RUJEOLA

SIMONA MUREAN Rujeola este o boal infecioas acut, extrem de contagioas, determinat de infecia cu virusul rujeolic, caracterizat clinic prin febr, fenomene catarale respiratorii i conjunctivale i o erupie maculo-papuloas generalizat, cu evoluie sever n general. ETIOLOGIE Virusul rujeolic aparine familiei Paramyxoviridae, genul Morbillivirus. Este un virus ARN, sferic, cu un singur tip antigenic, rapid inactivat de cldur si lumin. EPIDEMIOLOGIE Rujeola a fost numit cea mai uciga boal a copiilor din istorie. Boala este extrem de contagioas, afecteaz 50 de milioane de oameni pe an i provoac moartea unui milion de oameni, incidena cea mai mare a bolii fiind constatat n rile n curs de dezvoltare. nainte de perioada vaccinal epidemiile de rujeol apreau la un interval de 2-5 ani cu o durat de 3-4 luni. Vaccinarea antirujeolic sistematic a dus la scderea marcat a bolii. Sursa de infecie Omul este singura gazd natural pentru virusul rujeolic slbatic; persoanele bolnave sunt sursa de infecie i nu exist purttori sntoi de virus rujeolic. Contagiozitatea maxim a bolnavului de rujeol o reprezint ultima perioad a fazei prodromale, cnd tusea i coriza sunt de intensitate maxim, boala fiind contagioas cteva zile nainte i cteva zile dup apariia rash-ului. Transmitere Rspndirea virusului se face direct prin picturile din secreiile respiratorii (Flgge) ale persoanelor infectate. Receptivitatea este universal, pentru toate persoanele fr anticorpi anti-rujeolici. Imunitatea este durabil, pentru toat viaa. Sugarii dobndesc imunitate pasiv (timp de 4 6 luni) transmii transplacentar de la mame imune. PATOGENIE Virusul rujeolic infecteaz primar epiteliul tractului respirator n ntregime, legndu-se de o protein de suprafa identificat ca CD46. Multiplicarea local duce la viremia primar, n timpul creia virusul se rspndete n leucocite i n sistemul reticulohistiocitar. Se produce n continuare necroza celulelor infectate, cu eliberarea unei cantiti crescute de virus i cu reinvazia leucocitelor, aprnd astfel viremia secundar. Infecia celulelor endoteliale conduce la apariia enantemului (semnul Koplik), iar a celulelor epiteliale determinnd erupia. Virusul invadeaz monocitele sanguine i determin o imunosupresie secundar pentru o perioada de timp dup infecie. Este afectat att imunitatea celular ct i cea umoral. n perioada acut a infeciei, n snge se gsesc Ac.IgM anti-virus rujeolic. TABLOUL CLINIC Incubaia este n medie de 10 zile (una din incubaiile cele mai fixe) dar cu limite ntre 7-14 zile.

