Examenul fizic pulmonar

• Inspectie
• Palpare
• Percutie
• Auscultatie

• Conditii
– Pozitia bolnavului
– Liniste
– Caldura
• Camera
– maini
– stetoscop
 Inspectia
• Generala
– Extratoracica
• Herpes
• Facies vultuos
• Semn Jacoud
• Cianoza centrala
• Facies BPCO
– Toracica
• Specifica
 Inspectia
• Generala
– Extratoracica
– Toracica
• Venectazii
• Cicatrici
• Echimoze
• Emfizem subcutanat
• Edem localizat
• Metastaze
• Specifica
 Inspectia
• Generala
• Specifica
– Statica
• Modificari globale (simetrice ?)
– Cauze: scheletice, pleuro-pulmonare, extratoracice
– Tipuri: gibozitate/cifoza; t. infundibuliform, t. in carena, t. plat,
t. emfizematos, t. paralitic, t. conoid
• Modificari locale (asimetrice)
– Bombari/retractii, scapulae allate, matanii costale, sant Harrison

- Dinamica
 Inspectie
• Generala
• Specifica
– Statica
– Dinamica
• Respiratia normala: abdominala (♂), toracica (♀)
• Frecventa: bradipnee, tahipnee
• Ritmicitate
• simetrie
 Palpare
• Identificare zone/puncte dureroase
• Caracterizare formatiuni observate
• Apreciere dimensiuni/simetrie – amplexatie
(baze; virfuri)
• Ampliatia toracica (baze; virfuri)
• Vibratii vocale
– Accentuare Simetrica
– Diminuare Asimetrica
– Abolire

• Palpare sin/axila
 Percutie - tehnica

• Mediata

• Imediata
 Percutie - tehnica

Posterior Anterior
Lateral
 Percutie - modificari
• Hipersonoritate
– Emfizem – tot toracele
– Caverne
– Hiperventilatie compensatorie
• Timpanism
– Pneumotorax
– Bule mari
• Matitate/submatitate
 Percutie - modificari
• Hipersonoritate
• Timpanism
• Matitate/submatitate
– Pneumonie/ bronhopneumonie
– Pahipleurita
– Relaxare diafragm
– Staza
– Lichid – Curba Damoiseau
– - inchistat
Percutie - modificari
 Auscultatie
• Tehnica
– Respiratie cu gura deschisa, fara zgomot
– Mediata/imediata
• Zgomote normale
– Suflul laringotraheal
– Murmurul vezicular
• Mecanism de producere
• Caractere: intensitate, timbru, raport I/E - 2-3/1
• Respiratia bronsica
 Auscultatia – elemene patologice
• Modificarile murmurului vezicular
• Transmitere patologica a suflului
laringotraheal
• Zgomote supraadaugate
– Raluri
– Frecatura pleurala
• Auscultatia tusei
• Auscultatia vocii
 Auscultatie
• Modificari ale murmurului vezicular
– Intensitate
• Crescuta
– Generalizat: copii, slabi
– Localizat: congestie
• Scazuta/abolire
– Generalizat: grasi, musculosi,
– Localizat: Hipoventilatie localizata, interpunere (lichid, aer, pahi)
– Timbru
– Raport inspir/expir
• Prelungirea expirului I/E ≤ 1
 Alte sufluri

• Suflul tubopleuretic

• Suflul pseudoamforic (cavitar)

 Zgomotele supraadaugate
• Raluri
– Ronflante
Uscate
– Sibilante Bronsice
– Subcrepitante Umede
– Crepitante - Alveolare

• Frecatura pleurala
 Ralurile ronflante
• Caractere
– Frecventa joasa – sforait
– Localizare in I si E
– Modificare cu tusea
• Mecanism de producere
– Secretii in bronhii lobare/trahee
• Subtipuri
– Roncusul traheal
 Raluri sibilante
• Caractere
– Frecventa inalta
– Timbru – suierat
– Localizare I<E
– Modificare cu tusea
• Mecanism de producere
– Secretii ± spasm in bronhii mijlocii (si mici)
• Subtipuri
– Mari, mici, torace in porumbar
 Raluri subcrepitatnte
• Caractere
– Pocnituri inegale (basicute in apa)
– Localizare I si E
– Modificare cu tusea
• Mecanism de producere I E
– Trecere aer prin secretii in brohii mici/bronhiole
• Subtipuri
– Raluri buloase mari si mici
– Cracmente
– Raluri cavernoase
 Semnificatie raluri bronsice
• Generalizate
– Boli difuze bronsice
• Bronsita cronica
• Astm
• Localizate
– Proces bronsic localizat
• Cancer
• Tuberculoza
• Bronsiectazii
– Staza – localizare bazal (subcrepitante + crepitante)
• Evolutia descendenta
 Raluri crepitante
• Caractere
– Pocnituri mici, egale
– Localizare – ½ terminal al I I E
– Accentuare cu tusea (in ploaie)
• Mecanism de producere
– Exudat alveolar - deslipire
• Subtipuri
– Ralul de deplisare
– Crepitantul de intoarcere
 Termeni englezi

• Subcrepitante = coarse crackles

• Crepitante = fine crackles

 Semnificatie crepitante
• SINGURUL RAL ALVEOLAR
• = exudat in alveole
• Cauze
– Pneumonie
– Staza – cu subcrepitante in baze
– EPA
 Frecatura pleurala
• Caractere
– Timbru
– Localizare I si E; I sau E
– NU se modifica cu tusea
– Accentuare la presiune
• Mecanism de producere
– Fibrina pe foitele pleurale
• Semnificatie
– Pleurita “uscata”
– Lichid pleural cu proteine
– Evolutia lichidului
 Alte zgomote supraadaugate
• Tintement metallique

• Garguimente

• Sucusiunea hipocratica
 Auscultatia tusei
• Producere raluri si diferentiere raluri si
frecatura

• Modificarile tusei
– Tusea cavitara
– Tusea amforica
 Auscultatia vocii
• Vocea soptita
– Pectorilocvia afona
• Vocea normala
– Bronhofonia
– Egofonia
– Vocea cavitara
– Vocea amforica