Kinetoterapia n poliartrita reumatoid

Tratamentul fizical nu substituie tratamentul

medicamentos
Nu se poate efectua recuperarea fizic dac
procesul imflamator nu este controlat de o
medicaie adecvat
Prezena fenomenelor imflamatorii active:
- contraindic curele balneare
- limiteaz mult
- KT
- utilizarea agenilor fizici naturali i artificiali
 Princpii de baz n kinetoterapia PR
1. cunoaterea morfologiei i biomecanicii articulare
2. tratment precoce nainte de instalarea luxaiilor, ct nc exist integritatea
aparatului capsulo-ligamentar
3. repaus articular n puseele evolutive
4. mobilizare activ - n pusee
- fr forarea articulaiilor
5. mobilizri pasive - n perioada subacut /de remisie
- fr a tenta amplitudinea maxim n perioada subacut
- pe sectoarele funcionale
6. evitare disconfortului i durerii n timpul KT i dup terminrea KT
7. continuitatea tratamentului
8. dac este afectat mna nu se neglijeaz cotul i umrul n executarea ex. fizice
9. evitarea prehensiunii de for cu suprasolicitare articular - nurubare/deurubare
- purtarea de sacoe
10. corectarea - activitii gestuale zilnice
- reorientarea tipului de prehensiune spre prehensiunea
- bimanual
- digitopalmar
11. utilizarea de dispozitive de ajustare a ustensilelor casnice
12. la KT activ se pot aduga ortezele preventive/seriate
13. obligatoriu continuat i completat de TO
Abordarea kinetologic a unei articulaii imflamate ine cont de urmtoarele
aspecte
1. Orice proces inflamator articular implic:
- sinoviala articular
- cartilajul
- tecile tendinoase
- bursele periarticulare
- cantitatea/calitatea lichidului sinovial
2. La nivelul articulaiilor inflamate tensiunea intraarticular i imflamaia structurilor
articulare i periarticulare determin dureri la orice tentativ de mobilizare
3. Contractura antalgic a m periarticulari i posturile antalgice protective ce le adopt
pacientul duc la instalarea de redori i retracturi n principal pe grupele m
- flexori
- adductori
4. n evoluie apare distrugeri de cartilaj i leziuni capsulare i ligamentare ce duc la
- subluxaii
- deformri articulare
- ankiloza osoas ( stadiu n care nu se mai reface mobilatea articular)
Kinetoterapia n PR este adaptat la
1. stadiul radiologic (gradul PR)

2. activitatea inflamatorie

Larsen System for Grading RA and Related Conditions

by Using Standard Reference Film Radiographs
 n perioada acut (proces imflamator activ):
Obiective-Mijloace:
a. Reducerea - durerii
- imflamaiei

a.1 imobilizare articular relativ:

