PATOLOGIA REUMATOLOGICA

Diagnosticul afectiunilor reumatismale poate

fi stabilit la nivelul cabinetului medical pe baza
anamnezei si a examenului fizic.

Este important de stabilit:

- caracteristicile afectarii articulare;

- prezenta sau absenta manifestarilor extra

articulare.
 Prezenta afectarii articulare si caracteristicile
acesteia se stabilesc prin anamneza:

1. Existenta inflamatiei: caldura locala; modificari

de culoare; edem; redoare matinala (cel putin 30
de min.)
Inflamatie prezenta: poliartrita reumatoida, lupus
eritematos sistemic, guta.
Inflamatie absenta: artroza
2. Cate articulatii sunt implicate si localizarea
acestora:
guta – afectare monoarticulara;
poliartrita reumatoida – afectare poliarticulara;
guta – afectarea articulatiilor metatarsofalangiene
artroza si artrita psoriazica – afectarea
articulatiilor interfalangiene distale;
Afectare monoarticulara: guta, traumatism, artrita
septica, boala Lyme.
Afectare oligoarticulara: artrita psoriazica, artrite
din boli intestinale inflamatorii.
Afectare poliarticulara: poliartrita reumatoida si
lupusul eridematos
3. Prezenta manifestarilor extra-articulare se
evidenteaza prin:
- febra
- eruptii cutanate
- prezenta nodulilor
- prezenta neuropatiei
Examenul clinic se va completa cu:
- examen de laborator: VSH, factor
reumatoid, anticorpi antinucleari, examen lichid
sinovial;
- examen radiologic;
Localizarea articulatiilor afectate:

1. Interfalangiene distale: artroza, artrita

psoriazica. Niciodata poliartrita reumatoida.

2. Metacarpofalangiene, radiocarpiene: poliartrita

reumatoida, lupus eritematos sistemic. Niciodata
artroza.

3. Primametatarsofalangiana: guta
 Artroza. Boala degenerativa articulara.

Este cea mai frecventa afectiune articulara.

Afecteaza aproximativ 90% din populatia de
peste 40 de ani.
Simptomatologia se accentueaza odata cu
varsta.
Poate fi:
Primara – afecteaza si se localizeaza la nivelul
articulatiilor interfalangiene distale (nodulii
Heberden), sold, genunchi, coloana cervicala,
lombara.
Secundara – se poate localiza la nivelul orcarei
articulatii si poate sa apara ca urmare:

- supra solicitarii mecanice profesionale

- afectiuni metabolice (hiperparatiroidism,

hemocromatoza)

- afectiuni neurologice

- obezitatea (afecteaza in special genunchii

si soldurile)
 Elemente de diagnostic

Debut insidios.

Initial apare redoare articulara cu durata de 10 –

15 minute si care cu timpul se transforma in
durere la mobilizarea articulatiei.
Cu timpul durerea se accentueaza la efort, la
ridicarea si transportul greutatiilor si se
amelioreaza in repauz.
Deformarea articulara este minima sau lipseste la
inceput; este frecventa la nivelul articulatiilor
interfalangiene.

Anchiloza este absenta, dar poate exista o

limitare a mobilitatii articulare.

Nu sunt prezente semne istemice.

Hidrartroza si alte semne de inflamatie ale

articulatiei sunt discrete.
Investigatii de laborator:
- VSH si celelalte investigatii caracteristice
inflamatiei sunt absente.

Explorari imagistice:
- Pensarea spatiului articular
- Prezenta osteofitelor
- Deformarea osului marginal
- Ingrosarea si densificarea osului subcondral
- Rar prezenta de chisturi osoase.
Profilaxie:
- scaderea in greutate
- evitarea suprasolicitarilor articulare

Tratament:
- antiinflamatorii
- aplicatii locale
- administrarea intraraticulara de cortizon
- tratament chirurgical in artroza soldului si
genunchiului.
- cura balneara
 Artrita gutoasa
Guta este o afectiune metabolica cu etiologie
eterogena, adesea cu caracter familial.

