Microcurs 3 Plci i uruburi

- Orice urub are un cap, o tij i un vrf.

- n jurul tijei exist o spiral.
- n funcie de dimensiunile acestei spirale, urubul poate s fie pentru un
os mai tare (cortical diafiz) sau pentru un os mai moale (spongie).
SURUBURI:
- Capul
- Tija n jurul ei exist spire
o Spirele sunt caracterizate de pasul filetului i o distan variabil
ntre acestea i de raportul dintre diametrul extern/diametrul
intern.
- Vrf Autotarodant/ Netarodant.

- Capul poate avea mai multe forme:

o n fant
o n stea
o n cruce
o hexagonal (asigur un cuplu de for optim strngerii)
- Vrful poate fi autotarodant (are o cresttur care l ajut s perforeze
mult mai uor) sau netarodant (se termin n bont).
Tipuri de uruburi:
1. De cortical
2. De spongie
3. De maleol
1.urubul de cortical:
- are pasul mic (distan mic ntre spire)
- raportul diametrului extern/intern este mic
- poate fi aplicat ca:
o urub de neutralizare fixeaz fragmentele
o urub de compresiune (lrgind orificiul de intrare va trage
fragmentul distal pe cel proximal)
- Cel mai bine e ca urubul s stea perpendicular pe linia de fractur.
- Dac linia de fractur se apropie de 90 de grade, compromisul e ca
urubul s fie aplicat pe bisectoarea dintre perpendiculara pe linia de
fractur i perpendiculara pe diafiza osoas.

.
 2. urubul de spongie:
- Are pasul filetului mai mare.
- Distana dintre spire e mai mare.
- Raportul diametrului extern/intern mai mare.
- Poate fi total filetat - doar pentru neutralizare.
- Poate fi parial filetat zona filetat depete linia de fractur i va face
compresiune.

3.urubul de maleol
- este un urub parial filetat (compresiv)
- Autotarodant;
- Poate fi canulat sau necanulat (s aib un tunel nuntru i s fie introdus
cu o bro).
- Din profil este asemanator cu cel de cortical.
- Se utilizeaz pentru fracturi de maleol.

Timpii de punere a unui urub:

1. Punctarea locului cu un dorn (ascuit).
2. Se d cu burghiul o gaur (de obicei cu diametrul maxim egal cu cel al
tijei - diametrul intern)
3. Msurarea lungimii cu o joj.
4. Tarodare = prefiletare (a guri n spiral o pies n care urmeaz s intre
un urub).
5. Scobirea corticalei cu un instrument numit Zenck astfel nct capul
urubului sa nu proemine la suprafaa osului i s irite tendonul sau alte
structuri adiacente.
6. Montare urub.

.
 Plcile

Avantaje:
- Avem fragmentele osoase la vedere cnd o montm deci
- Se poate realiza o reducere ortopedic
- Nu necesita control radiologic
- Sunt mai ieftine dect tijele

Dezavantaje:
- Transformm fractura nchis n una deschis crete riscul de infectie.
- Este nevoie de o incizie mare (care duce la lezarea de mnunchiuri
vasculo-nervoase).
- Se evacueaz hematomul fractural (care are importan n formarea
calusului).
- Deoarece preia o parte din fore, sub ea apare un fenomen de
spongiogizare (Stress Shielding), deci necesit o nou intervenie pentru a
scoate placa.
- Deperiostare.

Se monteaz pe partea convex mereu!

- Pe partea concav s-ar forma fore de forfecare care ar distruge placa.
- Pe partea convex funcioneaz ca un coban (coard), adic transform
forele de traciune n fore de compresiune.

Tipuri de plci:
1. De neutralizare
2. Cu autocompactare autocompresiune
3. De susinere
4. n punte sau n val
5. Angulate
6. Tubulare

Utilizri:
1. Placa de neutralizare:
- Are guri rotunde.
- Neutralizeaz forele care pot deplasa fragmentele (fore de forfecare, de
torsiune).
- Nu realizeaz compactare.
- Ca s realizm o minim compresiune n focar avem dou posibiliti:
o Fie pretensionm puin placa i uruburile le punem dinspre focar
nspre exterior.
o Sau folosim compactor Muller.

.
 2. Placa de autocompactare autocompresiune:
- Are guri ovale, care sunt oblice pe seciune (n pant).
- Nu face doar neutralizare ci i compresiune.
- Se fizeaz pe un fragment urubul n poziie neutr.
- Pe al doilea fragment surubul se pune excentric i n timp ce se
nfileteaz acesta va trage cellalt fragment, realiznd
autocompresiunea.

3. Placa de sustinere: pentru metafize

- Au form de trefl/ de T/ de L.
- Se folosete pentru metafiza tibial/femural/humeral.
- Se pot folosi uruburi de spongie sau uruburi de cortical (parial filetate
sau total filetate).

4. Placi n punte sau n val:

- Pentru cominuie mare

5. Placi angulate:
- Sunt folosite pentru fracturile diafizare stabile (ex.: pertrohanteriene).
- Realizeaz compresiune controlat n focar i nu las fragmentele s se
roteasc.

6.Plci tubulare:
- DHS Dynamic Hip Screw.
- Fracturi pertrohanteriene stabile.
- Se fixeaz placa la diafiz. Aceasta are un tub prin care se introduce un
urub parial filetat.
- n momentul n care pacientul calc se realizeaz o compresiune
controlat n focar.

7. Placi de reconstructie folosite pentru calcaneu (ramificat)

- Cade de pe cas i i fractureaz clciul.
- Trebuie s fac i radiografie lombar pentru c prin tasare se pot leza
nervii spinali (i poate s nu simt durerea).

*n cazul unei fracturi de clavicul se folosete un bandaj n 8, nu este cazul de

intervenie chirurgical.
*Cominuie > 3 fragmente
*Disjuncia (desfacerea, ndeprtarea sau decelarea unor elemente articulare)
acromio-claviculara -> ...... ligament -> trapezul trage clavicula in sus.
Bandaj compresiv daca nu se suprapun toate ligamentele.