Tehnica chevron, clasic, este rezervată cazurilor de hallux valgus moderat cu un unghi

M1M2 sub 16° pentru că translarea laterală poate fi de maxim 5-6 mm, iar cum la 1 mm de
translaţie corespunde 1° de corecţie a M1M2 (deci maxim 6° de corecţie), pentru a ajunge la
un unghi normal M1M2 de aproximativ 10° trebuie ca preoperator acest unghi să fie de
maxim 16°. Datorită modificărilor de tehnică indicaţia ei s-a lărgit şi pentru hallux valgus de
peste 40° cu un unghi M1M2 de 20°. Această tehnică permite şi restabilirea valorii normale a
DMAA şi a congruenţei articulare (vezi fig.116) [26].

Fig. 116 - Osteotomie chevron

Abordul este longitudinal medial în spaţiul internervos și pleacă de la baza falangei

proximale către 2-3 cm proximal (dar poate fi extinsă proximal sau distal în caz de
asociere a osteotomiei falangiene sau metatarsiene).
Excizia exostozei este strict epifizo-metafizară cu păstrarea spațiului
intersesamoidian. Osteotomia este biplană; prima tranșă pleacă la 5 mm proximal de
suprafața articulară a capului metatarsianului dinspre plantar, este paralelă cu planta și se
termină proximal de pediculul vascular inferior și medial. A doua tranșă este dorsală, pleacă
de la apexul primei tranșe, merge perpendicular pe axul metatarsianului II și ajunge la
cortexul lateral aproape de suprafața articulară a capului rămânând extrasinovial.
În perioada 2013-2016 am efectuat 24 de osteotomii de tip chevron distal pentru 17
pacienţi (în 7 cazuri intervenţia efectuându-se bilateral), dintre care 15 femei şi 2 bărbaţi.
Repartiţia pacienţilor pe vârste este prezentată în figura de mai jos.
 Unghiul de metatarsus primus varus preoperator a fost în medie de 16°. În toate
cazurile am descoperit preoperator o insuficienţă aparentă a razei I datorită existenţei
varusului primului metatarsian.
Preoperator am observat că în 17 de cazuri exista un picior egiptean, în 2 cazuri picior
rotund şi în 5 cazuri picior grec.

1. Rezultate clinice
Extensia falangei proximale a devenit mai mare de 60º în 9 cazuri (37,5%), între 30º-
60º în 12 cazuri (50%) şi mai mic de 30º în 3 cazuri (12,5%). Flexia a devenit mai mare de 20º
în 11 cazuri (45,8%), între 10º-20º în 8 cazuri (33,3%) şi mai mic de 10º în 5 cazuri (20,9%).
Durerea a devenit:
a. Absentă: în 19 cazuri (79%)
b. Permanentă: în 2 cazuri (8%)
c. Ocazională: în 3 cazuri (13%)

2. Rezultate radiologice
Unghiul M1-M2 a fost în medie de 10º. Unghiul M1-M5 a fost în medie de 25º. Unghiul
metatarso-falangian a fost în medie de 0º-20º în 16 cazuri (66,7%), între 20º-30º în 6 cazuri
(25%); în 2 cazuri (8,3%) am observat recidiva afecţiunii cu un unghi M1-P1 între 30º-40º.
Acest unghi a fost în medie 22º cu extreme 11º şi 40º. Nu am avut nici un caz cu hallux varus
postoperator.
 21 cazuri au avut sesamoidele centrate sau dislocate stadiul 1 (87,5%); în 2 cazuri am
găsit o luxaţie stadiul 2 (8,3%) şi într-un caz au avut luxaţie stadiul 3 (4,2%) corespunzând
unei recidive a hallux valgusului cu artroză a articulaţiei metatarso-falangiene.
În 2 cazuri corecţia a fost insuficientă (într-un caz unghiul M1M2 a fost de 14°, iar în
celălalt de 12°), ceea ce a dus la reapariţia deformării; aceste cazuri au fost reoperate şi am
utilizat procedeul Scarf pentru a reuşi să corectăm unghiul M1M2 până la o valoare de 10°.
În cazurile în care nu am reuşit corecţia am constatat postoperator apariţia metatarsalgiilor
pe raza II.

3. Rezultate globale
Scorurile obţinute au fost asociate pentru a defini rezultatul global ca fiind foarte
bun, bun, acceptabil sau nesatisfăcător. Am obţinut 13 rezultate foarte bune (54,3%), 9
rezultate bune (37,5%), într-un caz rezultatul a fost acceptabil (4,1%), iar într-un caz
nesatisfăcător (4,1%). Astfel am obţinut 91,8% rezultate bune şi foarte bune.

Am avut complicaţii şi în cazurile la care am efectuat osteotomie chevron,

reprezentate de corecţie insuficientă (2 cazuri), sindrom algo-neuro-distrofic (1 caz), fractura
intraoperatorie a capului metatarsianului I (1 caz).
Tehnica Chevron este mai uşor de realizat, dar nu poate fi utilizată în cazuri cu hallux
valgus sever gradul III sau în cazurile cu insuficienţă anatomică a razei I. Prezentăm mai jos o
parte din cazurile prezentate la noi în clinică şi la care am optat pentru acest tip de
osteotomie.