Guta primara este determinata de suproproductia

sau deficitul de eliminare al acidului uric (sau
ambele).

Apare in special la barbati (peste 90% si de

regula peste varsta de 30 de ani)

La femei se instaleaza dupa menopauza.

Nu este cunoscuta relatia dintre hiperuricemie si
guta intrucat exista si cazuri de hiperuricemie
cronica fara guta.

Persoanele cu guta pot prezenta intr-un procent

de 5-10% calculi renali de acid uric.

Psoriazisul, sarcoidoza si medicatia diuretica sunt

cazuri frecvent neglijate care pot precipita crizele
la pacientii cu guta.

Hiperuricemia asimptomatica nu trebuie tratata.

Artrita gutoasa debuteaza acut cel mai frecvent nocturn,
cauzata de excese alimentare, alcool, infectii sau
administrarea de diuretice.

Articulatia cea mai afectata este cea

metatarsofalangiana la nivelul halucelui; se poate
localiza si la nivelul celorlalte articulatii
metatarsofalangiene, la nivelul glezeni sau al
genunchiului; soldul si umarul sunt foarte rar afectati.

La nivelul articulatiei afectate apare durerea care este

foarte intensa; articulatia este modificata de volum;
tegumentele sunt calde si de culoare rosie.
Artrita gutoasa cronica evolueaza cu
simptomatologie redusa dar cu afectarea
mobilitatii articulare datorita acumularii de tofi
gutosi care determina deformari severe.

Tofii gutosi sunt depozite nodulare de cristale de

urat de sodiu monohidrat care determina reactii
inflamatorii de corp strain.

Tofii se localizeaza in cartilaje, in tegumente sau

in tesutul subcutanat periarticular.
Investigatii de laborator
- acidul uric este crescut peste 7,5mg/dl la
95% dintre pacienti cu episod acut.
- VSH este crescut
- leucocitele sunt crescute
- confirmarea diagnosticului se obtine prin
identificarea cristalelor de urat de sodiu obtinut
din lichidul sinovial.
Examenul radiologic nu evidentiaza modificari in
stadile incipiente. Caracteristic este imaginea de
“rosatura de soarece” eroziune punctiforma cu o
bordura marinala de os cortical care se asociaza
cu prezenta tofilor.
Diagnosticul diferential

Atacul acut de guta este frecvent confundat cu

celulita.
Rar artrita cronica poate mima poliartrita
reumatoida cronica. Poliartrita afecteaza de
regula mai multe articulatii si in special articulatia
metacarpofalangiana sau radiocarpiana.
Intoxicatia cu plumb (artrita saturnina) se
asociaza cu dureri abdominale, neuropatie
periferica, insuficienta renala si granulatii bazofile
eritrocitare.
Tratamentul

In perioada de crize se administreaza anti-

inflamatorii nesteroide pentru o perioada de 7-10
zile.

Colchicina este eficienta in tratamentul atacului

acut de guta dar prezinta efecte secundare
(dureri abdominale, diaree, greata, varsaturi).

Colchicina este eficienta daca se administreaza

in primele ore de la aparitia simptomatologiei.
Corticosteroizii amelioreaza rapid simptomatolo-
gia.

Repauz la pat in puseu acut si 24h dupa.

In perioadele dintre crize se administreaza

alopurinol.

Nu se va administra in perioada de crize aspirina.

