TRATAMENTUL OBEZITATII;

HIPOCOLESTEROLEMIANTE
We would like to offer you a stylish and reasonable presentation
that will help you to promote your business
OBEZITATEA SI IMC

 Obezitatea este definita de catre OMS ca fiind acumularea excesiva sau anormala de grasime
care prezinta un risc pentru sanatate.
 O persoana cu un indice de masa corporala (IMC) mai mare sau egal cu 30 este considerata
obeza; un IMC cuprins intre 25 si 29,9 kg/m2 catalogheaza o persoana ca fiind supraponderala.
 OBEZITATEA

 Obezitatea cunoaste o crestere dramatica si in randul tarilor in curs de dezvoltare.

 Conform rezultatelor acestui studiu, un procent de 46,4% din populaţia rezidentă de peste 18 ani este
supraponderală (IMC între 25 şi 29,9), iar 9,3% suferă de obezitate (IMC peste 30).
 Se estimeaza ca, pana in 2030 obezitatea in Romania va
creste cu 28.9%.
OBEZITATEA SI BOLILE ASOCIATE
Obezitatea sau supraponderalitatea sta la baza multor boli cronici printre care
enumeram:
 Diabetul zaharat
 Boli cardiovasculare
 Sindromul metabolic
 Accidentul vascular cerebral
 Infertilitatea
 Disfunctia erectila
 Osteoartrita
 Astmul
 Litiaza biliara
 Sarcina cu probleme
 Cancerul
CAUZELE OBEZITATII
 Obezitatea este cauzata, in principiu, de consumul mai multor calorii decat organismul arde. As-
adar, pentru a scapa de kilogramele in plus, trebuie sa limitam numarul caloriilor.
 Excesul de calorii se depoziteaza sub forma de tesut adipos. De asemenea mai sunt si cauze
patologice care favorizeaza tesutul adipos excesiv:
 sindrom Cushing
 sindrom Prader-Willi
 sindromul ovarului polichistic
 hipotiroidismul
 diverse medicamente: corticosteroizi, insulinoterapie, antidepresive etc.
 antecedente de obezitate in familie
 lipsa activitatii fizice, sedentarismul
 dieta dezechilibrata
 oprirea fumatului
 modificari hormonale ce apar cu inaintarea in varsta
 sarcina
CAUZELE OBEZITATII
TRATAMENTUL OBEZITATII

 Supraponderalitatea duce la scaderea calitatii vietii prin:

 depresie
 dizabilitate
 disfunctii sexuale
 senzatia de vinovatie
 izolare sociala
 randament scazut la munca.
 Speranta de viata este astfel dimiuata cu 3 pana la 10 ani, in functie de gradul obezitatii.

 Nu exista solutii rapide si usoare in cazul obezitatii. Programele care se ocupa cu scaderea in
greutate presupun devotament, seriozitate, timp si efort, precum si o colaborare intre medic/
nutritionist, persoana, familie, antrenor de sport etc. bazata pe incredere si incurajari permanente.
 TRATAMENTUL OBEZITATII
 Dieta alimentara este prima care trebuie modificata pentru scaderea in
greutate. Pacientul va fi invatat de medic ce, cum si cand sa manance. Acesta va
renunta la alimentele nesanatoase, bogate in grasimi si zaharuri, dar va reduce
totodata si aportul caloric, astfel incat kilogramele in
plus sa fie eliminate treptat.
 Metoda clasica de a inmana unei persoane obeze un meniu fix de 1.300-1.500 de
calorii alaturi
de indicatia de excercitii fizice este in prezent depasita si s-a aratat a fi
fara succes.
 Scopul terapiei comportamentale este de a schimba patternurile nesanatoase in
ceea ce priveste alimentatia
 Aceasta presupune notiuni de nutritie, activitate fizica si functionarea
propriului corp:
 continutul caloric al diferitelor alimente
 marimea unei portii normale
 elemente de gastrotehnie (moduri in care se poate prepara un aliment astfel
incat sa contina cat mai putine calorii)
 aptitudinile sportive ale propriului corp
 necesarul caloric in diferitele activitati fizice
TRATAMENTUL OBEZITATII
 Ca prim pas este:
 automonitorizarea dietei intr-un jurnal cantitatea de mancare consumata
 orele de masa
 circumstantele in care se ia o masa
 emotiile legate de actul de a manca
 activitatea fizica sedentarismul.
 Al doilea pas dupa identificarea patternurilor vechi este:
 incercarea de a le schimba, prin efortul de a indeparta stimulii nocivi care duc la dorinta de a
manca precum si actul de a manca constient locurile in care se serveste masa
 timpul in care mancam
 viteza cu care mancam
 marimea portiilor
 frecventa meselor
 TRATAMENTUL OBEZITATII
 Desi scaderea ponderala in cazul acestei abordari nu este spectaculoasa de la
inceput, ci mai degraba inceata si sigura deoarece se axeaza mai ales pe un stil de
viata sanatos si o dieta echilibrata, pe termen
lung rata de succes este mare deoarece formeaza patternuri
sanatoase si strategii de viitor.
 De aceea, tinta este de a scadea in greutate aproximativ 10% din greutatea initiala.
Un kilogram scazut in greutate presupune pierderea atat a tesut adipos, cat si a
celui muscular, echivalentul a aproximativ
7.000 kcal deci un deficit caloric de 700 kcal pe zi va duce la scaderea
ponderala de 1 kg in 10 zile
 Scaderea ponderala initiala va fi probabil mai rapida, deoarece in
prima faza se pierde apa din tesuturi. Un program de dieta si
exerciti fizice care creaza un deficit de 500-1.000 kcal pe zi este
considerat rezonabil.
 Persoanele obeze trebuie sa inceapa incet prin simplul mers pe
jos, crescand treptat timpul alocat plimbarilor zilnice, ulterior
mers alert cu cresterea treptata a ritmului, iar in final daca este
posibil joggingul usor, alergatul, mersul bicicleta, dansul aerobic
sau inotul.
TRATAMENTUL OBEZITATII
 Chirurgia bariatica trebuie privita ca ultima treapta in incercarea de a scadea in greutate, la
persoanele cu obezitate morbida (IMC mai mare de 40 kg/m2), dupa ce s-au incercat toate
celelalte metode mentionate mai sus.