Cazul 2.1: B.O., 68 de ani, sex feminin, cu hallux valgus bilateral stadiul II pe partea
dreaptă, cu un unghi M1P1 de 32°, unghi M1M2 de 14°, DMAA de 2° şi hallux valgus stadiul
III pe partea stângă cu un unghi M1P1 de 42°, unghi M1M2 de 16° şi DMAA de 8° la care s-a
practicat osteotomie chevron bilateral şi osteosinteză cu câte un şurub de compactare.
Postoperator am reuşit pe partea dreaptă corecţia M1M2 care a devenit 9°, precum şi
a M1P1 la 0°, iar pe partea stângă M1M2 a devenit 10° şi M1P1 0° . Consolidarea s-a produs
la 6 săptămâni, iar corecţia s-a menţinut bilateral la 3 ani.
 Fig. 120 - Cazul 2.1

Cazul 2.2: P.L.M., 71 de ani, sex feminin, cu hallux valgus drept stadiul II cu un unghi
M1P1 de 28°, unghi M1M2 de 14° şi DMAA de 2° şi hallux valgus stâng stadiul II cu unghi
M1P1 de 26°, unghi M1M2 de 16°, DMAA de 5°.Pacienta asocia şi prezenţa degetului II drept
în ciocan pe dreapta şi degete II şi III în ciocan pe stânga. S-a efectuat osteotomie chevron
bilateral şi osteosinteză cu câte un şurub de compactare şi cura degetelor în ciocan prin
rezecţia bazei falangei medii şi fixare cu câte o broşă Kirschner pe fiecare rază.
 Fig. 121 – Cazul 2.2

Postoperator am obţinut pe partea dreaptă un unghi M1P1 de 0°, iar pe partea stângă
un unghi M1M2 de 2°. Broşele Kirschner s-au extras la 4 săptămâni, iar consolidarea s-a
realizat bilateral la 6 săptămâni. Corecţiile s-au menţinut la controalele efectuate la 4 ani.
 Fig. 122 – Cazul 2.2

Cazul 2.3: L.M., 67 de ani, sex feminin, cu hallux valgus bilateral stadiul II, pe drepta cu
un unghi M1P1 de 38°, unghi M1M2 de 14° şi DMAA de 4°, iar pe stânga cu un unghi M1P1
de 36°, unghi M1M2 de 16° şi DMAA de 5°. S-a efectuat osteotomie chevron bilateral şi
osteosinteză cu câte un şurub de compactare.
Postoperator am obţinut bilateral un unghi M1M2 de 10°, unghi M1P1 de 0° şi
corecţia DMAA. Consolidarea s-a produs la 6 săptămâni postoperator, iar corecţiile s-au
menţinut la 3 ani.
 Fig. 123 – Cazul 2.3

Cazul 2.4: C.I., 39 de ani, sex feminin, cu hallux valgus stâng gradul II cu un unghi M1P1 de
28°, unghi M1M2 de 16°, DMAA 3°. S-a practicat procedeul chevron şi osteosinteză cu un
şurub de compactare.
 Fig. 124 - Cazul 2.4

Postoperator am constatat corecţia insuficientă a M1M2 care a devenit 13°, dar am reuşit
corecţia M1P1 şi a DMAA. Consolidarea s-a produs la 6 săptămâni, iar corecţiile s-au
menţinut la controlul efectuat la 2 ani postoperator.

5.1.6 Osteotomia falangei proximale

Descrisă pentru prima oară de Akin [3] în 1925 care o utiliza asociat rezecţiei exostozei, a
fost reluată de Lavigne [79] care a impus-o ca al patrulea timp al corecţiei hallux valgus.
Există două categorii de osteotomii falangiene, ambele putând avea un efect de derotare
(pentru a corecta pronaţia halucelui) (Diebold [42]):
 Osteotomie de varizare (Fig.76): este în general epifizară proximală. Incizia este
medial pe linia neutră. Se realizează întâi o tranşă proximală paralelă cu interliniul
metatarso-falangian, iar apoi o tranşă distală astfel încât după extragerea unui ic
osos cu baza medial să obţinem paralelismul între interliniile articulare metatarso-
falangian şi interfalangian. Ambele tranşe se fac astfel încât să păstrăm intactă
corticala laterală sau măcar periostul pentru a conferi stabilitate. Osteosinteza se
realizează cu agrafă sau prin osteosutură. Pentru a realiza derotarea în supinaţie
osteotomia trebuie să fie plan oblică, tranşa fiind sinusoidală cu baza medial şi
 plantar şi orientată oblic înspre lateral, proximal şi dorsal, traiectul său oblic crescând
suprafaţa de contact şi conferind stabilitate osteotomiei [12].

Fig.76 – Osteotomie falangiană Akin de varizare

 Osteotomie bicorticală de scurtare (Fig.77): are ca scop extragerea unui segment
osos cilindric sau trapezoidal necesar pentru a obţine un picior pătrat (raza unu egală
cu raza doi) şi paralelismul între interliniile articulare metatarso-falangian şi
interfalangian. Este obligatorie osteosinteza care se realizează cu agrafă (eventual
agrafe de memorie) sau şurub de compresiune; studiile au arătat că agrafele de
memorie produc compresie pe corticala laterală şi determină pseudorecidive în
valgus a afecţiunii, de aceea este recomndată utilizarea unui şurub de compresiune
bicortical (evitând calusurile vicioase în decalaj) sau agrafele în compresie mecanică
[12].

Fig.77 – Osteotomie falangiană de varizare şi respective bicorticală de scurtare [141]

Osteotomia falangei proximale este indicată în toate cazurile în care există pierderea
paralelismului articular şi atunci când piciorul este grec.