TIMUSUL

Consideratii generale.
-Functe endocrina neelucidata.
-organ limfo-epitelial de tranzitie cu rol in limfopoieza si de
aparare intervenind in procese imunologice.
- Se dezvolta pana la pubertate.
In tot restul vietii sufera o involutie progresiva fiind inlocuit treptat
de tesut fibros adipos.
- La adulti si la batrani persista urme de tesut timic.
Localizare
- Timusul este situat in mediastin SUP(c.m.mare parte).
- Poate ajunge pana la mediastin ANT(inf).
- Poate ajunge pana la tiroida. (SUP)
FORMA
- E alc din 2 lobi(drept si stang).
- Lobii se unesc in port mijl dar raman despartiti in extremit
SUP si INF.
- Port mijl reprez corpul.
- SUP->coarnele.
- In jos->baza.
- Are 4 fete ANT/POST si 2 LAT.
- Suprafata are aspect lobular.
- Culoare:-e rosiatica la n.nascut, galbui la copil si mai cenusie
pe masura ce involueaza.
CONSISTENTA:
E moale si se muleaza pe organe vecine.
MIJL DE FIXARE:
E fixat la organe vecine prin capsula ce o inveleste si prin vase
sanguine.
Extremit SUP sunt legate de cartilajul tiroid.
RAPOARTE
***IN MEDIASTIN, ocupa triunghiul interpleural SUP :
ANT-stern, primele 4-5 cartilaje costale, si vase toracice INT.
POST-pericard si inima, n.cardiaci, trunch.pulm, aorta asc, arc
aortic si ramurile lui, v.cava SUP, .branh-cefalice.
LAT-pleuele mediastinale, n.frenici, vase frenice SUP.

***LA GAT:
ANT-m.subhioidieni si lama pretraheala a fasciei cervicale.
POST-traheea si v.tiroidiene INF.
LAT-a.CAROTIDE COMUNE, v.JUG INT si n.vagi.
STRUCTURA TIMUS:
- E invelit intr-o capsula fibroasa fina, fomata din tesut conj
fibrilar, cu fibre colagene si elastice.
- Din capsula pornesc septuri ce impart globii in globuli.
- GLOBULII formati din
centru clar( medulara )
periferie mai inchisa la culoare (corticala)
Elementul structural fundamental al parenchimului timic al
ambelor zone(medulara si corticala) e alcatuit din STROMA ce e
formata din retea de cel.reticulo-endoteliale
- in ochiurile fiecaruia se gaseste parenchimul format in
principal din limfocite T sau timocite.
In corticala ochiurile retelei stromale sunt ocupate de foarte multe
timocite.
In medulara sunt corpusculii HASSL.
INVOLUTIA TIMUSULUI.
Cu inaintarea in varsta, tesutul specific al timusului sufera o
involutie progresiva, locul sau fiind luat de tes. conj lax si tesut
adipos.
- ia nastere astfel corpul adipos timic.
VASE SI NERVI.
ARTERELE(ramuri timice) vin din a.Tiroidiana INF, trunch brahiocefalic, a.subclavic stanga, si toracica INT.
VENELE timice se vasa in vene omonime arterelor. Cele mai
voluminoase->tributare v.branh-cefalice stangi.
LIMFATICELE ajung la nodurile limfatice din mediastin SUP, la cele
parasternale, la nodurile si glandele INF, la trunch jugular.
Bronhomediastinul aduce limfa la ductul toracic.
NERVII: din vag(X), ggl simpaic cervico-toracal, si din n.frenic.