 Aceasta se tenteaza dupa ce timp de 12 luni nu s-a reusit scaderea ponderala, la persoanele cu
un IMC mai mare de 40 kg/m2 fara alte boli semnificative asociate sau la persoanele cu un
IMC mai mare de 35 kg/m2 cu comorbiditati asociate.
Urmarirea ulterioara de catre chirurg se va face pentru tot restul vietii.

 Schimbarea stilului de viata este cruciala si trebuie pastrata a la long deoarece obezitatea nu
este niciodata vindecata complet ci doar tinuta in frau cu multa determinare.
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
 Colesterolul - o substanta indispensabila functionarii normale a organismului uman.
Colesterolul este produs de corpul nostru in proportie de 75% sau provine din aportul alimentar 25%. 
Colesterolul circula in sange legat de fractiuni proteice speciale si indeplineste roluri diferite:

 Trigliceridele – reprezinta o alta forma de transport a grasimilor in organism. Cresterea lor se asociaza cu un risc cardiovascular mai scazut
comparativ cu colesterolul. In general acestea au valori ridicate la pacientii obezi, inactivi fizic, fumatori. Cresterea trigliceridelor peste 150
mg/dl, alaturi de alti factori, defineste sindromul metabolic, care creste riscul de boli cardiace sau alte afectiuni, inclusiv de diabet.

 LDL colesterolul – colesterolul “rau” – se poate depune in peretele arterelor,

care se ingroasa progresiv pana la blocarea fluxului sanguin. In acest fel creste
riscul de infarct miocardic sau de atac vascular ischemic (paralizie).
LDL colesterolul este produs natural in ficat sau in alte celule umane.
Unii oameni produc cantitati prea mari datorita genelor mostenite de la parinti
sau bunici. Aportul alimentar de grasimi saturate ( de exemplu: porc, unt)
creste nivelul de LDL colesterol. Daca aveti un defect genetic in ceea ce priveste
metabolismul colesterolului, dieta nu este suficienta pentru a obtine un nivel
acceptabil, la care riscul de boala cardiaca scade.
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
 HDL colesterolul – colesterolul “bun” – protejeaza omul de producerea infarctului miocardic.
Datele actuale arata ca HDL colesterolul indeparteaza colesterolul din peretii vaselor si il transporta
catre ficat, in acest fel impiedicand depunerea de colesterol in peretii vaselor sub forma placilor de aterom
In concluzie, colesterolul HDL trebuie sa fie cat mai mare pentru a ne proteja. 

 Cresterea colesterolemiei poate fi influentata de masuri dietetice si comportamentale (scaderea aportului

alimentar de colesterol, ingestia de alimente bogate in factori hipocolesterolemianti, cresterea nivelului de
activitate fizica, controlul ponderal cu aducerea greutatii in limite normale), recomandandu-se urmarea
cu strictete a acestor masuri timp de 6 luni-1 an.

 Daca dupa acest interval de timp nu se reuseste scaderea colesterolemiei la valorile dorite, se indica
recurgerea la medicamente hipocolesterolemiante.

