Tumorile rinichiului

Dr. Maier Adrian

UMF Galați
 Tumorile rinichiului
Cea mai frecventă tumoră renală este
adenocarcinomul al tubului contort proximal.
Clasificarea tumorilor renale (maligne):
I. Tumori bazinetale, caliceale şi ureterale:
• Carcinoame tranziţionale
• Carcinoame cu epiteliu plat (malpighiene,
scuamoase)
 Tumorile rinichiului
II. Tumorile pararenale:
• Maligne
• Benigne
III. Tumori embrionare, tumori renale maligne ale copilului:
• Nefroblastomul (tumoarea Wilms)
• Sarcomul
IV. Nefrocarcinomul, tumoarea renală malignă a adultului:
• Adenocarcinom
• Oncocitoamele
• Tumori benigne
V. Tumori renale secundare (secundar metastazării din alte tumori
primare).
 Tumorile rinichiului
Tumoarea a fost descrisă de Grawitz în
anul 1883 sub numele de hipernefron, având
incluziuni de glandă suprarenală la nivelul
parenchimului renal
Apare mai ales la bărbat (1.5/1), reprezintă
2-3% din totalitatea tumorilor.
Particularitate: pacienții cu b. Von Hippel
Lindau au o incidență crescută a bolii uneori
chiar bilaterală
 Tumorile rinichiului
Etiologie: este o tumoare a tubului contort
proximal, fumătorii prezintă o incidență mai
mare.
Sindromul von Hippel-Lindau:
hemangioblastoame retiniene și cerebeloase,
chisturi pancreatice, renale, epididimare sau la
nivelul altor viscere.
 Tumorile rinichiului
Anatomie patologică
Macroscopic:aspect rotund, cu pseudocapsulă,
suprafața de secțiune multiloculară de culoare
galbenă sau alb cenușie.
Microscopic: aspect de adenocarcinom, cu 3 tipuri
histologice:
- celule clare 80-90%
- papilar 10-15%
- cromofob 4-5%
 Tumorile rinichiului
Caracterul malignității dat de Furhman:
- Gradul 1: tumori bine diferențiate, cu
celule asemănătoare celor parenchimului
renal
- Gradul 2: nuclei măriți, cu nucleoli
puțin vizibili
- Gradul 3: nuclei măriți cu nucleoli mari
- Gradul 4: structura este anaplazică
 Tumorile rinichiului
Oncocitomul: a fost descris de către von
Zippel în anul 1942. În 5% din cazuri tumorile
renale sunt reprezentate de oncocitoame
Tumorile sunt întotdeauna încapsulate de
culoarea mahonului și nu determină metastaze.
Investigațiile imagistice nu pot diferenția
oncocitoamele de nefroepitelioame, iar
tratamentul este tot nefrectomia.
Tumorile rinichiului
 Tumorile rinichiului
Evoluția bolii:
-locală: tumoarea creşte relativ lent,
dezorganizează şi invadează cavităţile pielo-
caliceale, sparge capsula
-Infiltrează: grăsimea perirenală, glanda
suprarenală, pancreasul, splina şi colonul
descendent pe stânga, sau glanda suprarenală,
colonul, duodenul şi ficatul pe dreapta și
musculatura spatelui
 Tumorile rinichiului
-Invazia venoasă: independentă de volumul
tumorii, trombul neoplazic obstruează întreg
lumenul venos, aderă la endovenă, chiar îl
infiltrează
-Propagarea limfatică: este relativ frecventă (25-
38%) şi se manifestă ca adenopatie pediculară
sau periaortocavă
 Tumorile rinichiului

- Metastaze la distanță: plămânul, oasele,

creierul, glandele suprarenale, pielea, vaginul,
penisul şi orbita (sindromul Hutchinson:
exoftalmie cu tumoare retroorbitară).
 Tumorile rinichiului
Semne clinice:
-în fazele incipiente este asimptomatic
-sunt frecvent de natură urologică:
-hematuria macroscopică, totală,
izolată sau însoţind alte semne clinice,
capricioasă, unică sau repetată, de intensitate
slabă, sau masivă cu cheaguri, apare doar când
este interesat sistemul pielocaliceal
 Tumorile rinichiului
-tumoarea în flanc poate fi fixă sau
mobilă, caracter foarte important, deoarece
arată tendinţa mare la invazie locală şi chiar
imposibilitatea unei exereze
-durerea este surdă şi permanentă,
provocată de distensia capsulei şi tracţiunea
pediculului renal; aspectul colicativ apare în
cazul hematuriei cu eliminarea de cheaguri din
rinichi
 Tumorile rinichiului
-varicocelul drept simptomatic este
secundar invaziei venei cave inferioare cu tromb
tumoral ce obstruează lumenul acesteia
Forme clinice:
-hematurică, tumorală
-febrilă
-cu poliglobulie, hipercalcemică, cu HTA
-silențioasă, metastatică (10%), endocrină
 Tumorile rinichiului
Diagnostic:
-RRVS
-UIV
-ecografia
-CT
-RMN
-scintigrafia renală
Tumorile rinichiului
Tumorile rinichiului
 Tumorile rinichiului
Diagnosticul diferențial:
-hidronefroza
-rinichiul polichistic
-chistul solitar renal
-tuberculoza renală
-pionefroza și pielonefrita xantogranulomatoasă
-pionefroza
Tumorile rinichiului
 Tumorile rinichiului
Stadializare TNM
Tratament:
-adenocarcinomul localizat: nefrectomia parțială
sau radicală (trombul tumoral are prognostic
nefavorabil)
-limfadenectomie stângă /dreaptă
-hormonoterapia, chimioterapia sau
radioterapia nu sunt utile în tumorile renale
 Tumorile rinichiului
- Nefrectomia parțială: este contraindicată în
cazurile care nu prezintă suficient parenchim
restant postoperator, sau când avem invazie
tumorală în vena renală
- Suprarenalectomia asociată: se recomandă în
cazurile de suspiciune imagistică sau clinică
(intraoperatorie)
 Tumorile rinichiului
- limfadenectomie:
- Pe stânga latero-cavă, interaortico-cavă
- Pe dreapta latero aortică, până la bifurcația aortei (la
pacienții cu risc crescut de diseminare limfatică)
 Tumorile rinichiului
-asocierea nefrectomiei la RCC metastazat cu
imunoterapia cu interferon alfa a avut o
îmbunătățire a supraviețuirii
-interleukina 2 poate activa celulele imunitare cu
rol de apărare antitumorală
-inhibitorii vasculari: sorafenib, bevacizumab sau
sunitinib
Tumorile rinichiului
 Tumorile rinichiului
-urmărirea pacientului cu tumoră renală se face
adaptat fiecărui pacient în parte
-în general controlul trebuie să se efectueze la 6
luni în primul 1 an apoi anual şi să cuprindă
ecografie abdominală, CT şi radiografie
pulmonară.