CANALUL/DUCTUL TORACIC.
Este principalul duct colector al limfei
- Se formeaza in ABDOMEN
- Se termina in reg.gatului.
- Culege limfa din port.subdiafragmatica a corpului si 1/2
stanga infradiafragmatica a corpului.
ORIGINEA:
Se afla in drept L2 prin port dilatata denumita CISTERNA CHILLI
a lui PEQUET.
- Ductul toracic patrunde in torace prin diafragm, POST
hiatului aortic, merge pe fata ANT a col.vetebrale pana la T4
- La T4 se angajeaza spre stanga, ajunge pe fata LAT a
col.vertebr
- ajunge pe fata ANT a m.lung al gatului pana in dreptul
proc.transvers al C7 unde se curbeaza ANT-INF, trece peste
a.subclavic.stanga
- Se varsa in confluentul venos jugulo-subclavicular
stang.
Ductul toracic are 3 seg: abdominal, toracic, cervical.
1.SEGMENTUL TORACIC- in mediastin POST, ANT de corpii
vetebrali
- incruciseaza a.intecostale drepte si v hemiazygos (stanga)
RAPOARTE :
La stanga - cu aorta toracica
La dreapta - cu v.azygos.
ANT-ap.cu esofag toracic.
2.SEGMENTUL CERVICAL-aici are curba peste
a.suvclavic.stanga, incrucis POST a.carot.COMUNA, v.jug INT,
n.vag stang.
Se varsa in confluent venos jugulo-subclavic stang, are aici 2
VALVE OSTIALE complete.
CISTERNA CHILLI ( la stanga)
- AFLUENTI trunchiul lombar juxtatoracic drept.
- Are 2 trunchiuri limf descendente ce transporta limfa de la

** portiunea POST a diafragmei

** ultimele spatii intercostale
** trunchiuri intestinale ce dreneaza limfa de la niv
intestinal(ficat, pancreas, stomac, splina).
Ductul toracic primeste limfa de la:
**IN TORACE : de la ficat, mediastin POST, primele spatii
intercostale.
**LA GAT- de la 1/2 cap, gat, membrul SUP stang, plaman stang,
cordului.
DUCTUL LIMFATIC DREPT (dreapta)
- Sit intre v.subclaviculara si v.jugulara INT drepte.
Aferente:
Limfaticele membr SUP drepte, 1.2 cap/gat.
Limfatice bronho pulmonare si mediastinale.
Se varsa in confluent venos jugulo-subclavicula drept.

TRAHEEA TORACICA
- 4-5 cm de la al 6-lea inel traheal pana la cartilajul carinal
Cartilaj carinal = reprezinta ultimul cartilaj traheal/inel traheal
- scheletotopic de la T2-T4.
RAPORTURI cu:
ANT -manubriu sternal, timus.
-plan venos: v.branh-cefalic stanga.
-plan arterial m.profund: trunch art. branh-cefalic si arc
aortei.
LAT: fatele mediastinale ale pleurelor si plamanilor.
DREAPTA- tr.arterial brahio-cefalic, n.vag drept, crosa v.azygos,
nodulii limfatici traheo-bronsici SUP.
STANGA- arcul aortic ce determina aici amprenta aortica intre
cele 2 organe existand bursa seroasa CALORI.
ARE RAP cu : -a.carot com.stanga, n.laringeu recurent stang,
a.subclavic stanga.
POST-esofag toracic.
BIFURCATIA TRAHEEI in bronhiile principale dreapta si stanga
SE PRODUCE LA
T4-T5
- situata la deapta liniei mediane
- are RAP cu:
ANT: arc aortic si plex cardiac.
ANT-INF: a.pulmonara dreapta
POST: esofag, plex pulmonar POST, a.bronsice drepte.
**STRUCTURA TRAHEEI: 3 tunici (int-ext)
1.Tunica MUCOASA.
-Tapeteaza conductul traheal.
-Formata din corion si un epiteliu ciliar
2.TUNICA MIJL(fibro-musculo-cartilaginoasa).
-fomata din 3 categorii de elem:

