LIMFOM HODGKIN CU DETERMINARE

ESOFAGIANA
 invadarea primara limfomatosa a esofagului este
rara si reprezinta cca 1% din determinarile
digestive

cel mai adesea LMNH, in cazuri exceptionale

Hodkin
 barbat de 61 ani care se prezinta ptr odinofagie,
disfagie ptr solide si lichide

din antecedente retinem : ulcer gastric si

esofagita de reflux in urma cu 1 an

examenul fizic normal

HLG si biochimie fara modificari

 ingustari neregulate ale lumenului
esofagian in 2/3 proximale date de multiplii
noduli submucosi

acesti noduli mimeaza varicele esofagiene

 tesut granular compus din infiltrat
limfoplasmocitar cu zone de
neovascularizatie asociat cu exudat
fibrinonecrotic continand bacterii, spori de
Candida si filamente miceliene

fara semne de displazie sau malignitate

 incidental se depisteaza o masa pulmonara in
lobul superior drept ce s-a dovedit a fi un
adenocarcinom tratat prin lobectomie superioara
dreapta.

explorarea mediastinala in timpul interventiei nu a

evidentiat mase adenopatice mediastinale

toti nodulii limfatici periesofagieni rezecati au fost

normali la examinare.
Tranzitul baritat si ex CT esofagian a aratat

o dilatatie progresiva in 2/3 proximale ale

esofagului cu extensie distala a nodulilor
submucosi
o fistula se dezvolta intre esofagul afectat,
cavitatea lobectomiei si bronhia principala
dreapta ducand la formarea unui abces in
cavitatea lobectomizata, pneumonie de lob
pulmonar mijlociu drept si empiem

tratament : antibiotic si drenaj pleural

 se practica ectomia esofagului

ex HP si teste IHC Limfom Hodgkin cu CM

std III E cu invadarea nodulilor limfoizi
retroesofagieni si a celor perigastrici

postoperator pacientul dezvolta sepsis cu

punct de plecare pulmonar
(bronhopneumonie )

exitus la 25 zile postoperator

Autopsia arata :
- numeroase determinari adenopatice
traheobronsice si o singura metastaza
hepatica limfomatoasa

- nu au fost gasite alte determinari

gastrointestinale
 acest caz releva dificultatea diagnosticarii
limfomului esofagian chiar cand el este
simptomatic

desi limfomul primar se dezvolta tipic in

submucoasa sau pachetele limfoide din
perete biopsiile endoscopice de rutina cu
examinarea mucoasei pot fi adesea normale
sau sa arate modificari inflamatorii
nespecifice
 uneori chiar biopsiile profunde cu endoscop
rigid pot fi nondiagnostice

in acest caz biopsiile repetate negative au

intarzit diagnosticul in ciuda modificarilor
radiologice si endoscopice
 mecanismul dilatatiei esofagiene poate fi
explicat prin invazia neoplazica extensiva si
distrugerea peretelui inclusiv a fibrelor
musculare si a plexurilor nervoase rezultand
dilatatia luminala si atonicitatea musculara.

formarea fistulei a aparut ca urmare a

cresterii transmurale a tumorii