Dozele mici de aspirina sub 3g/zi agraveaza
hiperuricemia.
Dieta
Se vor evita bauturile alcoolice si in special
berea.
Se vor evita fasolea, mazarea, spanacul,
conopida, ciupercile, supele concentrate de
carne, toate tipurile de carne si in special
organele si fructele de mare.
Se va mentine diureza prin administrarea de
minim 2l de lichid pe zi pentru a evita prcipitarea
acidului uric.
Administrarea de alcaline pentru a mentine ph-ul
urinar sub 6.(citrat de potasiu)
 Condrocalcinoza
Apare ca urmare a depunerii de saruri de calciu
in cartilajul articular.
Poate avea caracter familial si se asociaza cu
alte tulburari metabolice: hiperparatiroidism, DZ,
guta.
Apare in general la persoanele varstnice si
afecteaza in special articulatiile mari, genunchi si
pumni, precipitate de interventii chirurgicale
majore.
Tratamentul consta in administrarea de anti-
inflamatorii nesteroide 7-10 zile iar in cazul in
care acestea nu sunt eficiente se poate
administra corticosteroizi.
 Sindrom dureros cervicobrahial
Se caracterizeaza prin dureri la nivelul gatului,
centurii scapulare si membrelor superioare
determinate de un grup mare de afectiuni
articulare si extra-articulare care pot sa apara ca
urmare a unor efecte mecanice postulale sau in
cazul traumatismelor.
Durerea de la nivelul regiunii posterioare a gatului
poate iradia catre umar, brat, antebrat sau
regiunea occipitala.
Cand iradiaza in brat se poate insotii de
hiperextensia gatului si inclinarea capului catre
extremitatea afectata.
Diagnosticul se stabileste pe baza simptomatolo-
giei clinice si pe baza rezultatelor imagistice.
Radiografia de coloana cervicala poate prezenta:
- reducerea spatiului intervertebral la nivelul
discurilor implicate.
- prezenta de osteofite
- pierderea convexitatii anterioare a coloanei
(pierderea lordozei cervicale)
- alteori radiografia este normala
La pacientii cu etiologie neprecizata si la cei care
nu raspund la tratamentul conservator se
recomanda: RMN, CT
 Spondiloza cervicala
Evolueaza cu dureri cervicale difuze dar poate
determina si dureri radiculare sau mielopatie (amorteala
si pierderea dexteritatii la nivelul mainii)
Pe radiografie se pot observa modificari degenerative la
nivelul discurilor intervertebrale cervicale, ingustarea
spatiilor intervertebrale, osteoporoza si proliferare
osteofitica.
Tratement:
Antiinflamatorii 7-10 zile;
Miorelaxante (miolastin)
Tratament fizioterapic, gimnastica medicala,
Cura balneara
 Hernia nucleului pulpos (C6-C7)
Se manifesta prin dureri la nivelul fetei
posterioare a gatului cu iradiere in membru
superior.
Durerea se accentueaza in caz de tuse sau
stranut si se poate insotii de spasmul musculaturii
cervicale.
Pot sa apara semne de afectare neurologica
manifestate prin diminuarea reflexelor
osteotendinoase, hipoestezie si atrofie musculara
cu diminuarea fortei musculare in antebrat si
mana.
Diagnosticul:
- se stabileste imagistic;

Tratamentul:
- imobilizare cervicala
- antiinflamatorii
- corticosteroizi
- miorelaxante
- interventie chirurgicala in cazul esecului
prin tratament conservator.
 Durerile lombare
Sunt foarte frecvente; aproximativ 80% din
populatie prezinta aceasta simptomatologie.
La majoritatea pacientilor ameliorarea survine in
1-4 saptamani de tratament.
Durerile pot fi determinate de:
- hernie de disc
- artroza degenerativa
- spondiloza anchilozanta
- metastaze
- afectiuni regionale iradiante (litiaza, ulcer
penetrant, anevrism de aorta)
Lombalgia joasa cu iradiere in fese si sub nivelul
genunchilor sugereaza o iritatie radiculara prin
hernie de disc, artroze degenerative sau iritatia
nervului sciatic.
Lombalgia nocturna care nu se amelioreaza in
repauz sau decubit sugereaza existenta unui
proces malign – metastaza la nivelul corpului
vertbral (cancer, prostata, san, plaman, mielom
multiplu sau linfom) sau fractura compresiva pe
os patologic.
Lombalgia care se accentueaza in repauz si se
amelioreaza in timpul efortului este caracteristica
spondilitei anchilozante.
Lombalgia de intensitate extrema sugereaza o
colica renala sau ruptura de anevrism de aorta.

Lombalgia asociata cu pseudoclaudicatia indica

de regula o stenoza de canal vertebral. Pacientul
acuza disconfort la nivelul fesei coopsei sau
piciorului.