a.cartilaje traheale: 13-14 cu forma de potcoava deschisa

POST; ultimul inel s.n. cartilaj carinal, forma de "V" inversat, de la
el plecand bronhiile principale.
b.membrana fibro-elastica.
-inveleste cartilajele traheale si le uneste prin ligam inelare.
c.Muschiul traheal.
- e sit ANT sit membranei fibro-elastice, unind extemit inelelor
traheale.
3.EXTERNA(adventicea).
-din fibre conjunctive.
-fibre musculare netede in nr redus: cu vase si nervi.
VASCULARIZATIE si INERVATIE.
ARTERE prov din: a.tiroidiana SUP/INF si IMA(ima).
VENELE se colecteaza in venele esofagiene tioidiene INF, aj in
sistem SUP cav.
LIMFATICELE se colecteaza in nodulii traheali, traheo-bronsici
SUP/INF.
INERVATIA TRAHEEI:
PARASIMPATIC: n.vag.
SIMPATIC: din ggl cervicali si cei toracici.

BRONHIILE PRINCIPALE(nr 2).

- Se desprind din trahee (dreapta si stanga).
- De la origine merg oblic INF spre LAT si POST spre hilul
pulmonar respectiv.
BRONHIA DREAPTA e mai scurta.
BRONHIA STANGA e mai lunga.
- AMBELE au aceasi configuratie externa ca si taheea.
RAPORTURI comune ale bronhiilor principale cu pedicul
pulmonar:
- A.pulmonara dreapta e situata ANT bronhiei de aceeasi
parte.
La ORIG e INF, la niv hilului e SUP bronhiei.
- ANT - VASE PULMONARE(2 de fiecare parte) SUP si INF
- POST - ARTERE bronhice,ramuri din aorta toracica
ANT si POST - VENELE bronhice, dreneaza in v.azygos.
NERVII fomeaza PLEX PULMONAR ANT si POST.
Pleura la nivelul bronhiilor din viscerala devine parietala,
continuandu-se IN cu ligamentul triunghiular.
RAPORTURI proprii bronhiilor principale
**BRONHIA PRINCIPALA DREAPTA:
ANT: v.cava SUP.
POST: v.azygos.
MEDIAL: n.vag drept.
SUP: crosa v.azygos si fata LAT dr a traheei.
INF: pericard si atriu drept.
**BRONHIA PRINCIPALA STANGA:
ANT: pedic pulmonar.

SUP: arc aortei si n.laringeu recurent stang.

INF: pericard si atriu stang.
POST: aorta, esofag si n.vag stang.
A.bronsice-ram din aorta toracica. (vascularizatie)
VENELE se varsa in v.azygos.
LIMFATICE in nodulii traheo-bronsici.
INERV-din plexuri pulmonare.
ESOFAG TORACIC
situat Intre T2-T10.
are 16-20 cm.
D.p.d.v.al RAPORTURILOR are 2 SEGMENTE :
(supraazygoaortic si interazygoaortic)
1.Esofag suprazyoaortic(intre T2-T4)
RAPOARTE :
ANT: trahee toracica.
POST: duct toracic si a.intercostale drepte.
DREAPTA: tr.art.branh cefalic. , n.vag dr, pleura mediastinala dr.
STANGA: cu pleura mediastinala stg,
****in aria unui triunghi POIRIER cu baza INF delimitat
astfel:
INF: crosa aortei.
ANT: a.subclavic.
POST: corpii vertebrali T2-T3.
- In acest triunghi esofagul poate fi descoperit prin incizia
pleurei mediastinale.
2.Esofag interazygoaortic.
- Incepe de la crosa v.azygos si crosa aortei.
RAPOARTE
ANT: bronhia stg si a.pulmonara stg, a.bronsica dr, gll limfaici
traheo-bronsici
POST: aorta, v.azygos, duct toracic.

