Mijloace i metode ale

kinetoterapiei n
patologia
cardiovascular

Universitatea Naional de Educaie Fizic i Sport Bucure ti

Facultatea de Kinetoterapie
Semestrul II - modul 3
Drd. Colea Raul - Alexandru

Patologia cardiovascular

infarctul miocardic;

hipertensiune arterial;

insuficiene ventriculare i insuficiena cardiac global;

valvulopatii;

sindroame funcionale cardiovasculare;

ateroscleroz obliterant a membrelor inferioare;

afeciuni veno-limfatice;

intervenii chirurgicale la nivelul cordului;

Mijloacele kinetoterapiei n
recuperarea afeciunilor
cardiovasculare
Infarctul miocardic acut - o necroz circumscris de origine ischemic la
nivelul miocardului.

Determin:
- micorarea debitului sanguin prin arterele coronare;
- creterea metabolismului miocardic, crescnd necesitile de O 2 i
respectiv de snge.
- scderea debitul sanguin atunci cnd o arter coronar, sau mai multe sunt
obstruate i poate ajunge pn la 70% din lumen).

Efecte ale infarctului miocardic

acut
Peretele muscular afectat i pierde tonusul
sngele din ventricul

nu este expulzat tot

o cantitate mai mic de snge va fi mpins n

artera aort

scderea randamentului cardiac;

scderea cantitii de snge ce ajunge la periferie;
scderea forei musculare a cordului.

Patologia cardiovascular
O afeciuni cardiovascular determin deficit funcional:
incapacitate de efort.
Obiectivele asistenei de recuperare:

ameliorarea activitii cordului slbit prin scderea patologic a frecvenei

cardiace de repaus i de efort;

tonifierea miocardului prin creterea activitii acestuia;

mbuntirea circulaiei venoase, capilare i coronariene;

mbuntirea metabolismului general i a metabolismului miocardic;

creterea tonusului muscular;

Patologia cardiovascular
Simptome frecvente n afeciunile cardiace:

DISPNEEA:
a) de efort - disfuncie respiratorie datorat scderii capacitii
funcionale a inimii. Poate varia de la dispneea la eforturi mari (urcatul
scrilor) pn la eforturi mici (mbrcatul).
b) paroxistic - apare spontan i se manifest prin accese de sufocare
brutale care pot avea loc n timpul unui efort fizic moderat sau n repaus.
c) ortopneea - dispneea n care bolnavul nu poate respira dect n
poziie aezat (cu spatele sprijinit pe perne).

Patologia cardiovascular

PALPITAIILE:

- caracteristice bolnavilor cardiaci cu tulburri de ritm (tahicardie paroxistic)

-

cauze diverse:

a) alte afeciuni: nevroz, anemie;

b) toxice: abuzul de cafea, alcool i fumat.
Pacientul are senzaia specific de percepere a btilor inimii.

Patologia cardiovascular

DUREREA PERICORDIAL:
Caracteristici:
Sediul:
retrosternal (afeciune coronarian);
toat zona cardiac (pericardit).
Intensitate:
discomfort (senzaie de presiune);
dureri violente cu senzaia de moarte iminent (infarct miocardic).
Iradierea specific pentru o afeciune cardiac (braul stng, degetele
IV / V mna stng, baza stng a gtului, mandibula stng).

Metodologia recuperrii n afeciunile cardiovasculare

Faza I (intraspitaliceasc cu durat de 12/14 zile) are ca scop asigurarea

capacitii de autongrijire i a independenei de deplasare a pacientului.
Faz intermediar (7 / 14 zile) ofer timp pacientului de a se adapta la
schimbarea stilului de via.
Faza II (recuperarea propriu-zis) n care bolnavul obine capacitatea
maxim de efort n raport cu afeciunea pe care o prezint.
Faza III (de meninere a progreselor fiziologice i funcionale) are durat
nedefinit.

