Vaccinarea antirujeolic

Previne rujeola prin inducerea unui rspuns imun umoral i celular.

La revaccinare, cei care dup prima doz au rmas cu nivele reduse a concentraiei anticorpilor dezvolt un rspuns imun de tip secundar tranzitor, n care IgG cresc n primele zile, ating un nivel maxim i scad n urmtoarele luni sau ani.

Preparatele vaccinale utilizate se prezint ca

Monovaccinul(VR) Vaccinuri asociate sub form de bivaccin RR i trivaccin RUR

Monovaccinul rujeolic (VR)

conine tulpina Schwarz cultivat pe fibroblati de embrion de gin este liofilizat, prezentat n fiole monodoz sau multidoz cu 3, 5, 8 sau 10 doze vaccinale. aspectul este de pulbere compact alb glbuie. Se pstreaz
ferit de lumin , n stare congelat la -10C sau -20C, dup decongelare ntre +2C i +8C timp de 14 zile.

Dup reconstituire cu ap bidistilat, vaccinul are aspect limpede, transparent, culoare roz
trebuie utilizat n decurs de 30 de minute, fiind pstrat la ntuneric i temperatur ntre +2C i +8C.

 Vaccinurile asociate ca bivaccin rujeolic-rubeolic (RR) conin :

tulpina rujeolic Moraten sau Schwarz tulpina rubeolic RA 27/3.

Trivaccinul rujeolic-urlian-rubeolic (RUR) conine

vaccinul rujeolic supraatenuat vaccinurile atenuate rubeolic (cultura MRC5 cu celule diploide umane) urlian (obinut pe ou embrionate).

 Schema de vaccinare.
doza vaccinal (VR sau RUR) de 0,5 ml, conine 1.000 DICT50 se administreaz pe cale subcutanat, n regiunea deltoidian. prima doz se administreaz la vrsta de 12-15 luni, utiliznd RUR

Recomandri de vaccinare
Vaccinarea de rutin
include dou administrri, care au ca scop reducerea proporiei celor care rmn receptivi

Campanii complementare
pentru atingerea obiectivului de eliminare a rujeolei, au drept scop ntreruperea transmiterii virusului rujeolic sau reducerea masei receptive.

Campanii complementare
tip "catch-up" (de surprindere a celor neimuni)
scop ntreruperea transmiterii virusului rujeolic

de tip"mopping-up" (de nlturare a celor neimuni)

n ciuda acoperirii vaccinale nalte, fiind posibil s mai rmn copii receptivi

de tip "follow-up" (de urmrire a celor neimuni)

se adreseaz copiilor precolari, se efectueaz la intervale de 3-5 ani, atunci cnd numrul de receptivi n aceast populaie ajunge la mrimea unei cohorte dup natere n ciuda acoperirilor vaccinale nalte, eficacitatea vaccinului i acoperirea vaccinal nu sunt de 100%

de tip keep-up
realizarea de acoperiri vaccinale nalte de peste 95% pentru prima doz vaccinal n fiecare cohort succesiv dup natere evaluat la vrsta de 2 ani

Contraindicaii i precauii de vaccinare.

Vaccinarea nu se efectueaz celor care prezint boli acute grave (febrile, neurologice), antecedente anafilactice la componentele vaccinului (ou, gelatin, neomicin), gravidelor imunodeficiene cunoscute primare sau secundare Infectailor HIV care primesc regulat imunoglobuline intravenoase, vaccinul antirujeolic se va administra cu aproximativ 2 sptmni nainte de doza lunar de imunoglobuline. Vaccinarea se poate efectua nainte cu 14 zile de nceperea unui tratament imunosupresor sau la 3 luni dup terminarea acestuia. Fa de preparatele care conin anticorpi (snge, mas eritrocitar, plasm, produse plachetare, imunoglobuline standard), intervalul care se recomand s fie respectat este de minim dou sptmni ntre VR i administrarea unui astfel de preparat ntre administrarea de preparate care conin anticorpi i VR intervalul variaz ntre 3 i 11 luni, dependent de doza administrat

