele bolnave
erau izolate in locuri indicate
ca periculoase marcate cu un
craniu si doua oase incrucisate

Radiatii si radioactivitate
In secolul XXI, radioactivitatea
si simbolul asociat acesteia au
aceleasi conotatii
Teama de radioactivitate este
disproportionata riscului
actual si reflecta o combinatie
a dezinformarii, ignorantei si
a raspunsurilor emotionale la
teoriile pseudostiintifice

Radiatii si radioactivitate
Pentru multi cuvintul NUCLEAR
trimite la imaginea ciupercii
radioactive si la devastarea
Hiroshimei
Radiatiile reprezinta o parte a
Universului in care traim ; suntem de
fapt implicati intr-o mixtura de
radiatii cosmice si terestre fata de care
avem la indemina mecanisme
protectoare
Prin aceasta prezentare sper sa va
conving ca medicina nucleara
nu inseamna razboi nuclear

Radiatii si radioactivitate
Toata populatia este expusa la asa
numita radiatie de fond care
provine de la numeroase surse
Radiatia terestra - este cea
mai importanta sursa aparuta
cu milioane de ani in urma si
care continua sa actioneze si
azi
R A D O N U L - reprezinta este
cea
mai importanta specie
radioactiva care se afla in roci
Fiind un gaz, acesta patrunde in
apa potabila si se concentreaza in
locurile cu
circulatie slaba
aerului

Radiatii si radioactivitate

Radiatia cosmica - ideea ca

radioactivitatea vine de la stele este
la fel de veche ca si descoperirea
radiatiilor in sine
In 1913 in cursul unei croaziere
cu balonul, fizicianul Victor Hess
constata crestera radioactivitatii
pe masura ce urca in atmosfera
Vanturile solare sunt compuse din
93% nuclei de Hidrogen si 6%
nuclei de Heliu
Expunerea la radiatia cosmica
depinde de altitudinea la care traim

Radiatii si radioactivitate
Multe specii radioactive sint
incorporate in organismele vii (mai
ales K-40 si C-14)
Banana are o concentratie crescuta
de K-40, fiind o sursa importanta de
radioactivitate dar si de vitamine;
contine in jur de 12 Bq de K-40 si
emite cca. 28 milioane de particule
beta si 3 mil. 1,46 MeV radiatii
gamma pe luna
ar trebui sa fie interzis consumul
de banane?

Radiatii si radioactivitate
Corpul uman contine cca. 1,5 - 2 g de K40, cantitati relativ insemnate de C-14
(care permit determinarea varstei umane)
si Radon la nivele care variaza in
functie de conditiile mediului
inconjurator

Toate acestea contribuie la realizarea

dozei corporale proprii

O parte a emisiei de K-40 si C-14 este

absorbita de corp, dar o parte din
fotonii gamma strabat corpul si
contribuie la iradierea celor din jur.

Radiatii si radioactivitate

Radiatii produse artificial

sub forma testelor armelor
nucleare sau din accidentele
nucleare ca si dezastrul de la
Cernobil
Radiatiile artificiale includ si
procedurile medicale:
radioterapia, radiologia
diagnostica si medicina
nucleara
Iradierea medicala
reprezinta in
S.U.A. cca. 10% din totalul
iradierii la care este supus corpul
uman.

Radiatii si radioactivitate

Teama
iradiere nu este totdeana
de
fondata
Fiecare individ este supus iradierii
indiferent ce masuri de protectie ar lua
Utilizarea in scopuri pasnice a
radiatiilor a contribuit timp de 50 ani la
stabilirea diagnosticelor si tratamentelor
multor boli, inclusiv a cancerului
Utilizarea surselor radioactive sa fie
facuta
de
personal calificat,
responsabil pentru actul medical
si in conditii de dotare tehnica
corespunzatoare

Structura atomului
Modelul simplificat al atomului
(propus de Bohr in 1913):
- Nucleul contine protoni (+ )
si neutroni ( neutri)
- Electronii inconjoara nucleul
sub forma de orbite (incarcati
negativ)
- Numarul de protoni este egal cu
numarul de electroni, atomul

fiind neutru din punct de

vedere electric

Structura atomului
NUMAR ATOMIC (Z) - nr. intreg de
sarcini pozitive continute in nucleul
atomic
- determina identitatea chimica a
elementului, nr. de electroni orbitali si
locul sau in tabelul periodic al
elementelor
NUMAR DE MASA (A) - nr. de
protoni si neutroni din nucleu si
indica masa sa

