Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgia obezitatii
Obezitatea = acumularea excesiva de tesut adipos si tulburari metabolismului lipidic. Aparitia si agravarea a numeroase stari morbide: diabet zaharat tip II, HTA, deficiente grave ale functiei respiratorii, apneea in somn, sindrom metabolic, dereglari hormonale, etc.
IMC
IMC = G (kg)/ H(m)
Normoponderalii: IMC - 19 - 25 Supraponderalii - IMC - 25 - 30 Obezitate moderat - IMC - 30 - 34,9 (gradul 1) Obezitate sever - IMC - 35 - 39, 9 (gradul 2) Obezitate morbid: IMC - peste 40 (obezitate gradul 3) Super morbid - IMC - peste 50 ( gradul 4)
In cazul obezitatii morbide (BMI >40 kg/m2) rezultatele sunt nesatisfacatoare, beneficiul acestor solutii terapeutice fiind limitat la 6-10% din excesul ponderal.
Chirurgia obezitatii (bariatrica) toate manevrele chirurgicale care se adreseaza pacientilor obezi in scopul normalizarii statusului lor ponderal, fara a include indepartarea de tesut adipos sau altfel de tehnici de chirurgie cosmetica. Tehnicile de chirurgia obezitatii influenteaza balanta echilibrului energetic diminuand considerabil aportul exogen si determinand organismul sa consume energie din rezervele acumulate.
Procedee chirurgicale: reversibile; - bandingul gastric ireversibile; - by-passul gastric - gastrectomia verticala (Sleeve gastrectomy) - plicatura gastrica
Dieta preoperatorie
Ideal sa piarda 10 procente din greutate inainte de operatia pentru slabire. Dieta traditionala restrictiva caloric sau utilizand suplimente lichide proteice. S-a demonstrat ca slabind chiar si 4,5-6,8 kg inainte de operatia bariatrica poate micsora riscul complicatiilor.
Dieta preoperatorie
Regimul preoperator in chirurgia bariatrica este conceput : Sa reduca grasimea din corp - mai ales depozitul de grasime din jurul zonei mijlocii a abdomenului. Sa prezerve tesuturile non-grasoase - aportul unei cantitati suficiente de proteine este "anti-catabolic" sau " cruta proteinele". Sa pregateasca organismul pentru recuperarea postoperatorie. Sa pregateasca pacientul pentru regimul postoperator urmand un regim hipocaloric, bogat proteic si redus in carbohidrati este felul prin care un pacient al chirurgiei bariatrice va trebui sa se hraneasca pentru tot restul vietii.
Bandingul gastric
IMC: 30 - 40
Ingrijiri postoperatorii
Spitalizarea postoperatorie este de regula 24 de ore, externarea fiind posibila atunci cand, dupa reinstalarea tolerantei digestive, pacientul se poate hidrata. Tratamentul postoperator se va limita la administrarea de antisecretorii (Nexium 2 x 40mg/zi) timp de 7-10 zile. De asemenea, recomandam pacientilor ca timp de 6 saptamani sa respecte o dieta bazata pe lichide si semisolide, pentru a menaja segmentele digestive manipulate chirurgical.
Calibrarea inelului
Prima ajustare (calibrare) a inelului se va efectua la 2 luni postoperator, introducand, sub ecran radiologic, 2-3 ml de ser fiziologic. Corectarea ulterioara a diametrului interior al inelului gastric de silicon este dictata de ritmul scaderii ponderale a pacientului obez.
Dieta postoperatorie
mentinerea unui regim hipocaloric interzicerea dulciurilor si a grasimilor pentru tot restul vietii, este obligatorie pentru a obtine o scadere ponderala durabila prin Gastric Banding.
Complicatii
Fortarea inelului gastric va predispune la complicatii: dilatatia esofagului, a stomacului, alunecarea inelului gastric sau migrarea acestuia in interiorul stomacului! Aceste situatii ce vor determina extragerea dispozitivului, printr-o noua operatie! Ulterior pacientul va ramane "descoperit" in fata obezitatii (boala incurabila) si se va reingrasa! Pacalirea inelului gastric traduce situatiile in care pacientul va consuma dulciuri, alimente hipercalorice, va consuma apa in timpul mesei sau va maruntii alimentele, crescand aportul caloric la fiecare masa! si in aceasta situatie pacientul prezinta un risc foarte important de ingrasare, metoda de gastric banding devenind ineficienta pentru scaderea ponderala!
By-passul gastric
Bypass-ul gastric este procedeul de chirurgie bariatrica care se caracterizeaza prin crearea unui rezervor gastric de mici dimensiuni si anastomozarea acestuia la o ansa jejunala situata distal de prima portiune a intestinului. Acest montaj, prezentat schematic in figura alaturata este, in multe cazuri, cea mai buna optiune pentru tratamentul obezitatii morbide. Bypass-ul Gastric (GBP), lansat de peste 40 de ani in chirurgie deschisa, se bucura incontestabil de o eficacitate care a facut proba timpului si este astazi cel mai frecvent utilizat procedeu de chirurgie bariatrica.
Regimul postoperator
Ideal, dieta ar trebui schimbata inaintea procedeului chirurgical pentru a se obisnui cu o alimentatie mai bogata In proteine, mai redusa cantitativ si mai sanatoasa. Dupa chirugie bariatrica va dura aproximativ 9-12 saptamani pana va putea manca alimente solide, trecerea facandu-se progresiv.
Cu alte cuvinte, pacientii cu gastric sleeve mananca putin, nu se plang de foame si se satura foarte repede.