Clasic durerea se amelioreaza in repauz sau la

flexia coloanei lombare – pacientilor le este mai
usor sa urce decat sa coboare o panta.
La examenul fizic pacientul poate sa prezinte
contractura musculara paravertebrala.

Lasegue pozitiv indica o iritatie radiculara. Testul

este pozitiv daca durerea radiculara apare la
ridicarea piciorului la un unghi de sub 60 de
grade. Testul este specific pentru hernia de disc
L4-L5 sau L5-S1.(peste 95% din herni se
localizeaza la acest nivel)

Daca anamneza nu sugereaza prezenta unei

infectii, a metastazelor se recomanda amanarea
investigatiilor suplimentare.
Se pot efectua urmatoarele investigatii
suplimentare:
- radiografie coloana lombosacrata
- RMN
- CT
- scintigrafie osoasa
Tratament:
- repauz la pat 2 zile, repauz relativ 7 zile;
- anti-inflamatorii;
- miorelaxante;
- corticosteroizi.
In caz de deficit motor se consulta neurochirurgul.
 Contractura Dupuytren
Afectiune relativ frecventa caracterizata prin
hiperplazia fasciei palmare, formare de noduli si
contractura acesteia.
Apare de regula la barbatii de peste 50 de ani,
mai frecvent degetele 4 si 5.
Se asociaza cu alcoolismul, DZ, ciroza;
In timp apare rigiditatea degetelor afectate si
imposibilitatea extensiei acestora.
Tratement chirurgical.
 Bursita
Inflamatia membranei celulare asemanatoare
sinovialei.
De regula este secundara traumatismelor.
Cele mai frecvente localizari:
- olecraniana
- prepatelara
Diferenta fata de o infectie cu aceeiasi localizare
consta in lipsa edemului si localizarea bursitei
tipic pe varful cotului sau prepatelar.
Tratament: anti-inflamatorii si antibiotice.
Recidiva: chirurgical.
 Poliartrita reumatoida
Este o boala inflamatorie sistemica, cronica, de
cauza neprecizata.
Afecteaza cu predominanta sexul feminin (3la1).
Debutul are loc intre 20 – 40 ani dar si la alte
varste.
Manifestarile clinice sunt foarte variate; debutul
articular al inflamatiei este insidios, cu alterarea
starii generale, scadere ponderala, dureri
articulare sau redoare.
Mai rar debutul poate fi acut declansat de infectii,
interventii chirurgicale, traumatisme.
Afecteaza orice articulatie dar cel mai frecvent se
localizeaza la articulatiile interfalangiene
proximale de la nivelul degetelor de la maini sau
metacarpofalangiene, articulatia pumnului,
ghenunchi, glezne si degetele de la picioare.

Dupa luni sau ani de evolutie apar deformarile

articulare; cel mai frecvent – devierea ulnara a
degetelor sau deformarea in butoniera sau in gat
de lebada.
Atrofia tegumentara sau musculara este
frecventa.

Investigatii de laborator: factor reumatoid prezent;

VSH crescut, gamaglobuline IgG IgM crescute,
leucocitele normal sau usor crescute, trombocite
crescute.

Explorarile imagistice sunt neconcludente in

primele 6 luni; cele mai precoce modificari apar la
nivelul pumnilor si al picioarelor, constand in
edem al tesutului moale si demineralizare
juxtaarticulara.
Aspectul caracteristic consta in ingustarea
uniforma a spatiului articular si eroziuni la nivelul
capetelor juxtaarticulare.

Tratament:
- reducerea inflamatiei si a durerii
- conservare functionala
- prevenirea deformarilor

Dintre medicamente se folosesc anti-inflamatorii

nesteroide.
Metrotexatul este medicamentul de electie pentru
cazurile care nu raspund la anti-inflamatorii.

Sulfosalazina este agent de esalonul al II-lea.

Azotioprina este un antimetabolit eficient in

poliartrita reumatoida.

Pacientii care nu raspund la terapia individuala se

trec pe scheme de terapie combinata
(ciclosporina +metrotrexat / metrotrexat +
sulfosalazina)