53.

Reabilitarea pacientului cu infarct miocardic

Reeducarea este necesara in cazul pacientilor cu IMA sau chirurgie cardiaca
Reeducarea se realizeaza in 3 etape : precoce, reantrenare si intretinere
Etapa precoce
-in IMA efortul fizic este interzis- se respecta perioada de cicatrizare (3—6 saptamani)
-in chirurgia coronariana / vasculara, scopul este de a preveni complicatiile decubitului si
imobilizarii prelungite :
o vasculare—vasoplegie, hTA ortostatica, tahicardie
o musculare—amiotrofie
o osteoarticulare : dureri, sindrom umar – mana, demineralizare.
Etapa de antrenament la efort
 rolul recuperarii este de a ameliora toleranta la efort.
 Scade frecventa cardiaca si rezistenta vasculara periferica in timpul activitatii fizice
 Scade indicele de travaliu cardica in timpul activitatii fizice (indicele de travaliu cardiac
este = frecventa cardiaca x TA)

1. Reeducarea precoce
Scopul este atns cand pacientul poate urca un etaj
a. In IMA necomplicat
 Transfer pat – fotoliu ziua a II-a
 Verticalizare si mers prin camera
 Cresterea treptata a perimetrului de mers
 ¼ etaj pana la ½ etaj
 1 etaj din ziua VIII
b. In IMA complicat (tulburari de ritm, angor, IC)
 Prevenirea complicatiilor imobilizarii prelungite : ventilatia bazelor prin respiratie
abdominala diafragmatica
 Prevenirea stazei venoase prin mobilizare pasiva ; tripla flaxie-extensie, contractie
izometrica m cvadriceps, mobilizari umeri, coloana cervicala.
 Mers ziua 5—10
 Scari ziua 12—15
c. In chirurgia cardiaca
 Kineto respirator pentru prevenirea stazei bronsice, mobilizare diafragmica si costala
 In functie de stadializarea hemodinamica
o Transfer pat—fotoliu, ziua 2—3
o Verticalizare si mers prin camera ziua 3—4
o Scari ziua 8
Inaintea conceperii unui plan de recuperare cardica este necesar realizarea unui bilant
cardio-vascular, un test de efort, bilant respirator, bilant osteo-muscular

2. Reantrenarea (Readaptarea) la efort

 Cuprinde un antrenament aerob si exercitii complementare
 Antrenamentula aerob cuprinde : ergociclu, covor rulant, plan de mers, scari, gimnastica
pentru tonifierea centurilor etc.
 Durata unei sedinte este de la 45 min pana la 2 ore, in functie de fiecare pacient
Timpii reantrenarii :
1. se determina procentajul activitatii fizice vizat
2. se determina frecventa cardica de antrenament – in general aceasta este stabilita ca frecventa
la care apare respiratia suflanta.
3. se determina durata exercitiilor (aproximativ 15 min pentru o grupa musculara). Se lucraza
progresiv.
4. supraveghere : semne vitale : frecventa cardica, TA, EKG in caz de suspiciune de ischemie,
aparitia unor semne ca paloare, angor, etc.
In cazul readaptarii cardiace, numarul sedintelor nu trebuie sa depaseasca 2—3/saptamana.
Atentie la reactile depresive, care nu sunt rare nici dupa IMA, nici dupa chirurgia cardiaca.
In cardiopatiile congenitale kineziterapia este deosebit de importanta

Indicatiile readaptarii cardiace

 IMA
 Chirurgie cardiace : vasculara, coronariana
 Cardiopatie congenitala – kineto reapirator
 Insuficienta cardiaca cronica (exercitii usoare)
 Prechirurgie cardiaca (kineto respirator 15 sedinte)
 Implantare de Pace-maker

Contraindicatiile readaptarii la efort

 Angor instabil
 Tulburari de ritm
 Insuficienta cardiaca rezistenta la tratament
 Tromb in VS
 Insuficienta aortica severa sau anevrism de aorta

Reabilitarea pacientului cu IMA este un proces complex ce cuprinde :