 Exista 5 clase de produse incluse aici si vom trece in revista fiecare clasa, cu avantajele si problemele sale
specifice:
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
STATINELE
 Statinele (atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin, rosuvastatin) sunt substantele cele mai
studiate dintre cele care sunt folosite pentru normalizarea colesterolemiei.

 Eficienta statinelor este remarcabila, coborand valorile colesterolemiei cu 20-60% atat prin reducerea ratei de
sinteza, cat si prin cresterea capacitatii hepatice de a indeparta LDL-colesterolul din sange, datorita formarii de
receptori noi membranari hepatocitari pentru fractiunile LDL si VLDL

 Ultimul mecanism reprezinta de fapt un raspuns hepatic la actiunea de inhibitie enzimatica, deoarece ficatul
„simte” scaderea sintezei de colesterol si incearca sa se „aprovizioneze”
din torentul circulator, in scopul de a avea suficienta „materie prima”
pentru fabricarea sarurilor biliare

 Alte actiuni, mai putin intense, sunt cresterea discreta a HDL-

colesterolului, scaderea colesterolului total si a trigliceridelor,
ameliorarea functiei endoteliale, modularea raspunsului inflamator,
mentinerea stabilitatii placii de aterom si prevenirea formarii trombilor.
HIPOCOLESTEROLEMIANTE
STATINELE

 Studiul a aratat o discreta regresie a placii de aterom sub actiunea statinelor.

Rezultate pozitive apar in 4-6 saptamani de la inceperea tratamentului.
Studiul JUPITER (Ridcker et al, 2008), care a evaluat rosuvastatina, a aratat ca, succesiv
administrarii medicamentului, au aparut mai putine accidente vasculare cerebrale, cazuri de
infarct de miocardic sau situatii care sa necesite interventii chirurgicale, inclusiv la pacientii
care nu au prezentat un istoric de hipercolesterolemie sau boala cardiovasculara, ci doar
niveluri crescute de proteina C reactiva. S-a evidentiat si o scadere cu 20% a deceselor, mai
ales prin reducerea mortalitatii prin cancer, desi decesele prin evenimente cardiovasculare nu
au scazut. Studii aprofundate au aratat ca statinele scad cu 60%
numarul de evenimente cardiace (infarct miocardic, moarte
subita) si cu 17% numarul AVC-urilor.

 Toleranta statinelor este de regula buna, mai ales cand dozele

administrate sunt mici sau medii. Efectele adverse cele mai
frecvente sunt cresterea nivelului enzimelor hepatice si afectarile
musculaturii striate, ultimele pornind de la mialgii si crampe, pana
la rabdomioliza cu insuficienta renala acuta. Statinele de ultima generatie
sunt insotite din ce in ce mai rar de astfel de probleme.
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Sechestrantii de acizi biliari – rezinele

 Sechestrantii de acizi biliari – rezinele (colestiramina, colestipol) sunt produse

utilizate de mult timp in tratarea hipercolesterolemiilor
 Ei coboara valorile LDL-colesterolului actionand la nivel intestinal, unde
blocheaza reabsorbtia acizilor biliari din circuitului hepato-entero-hepatic al
acestora.
 Astfel, colesterolul endogen aflat la baza respectivilor acizi este eliminat pe cale
fecala, iar ficatul este stimulat sa fabrice in continuare bila necesara proceselor
de digestie, utilizand colesterolul aflat la dispozitie in structura lipoproteinelor
circulante.
 In acest mod colesterolul este impiedicat sa circule sub forma de LDL aterogen.
Rezulta o scadere a LDL cu aproximativ 10-20%. Asocierea sechestrantilor cu
statine este pozitiva, actiunile celor doua produse potentandu-se reciproc.
Efectele adverse ale sechestrantilor sunt reduse si verificate de folosirea acestor
medicamente de peste 30 de ani.
 Deoarece nu se absorb, problemele aparute sunt strict digestive (greata,
balonare), insa este de mentionat si faptul ca scad absorbtia de vitamine
liposolubile, a caror eventuala hipovitaminoza trebuie combatuta cu masuri
adecvate.
HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Inhibitorii selectivi ai absorbtiei colesterolului

 Inhibitorii selectivi ai absorbtiei colesterolului

(ezetimibe) sunt o clasa noua de produsi care
actioneaza prin scaderea absorbtiei
colesterolului intestinal.