Fizica nucleara
Majoritatea radionuclizilor naturali sunt
stabili avind energii de legare mari pe
nucleon
Anumiti nuclei au energii de legare pe
nucleon mai mici si nu sunt stabili ; acesti
nuclei se transforma spontan pentru a
forma configuratii stabile.
D ezintegrarea
proces
intimplator sieste
spontan ce are
radioactiva
unloc la
nivelul nucleului prin care un
parinte
instabil se transforma intrnucleu
nucleu
un
fiica mai stabil prin emisia
de particule sau radiatii gamma
Emisia
radioactiva este insotita
de eliberarea de energie

TIPURI DE TRANZITII
RADIOACTIVE

-dezintegrare ( particule,
dimensiuni mari, energie inalta,nu pot
parasi corpul)

-dezintegrare (-) ( particule

incarcate negativ,nu pot parasi corpul)
- dezintegrare(+) pozitroni
PET
- tranzitia izomera

Structura
atomului
Tranzitia izomera: reprezinta
tranzitia unui nucleu-parinte care
trece din starea excitabila in starea
stabila a unui nucleu-fiica, deexcitarea
producandu-se prin emisia de
radiatii
Cei doi nuclizi au acelasi nr. de masa si
aceleasi proprietati chimice dar au
nivele diferite de enegie
RADIATIA G A M M A ()
reprezinta sursa de energie in
Medicina Nucleara

Radionuclizi
Toate investigatiile din medicina
nucleara folosesc radionuclizi
obtinuti pe cale artificiala
Principala proprietate a
radionuclizilor este instabilitatea
nucleului lor care se manifesta
prin dezintegrare spontana
urmata sau insotita de emisia de
radiatii
In urma producerii unei tranzitii
radioactive sint emise din nucleu,
cu energie diverse particule care
constituie RADIATIILE
NUCLEARE

Radionuclizi
Pot fi obtinuti in urma unor
reactii nucleare
-reactoare nucleare nucleele tinta ale elementelor
stabile sunt bombardate cu
neutroni proveniti din
fisiunea nucleului de uraniu235
-ciclotroane nucleele tinta ale
elementelor stabile sint
bombardate cu diverse
particule elementare

Principiile de dezintegrare
a radionuclizilor
ACTIVITATE RADIOACTIVA(a unei surse) nr. de dezintegrari radioactive ce au loc in
unitatea de timp
CONSTANTA RADIOACTIVA - proportia
de nuclee ce se dezintegreaza in unitatea de timp;
este specifica fiecarui radionuclid

Legea dezintegrarii
radioactive
Activitatea unei surse radioactive, la un moment
temporal (t) este proportionala cu numarul de
nuclee radioactive prezente in aceasta
(N) si
depinde de o constanta radioactiva caracteristica
fiecarui radionuclid

Principalii radionuclizi
utilizati in medicina
nucleara
TECHNETIU 99mTc
- izotop cu viata scurta
introdus de HARPER in
1964
-se obtine prin eluare cu
ser fiziologic din generatorul
Molibden
- prin tranzitie izomera
Molibdenul se transforma
in technetiu

Principalii radionuclizi
utilizati in medicina
nucleara

TEC H N ETIU
99m T
Timp de injumatatire de 6 ore
c
Energie
de 140 KeV
Emitator pur
99mTc-Pertechnetat administrare i.v.
Steril
Apirogen
Se fixeaza in plexuri coroide, tiroida
Secretat de gl. salivare., celulele mucoasei
gastrice
Eliminat pe cale renala

Calibratorul de doza
Camera de ionizare
conectata la un
electrometru
masoara cu acuratete
activitatea dozei eluate si
a dozelor de injectat
aparat de masura
obligatoriu in
laboratoarele de medicina
nucleara

Radiofarmaceutice
Compusi chimici care
indeplinesc
caracteristicile unor
medicamente, marcati
radioactiv si folositi in scop
diagnostic si terapeutic
Sunt livrate sub forma de
truse standard
Au tropism selectiv ptr.
anumite organe, procese sau
leziuni si dau informatii
morfologice sau functionale