 Tratament medicamentos, hipotensoare, hipolipemiante, etc
 Tratament igienodietetic : combaterea fumatului, scaderea consumului de alcool,
dieta echilibrarea glicemiei prin dieta, medicatie hipoglicemianta
 Tratament fizical –kinetic Kinetoterapia este cea mai importanta
 Tratament balnear.
Fazele recuperarii pacientului cu IMA
Faza I : obiective : prevenirea complicatiilor de decubit ;
pregatirea functionala a ap CV
Se desfasoara in spital, consum energetic de 2—4 MET.
 Este diferit in functie de tipul de IMA :
 IMA complicat :
o Soc cardiogen
o ICC
o Angina restanta
o Extrasistole ventriculare
o hTA
 nu se mobilizeaza in ortostatism daca TA < 90mmHg si AV> 90b/min
 se desfasoara in 7 trepte, fiecare avand 2 zile
1. Treapta I
 Sta la pat 4—5zile
 Alimentatie la pat
 Pozitie sezanda la marginea patului cu picioarele atarnate (AV de efort sa nu
depaseasca cu 10 batai/min fata de AV de repaus) 10 minute de 3 ori/zi
 Mobilizari pasive si active la extremitatii
2. treapta II
  toaleta partiala la pat
 fotoliu 15 nin de 3 ori/zi
 ortostatism (AV sa nu depaseasca 20 b/min fata de AV de repaus)
3. treapta III
 stretching
 se poate deplasa cu scaunul rulant
 20 – 30 metri de mers
4. treapta IV
 toaleta partiala la baie
 60metri de mers
5. treapta V
 dus
 200—250metri de mers
6. treapta VI
 300—400 metri de mers
 Coboara un etaj
treapta VII.
 500 metri x 2 /zi
 Coboara/ urca 1—2 etaje.
 La sfarsitul primei faze de test la efort este echivalent cu 5 EM
IMA complicat
Soc cardiogen EPA  se contraindica mobilizarea
 La pacientii cu tulburari de ritm care nu pun in pericol viata : treapta I si II fiecare
la 21 zile
 La pacientii peste 65 ani treapta I la 21 zile
 La domiciliu se continua exercitiile din spital 15—20 minute de 2—3 ori/zi
 Somn 8 ore (odihna la pat 10 ore)
 Se ridica greutatii de 1—2 Kg cu AV sa nu depaseasca 20b/min fata de
repaus
 Plimbari afara 30—45 minute de 2—3 ori/zi. Cu evitarea temperaturilor
extreme
Faza a II-a :
 Incepe de la 1—2 saptamani dupa IMA, dureaza 6—12 saptamani
 Este obligatoriu precedata de un test de efort maximal.
 Se realizeaza cu un cost energetic de 5—7 EM, la 70% din AV max calculata.
 Obiective :
 Scaderea travaliului cardiac
 Cresterea capacitatii de efort
 Ameliorarea functionalitatii cordului si a circulatieicolaterale coronariene.
 Criterii :
o Intensitatea se calculeaza prin : AV= AVrepaus+ 70% (AV efort maxim – AV
repaus)
o Durata se incepe cu 5 – 10 min, si se ajunge la 35—40min
o Frecventa de 3—5 ori /sapt.
 Modalitatii :
a. Antrenament continuu : 5 minute incalzirea, 30 minute antrenament, 5 minute racire
o Incalzirea
 Execitii izotone
 Mobilizari active diastal (pe toata amplitudinea, din sezand, decubit,
ortostatism),
 Exercitii de respiratii abdominale.
 b. Antrenamentul discontinuu :
o 5 reprize a 4 minute fiecare, intrerupte de 1—2 minute de odihna, cu avantajul
cas cade oboseala musculara si creste complianta pacientului
Tipuri : cicloergometru – frecventa 60 de turatii pe minut
 Covor rulant
 Scarita inaltime 30—40 cm se fac 1030 urcari/ minut in ritm de metronom.
Tip de efort : intens / moderat.
La sfarsitul fazei II se repeta testul de efort maximal.

Faza III
Obiective :
 Mentinerea/ ameliorarea conditiei fizice si a parametriilor functionali cardiaci
 Consum energetic 7 EM.
 Faza de incalzire este echivalentul noului mod de viatal pacientului cu IMA in
antecedente
 Incalzirea de 5 min, repaus 5—10 min, sport recreativ 35—40min.
 Acasa : continua exercitile, mers pe jos/ ciclism 5—6 Km zilnic. Sport.
 Sporturile se clasifica in :
o Sporturi indicate : mers, ciclism, golf,
o Sporturi indiferente : tenis de masa, volei,
o Sporturi contraindicate : atletism, forbal, basket, pescuit sportiv.