FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI

TERMIC

FEBRA
 Cadru gnozeologic
FEBRA ? HIPERTERMIE ?
 PATOGENIA FEBREI

Febra este rezultatul

“modificarii termostatului hipotalamic”
la un nivel mai ridicat decit cel
normal.
PIROGENII EXOGENI Activitate fagocitara

Pirogeni endogeni

HIPOTALAMUS

FEBRA
 Ce sunt pirogenii ?
• etimologie: greaca,
– Pire, piretos = foc, flacara, flama (romani - Flamines)
– Genesis = origine, creatie, generare, produce

• pot fi:
• exogeni
• endogeni
 Pirogenii exogeni
• Lipopolizaharidele (gram -)
• Peptidoglicanii (gram ±)
• Endotoxinele
• Produsii virali
 Pirogenii endogeni
(Eli Menkin si Paul Beeson)

• Il-1
Il-6
• TNF
• INF
• Pg(E2)

Paul Beeson
(1914-2006)
 EVOLUŢIA FEBREI
Deşi debutul, aspectul şi intensitatea febrei sunt
diferite în funcţie de etiologia agresiunii, în evoluţia
febrei din bolile infecţioase acute se descriu 4 faze.
39.5

39.0

38.5

38.0

37.5 Stadiul III

37.0

36.5
Stadiul II Stadiul IV

36.0
Stadiul I
35.5

35.0
FAZA DE LATENŢĂ
FAZA DE CREŞTERE A TEMPERATURII
(Stadiul rece)
PERIOADA DE STARE
(Stadiul cald)
Perioada de scadere a temperaturii
 Tipuri de febra

• Hipocrate
– quotidian (zilnica),
– tertian (alternata)
– quartan (ondulanta).
 Febra continuă
• Temperatura corpului urca la 38oC
– 39oC - 40oC menţinindu-se
astfel, in oscilatii mici, “febră în
platou”.
• Este caracteristică în:
• pneumonia acută pneumococică,
• perioada de stare a febrelor tifoide şi paratifoide,
• erizipel
 Febra intermitentă
• Cu oscilaţii mari în cursul
aceleeaşi zile urcă până
la 39o - 40oC coborând
apoi la 37oC şi chiar sub,
• Apare în:
– malarie,
– septicemie,
– supuraţii pulmonare,
– angiocolită,
– infecţii urinare
 Febra recurentă
• debut brusc şi evoluţie în
platou cu evoluţie de 4-5-
6 zile întrerupte de
perioade de apirexie de
mai multe zile.
• apare în:
– infecţie spirochetozică,
– leptospiră,
– infecţie urinară,
– infecţie biliară,
– limfom malign Hodgkin
 Febra difazică
• după un episod febril de mai multe zile apare o
perioadă de apirexie de câteva zile sau chiar
săptămâni urmată apoi de un al doilea episod
febril.
• Caracterizează o infecţie ce se desfăşoară în
doi timpi sau este urmată de o complicaţie:
– pneumonie urmată de o pleurezie,
– otită urmată de o mastoidită,
– rinită urmată de o sinuzită
AVANTAJELE FEBREI
 Hipertermia
Cadru gnozeologic
FEBRA ? HIPERTERMIE ?

• Eritemul solar
• Sincopa de caldura
• Forma minoră a crampelor de căldură
• Şocul termic (caloric)
• Hipertermia malignă
Eritemul solar
 Sincopa de caldura
ToC

Vasodilatatie
Hipersudoratie
periferica

DC

Flux cerebral

Sincopa
 Crampele de caldura
ToC
Efort

Glicoliza
Hipersudoratie
anaeroba

Acidoza Dezechilibru
locala H-e
•
•
Urgenta medicala
Cresterea temperaturii corpului la
Socul termic
peste 40oC duce la aparitia unor
proteine de soc termic (familia
chaperonelor)
• Cauze:
• Expunere prelungita la o temperatura
ambientala crescuta
• Effort fizic prelungit in mediu cald
• Simptome:
• Temperatura crescuta
• Greata, varsaturi
• Tahicardie, tahipnee, cefalee
• Confuzie, agitatie, iritabilitate, delir, coma
• Factori de risc
• Varsta
• Aclimatizare ineficienta
• Unele medicamente (anticolinergicele,
antihistaminicele, psihotropele si diuretice)
• Uzul drogurilor (cocaina, heroina, LSD)
Hipertermia malignă
 Mutatie la nivelu genei receptorului RYR1

Modificarea receptorului intracelular de Ca2+

Acumularea intracelululara a Ca2+

Cresterea progresiva a tonusului muscular

Glicogenoliza
Rabdomioliza Hipertermie

Mioglobinurie K+
O2 CO2 H+ Glicoliza anaeroba

IRA Tulburari de ritm Afectarea cerebrala

cardiac