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare

Faza I mediu intraspitalicesc;

Etapa I (ziua 1-4) - la 24 ore de la evenimentul acut. Dac bolnavul este
asimptomatic (fr durere) poate realiza:

a)

micri libere n pat;

b)

exerciii de respiraie (toracal/abdominal);

c)

micri pasive i active ale membrelor (sub supravegherea

kinetoterapeutului);

d)

stnd n pat, se hrnete singur (din ziua a 2-a);

e)

i face toaleta parial n pat (din ziua 2-3, sub supravegherea

kinetoterapeutului/ familiei);

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare
Etapa II (ziua 5-8);
Se recomand:
a) schimbarea locului n care i petrece timpul. Poate fi n pozi ia a ezat la
marginea patului sau ntr-un fotoliu aflat lng pat.
b) deplasarea liber n salon (iniial asistat) i la baie (dac este n apropierea
salonului).
c) realizarea toaletei zilnice parial la baie.
d) mers progresiv pe coridor 50-200 m de 2-3 ori/zi(asistat).

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare
Etapa III (ziua 9-12 / 14);
Se recomand:
a) mers liber pe coridor 200 m, de trei ori / zi.
b) sub supraveghere, poate urca i cobor trepte (1-2 etaje de dou ori / zi).
Cu o zi naintea externrii, pacientul va fi supus unui test de efort
(limitat de simptome) cu intensitate de 85 % F.C maxim (obligatoriu):
T.As < 90 mm Hg / F.C repaus < 90 b/min iar n timpul testului nu trebuie s
creasc peste 100/110 b/min.

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare

Faza intermediar (7-14 zile) - la domiciliu;

a) meninerea rezultatelor obinute n Faza I.

b) creterea capacitii de efort cu 1-2 METS (opional);
c) se continua activitile fizice din Faza I.
d) se asociaz mers progresiv 30 de minute de 2-3 ori/zi.
e) activiti casnice uoare.

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare

Faza a II-a (3-6/12 sptmni, n anumite cazuri) se desf oar n sala

de kinetoterapie.
edina de kinetoterapie (30-60 minute):

a) pregtirea structurilor pentru efort - 10 minute.

b) antrenament de recuperare durat: 30-40 minute.
c) revenire post efort - 10 minute.
d) jocuri de agrement (tranziia spre Faza III) 10-30 minute.
Antrenamentul va fi continuu sau cu intervale.

Patologia cardiovascular
n recuperarea medical, recomandrile pentru dozarea efortului
sunt bazate pe cheltuiala de energie a pacientului ns pentru a se
stabili consumul de energie n efectuarea anumitor activiti, a fost
nevoie de o unitate de msur.
Astfel a fost introdus noiunea de METS (sau echivalentul
metabolic) ca valori orientative menite s ajute terapeutul s realizeze
un antrenament eficient cu un grad sczut de risc.
Dozarea efortului trebuie individualizat n funcie de frecvena
cardiac tolerat de bolnav, fr a se nregistra modificri clinice sau
electrocardiografice patologice.

Patologia cardiovascular

Echivalentul metabolic METS

Unitate de msur clinic standardizat pentru cuantificarea energiei
consumate n timpul metabolismului bazal.
La un brbat cu o greutate de 75 kg, 1 METS = 300 ml O2 ceea ce
nseamn 4 ml O2 / kilogram corp / minut.
Pentru dozarea efortului n cadrul activitilor zilnice curente ale
bolnavului, criteriul de orientare este, de asemenea, frecvena cardiac
tolerat de pacient.

Echivalentul metabolic n funcie

de activitatea fizic

aezat, n repaus ...........................1 METS

somn ...........................................0,8 METS

stnd n repaus ...........................1,2 METS

splare, mbrcare, ras ...............2,1 METS

servirea mesei ............................1,5 METS

mers 3km/or .............................2,1 METS

mers 3km/or n pant de 5% .....3,0 METS

mers 5,5km/or ...........................4,0 METS

urcare pe scri .............................5 - 6,0 METS

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare
Tipuri de exerciii (se va ine cont de eventuale patologii asociate):
a) exerciii fizice libere i/sau cu rezisten (manual, opus de kinetoterapeut
sau cu greuti moderate);
b) exerciii la diverse aparate (cicloergometru);
c) exerciii n ap (hidrokinetoterapie i /sau not);
d) mers rapid (jogging).
!!!
Kinetoterapeutul are datoria de a msura valoarea TA i FC a
pacientului. Monitorizarea acestor valori se va realiza nainte de
ncepere antrenamentului, n timpul efortului i la finalul sedin ei.