Reaciile adverse
pot s fie nregistrate dup 6-12 zile de la vaccinare, cu frecvena cea mai mare n ziua a VII-a i a VIII-a cnd replicarea tulpinii vaccinale este maxim. Pot s apar reacia febril, erupii cutanate, tulburri digestive, catar rino-faringian, limfadenopatie sau durere local. manifestrile neurologice sub form de convulsii, poliradiculonevrite sau encefalit postvaccinal sunt excepional de rare . Hipersensibilitatea de tip imediat la proteinele din ou, gelatina sau sorbitol poate s apar, de asemenea, rar. La imunosupresai, multiplicarea virusului vaccinal este mai pronunat i prelungit, ducnd la reacii adverse mult mai frecvent, inclusiv deces(pneumonie, sindrom diareic, encefalit asociat vaccinului). Dup vaccinarea cu VR apare o supresie a imunitii celulare evideniat prin suprimarea hipersensibilitii ntrziate la diferite antigene ca tuberculina

Eficacitatea vaccinal.
Seroconversia apare la 95-98% dintre susceptibilii vaccinai, la vrsta de 12-15 luni, indiferent de tulpina vaccinal utilizat, cu durata persistenei anticorpilor de aproximativ 16-20 de ani, ntreinut de circulaia virusului slbatic. Lipsa de rspuns dup vaccinare poate s fie asociat cu pstrarea necorespunztoare a vaccinului utilizarea neadecvat a diluentului expunerea vaccinului la lumin, vaccinarea copiilor n prezena anticorpilor de origine matern vaccinarea dup administrarea de preparate care conin imunglobuline, producerea de interferoni datorit unei infecii virale concomitente i intervenia unor factori genetici .

Vaccinarea antirubeolic

Vaccinarea antirubeolic

Are ca si obiectiv prevenirea sindromului rubeolei congenitale (SRC), consecina infeciei rubeolice aprut pe parcursul sarcinii. Protecia se coreleaz cu prezena anticorpilor serici neutralizani iniial de tip M , ulterior de tip G a cror concentraie scade lent, dar cu persistena ndelungat la nivele reduse.

Vaccinarea antirubeolic
Preparatele vaccinale utilizate sunt : monovaccinul rubeolic (VRb) vaccinurile asociate sub form de bivaccin RR i trivaccin RUR. Tulpina vaccinal inclus n preparatele vaccinale avnd reactogenitatea cea mai redus i cea mai bun imunogenitate este tulpina RA 27/3, cultivat pe fibroblati umani . Monovaccinul rubeolic este liofilizat, se prezint n flacoane monodoz care
conin 1.000 DITC50, sulfat de neomicin B, urme de albumin uman, sorbitol, acid glutamic. La reconstituire cu apa distilat, datorit variailor de pH, culoarea vaccinului se poate schimba n portocaliu sau roz. Se poate pstra mai muli ani n stare congelat la sub -20C sau pn la data nscris pe flacon prin meninere ntre +2C i +8C, ferit de lumin.

Vaccinarea antirubeolic
Schema de vaccinare.
Doza vaccinal de 0,5 ml se administreaz imediat dup reconstituire, pe cale subcutanat, n regiunea deltoidian. Prima doz se administreaz la copii ntre 12 i 15 luni utiliznd trivaccinul RUR

Recomandrile de vaccinare sunt dependente de scopul programului de

imunizare. Pentru limitarea circulaiei virusului slbatic
vaccinarea se recomand tuturor copiilor ncepnd cu vrsta de 12 luni copiilor din colectiviti de precolari, colari i studenilor, care sunt surse importante pentru diseminarea infeciei n comunitate.

Pentru prevenirea SRC, vaccinarea este recomandat fetelor nainte de pubertate i femeilor la vrsta procrerii. Vaccinarea dup natere poate fi recomandat femeilor seronegative sau sub form de vaccinri catch-up.

Persoanele care au status vaccinal sau imunologic necunoscut pot s fie vaccinate, revaccinrile nu creeaz un risc crescut de reacii adverse .

