DISEMINRI MULTIPLE (N SFERA ORL) NTR-UN CARCINOM MAMAR

Neoplasmul mamar reprezint cea mai frecvent tumor malign ntlnit la femei. Mortalitatea crescut este explicat de potenialul crescut de metastazare. Se consider c majoritatea formelor histopatologice de neoplasm mamar disemineaz precoce (determinnd

micrometastaze) chiar din stadiile incipiente considerate pn nu de

mult curabile. De aceea tratamentul cancerului de sn este complex, chirurgia oncologic fiind obligatoriu completat cu radio i/sau

chimioterapie, iar mai nou cu hormonoterapie. n cancerul de sn cele

mai frecvente metastaze apar n plmn, oase, creier. S-au descris i sedii mai rare ale metastazelor cum ar fi: ficat, ovar etc.

PREZENTARE DE CAZ

Motivele internrii: Prezint cazul unei paciente n vrst de 47 ani, care se interneaz de urgen n clinic pentru cefalee difuz, ameeli, vedere nceoat la ochiul stng i apariia unei tumefieri n regiunea temporal stng

Istoricul bolii

Pacienta afirm c simptomatologia a debutat n urm cu 4 zile, cu

excepia tulburrilor oculare aprute n urm cu 24 ore. Nu a urmat nici un tratament.

Antecedente personale patologice Pacienta este cunoscut cu neoplasm mamar (carcinom ductal invaziv)

stadializat IIIB. I s-a fcut mastectomie total stng, iar ulterior a urmat
cure de chimioterapie Restul antecedentelor personale sunt fr semnificaie.

Examen clinic
La internare pacienta prezint edem palpebral bilateral, strabism convergent, rinoree mucopurulent stng anterioar, adenopatii laterocervicale bilateral dure, relativ mobile fa de planurile superficiale i profunde, precum i tumefierea regiunii temporale stngi de consisten crescut, caracter infiltrativ. Examenul ORL i cel pe aparate nu mai deceleaz alte aspecte patologice.

Examen neurologic i oftalmologic

Se solicit consult neurologic la care se constatc pacienta prezint semne de iritaie meningeal: Redoare de ceaf, semne Bruzinski i Kernig prezente. Examenul oftalmologic precizeaz prezena diplopiei prin parez de nerv VI de partea stng, scderea acuitii vizuale la ochiul stng, iar la fundul de ochi stng se constat edem papilar. Examenul ochiului drept este normal. n urma celor dou consulturi se ridic suspiciunea de tromboz de sinus cavernos de partea stng. Pentru precizarea cauzei, precum i pentru stabilirea diagnosticului de certitudine se recomand examen CT

craniocerebral i RMN cerebral.

Examene paraclinice
CT craniocerebral evideniaz sinuzit
maxilar, etmoidal i sfenoidal stng, precum i liza aripii mici a sfenoidului de partea stng. RMN cerebral evideniaz tromboz de sinus cavernos pe partea stng, trombi fiind prezeni i n sinusul sfenoparietal stng. Nu se pun n eviden metastaze

cerebrale.
Radiografia toracic arat liz difuz a arcurilor costale ale coastelor V i VII, cu fractura arcului posterior al coastei VII, aspect sugestiv pentru determinri secundare osoase de la neoplasmul mamar.

Diagnostic preoperator

Pe baza examenului clinic i al explorrilor funcionale se pune urmtorul diagnostic:

Tromboz de sinus cavernos stng; Sinusit maxilar, etmoidal i sfenoidal stng;

Neoplasm mamar operat i chimiotratat cu metastaze osoase;

Adenopatii laterocervicale bilaterale de etiologie neprecizat. Intervenia chirurgical

Se decide intervenia chirurgical care a constat n:

Sfenoidectomie transmaxiloetmoidal stng intraoperator se constat mucoas maxilar, etmoidal i sfenoidal ngroat cu lichid nepurulent n cantitate mic;

Cervicotomie stng se recolteaz un ganglion laterocervical pentru biopsie;

Extirparea unui fragment din regiunea temporal stng pentru examen histopatologic.

Evoluie i tratament postoperator Postoperator se instituie tratament antibiotic cu spectru larg, anticoagulant (heparin), corticoterapie iv, manitol i simptomatice. Sub acest tratament starea pacientei se mbuntete i se externeaz la 10 zile de la intervenia chirurgical.

Rezultatele histopatologice
Examenul histopatologic al pieselor recoltate a reorientat diagnosticul: Mucoas sinusal sfenoidal polipoas cu numeroi trombi tumorali intravasculari, cu aspect compatibil ca origine cu un carcinom mamar ductal invaziv; Ganglion laterocervical cu metastaz de carcinom mamar ductal invaziv; esut musculofibros regiunea temporal stng cu infiltrate de carcinom ductal invaziv i trombi tumorali intravasculari.

CONCLUZII Diagnosticul final a fost de neoplasm mamar operat i chimiotratat cu metastaze n sinusul sfenoidal, ganglionii laterocervicali, esuturile moi din regiunea temporal stng i coastele V i VII, tromboz de sinus cavernos. Particularitatea cazului consta n: Mecanismul apariiei trombozei de sinus cavernos liza tumoral a aripii mici a sfenoidului a creat condiii locale care au favoriza apariia trombilor intracavernoi tumorali, nu infecioi. Tratamentul anticoagulant a mobilizat aceti trombi, amendnd simptomatologia, dar n acelai timp a favorizat i diseminarea tumoral, apariia metastazelor cerebrale fiind o chestiune de timp. Rapiditatea cu care au aprut metastazele, precum i localizarea lor neobinuit ne face sa ne gindim la prezena unei forme agresive de cancer mamar cu un important determinism genetic. Prognosticul bolnavei. Tromboza de sinus cavernos este o complicaie frecvent letal (60%). Dac pacientul supravieuiete, sechelele neurologice sau oftalmologice sunt aproape o regul. Bilateralizarea tulburrilor oculare este un semn de nsprire a prognosticului. Prognosticul pe termen scurt al pacientei este bun, ea fcnd parte din categoria celor vindecai fr sechele. Prognosticul pe termen mediu este prost, metastazele cerebrale putnd aprea oricnd.