- repaus n posturi antialgice
- orteze/atele
- de preferat poziii funcionale
- recomandat alternarea posturilor
a.2 traciuni uoare n ax
a.3 asociere masaj cu ghea
 b. Meninerea mobilitii articulare
b.1 - mobilizare activ : !n reumatismele imflamatorii
cu potenial distructiv mare (PR) mobilizrile sunt
active/autopasive pentru a permite pacientului adaptarea
parametrilor la intensitatea durerii
- durerea suplimentar determinat de mobilizarea
intens poate anuna leziuni capsulare i/sau
ligamentare ce au drept consecin dezaxri articulare
A NU SE FORA mobilitatea articular risc de rupturi!
c. Meninerea F /rezistenei m
c.1 ex. de tip izometric fr rezisten
n perioada subacut
a. scderea durerii/imflamaiei
- mijloace similare perioadei acute
b. meninerea mobilitii articulare
b.1 mobilizri active/autopasive/ pasive
- cu forare progresiv la limita excursiei de micare,
respectnd pragul durerii
b.2 scripetoterapie cu greuti progresive
b.3 orteze seriate
b.4 hidrokinetoterapia
b.5 TO
c. Meninerea F/rezistenei m
c.1 ex. izometrice
c.2 ex izotone submaximale
c.3 TO fr ncrcare intens
 Perioada cronic (intercritic) - activitate inflamatorie minim/absent
a. combaterea imflamaiei /tendinelor distructive:
a.1 adaptarea activitilor casnice i profesionale la specificul bolii
b. conservarea/ creterea mobilitii i corectarea aliniamentului
articular:
b.1 mobilizri mai ample
b.2 streching
b.3 orteze seriate
b.4 TO difereniat n funcie de devierile articulare
termoterapie
c. tonizare muscular
c.1 ex izometrice cu/fr rezisten
c.1 ex izotone submaximale
Kinetoterapia n deviaiile articulare ale
minii reumatoide
 I. Pentru contracararea deviaiei cubitale a minii
a. se tonizeaz selectiv. 1. primul interosos dorsal ce previne devierea
indexului
2. opozantul degetului V
b. se echilibreaz
- diferena de for ntre m. flexori i m. extensori ai degetelor astfel nct
mna s se utilizeze ca un crlig
- prehensiune cu articulaiile MCF n extensie, IF n flexie
- prehensiune facilitat prin tonizarea
m. flexori superficiali i profunzi ai degetelor:
Ex. selective pentru m flexori digitali:
- mna la marginea mesei
- se execut activ
- flexii IFP (Fal.I-II) mpotriva rezistenei aplicat pe
faa palmar a falangei II (m. flexor superficial)
-flexii IFD mpotriva rezistenei aplicat pe faa
palmar a falangei III (m flexor profund )
Ex. de tonizare global a m flexori ex. de flexie a degetelor cu ajutorul unui
burete
 Ex de tonizare a m extensori digitali:
- doar dac deviaa cubital poate fi redus activ sau fiind
redus pasiv corecia poate fi meninut activ =
integritate aparat capsulo-ligamentar (n caz cotrar
tendoanele extensorilor aluneca de pe articulaiile IF i
accentueaz deviaia)
Ex. de tonizare - globale

- analitice
- mna aezat pe mas se extind simultan sau
individual degetele mpotriva unei rezistene aplicat pe
faa dorsal a falangelor I, II, III
 III. Degetul n butonier
- hiperflexie IFP
- hiperextensie IFD
- se tonizeaz m flexor profund al
degetelor
- n paralele - mobilizri active art. MCF

- micri de Flex./Ext. IFP

 III. Degetul n gt de lebd
- hiperextensie IFP
- flexie. IFD
- corectare: - cu pumnul n extensie, fapt ce
limiteaz ext. n IFP i faciliteaz flexia degetelor
- se tonizeaz selectiv:
- flexorul superficial al degetelor (Flexor pt
IFP)
- extensorii pumnului
 IV. Policele n Z
- flexie MCF
- hiperextensie IF
KT conservarea Abd. i opozabilitii policelui pentru a permite pensele polici-digitale
dac este insuficient scurtul extensor al policelui: - se tonizeaz m Abd lung + m.
flexor scurt + m. opozant police
- n timpul mobilizrii art. IF ar trebui ortezat pentru a preveni hiperextensia falangei II
( se pot aduga: ortezele preventive sau cele seriate)
a. Ex.pentru tonizarea m Abd lung al policelui
- mna cu palma n jos pe mas, policele la marginea mesei
-Abd police cu rezisten pe MC I, policele se duce n faa celorlalte degete
b. Ex.pentru tonizarea flexorului scurt al policelui:
- mna cu palma n sus
- flexia rezistiv a falangei proximale pe MC I (rez. pe F I)
c. Ex. pentru tonizarea opozantului policelui
- mna pe mas, palma n sus
- policele se rotete, se aduce la baza degetului IV
- obligatorie rotirea policelui fr adducerea sa