Pleurile mediastinale invelesc esofagul intr-o teaca alcatuind

recesurile:
- recesul interazygos-esofagian(dreapta).
- recesul interaortico-esofagian(stanga).
Ele 2 se apropie la niv T10, unite prin ligam MORSOV.
N.vagi se apropie de esofag cand coboara spre abdomen, ia
contact cu el la niv T5(dreapta) si T8(stanga).
Dupa ce au incrucis(n.vagi) POST pedic. pulmonari isi schimba
pozitia:
-cel DREPT trece pe fata POST esofag.
-cel STANG trece pe fata ANT esofag.
RAP:
LA STANGA: esofag interazygoaortic se afla in aria tiunghiului
TRUESDALE cu baza la diafragm.
ANT: pericard.
POST: aorta toracica.
STRATIGRAFIE:
4 tunici:
1.EXT-conjunctiva.
2.MUSCULARA-fibre musc longitud strabat in 1/3 SUP si fibre
circulare la INF si fibre circulare netede in p.ANT.
3.SUBMUCOASA-tesut lax, bogat in vase de sange si nervi.
4.MUCOASA-epiteliu pavimentat cu gld ser-mucoase.
VASCULARIZATIE SI INERVATIE:
- ARTERE bronsice, intercostale, diafragmatice.
- VENELE dreneaza in v.azygos sau in v.gastrica stg
INERVATIE :
-simpatica : din ggl paravertebrali toracici.
-parasimpatica-din n.vagi.

CONFIGURATIA EXTERIOARA A PULMONILOR.

Prez 2 fete, 3 marg, 1 baza si 1 vf.
FETELE SUNTL costala si mediala.
1.FATA COSTALA strabatuta de fisuri:
-plaman drept-2 fisuri(oblica si orizontala) ce delimiteaza lobii
SUP, MIJL si INF.
-plaman stang-1 fisura oblica, impate in 2 lobi(SUP si INF).
FATA MEDIALA-prez hilul pulmonar la care aj sau pleaca elem
pedic pulmonar.
Radac plaman sau pedicul pulmonar=ansamblul elem ce intra si
ies din plaman.
Se impart in:
-pedicul functional alcatuit din: bronhia principala si vase
pulmonare.
-pedicul vital constit din: vase bronhice, .limfatice si nervi
pulmonari.
HILUL PULMONAR e o depresiune prin care elem radac pulmonare
patrund in plaman.
HILUL PLAMAN DREPT:
-bronhia pincipala e sit POST-SUP.
-Artera -ANT de bronhie.
-Venele pulm-INF de artea.
Fundul hilului pulmonar e strabatut de 2 fisuri ce sepaa cei 3 lobi
pulm cu pediculii lor:
-pedic loba SUP-drept ocupa 1.2 SUp a hil si e alc din : vena,
artera, bronhie(VAB).
-pedic loba MIJL dr, e in p ANT-INF a hil si e alc din : VBA.
-pedic lobar INF-dr: e in p.INF a hil si cuprinde: BAV.
HILUL PULMON STANG-la ni sau artera e SUP, bronghia e INF,
venele pulmonae(una ANT si una INF de bronhie).