 Rezulta un efect de scadere a fractiunii LDL,

fara influentarea trigliceridelor sau a fractiuni
HDL.
HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Fibratii

 Fibratii (gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat) au cea mai eficienta actiune de scadere a

trigliceridelor si, in unele cazuri, de crestere a fractiunii HDL. Din pacate, eficienta scaderii
LDL este mica. De aceea, nu se folosesc ca prima masura de tratament a hipercolesterolemiilor.
 In practica, se asociaza frecvent cu statinele, efectele fiind insa discutabile.
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Acidul nicotinic-niacina

 Acidul nicotinic – niacina (niacin, niacor) este o vitamina

hidrosolubila a grupului B, care scade trigliceridele si
fractiunile LDL (cu 10-20%) si creste fractiunile HDL.

 Administrarea de acid nicotinic poate fi insotita de

fenomene vasodilatatoare importante care se diminueaza
insa in timp, de efecte adverse digestive (hiperaciditate
gastrica, greata, varsaturi), ca si de fenomene de
hiperglicemie.

 In concluzie, medicatia hipocolesterolemianta include la

ora actuala multe produse, dar trebuie mentionat ca
toate au efecte adverse importante. Din acest motiv,
prescrierea lor trebuie facuta cu atentie si numai dupa
epuizarea masurilor dietetic-comportamentale menite sa
scada nivelul colesterolului circulant.
HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Medicamentul Cholecomb

 Cholecomb este un medicament bazat pe ingredientul activ Rosuvastatină + Ezetimibe,

aparținând categoriei agenților de scădere a lipidelor și în mod specific asocierilor diferitelor
substanțe modificatoare ale lipidelor .
Cholecomb 10 mg + 10 mg 30 capsule
Cholecomb 20 mg + 10 mg 30 capsule
Cholecomb 5 mg / 10 mg 30 capsule

 Cholecomb este indicat, pe lângă dietă, în tratamentul

hipercolesterolemiei primare ca terapie de substituție la
pacienții adulți controlați adecvat cu substanțele active unice
administrate concomitent în aceeași doză ca și combinația fixă,
dar ca produse separate.
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Medicamentul Cholecomb

 Pacientul trebuie să urmeze o dietă adecvată săracă în grăsimi și să continue acest regim în timpul tratamentului cu
Cholecomb

 Cholecomb trebuie luat o dată pe zi, la aceeași oră, pe stomacul plin sau gol. Capsula trebuie înghițită întreagă
cu un pahar cu apă.

 Cholecomb este contraindicat:

 la pacienţii cu hipersensibilitate la substanţele active (rosuvastatină, ezetimib)
 la pacienții cu boală hepatică activă, inclusiv creșteri inexplicabile și persistente ale transaminazelor
serice și orice alte creșteri ale transaminazelor serice care depășesc de trei ori limita superioară
normal (ULN).
 în timpul sarcinii sau alăptării și la femeile aflate la vârsta fertilă care nu utilizează măsuri contra
ceptive adecvate.
 la pacienții cu insuficiență renală severă (clearance-ul creatinei <30 ml/min).
 la pacientii cu miopatie
 la pacienţii care iau ciclosporină concomitent.
 HIPOCOLESTEROLEMIANTE
Medicamentul Cholecomb

 Efecte musculo -scheletice

 Reacții adverse musculo-scheletice, cum ar fi mialgie, miopatie și, rar, rabdomioliză au fost raportate la

pacienții tratați cu rosuvastatină

 Contraindicații Ciclosporină: În timpul tratamentului concomitent cu rosuvastatină și ciclosporină, valorile ASC ale

rosuvastatinei au fost în medie de 7 ori mai mari decât cele observate la voluntari sănătoși.
 Cholecomb este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.
 Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze măsuri contraceptive adecvate.
 Cholecomb nu are sau are influență neglijabilă asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje.

Nu au fost efectuate studii pentru a evalua efectul rosuvastatinei și/sau al ezetemibului asupra capacității de a conduce
vehicule și de a folosi utilaje.
 Reacţiile adverse observate la rosuvastatina sunt în general uşoare şi tranzitorii.
 În studiile de administrare concomitentă cu ezetimib și statine, efectele toxice observate au fost cele asociate de obicei cu statine.
BIBLIOGRAFIE

https://www.revistagalenus.ro/arhiva/revista-galenus-2010/medicatia-hipocolesterolemianta/
https://www.sfatulmedicului.ro
https://www-codifa-it/ /farmaci/c/cholecomb-rosuvastatina-e-ezetimibe-
https://www.medichub.ro/reviste/farmacist-ro/abordarea-terapeutica-a-dislipidemiilor-principalul-
factor-cauzator-al-aterosclerozei-id-1959-cmsid-62
https://doc.ro/colesterol/daca-valoarea-colesterolului-e-mare-ai-voie-sa-mananci-lactate-oua-branza-si-
carne
Va multumim!