Criteriile R.F. optim

Emisie de radiatii gamma pure
Energie fotonica adecvata cu
limite 100-300KeV ( optim
200 KeV )
T 1/2 fizic scurt
Absenta sau minim de radiatie
corpusculara b
Raport de merit al radiatiei g
cu valoare maxima

Tipuri de
radiofarmaceutice

Tc 99m- sulf coloid =

ficat
Tc-99m -IDA
= cai biliare
Tc-99m- MAA
= perfuzie pulmonara
Tc-99m -DTPA
= renal
Tc99m -MIBI = perfuzie
Tc-99m-HMPAO miocardica
= perfuzie cerebrala

Radionuclizi utilizati
IOD-131- are 26 de izotopi artificiali
-

se obtine in reactor nuclear din TELURIU

timp de injumatatire de 8,05zile
energie gamma de 364 KeV
radionuclid mixt ce emite atit radiatii beta cit
si radiatii gamma
- Utilizat in terapia cancerului tiroidian

Radionuclizi utilizati
THALIU- 201
-Timp de injumatatire de 72 ore
- energie de 79 KeV
- emitator gamma
in
98%
-utilizat in explorarea perfuziei
miocardice

Prepararea
radiofarmaceuticelor

Administrarea
radiofarmaceuticelor

Aparatura utilizata in
medicina
nucleara
SCINTIGRAFUL
LINIAR

Aparatura utilizata in
medicina
CAMERA DE nucleara
SCINTILATIE PLANARA

PRINCIPIUL DE
FUNCTIONARE
CAMEREI
Fascicolul de radiatii g
provenind de la pacient strabate
colimatorul de Pb si ajunge la
detector, unde interactioneaza
cu cristalul producind scintilatii
Lumina scintilatiilor este
transformata de T.F.M. in
impulsuri electrice analoge care
sunt amplificate si formatate

AL

PRINCIPIUL DE FUNCTIONARE
AL CAMEREI
cu ajutorul unui convertor
digital, impulsurile analoge sunt
transformate in informatii
digitale, care vor fi preluate,
stocate si prelucrate in memoria
calculatorului
imaginea scintigrafica = reda
distributia spatiala a
radiofarmaceuticului la nivelul
organului investigat

Aparatura utilizata in
medicina
CAMERA DE SCINTILATIE
ROTATIVA (S.P.E.C.T. )
nucleara

Aparatura utilizata in
medicina
nucleara
CAMERA POZITRONICA
( P.E.T. )

Aparate hibrid
Pozitionare si timing
identic

Anatomie,
morfologie
morfopatologi
e

Fiziologie,bi
ologie
fiziopatologi
e

Imagini morfostructurale si functionale achizitionate

impreuna Suprapunere exacta a
informatiilor

Tehnici hibride
SPECT/CT
-Detectorii
gamma
camerei
si sistemul
CT
fixate in acelasi
gantry
-CT utilizat pentru
localizarea
leziunilor si
pentru corectia
atenuarii

SPEC T/C T
-Gamma-camera si CT formeaza o unitate imagistica
-Avantaj: pacientul ramane nemiscat in timpul ambelor
examinari suprapunere perfecta a imaginilor
SPECT si CT
Detector
1
CT-lowdose
Detector
2

Pa
t

Tehnici hibride
Echipament integrat
(hibrid) PET/CT
Cost ~ 2.85 milioane
Euro

Sinteza radiofarmaceuticelor
PET
Ciclotron pentru
obtinerea de izotopi
cu emisie
pozitronica (18F,
15O, 11C, 13N, etc)
Cost ~ 1.8 milioane
Euro

+ module de sinteza
radiofarmaceutice
(FDG, FLT, 11C
-MET, etc),
celule calde (hot
cells)

Radiofarmaceutice PET
Laborator pentru
controlul calitatii
radiofarm aceut
icelor
Cost ~ 1 milion
Euro

i atairoan,
BPraecaisetntCaa7r2cinaonim,taum- HorDaPmEaTmaDrealipnrem
soufbScmham
i llo
i Ltyemrappihe,NsoedpereMzen
i ttaastpaesnetrsu evaluare
Leziune primara mamara hipermetabolica de dimensiuni importante, cu implicarea
sanului contralateral.
Multiple
metastaze ganglionare
axilar, mediastinal si para-aortic

cervical

bilateral,

supraclavicular,

Prezent si ...

MRI/PET

vii
tor