Fundul hilului pulmonar stan e strabatut de o singura fisura ce

separa cei 2 lobi pulmonari astfel:
-pedic lobar SUP stg constit din VAB.
-pedic lobar INF stg constit din BAV.
FATA MEDIALA A PLAMANILOR ae 2 port:
1.PORT VERTEBRALA- e POST si patrunde in santurile costovertebrale(drept si stang) si are rap cu fete LAT ale corpilor
vertebrali toracali, extremit POST a coastelor, spatii intercostale.
2.PORT MEDIASTINALA(ANT) ae hilul pulm ce o imparte in :
-zona prehilara, suprahilara,
-POST-hilara, infahilara.
Ele au rapoarte diferite la dreapta si stg.
PORTIUNEA MEDIASTINALA A PLAMAN DREPT:
-prehilar are rap cu: v.cava SUP, n.frenic dr, v.cava INF, pericard
fibros, atriu drept.
-suprahilar RAP cu: crosa v.azygos, v.branh-cefalica, timus la copil
si resturile lui la adult.
-retrohilar RAP cu: v.axygos, esofag, n.vag drept.
-infrahilar RAP: aici pleura se reflecta =>ligam triugh-ar stg.
PORTIUNEA MEDIASTINALA A PLAMAN STANG.
Prehilar: rap ci aorta asc, n.frenic stg, pericar, ventric stg,
Suprahilar: rap cu arc aortic.
Retrohilar: rap cu aorta desc, esofag, vag sg.
Infrahilar: aici pleura se reflecta =>ligam triugh-ar dr.
BAZA PLAMANILOR(fata diafragmatica) .
E INF, se muleaza pe diafragm, prin intermed lui ae :
RAP la DR cu lob drept ficat, la STG: cu lob stang ficat, cu fund
stomac, splina.
VARFUL PLAMANILOR.
Depaseste I coasta cu 5 cm , iar clavicula 2,5 cm, are RAP prin
intermed cupolei pleurale cu:
LAT-vase subclavic, m.scaleni.
MEDIAL-dreapta: a.subclavic, n.vag drept.
MEDIAL-stanga: v.branh-cefalic stg, CAROT COM, subclavia
stanga, n.vag stg, duct toracic.
ANT: coresp fosei subclavic unde poate fi percutat si ascultat.

POST: rap ai ggl stelat ce se gaseste in foseta supraretropleurala

SEBILO.
MARG PLAMAN sunt:
AN, POST, INF.
1.MARG ANT: e la unirea fetelor costala si cea mediastinala.
Marg stanga are inciz cardiaca.
2.MARG POST-coreso santurilor costo-vetebrale.
3.MARG INF-patrunde partial in sin pleural costo-diafragmatic.
*****
ARBORE BRONHIC INTRAPULMONAR.
Bronhiile princ(dr si stg) la niv hil pulmona se impart in bronhii
lobare(3 pt pulmon dr) si (2 pt pulmon stg).
Fiecare bronhie lobara da nastere la ramuri bronsice segmentare
ce asig ventilatia seg pulmonare ce se deivid in bronsii
subsegmentare din care deiva bronhiolele ce
patrund in lobulii pulmona:
bronhiole-respiratorii-ducte alveolare.
Arborele bronhic drept:
-3 bronhii lobare: SUP, MIJL, INF.
1.Bronhia SUP lobara DR-patrunde in lob SUP si se imparte in 3
bronhii segmentare: apicala.POST/ANT.
2.Beonhia MIJL lobara DR-patrunde in lob MIJL, se imparte in 2
bronhii segmentare: LAT/MEDIALA.
3.Bronhia INF lobara DR: 3 bronhii ventrale si 4 dorsale.
PRIMA BRONHIE VENTRALA INF- e considerata bronhie lobara MIJL.
Ultim 3 bronhii ventrale INF se distribuie seg bazal INF-lob INT.`
BRONHIILE DORSALE INF.
Se distribuie astfel:
PRIMA -INF dorsala e cea apicala a lob INF.
Ultim 3 bronhii dorsale INF se distribuie seg bazal POST.
ARBORELE BRONHIC STANG.
Da 2 bronhii lobare: pt cei 2 lobi si pulmon stang.
-bronhia lobara SUP stg da 2 trunch: ASC/DESC:

TRUNCH ASC da 2 bronhii segmentare: apico-POST, si ANT se

distribuie seg respective.
TRUNCH DESC imparte in 2 bronghii segmentare(lingulara
SUP/INF) .
Bronhia lobara INF stg-da 3 colaterale ventrale INF si 4 dorsale cu
aceeasi distributie ca la plaman drept.
VASCULARIZ SI INERV PLMAN:
E dubla: functionala si nutritiva.
INERV: de n.vagi si lanturi simpatice toracice.
*****
ORGANIZAREA structurala si functionala a PLAMANILOR.