SOCUL

1
Microcirculatia

2
3
Metabolismul celular

4
Tulburari metabolice in soc

• Metabolism glucidic
• Metabolism lipidic
• Metabolism proteic
• Echilibrul hidro-electrolytic
• Echilibrul acidi-bazic

5
Tulburari viscerale in soc

In evolutia socului, in fuctie de bogatia in

receptori adrenergici, organele au grade diferite de
suferinta, dar aproape intotdeauna cu repercursiuni
sistemice.
Insuficienta de organ este un factor agravant
in evolutia socului

6
Insuficienta de organ in soc

Organe vitale Alte organe

•Cord •Digestive
•Creier •Tegument
•Rinichi
•Plamin

7
 Tubul digestiv
1.
Afectare :
1.directa – prin agresiune
generatoare de soc –
induce vasoconstrictie
sustinuta pe organele 2.
digestive, bogate in
receptori adrenergici
2.Indirecta – prin hipoxie
accentuata, progresiva,
severa
Gastric
• Scade pH-ul – prin
hiperaciditate
• Scade secretia calitativa
si cantitativa de mucus
• Rezultatul – leziune
ulcerativa
Intestinul
• Modificari de
permeabilitate a mucoasei
• Iritatie peritoneala
• Pierderi lichidiene in
peritoneu
• Sursa de initiere - CID
8
 Ficatul
• Afectare functionala:
– Glicogenoliza
– Functia celulelor Kupffer
– Functia de detoxifiere
– Functia de sinteza proteica
– Functia de sinteza – factori de coagulare

9
Rinichiul
• Vascularizatie caracteristica
• 300g tesut primeste 20% din
DC
• Pa < 70mmHg – IRA
• Intervine in reglarea
hemodinamica prin istemul
renina-angiotensina

10
Activarea sistemului renina-
angiotensina

11
 Plamînul
• Edem interstitial
• Oxigenare insuficienta a sîngelui
• Creste rezistenta vasculara pulmonara -
ICdr

12
 Socul hipovolemic
“cind inima a fost ranita,
se produce o mare
pierdere de singe,
pulsul se stinge,
culoarea pielii este de o
extrema paliditate, o
transpiratie rece si
mirositoare umeeste
corpul, extremitatile
devin reci si moartea
survine rapid”
Aulus Cornelius Celsus (ca 25 BC—
ca 50)

13
 Cauze
• Hemoragii
• Arsuri
• Transpiratii profuze
• Ruptura de sarcina ectopica
• Ruptura de varice esofagiene
• Anevrism disecant de aorta
• Ulcer

14
 Mecanisme adaptative
• Autotransfuzie
• Vasoconstrictie
• Tahicardie

15
Volumul
circulant

DC Catecolamine

Inotrop +
Cronotrop +

RVP

DC

Volumul
circulant

Perfuzia Celula de soc

DC tisulara

16
 Pierderi sanguine/lichidiene

Hipovolemie

Umplere ventriculara scazuta

DC scazut

TA scade

Inotrop + Hipoxie
Stimulare simpatoadrenergica
Cronotrop +

Vasoconstrictie
17
Insuficienta de organ
 Socul cardiogen
• IMA
• IC
• Tahicardii rapide (FV)
• Edem pulmonar
• Pericardite
• Miocardite

18
 DC

R-AA Catecolamine

VSC RVP

Presarcina
VS FC

Nevoile de O2
miocardice

DC
TA FEj

Acidoza
Perfuzia
tisulara
19
 IMA/BlocA-V

Umplere ventriculara scazuta

DC scazut

TA scade

Inotrop + Hipoxie
Stimulare simpatoadrenergica
Cronotrop +

Vasoconstrictie
20
Insuficienta de organ
 Soc traumatic
• Sindrom lezional
• Hemoliza cu CID precoce
• Mioglobinurie
• IRA

21
 Sindromul de zrobire
(Crush syndrome)
• Bywaters – 1941
• Hipovolemic
• Dezechilibru electrolitic – Na
• Hiper-K – tulburari de ritm cardiac
• Leziuni musculare
• Mioglobinurie
• IRA

22
 Na intramuscular

Edem interstitial

TRAUMA
Pres locala
Sindrom Volkmann

Sindrom interstitial
(sindr de compartiment)
Afectare nerv periferic

Hipoxie

Apa interstitiu Acidoza +

Mioglobinemie
K

IRA Soc IC
hipovolemic 23
 Soc septic
• Gram negativ/pozitiv
• Endo- si exotoxine
• Febra
• Tulburari metabolice celulare precoce
• CID

24
 Gram + Gram -

Bacteriemie

Sistemul Sistemul Sistemul Activarea

Complement Kininelor Coagularii Mo

Bradikinina Trombi TNF si Il

C3a C5a

NOS ROS
Obstructie
Vasodilatatie capilara

Fenomen
de
redistributie Hipoxie

25
 Sepsa/anafilaxie/hipertermie

Vasodilatatie

Umplere ventriculara scazuta

DC scazut

TA scade

Inotrop + Hipoxie
Stimulare simpatoadrenergica
Cronotrop +

Vasoconstrictie
26
Insuficienta de organ
 Vasoconstrictie

Viscozitatea Viteza de curgere

sanguina sanguina

Staza

Insuficienta circulatorie
27
 Hipovolemie Insuficienta
circulatorie

Singerare

Trombi Hipoxie
Edem interstitial

Aderenta
Coagulopatie plachetara
de consum

Permeabilitate
Capilara

Staza

28
 Debit cardiac
scazut Insuficienta
circulatorie

Inotrop neg TA -

Acidoza Hipoxie

29