Durerea

1
 Definitie

Manifestare senzitivo-reactionala, complexa,

reprezentata de fenomenele psiho-afective
constiente si reactii somato-vegetative
reflexe rezultate din actiunea unor stimuli
nociceptivi asupra formatiunilor receptoare
algogene din intreg organismul (Haulica)

2
International Association for the Study of
Pain
(I.A.S.P.)

"o senzație și o experiență senzitivă

și emoțională neplăcută asociate cu
o leziune tisulară existentă sau
potențială, sau descrisă ca o astfel
de leziune"

3
 Definitie de termeni
Algoreceptor - receptor pentru durere
Algogen – provocator de durere
Analgezie - absența durerii la un stimul care în
mod normal produce durere.
Alodinia - durere la stimuli care în mod normal
nu induc durere.
Hiperalgezie - sensibilitate exagerată la durere.
Hipoestezie - scăderea sensibilității la diverși
stimuli.
Nociceptor – receptor pentru durere
4
 Efecte

• protejează ţesuturile (dispariţia sensibilităţii ducând la

lezarea şi distrugerea acestora),
• intensifică activitatea sistemului nervos vegetativ (în
special durerea viscerală),
• creşte reflex tonusul muscular (în special durerea
profundă),
• produce modificări în psihicul bolnavului (anxietate,
iritabilitate),
• produce alterări ale somnului (insomnii şi alte tulburări
de somn).

5
 Istoric
Aristotel Hipocrte
(384–322 I Hr.) (460-370)

6
Rene Descartes
(1596 – 1650)

7
 Teoria specificitatii
Charles Bell Johannes Müller
(1774-1842) (1801-1858)

8
 Teoria intensivitatii
Wilhelm Heinrich Erb Alfred Goldscheider 
(1840-1921) (1858-1935)

9
 Etape

1. teritoriul nociceptor – locul de transformare a

stimulului dureros în influx nervos;
2. căile şi releele sinaptice ale influxului nociceptiv;
3. structurile nervoase centrale de integrare a
informaţiilor nociceptive şi elaborarea de senzaţie
de durere.

10
 Receptori cutanati

Nociceptori:
• Mecanici – răspund la presiune,
înţepătură, vibraţii, distensia şi
tracţiunea organelor interne;
• Termici – temperature extreme
•Chimici – substante nocive
saumediatori
•Polimodali – raspund la stimuli multipl

11
 Mediatorii durerii
-ionii de H si K, - noradrenalină
- ac. Lactic, - adenozină
- neurokinine, - NO
- bradikinina, - leucotriene
- prostaglandinele, - NGF

12
Receptorii sunt terminatii nervoase libere ale fibrelor
Aδ si C
Nav1.8
Nav 1.7

13
Tipuri de fibre

14
Nerv periferic

15
Caile ascendente

16
Teoria mecanismului “poartii”
Ronald Melzack
Patrick Wall
(1929) (1925 – 2001)

17
Mecanismului “poartii”
(gate control)

18
Caile ascendente

19
Receptori opioizi

20
 Clasificarea durerii
• durere prin hipoxie;
• durerea datorată contracţiei exagerate a
musculaturii netede;
• durerea din reacţia inflamatorie;
• durerea generată de substanţele toxice;
• durerea provocată de agenţii mecanici.

21
Durerea acută
Durată: zile a săptămâni
Manifestări:
Cardiovasculare : HTA, tahicardie sau bradicardie
Respiratorii : hiperventilație
Gastrointestinale : hipersecreție gastrică, ileus (pareză intestinală)
Endocrine : cortizol a , catecolamine a , glucagon a
Hematologice : creșterea agregării plachetare
Funcția imuna : leucocitoză cu limfopenie.

Durerea cronică
Poate fi:
1) nociceptiva
2) non-nociceptiva:
a) mediată simpatic
b) neuropatică periferică
c) centrală
Durează mai mult de o lună (1-6 luni). Răspunsul neuroendocrin este
diminuat sau absent! 22
Măsurarea durerii

23