Intensitatea efortului n recuperarea

cardiovascular
Fiecare individ posed o capacitate limitat de consum de oxigen
numit capacitate de consum maxim oxigen (VO 2 maxim).
Consumul de O2 = cantitatea de oxigen furnizat muchilor i altor esuturi.
Determinarea VO2 maxim:

se msoar n laborator;
VO2 inhalat/min. -VO2 expirat/ min. = X.
X = consumul de oxigen necesar activitii musculare.

Determinarea VO2maxim relativ: [consum O2 (n litri) / minut] / greutatea

corporal (n kg) a subiectului.

Intensitatea efortului n recuperarea

cardiovascular

Determinarea frecvenei cardiace optime n recuperare:

Formula Karvonen (metoda rezervei funcionale cardiace).

FCL = FCR + RFC x X /100;
RFC = 200 vrsta FCR;

FCL = frecvena cardiac de lucru (conform intensitii dorite);

FCR = frecvena cardiac de repaus;
RFC = rezerva funcional cardiac;
FCM = frecvena cardiac maxim;
FCM = (200 vrsta) pentru subiecii neantrenai sau a cror capacitate
funcional cardiovascular nu este suficient cunoscut.
X = nivelul de intensitatea de lucru ( 65 % optim)

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare

Intensitatea efortului:
Singurul tip de efort indicat n cazul recuperrii ambulatorii
neinstituionalizate a unei afeciuni cardiovasculare este cel MODERAT.

- Efort = 50% din VO2 maxim;

- F.C n efort = 60% din FC maxim.

Frecvena antrenamentelor:

- 3/5 edine per sptmn (obligatoriu minim trei).

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare

La sfritul Fazei II se va realiza evaluarea capacitii de efort

printr-un nou test de efort maximal (limitat de simptome).
Testul este obligatoriu pentru expertizarea capacitii de munc a
pacientului care dorete s i reia activitatea.
Se recomand:

o activitate de 8 ore cu un consum de oxigen de maximum 40% din VO 2

maxim (realizat la testul de efort);

o activitate de 4 ore cu un consum de oxigen de maximum 60% din VO 2

maxim (realizat la testul de efort);

Metodologia recuperrii n
afeciunile cardiovasculare

Faza a III-a (pn la 1 an) neinstituionalizat, cluburile coronarienilor

sau n servicii de recuperare (inclusiv spitale de recuperare pentru Faza
III).
- metodologia este la fel ca cea din Faza II;

Se recomand:

1-2 cure anuale de cte 18 zile n servicii de recuperare pentru Faza III
(Spitalul de Recuperare a BCV Covasna).

sporturi: ciclism, golf, not, schi.

Mijloacele kinetoterapiei n
recuperarea afeciunilor
cardiovasculare

Mijloace specifice
Tehnici kinetice dinamice:
mobilizri pasive;
mobilizri auto-pasive;
mobilizri active-asistate;
mobilizri active-libere;
mobilizri active cu rezisten.

Mijloacele kinetoterapiei n
recuperarea afeciunilor
cardiovasculare

Tehnici kinetice statice:

Contracia izometric se realizeaz segmentar:

intensitate de 60-70 % din FM;

se menine ntre 3 i 5 secunde;

pauze obligatorii de 20 secunde ntre repetri;

frecven - de 2-3 ori/zi.

Mijloacele kinetoterapiei n
recuperarea afeciunilor
cardiovasculare

Programul de recuperare trebuie executat zilnic n vederea:

dezvoltrii circulaiei colaterale i n primul rnd a celei intra
musculare.
mbuntirii metabolismului celular muscular energetic, cu o utilizare
mai eficient a oxigenului, n vederea creterii capacitii aerobe dar i
a celei anaerobe;
ameliorrii generale a funciei cardiorespiratorii;
mbuntirii condiiei psihice a bolnavului;
mbuntirii coordonrii n micare, ceea ce determin economie
energetic.