Contraindicaii i precauii de vaccinare.

VRb se contraindic persoanelor cu antecedente de anafilaxie la neomicin, imunodeficiene cunoscute de tip primar sau secundar femeilor gravide.
Pacienii care urmeaz tratament imunosupresor (chimioterapice, steroizi etc.) pot s fie vaccinai la 3 luni dup ntreruperea tratamentului. Fa de preparatele care conin anticorpi (imunglobuline standard, snge, derivate din snge), vaccinarea poate fi efectuat cu 2 sptmni nainte sau la 3 luni dup administrarea acestor preparate.
Persoanele cu anafilaxie la ou pot s fie vaccinate cu preparatul monovalent, deoarece este obinut pe culturi celulare umane i nu conine proteine de ou.

Femeile vaccinate la vrsta procrerii trebuie s evite sarcina timp de cel puin o lun.

 Reaciile adverse se pot prezenta sub form de :

febr, limfadenopatii, erupii cutanate, cefalee, faringit, manifestri care pot s apar concomitent semnnd cu tabloul clinic de rubeol uoar. artralgii, artrite,trombocitopenie i extrem de rar polineuropatii tranzitorii. reaciile la locul de administrare sunt minore i de scurt durat. tranzitor, poate s apar o deprimare nespecific a imunitii mediat celular.

Eficacitatea vaccinal. Seroconversia apare la 98% dintre recipieni dup prima doz i la 100% dup cea de a doua durat a proteciei ndelungat, de aproximativ 10-18 ani.

Vaccinarea antiurlian

Vaccinarea antiurlian
se justific fiind evitate n principal costurile economice suportate de ctre societate pentru ngrijirea cazurilor de infecie urlian care evolueaz cu complicaii Protecia este corelat cu prezena anticorpilor serici neutralizani reprezentai de IgG fa de hemaglutinina virusului urlian
Tulpinile atenuate de virus urlian (Jeryl Lynn, Urabe .a.) cultivate pe ou embrionate sau culturi de embrion de gin, se utilizeaz numai sub forma preparatelor asociate cu vaccinul rujeolic i rubeolic (RUR). n compoziie, pe lng tulpinile vaccinale, preparatele RUR mai conin proteine de ou (aviare), stabilizatori (gelatin hidrolizat i/sau sorbitol), conservant (neomicin), o cantitate redus de albumin uman.

Preparatele RUR sunt liofilizate, prezentate n flacoane monodoz sau doze multiple (10 doze) cu aspect de pulbere compact alb cu tent rozat.
Se pstreaz la temperaturi ntre +2C i +8C, ferit de lumin i de congelare.

 Schema de vaccinare.
Doza vaccinal este de 0,5 ml indiferent de vrst i de preparat RUR, iar calea de administrare subcutanat, n regiunea deltoidian. Vaccinarea cu RUR pentru protecia antiurlian include o singur administrare la vrsta de 1215 luni.

 Recomandrile de vaccinare se adreseaz :

tuturor copiilor n vrst de 12-18 luni, copiilor mai mari rmai neimunizai, adolescenilor i adulilor considerai susceptibili, contacilor apropiai i membrilor de familie ai pacienilor cu imunodeficiene.

copiilor infectai cu HIV, vaccinarea le este recomandat n etapa asimptomatic, n absena imunodepresiei grave i celor care au recomandat vaccinarea antirujeolic

 Contraindicaii i precauii de vaccinare.

Femeile nsrcinate nu se vaccineaz, motivaia bazndu-se pe riscul teoretic. Pn la ora actual nu exist dovezi c vaccinul urlian ar avea influene asupra ftului, dar se recomand evitarea sarcinii o perioad de minim o lun dup vaccinare. Anticorpii din preparate ca snge integral, mas eritrocitar interfereaz cu virusul vaccinal, fcnd necesar respectarea unui interval de 2 sptmni dup administrarea vaccinului, respectiv de 3 luni dup administrarea acestor produse i vaccinare