Faza prodromal (perioada cataral, preeruptiv), dureaz 3-5 zile, se caracterizeaz prin alterarea strii generale, tuse, coriz, conjunctivit, febr, uoar fotofobie, simptome care se accentueaz cu 3 zile anterior apariiei erupiei. La examenul obiectiv se constat: semnul Koplik (patognomonic) precede erupia cu 24-48 de ore i poate persista 2-4zile. Este constituit din puncte albe cenuii, ca i gruntele de nisip, aezate pe o baz roie, la nivelul mucoasei bucale n dreptul ultimilor molari. catar oculo-respirator conjunctivit, lcrimare, rinit confer un aspect caracteristic al feei de facies plns. Faza eruptiv erupia apare n cursul nopii, este reprezentat de maculo-papule eritematoase, ce apar iniial pe fa i n spatele urechilor. n 3 - 4 zile se extinde pe ntregul corp i extremiti. Elementele eruptive conflueaz pe fa i pe gt, sunt catifelate la palpare i confer aspectul de stropit cu vopsea roz-roie. Erupia are o durat de 6 zile i dispare n ordinea n care a aprut, lsnd n loc pete glbui-cafenii, care persist 7-10 zile (diagnostic retrospectiv). n primele dou zile de la apariia erupiei starea general se menine alterat, cu febr mare. n rujeola necomplicat simptomele i erupia dispar n 7-10 zile. FORME CLINICE Dup aspectul erupiei: erupie reliefat, miliar (vezicular), buloas, cianotic n formele severe, erupie hemoragic-purpuric, cazuri n care este prezent trombocitopenia i diateza hemoragic (cu epistaxis, gingivoragii etc.) Dup gravitate: forma medie forma clinic descris mai sus, forme clinice uoare: rujeola modificat (mitigat), ce apare la sugarii sub 9 luni, protejai de anticorpii materni transmii transplacentar, sau la copilul receptiv la boal, care a primit imunoglobuline dup expunere. n aceste cazuri incubaia este mai lung, semnele clinice sunt discrete, semnul Koplik este tranzitor i apare odat cu erupia, care este discret, diseminat pe tot corpul, fr s conflueze. Forme clinice severe apar la copii malnutrii, cu erupie hemoragic, cianotic, hemoragii cutaneomucoase, complicaii grave. Rujeola atipic apare la cei imunizai cu vaccin inactivat, dar i cu virus viu atenuat. Perioada prodromal este de 2 zile, n care este prezent febra 39-40C, mialgii, cefalee, tusea neproductiv. Erupia apare la extremiti, rar intereseaz i faa, este urticarian, hemoragic sau veziculoas. Titrul anticorpilor este foarte redus, dar crete foarte mult dup contactul cu un bolnav cu rujeol. Rujeola la gravide poate determina malformaii congenitale, avort sau natere prematur, dac apare n primul trimestru de sarcin. COMPLICATII Acestea apar la bolnavii imunodeprimai, la care rezistena local i general este sczut. Complicaiile sunt determinate de virusul rujeolic sau prin suprainfecii bacteriene. Complicaii ale aparatului respirator acestea sunt cele mai frecvente: pneumonia interstiial ce evolueaz cu insuficien respiratorie, laringotraheobronsita acut, crupul rujeolic, bronsiolita capilar, pneumonia, bronhopneumonia prin suprainfecii bacteriene, tuberculoza pulmonar. Complicaii nervoase pot fi acute (encefalita, poliradiculonevrita) sau tardive (panencefalita subacuta sclerozanta) Alte complicaii: Stomatita gangrenoas (noma), otite purulente, flegmoane amigdaliene, malnutriia, diareea cu deshidratare secundar.

DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv Diagnosticul se confirma prin date: Epidemiologice receptivitatea la boal, contact infectant cu bolnav clinic sau subclinic, focar epidemic n colectiviti de copii sau adolesceni. Clinice diagnosticul rujeolei se face n primul rnd clinic: tuse, coriza, conjunctivita, semnul Koplik, erupie maculo-papuloas ce a debutat la fa i s-a generalizat n 3-4 zile. De laborator leucopenie marcat cu limfocitoz relativ izolarea virusului metod dificil i costisitoare identificarea antigenului rujeolic n esuturile afectate (celule ale exudatului nazal, sedimentului urinar) prin imunofluorescen direct. rspunsul serologic la virusul rujeolic este cea mai folosit metod: o reacia de neutralizare, de fixare a complementului creterea de 4 ori a titrului de anticorpi n dou probe de ser, recoltate in faza acut i n convalescena rujeolei (la un interval de 10-14 zile). o metoda ELISA utilizat pentru detectarea Ac.IgM specifici ntr-o singur prob de ser. Diagnosticul diferenial n faza prodromal - guturai, grip, adenoviroze, traheite, bronite. n faza eruptiv - rubeol, rozeola infantum, megaleritemul epidemic, mononucleoza infecioas, erupii din infeciile cu virus Echo, Coxackie, alergii medicamentoase etc. TRATAMENT se face la domiciliu pentru formele necomplicate: repaus la pat, hidratare adecvat, antipiretice. se face n spital pentru formele severe, complicate: o antibiotice n suprainfeciile bacteriene. o corticoterapie, oxigenoterapie i la nevoie traheostomie n crupul rujeolic. o corticoterapie, depletive, sedative n complicaiile sistemului nervos.

PROFILAXIA Vaccinarea previne rujeola prin inducerea unui rspuns imun umoral si celular. Se folosete vaccinul antirujeolic cu virus viu atenuat in preparat monovalent (vaccin rujeolic - VR) ct i trivaccinul rujeolic, urlian, rubeolic (RUR). Prima doz se administreaz la vrsta de 12-15 luni, utiliznd RUR, iar cea de-a doua la copiii din clasa I (sau la vrsta de 7 ani) cu VR. Contraindicaii ale vaccinrii: boli acute severe (febrile, neurologice), antecedente anafilactice la componentele vaccinului, gravide, persoane cu imunodeficiene primare sau secundare. Situaii n care se administreaz imunizarea pasiv cu imunoglobuline: persoane receptive, expuse la infecie, cu risc nalt de dezvoltare a rujeolei severe, copii cu boli maligne, copii cu imunitate mediat celular deficitar, sugari sub 1 an, expui la rujeol, nou-nscui din mame cu rujeol. Imunoglobulinele se administreaz n primele 6 zile de la expunere.